Nierenkrebs
Werbung
NCCN Guidelines for Patients® NC Onl F CN ine- ülle .o Befr n Si rg ag e u /p un ns at g er ie au e nt s u s/ n su ter rv ey Version 1.2015 Nierenkrebs Zusammengestellt mit Unterstützung von: Online verfügbar unter NCCN.org/patients Ü Einleitung Nierenkrebs Zu erfahren, dass man Krebs hat, ist ein Schock. Dieses Handbuch soll Sie dabei unterstützen, die bestmögliche Behandlung zu erhalten. Es zeigt auf, welche Untersuchungen und Behandlungen von Experten für Nierenkrebs empfohlen werden. Das National Comprehensive Cancer Network® (NCCN®) ist ein gemeinnütziger Zusammenschluss von 26 weltweit führenden Krebsbehandlungszentren. Experten des NCCN® haben für Ärzte, die Nierenkrebs behandeln, Behandlungsleitlinien verfasst. Diese Behandlungsleitlinien zeigen die besten Praktiken der Krebsbehandlung auf. Die Angaben in diesem Patientenhandbuch beruhen auf den für Ärzte verfassten Leitlinien. Dieses Heft ist der Behandlung von Nierenkrebs gewidmet. Das NCCN bietet ebenfalls Patientenhandbücher über Brust-, Eierstock- und Bauchspeicheldrüsenkrebs sowie weitere Krebsarten an. Auf NCCN.org/patients erhalten Sie Zugang zu einer kompletten Bibliothek an Patientenhandbüchern sowie weiteren Bezugstexten für Patienten und Angehörige der Gesundheitsberufe. NCCN Guidelines for Patients® Nierenkrebs, Version 1.2015 1 1 Beratung | Behandlung Herausgeber-Genetische und Mitarbeiterverzeichnis Nierenkrebs im Überblick Das NCCN möchte zu einer Verbesserung der Versorgung von Patienten mit Krebs beitragen. Die NCCN-Teams arbeiten zur Schaffung von nützlichen Programmen und Ressourcen für unterschiedliche Interessenvertreter mit Experten zusammen. Zu diesen Interessenvertretern zählen unter anderem Gesundheitsversorger, Patienten und Unternehmen. Eine der Ressourcen ist die Patientenhandbuchreihe NCCN Guidelines for Patients® (NCCN Leitlinien für Patienten). Jedes Handbuch stellt die besten Praktiken für eine bestimmte Krebsart vor. Die Patientenhandbücher beruhen auf den für krebsbehandelnde Ärzte verfassten Leitlinien der klinischen Praxis. Diese Leitlinien werden in der Reihe NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®, Leitlinien der klinischen Praxis in der Onkologie) veröffentlicht. Die Leitlinien der klinischen Praxis stellen die besten Optionen der gesundheitlichen Versorgung einzelner Patientengruppen vor. Viele Ärzte ziehen sie zur Planung der Krebsbehandlung ihrer Patienten heran. Die NCCN Guidelines® werden von Expertengruppen geschaffen. Die meisten dieser Experten stammen aus Einrichtungen, die Mitglied des NCCN sind, und umfassen Chirurgen, Radioonkologen, internistische Onkologen und Patientenvertreter. Die Empfehlungen in den NCCN Leitlinien beruhen auf klinischen Versuchen und der Erfahrung der Mitglieder der Expertengruppen. Die NCCN Leitlinien werden mindestens einmal jährlich auf den neuesten Stand gebracht. Bei Finanzierung werden die Patientenhandbücher aktualisiert, um die neueste Version der NCCN Leitlinien für Ärzte widerzuspiegeln. Weitere Informationen über die NCCN Leitlinien erhalten Sie unter NCCN.org/clinical.asp. An der Erarbeitung der Leitlinien für Patienten und Ärzte waren beteiligt: NCCN Patientenleitlinien NCCN Leitlinien NCCN Marketing Dorothy A. Shead, MS, Direktorin für Patienten- und klinische Informationen Mary A. Dwyer, MS Leitende Managerin, Leitlinien Susan Kidney, Spezialistin für Grafikdesign Laura J. Hanisch, PsyD, Medizinische Schriftstellerin/ Spezialistin für Patienteninformationen Rashmi Kumar, PhD Leitender Manager, klinische Inhalte NCCN Arzneimittel- und BiologikaProgramme Rachael Clarke, medizinische Lektorin Lacey Marlow, mitarbeitende medizinische Schriftstellerin Befürwortet und teilweise gefördert von Als Einrichtung, die sich stark dafür einsetzt, Patienten und Ärzte über Nierenkrebs aufzuklären, ist die Kidney Cancer Association stolz darauf, diese umfassende Ressource für Patienten und ihre Familien zu unterstützen. www.kidneycancer.org/ Mit Unterstützung der NCCN Foundation® Die NCCN Stiftung unterstützt das National Comprehensive Cancer Network® (NCCN®), um die Versorgung von krebskranken Patienten zu verbessern. Zu ihren Zielen zählt es, Gelder dafür zu sammeln, eine Bibliothek an Patienten-Handbüchern zu schaffen. Informationen über die NCCN Stiftung sind erhältlich unter NCCN.org/foundation. © 2015 National Comprehensive Cancer Network, Inc. Alle Rechte vorbehalten. Die NCCN Guidelines for Patients® und die darin enthaltenen Abbildungen dürfen ohne die ausdrückliche schriftliche Genehmigung durch NCCN in keiner Form vervielfältigt werden. National Comprehensive Cancer Network (NCCN) 275 Commerce Drive • Suite 300 Fort Washington, PA 19034 215.690.0300 NCCN Guidelines for Patients® Nierenkrebs, Version 1.2015 2 Inhalt Nierenkrebs 4 Der Gebrauch dieses Handbuchs 61 Teil 6 Behandlungsentscheidungen treffen 5 Teil 1 Nierenkrebs-Grundwissen Beschreibt, wo Nierenkrebs beginnt und wie er sich ausbreitet. Bietet Tipps für den Erhalt eines Behandlungsplans, der Ihren Bedürfnissen entspricht. 71Begriffserklärungen: 13 Teil 2 72 Wörterbuch 77Akronyme Beschreibt die Untersuchungen, die zur Feststellung und Bestätigung von Nierenkrebs eingesetzt werden. 80 NCCN ExpertengruppenMitglieder 23 Teil 3 81 NCCN Mitgliedsinstitute Erklärt, wie Ärzte die Ausdehnung der Krebserkrankung in Ihrem Körper beurteilen. 82Index Untersuchung auf Nierenkrebs Krebs-Stadienbestimmung 29 Teil 4 Übersicht der Krebsbehandlungen Beschreibt die Behandlungsarten, die bei Nierenkrebs angewendet werden können. 41 Teil 5 Behandlungsleitlinie Stellt von der Diagnose bis zur Zeit nach der Behandlung die empfohlene Abfolge der Schritte vor. NCCN Guidelines for Patients® Nierenkrebs, Version 1.2015 3 1 Beratung | Behandlung Der Gebrauch Genetische dieses Handbuchs Nierenkrebs im Überblick Wer sollte dieses Handbuch lesen? Medizinische Begriffe verstehen Dieses Handbuch handelt von der Behandlung des Nierenzellkarzinoms, der häufigsten Nierenkrebsart bei Erwachsenen. Das Urothel- bzw. Übergangszellkarzinom, der Wilmstumor und das Nierensarkom werden in diesen Texte nicht behandelt. Patienten und den sie unterstützenden Personen – Angehörige der Gesundheitsberufe, Familie, Freunde – wird dieses Handbuch vermutlich von Nutzen sein. Die diesem Handbuch zu entnehmenden Informationen können Ihnen bei den Gesprächen mit dem Behandlungsteam, dem Verstehen der Erklärungen der Ärzte und der Vorbereitung der Behandlung behilflich sein. Dieses Handbuch enthält eine Vielzahl von Begriffen, die den Krebs und die mit ihm verbundenen Untersuchungen und Behandlungen beschreiben. Es sind Wörter, die auch Ihre Ärzte größtenteils verwenden werden. Oft handelt es sich dabei um Informationen, die vermutlich neu für Sie sind und es gibt viel zu lernen. Lassen Sie sich beim Lesen nicht entmutigen. Lesen Sie weiter und lassen Sie diese neuen Informationen Revue passieren. Fragen Sie bei Ihren behandelnden Ärzten unbedingt nach, wenn Sie ein Wort oder einen Satz nicht verstehen. Wörter, die Ihnen mit einiger Wahrscheinlichkeit kein Begriff sind, werden im Wörterbuch erläutert. Wörter, die im Wörterbuch erscheinen, sind im Text unterstrichen, wenn sie auf einer Seite erstmals verwendet werden. Akronyme werden bei ihrem ersten Erscheinen im Text erklärt und außerdem in den Begriffserläuterungen definiert. Akronyme bestehen aus den Anfangsbuchstaben der Wortabfolge eines Ausdrucks. Ein Beispiel für ein solches Akronym ist CT, die Kurzform von Computer Tomografie. Gilt der Inhalt des gesamten Buchs für mich? Dieses Handbuch enthält Informationen für eine Vielzahl unterschiedlicher Fälle. Das bedeutet, dass nicht jedem Patienten alle genannten Untersuchungen und Behandlungen angeboten werden. Ihr behandelndes Ärzteteam kann aufzeigen, was für Sie zutrifft und Ihnen weitere Informationen geben. Beim Lesen dieses Handbuchs kann es sinnvoll sein, Fragen für Ihre Ärzte zu notieren. Die Empfehlungen in diesem Handbuch beruhen auf wissenschaftlichen Erkenntnissen und der Erfahrung der NCCN-Fachleute. Da aber kein Patient dem anderen gleicht, treffen diese spezifischen Empfehlungen auf Sie möglicherweise nicht zu. Ihre Ärzte werden Ihnen daher Untersuchungen oder Behandlungen vorschlagen, die Ihrem Gesundheitszustand und anderen Faktoren entsprechen. Dieses Handbuch kann das Wissen und die Vorschläge Ihrer Ärzte nicht ersetzen. NCCN Guidelines for Patients® Nierenkrebs, Version 1.2015 4 1 Nierenkrebs im Überblick Genetische Beratung | Behandlung 3 1 Duktales Nierenkrebs-Grundwissen Karzinom in situ (DCIS) NCCN Guidelines for Patients® Nierenkrebs, Version 1.2015 5 1 Nierenkrebs- Grundwissen 6 Was sind Nieren? 9 Wie entsteht Nierenkrebs? 11 Wie breitet sich Nierenkrebs aus? 12Überblick Was sind Nieren? Zu erfahren, dass man Krebs hat, kann ein Schock sein und verzweifeln lassen. Teil 1 beleuchtet einige grundsätzliche Aspekte von Nierenkrebs, die Ihnen dabei helfen können, die Krankheit besser zu verstehen. Sie können Ihnen auch bei den Planung der Behandlung behilflich sein. Die Nieren sind ein Organ-Paar, das sich direkt unterhalb der Taille im hinteren Bereich der Bauchregion (Abdomen) befindet. Die eine Niere liegt links des Rückgrats (Wirbelsäule), die andere rechts. Siehe Abbildung 1.1. Jede Niere hat ungefähr die Größe der Faust eines Erwachsenen. Die Niere ist von einer dünnen Gewebeschicht umgeben, ungefähr so wie ein Apfel von seiner Schale. Diese Gewebeschicht wird Nierenkapsel genannt. Im Zusammenhang mit den Nieren wird auch oft der aus dem Lateinischen abgeleitete Begriff „renal“ verwendet. Eine „renale Erkrankung“ ist demnach eine Krankheit, die etwas mit den Nieren zu tun hat. Oben auf jeder Niere befindet sich eine Nebenniere. Die Niere und die Nebenniere sind von einer Fettschicht umgeben. Das Fett ist von einer Gerota-Faszie genannten äußeren Bindegewebeschicht umgeben. Siehe Abbildung 1.2. NCCN Guidelines for Patients® Nierenkrebs, Version 1.2015 6 1 Nierenkrebs-Grundwissen Was sind Nieren? Die Nieren übernehmen eine Vielzahl von Aufgaben, um Ihren Körper gesund zu halten. Sie stellen Hormone Die Nieren sind Teil der ableitenden Harnwege, die in her, die zur Steuerung des Blutdrucks benötigt werden. Abbildung 1.1. gezeigt werden. Die ableitenden Harnwege Und sie stellen Hormone her, die dem Körper mitteilen, dass er rote Blutzellen bilden soll. Die Hauptaufgabe der sind eine Gruppe von Organen, die in Form von Urin Nieren besteht darin, Abfallprodukte und überschüssiges Abfallstoffe aus dem Körper befördern. Dieses System Wasser aus dem Blut zu filtern. Die aus dem Blut gefilterten umfasst die Nieren, die Harnleiter, die Blase und die Abfallprodukte werden von den Nieren zu Urin verarbeitet. Harnröhre. Durch die Filterung des Blutes sorgen die Nieren außerdem für die Steuerung und den Ausgleich des Flüssigkeits- und Chemiehaushalts des Körpers. Figure 1.1 - The kidneys and urinary system Wofür die Nieren im Körper zuständig sind Abbildung 1.1 Die Nieren und die ableitenden Harnwege Die Nieren sind ein Organpaar im Unterbauch. Die Nieren sind die Hauptorgane der ableitenden Harnwege. Sie filtern Abfallprodukte aus dem Blut und bilden Urin. Die Harnleiter, die Blase und die Harnröhre halten und befördern den Urin, bevor er den Körper verlässt. Vena cava Niere Niere Harnleiter Harnleiter Rückgrat Blase Harnröhre Illustration Copyright © 2015 Nucleus Medical Media, Alle Rechte vorbehalten. www.nucleusinc.com Figure 1.2 - The kidney and adrenal gland Nebenniere Abbildung 1.2 Die Niere und die Nebenniere Die Nebenniere befindet sich oben auf jeder Niere. Die Niere und die Nebenniere sind von einer Schicht Fettgewebe umgeben. Das Fett ist von einer Gerota-Faszie genannten Bindegewebeschicht umgeben. Fettgewebe Niere Gerota-Faszie Nieren und Nebenniere, aus der Arbeit Alan Hoofrings von NCI Visuals Online abgeleitetes Werk. Verfügbar unter: https://visualsonline.cancer.gov/details.cfm?imageid=4355 NCCN Guidelines for Patients® Nierenkrebs, Version 1.2015 7 1 Nierenkrebs-Grundwissen Was sind Nieren? Wie die Nieren das Blut filtern und reinigen Aus den Nierenkanälchen fließt Urin, der sich in einem Die Nierenarterien befördern das mit Abfallstoffen belastete Hohlraum im Inneren der Nieren sammelt. Dieser Hohlraum Blut in die Nieren. Siehe Abbildung 1.3. Dann strömt das wird Nierenbecken genannt. Der Urin verlässt das Blut durch die winzigen Filterkanäle, die Nierenkanälchen, oft Nierenbecken über Harnleiter genannte lange Röhren. Die auch Nierentubuli, genannt werden. In den Nierenkanälchen Harnleiter leiten den Urin zur Blase. Die Blase hält den Urin, wird das einströmende Blut „gereinigt“. Die Nierenkanälchen bis er beim Wasserlassen aus dem Körper ausgeschieden entfernen Abfallprodukte und andere Stoffe aus dem Blut. wird. Eine etwas kürzere, Harnröhre genannte Röhre leitet Diese Substanzen bilden den Urin. den Urin von der Blase nach außen. Das saubere, gefilterte Blut verlässt die Nieren über die Die meisten Menschen haben zwei Nieren. Jede Niere Nierenvenen. Die Nierenvenen verschmelzen dann mit arbeitet unabhängig von der anderen, die Nieren brauchen einer größeren, Vena cava genannten Vene. Die Vena cava einander nicht. Das bedeutet, dass der Körper oft auch befördert das Blut zurück zum Herz. mit weniger als einer vollständigen Niere gut funktioniert. Viele Menschen sind mit einer Niere gesund und führen ein erfülltes Leben. Figure 1.3 - The kidneys filter blood to remove waste Abbildung 1.3 Die Nieren filtern Blut, um Abfallprodukte zu entfernen Das Blut bewegt sich in einem Geflecht aus kleinen Röhren oder Kanälen durch den Körper. Blut, das Abfallprodukte und überschüssiges Wasser befördert, tritt durch die Nierenarterie in die Niere ein. In der Niere entfernen die Nierenkanälchen überschüssiges Wasser und Abfälle aus dem Blut und bilden Urin. Der Urin läuft aus den Nierenkanälchen in das Nierenbecken und verlässt die Niere danach über den Harnleiter. Das saubere, gefilterte Blut verlässt die Niere über die Nierenvene. Nierenvene Nierenkanälchen Nierenarterie Nierenbecken Harnleiter Illustration Copyright © 2015 Nucleus Medical Media, Alle Rechte vorbehalten. www.nucleusinc.com NCCN Guidelines for Patients® Nierenkrebs, Version 1.2015 8 1 Nierenkrebs-Grundwissen Wie entsteht Nierenkrebs? Wie entsteht Nierenkrebs? Normale Zellen wachsen und teilen sich, um neue Zellen Krebs ist eine Erkrankung der Zellen, Bausteine des der Körper sie dazu benötigt, verletzte oder sterbende Körpergewebes. In jeder Zelle befinden sich codierte Zellen zu ersetzen. Normale Zellen sterben ab, wenn sie Anweisungen für den Bau neuer Zellen und die Steuerung ein bestimmtes Alter erreicht haben oder beschädigt sind. des Verhaltens der Zellen. Diese codierten Informationen Krebszellen nicht. Veränderungen der Gene können dazu werden Gene genannt. Anormale Veränderungen führen, dass Krebszellen zu viele Kopien von sich selbst (Mutationen) der Gene können normale Nierenzellen herstellen. Siehe Abbildung 1.4. Krebszellen bilden neue zu Krebszellen machen. Zellen, die der Körper nicht benötigt und die nicht rasch entstehen zu lassen. Neue Zellen werden gebildet, wenn absterben, wenn sie alt sind oder beschädigt wurden. Mit der Zeit wachsen die Krebszellen und teilen sich zahlreich genug, um eine Tumor genannte Masse zu bilden. Der erste, durch die Überwucherung von Krebszellen entstehende Tumor wird Primärtumor genannt. Abbildung 1.4 Normales Zellwachstum verglichen mit Krebszellenwachstum Normale Zellen teilen sich, um neue Zellen zu bilden, die der Körper braucht. Normale Zellen sterben, wenn sie ein bestimmtes Alter erreicht haben oder geschädigt wurden. Krebszellen bilden neue Zellen, die der Körper nicht benötigt und die nicht rasch absterben, wenn sie alt sind oder beschädigt wurden. Normales Zellwachstum Krebszellenwachstum Kein Zelltod Zelltod Gesunde Zelle Verletzte Zelle Unkontrolliertes Zellwachstum Illustration Copyright © 2015 Nucleus Medical Media, Alle Rechte vorbehalten. www.nucleusinc.com NCCN Guidelines for Patients® Nierenkrebs, Version 1.2015 9 1 Nierenkrebs-Grundwissen Wie entsteht Nierenkrebs? Wo beginnt der Nierenkrebs? Es gibt noch drei andere, seltenere Krebsarten, die in Fast jeder Nierenkrebs ist ein Karzinom. Karzinome sind den Nieren entstehen. Sie verhalten sich aber nicht wie Krebsarten, die in Zellen beginnen, die die inneren oder ein NZK und werden nicht wie ein NZK behandelt. Die äußeren Oberflächen des Körpers bedecken. In den Nieren selteneren Krebsarten sind: Urothelkarzinom, Wilmstumor entstehen Karzinome meistens in den Nierenkanälchen. Sie und Nierensarkom. Das Urothelkarzinom beginnt in den werden NZK (Nieren Zell Karzinom, Nierenzellkarzinom) Zellen, die das Nierenbecken auskleiden. Der Wilmstumor genannt und stehen im Mittelpunkt dieses Handbuchs. Circa betrifft fast ausschließlich kleine Kinder. Das Nierensarkom 90 von 100 Nierenkrebserkrankungen sind ein NZK. Siehe beginnt in den Blutgefäßen oder dem Bindegewebe Abbildung 1.5. Weil das NZK die häufigste Nierenkrebsart der Nieren. (Informationen über Sarkome erhalten Sie ist, wird es oft global als Nierenkrebs bezeichnet. in NCCN Guidelines for Patients: Soft Tissue Sarcoma (Weichteilsarkom) erhältlich unter www.nccn.org/patients.) Abbildung 1.5 Häufige Arten von Nierenkrebs Nierenkrebs-Typen NZK ist die häufigste Nierenkrebsart. Circa 90 von 100 Nierenkrebserkrankungen sind ein NZK. 5 bis 10 von 100 Nierenkrebserkrankungen sind auf ein Urothelkarzinom zurückzuführen. Weniger als 1 von 100 Nierenkrebserkrankungen ist ein Nierensarkom. Der Wilmstumor ist sehr selten und betrifft fast ausschließlich kleine Kinder. NCCN Guidelines for Patients® Nierenkrebs, Version 1.2015 NZK andere 10 1 Nierenkrebs-Grundwissen Wie breitet sich Nierenkrebs aus? Wie breitet sich Nierenkrebs aus? Krebszellen unterscheiden sich in drei entscheidenden Bereichen von normalen Zellen. Erstens wachsen Krebszellen unkontrolliert. Krebszellen bilden neue Zellen, die der Körper nicht benötigt und die nicht absterben, wenn es an der Zeit ist. Die Krebszellen vermehren sich und bilden einen Primärtumor. verbunden. Lymphgefäße und -knoten sind im ganzen Körper zu finden. Siehe Abbildung 1.6. Lymphknoten in der Nähe der Nieren werden als regionäre Lymphknoten bezeichnet. Lymphknoten in anderen Teilen des Körpers heißen distante Lymphknoten. Abbildung 1.6 Lymphgefäße und Lymphknoten Lymphknoten und -gefäße sind im ganzen Körper zu finden. Ein Lymphknoten ist eine kleine Gruppen von Zellen, die auf die Krankheitsbekämpfung spezialisiert sind. Die Lymphknoten sind über ein Netzwerk kleiner Röhren miteinander verbunden, die Lymphgefäße genannt werden. Zweitens können Krebszellen in anderes Gewebe hineinwuchern. Normale Zellen tun das nicht. Mit der Zeit kann der Primärtumor groß werden und Gewebe außerhalb der Niere befallen. Er kann in umliegendes Gewebe, zum Beispiel Fettgewebe, Blutgefäße, die Nebenniere und die Gerota-Faszie, eindringen. Drittens bleiben Krebszellen nicht so wie es eigentlich sein sollte, an einem Ort. Im Gegensatz zu normalen Zellen können sie auf andere Teile des Körpers übergehen. Dieser Vorgang wird Metastasenbildung genannt. Krebszellen können sich vom Primärtumor lösen und in die Blutbahn oder die Lymphgefäße gelangen. Über das Blut oder die Lymphe können sie entfernte Teile des Körpers erreichen. Die Krebszellen können dann weitere Tumore in anderen Teilen des Körpers bilden. Die neuen Tumore werden metastatische Tumore oder Metastasen genannt. Nierenkrebs neigt dazu, sich an entfernte Stellen im Körper auszubreiten, darunter die Lungen, Lymphknoten und Knochen, die Leber und manchmal das Gehirn. Das unkontrollierte Wachstum und Ausbreiten der Krebszellen macht Krebs so gefährlich. Krebszellen können normales Gewebe ersetzen oder verformen und dazu führen, dass Organe versagen. Verbreitung über die Lymphe Lymphe ist eine klare Flüssigkeit, die die Zellen mit Wasser und Nährstoffen versorgt. Sie führt auch weiße Blutzellen mit sich, die dabei helfen, Krankheitserreger zu bekämpfen. Die Lymphflüssigkeit bewegt sich wie das Blut in einem Geflecht aus kleinen Röhren oder Kanälen durch den Körper. Diese kleinen Röhren werden Lymphgefäße genannt. Lymphknoten sind kleine Gruppen von Zellen, die auf die Krankheitsbekämpfung spezialisiert sind. Lymphknoten filtern die Lymphflüssigkeit, um Krankheitserreger zu beseitigen. Die Lymphknoten sind über Lymphgefäße miteinander NCCN Guidelines for Patients® Nierenkrebs, Version 1.2015 Illustration Copyright © 2015 Nucleus Medical Media, Alle Rechte vorbehalten. www.nucleusinc.com 11 1 Nierenkrebs-GrundwissenÜberblick Überblick • NZK (Nieren Zell Karzinom, Nierenzellkarzinom) ist Krebs, der in den Zellen entsteht, die die Nierenkanälchen auskleiden. NZK ist die häufigste Nierenkrebsart. • Die Nieren filtern das Blut, um überschüssiges Wasser und andere Abfallprodukte zu entfernen, die der Körper nicht benötigt. • Nierenkanälchen sind winzige Röhrchen in den Nieren, die Abfallprodukte aus dem Blut entfernen und Urin bilden. • Krebszellen können sich über das Blut oder die Lymphe in andere Körperteile ausbreiten. • Da Krebszellen nicht wie vorgesehen sterben, bilden sie einen Tumor. NCCN Guidelines for Patients® Nierenkrebs, Version 1.2015 12 1 Nierenkrebs im Überblick Genetische Beratung | Behandlung 2 Untersuchung auf Nierenkrebs NCCN Guidelines for Patients® Nierenkrebs, Version 1.2015 13 2 Untersuchung auf Nierenkrebs 15 Untersuchung des allgemeinen Gesundheitszustands 16 Untersuchung mit bildgebenden Verfahren 18 Blutuntersuchungen 20Urinuntersuchungen 21Gewebeuntersuchungen 22Überblick Viele Nierenkrebserkrankungen werden durch Zufall im Rahmen von bildgebenden Untersuchungen festgestellt, die wegen anderer Gesundheitsprobleme stattfinden. In anderen Fällen werden die Untersuchungen veranlasst, wenn bei einer Person Anzeichen oder Symptome für Nierenkrebs festgestellt werden. Teil 2 beschreibt die bei einer Vermutung oder ersten Entdeckung von Nierenkrebs empfohlenen Untersuchungen. Diese Untersuchungen dienen dazu, Nierenkrebs zu erkennen und zu bestätigen (bzw. zu diagnostizieren) und die Planung der Behandlung zu erleichtern. Diese Informationen werden Ihnen bei der Verwendung des Behandlungsleitfadens in Teil 5 behilflich sein. Sie können Ihnen außerdem helfen, sich auf den Ablauf der Untersuchungen vorzubereiten. NCCN Guidelines for Patients® Nierenkrebs, Version 1.2015 14 2 Untersuchung auf Nierenkrebs Untersuchung des allgemeinen Gesundheitszustands Untersuchung des allgemeinen Gesundheitszustands Medizinische Vorgeschichte Ihr Arzt wird sich vor und nach der Krebsbehandlung Ihre medizinische Vorgeschichte ansehen. Ihre medizinische Vorgeschichte umfasst alle gesundheitlichen Vorfälle in Ihrem Leben und alle Arzneimittel, die Sie eingenommen haben. Ihr Arzt wird von Ihnen wissen wollen, mit welchen Symptome und Gesundheitsproblemen Sie im Laufe Ihres Lebens konfrontiert waren. Diese Angaben können einen Einfluss darauf haben, welche Krebsbehandlung für Sie in Betracht gezogen wird. In diesem Zusammenhang kann es hilfreich sein, eine Liste der früheren und heutigen Medikamente zusammenzustellen und Ihrem Arzt mitzubringen. Familiäre Vorgeschichte Es gibt gesundheitliche Probleme, die mehrere Familienmitglieder unterschiedlicher Generationen betreffen. Vermutlich wird Ihr Arzt Sie auch zur medizinischen Vorgeschichte Ihrer Blutsverwandten befragen. Es ist wichtig zu wissen, wer in Ihrer Familie welche Krankheiten hat oder hatte. Außerdem sollte auch bekannt sein, in welchem Alter die Krankheit eingesetzt hat. Diese Daten werden als familiäre Vorgeschichte bezeichnet. NCCN Guidelines for Patients® Nierenkrebs, Version 1.2015 Die Gründe für die Entstehung von Nierenkrebs sind oft unbekannt. Manche Menschen haben aber eine genetische Veranlagung, die das Risiko erhöht, Nierenkrebs zu bekommen. Genetisch bedeutet, dass diese Veranlagung von den Eltern über die Gene an das Kind weitergegeben wurde. Ein Beispiel ist das VHL-Syndrom (Von Hippel-Lindau-Erkrankung). Diese Erkrankung wird durch ein anormale Veränderung (Mutation) des VHLGens verursacht. Menschen mit der VHL-Erkrankung haben ein erhöhtes Risiko, Nierenkrebs und andere Krebserkrankungen zu bekommen. Körperliche Untersuchung Zusammen mit der Klärung der medizinischen Vorgeschichte führen die Ärzte in der Regel eine körperliche Untersuchung durch. Die körperliche Untersuchung besteht darin, Ihren Körper auf Krankheitsanzeichen wie Infektion und Bereiche mit ungewöhnlichen Blutungen oder Blutergüssen zu untersuchen. Bei dieser Untersuchung wird der Arzt vermutlich auch Ihre Lungen, Ihr Herz und Ihren Darm abhören. Ihr Arzt wird Sie auch abtasten um festzustellen, ob die Organe von normaler Größe, weich oder hart sind oder bei Berühren schmerzen. Ihre Nieren liegen tief im Abdomen und können bei einer körperlichen Untersuchung normalerweise nicht getastet werden. Möglicherweise kann Ihr Arzt aber eine Niere ertasten, die sich vergrößert oder einen großen Tumor gebildet hat. 15 2 Untersuchung auf Nierenkrebs Untersuchung medizinischen Bildaufnahmen Untersuchung mit bildgebenden Verfahren Körperinneren erzeugt. Die Bewegungen des Geräts sind in der Regel von klickenden, surrenden Geräuschen begleitet. Eine Röntgenaufnahme dauert ungefähr 30 Sekunden, die gesamte Röntgenuntersuchung kann jedoch 15 bis 60 Minuten dauern. Die Dauer hängt von dem jeweils gescannten Körperteil ab. Ein Computer verbindet alle Mit bildgebenden Verfahren werden Bilder vom Inneren Ihres Körpers aufgenommen. Diese medizinische Bildaufnahmen werden dazu eingesetzt, Nieren-Krebs zu erkennen und zu bestätigen (bzw. zu diagnostizieren). Sie dienen auch dazu, das Ausmaß der Krebserkrankung zu erkennen und die Behandlungsplanung zu unterstützen. Abbildung 2.1 Computertomograph (CT) Medizinische Bildaufnahmen sind für den Patienten in der Regel unkompliziert. Es kann aber sein, dass Sie vor einer solchen Untersuchung einige Stunden lang nichts essen oder trinken dürfen. Sie müssen außerdem alle Metallgegenstände ablegen, die Sie am Körper tragen. In den meisten Fällen sind keine Nebenwirkungen zu erwarten. Ein Computertomograph (CT) ist eine große Maschine mit einem Tunnel in der Mitte. Während der Tomographie liegen Sie auf einem Röntgentisch, der sich durch diesen Tunnel bewegt. Computertomographie (CT) Eine CT (Computer -Tomographie) erzeugt mit Röntgenstrahlen Bilder aus dem Inneren des Körpers. Das Gerät nimmt aus einer Vielzahl unterschiedlicher Winkel Bilder des gleichen Körperteils auf. Die Gesamtheit dieser Röntgenbilder wird anschließend zu einer detaillierten Aufnahme des betreffenden Körperteils kombiniert. Aufnahmen dieser Art sind für die Darstellung von Nieren-Tumoren besonders geeignet. Eine CT Ihres Bauchbereichs (Abdomens) und Beckens ist zur Überprüfung des Vorliegens eines Tumors in einer Ihrer Nieren zu empfehlen. Die Bilder zeigen die Form, die Größe und die Lage des Tumors sehr deutlich. Durch diese Untersuchung kann außerdem festgestellt werden, ob der Tumor in umliegendes Gewebe gewuchert ist. Vor der CT wird Ihnen möglicherweise ein Kontrastmittel verabreicht, um ein deutlicheres Bild zu erhalten. Das Kontrastmittel kann entweder als Trinklösung gegeben oder in eine Vene gespritzt werden. Es kann vorkommen, dass man davon errötet oder Nesselausschlag bekommt. Nur selten kommt es zu ernsthaften allergischen Reaktionen. Informieren Sie Ihren Arzt, wenn Sie zuvor bereits heftig auf ein Kontrastmittel reagiert haben. Auf ein Kontrastmittel wird gegebenenfalls verzichtet, wenn Sie an einer schweren Allergie leiden oder Ihre Nieren nicht richtig funktionieren. Ein Computertomograph ist eine Maschine mit einem Tunnel in der Mitte. Siehe Abbildung 2.1. Während der Tomographie liegen Sie mit dem Gesicht nach oben auf einem Untersuchungstisch, der sich durch diesen Tunnel bewegt. Während der Tomographie bewegt sich ein Röntgenstrahl um Ihren Körper, der aus verschiedenen Winkeln Bilder des NCCN Guidelines for Patients® Nierenkrebs, Version 1.2015 16 2 Untersuchung auf Nierenkrebs Untersuchung medizinischen Bildaufnahmen Einzelaufnahmen zu einem detaillierten Gesamtbild. Die Ergebnisse der Untersuchung erhalten Sie oft erst nach mehreren Tagen, da die Bilder zuerst von einem Radiologen ausgewertet werden müssen. Eine Radiologe ist ein Arzt, der sich auf die Auswertung von medizinischen Bildaufnahmen spezialisiert hat. Magnetresonanz-Tomographie (MRT) Bei einer MRT (Magnet Resonanz Tomographie) werden mit Radiowellen und starken Magneten Bilder des Körperinneren erzeugt. Es kommen keine Röntgenstrahlen zum Einsatz. Eine MRT ist gut geeignet, die Wirbelsäule und Weichteile wie die Nieren und das Gehirn zu zeigen. Auch für die Begutachtung von Blutgefäßen ist eine MRT sehr nützlich. Wenn Sie allergisch auf Kontrastmittel reagieren oder Ihre Nieren nicht gut funktionieren, kann bei Ihnen womöglich keine CT durchgeführt werden. In solchen Fällen kann stattdessen anhand einer MRT überprüft werden, ob sich in Ihren Nieren ein Tumor gebildet hat. Auch bei einer MRT wird zur Verbesserung der Bildqualität eventuell ein Kontrastmittel verwendet. Für MRTs werden aber andere Kontrastmittel verwendet, als bei CTs. Ein Kontrastmittel kann aber nur dann verabreicht werden, wenn Ihre Nierenfunktion dies zulässt. Bei Menschen mit sehr schlecht funktionierenden Nieren kann durch das MRT-Kontrastmittel eine nephrogene systemische Sklerose ausgelöst werden, die eine zwar seltene, aber sehr ernste Erkrankung ist. Eine MRT und eine CT sind sich in ihrem Ablauf sehr ähnlich. Allerdings dauert eine MRT etwas länger. Die vollständige Untersuchung ist oft erst nach mehr als einer Stunde abgeschlossen. Für die Aufnahmen liegen Sie auf einem Untersuchungstisch, der sich durch den Tunnel bewegt. Während der MRT könnte es Ihnen etwas warm werden. Wie bei einer CT erhalten Sie die MRT-Ergebnisse oft erst nach mehreren Tagen, da die Bilder zuerst von einem Radiologen ausgewertet werden müssen. Ultraschall Ein Ultraschall ist eine Untersuchung, bei der anhand von Schallwellen Bilder vom Körperinneren erzeugt werden. Siehe Abbildung 2.2. Durch diese Untersuchung kann festgestellt werden, ob in Ihren Nieren eine fremde Masse vorliegt. Sie kann zeigen, ob es sich um eine feste oder flüssigkeitsgefüllte Masse handelt. Nierenkrebstumore sind in der Regel fest. Für diese Untersuchung legen Sie sich auf eine Untersuchungsliege. Auf den Bereich in der Umgebung Ihrer Nieren wird ein Gel aufgetragen. Dann setzt der Arzt einen Ultraschall-Kopf in das Gel auf Ihrer Haut und bewegt Abbildung 2.2 Ultraschall Ein Ultraschall erzeugt mithilfe von Schallwellen Bilder vom Körperinneren. Illustration Copyright © 2015 Nucleus Medical Media, Alle Rechte vorbehalten. www.nucleusinc.com NCCN Guidelines for Patients® Nierenkrebs, Version 1.2015 17 2 Untersuchung auf Nierenkrebs Blutuntersuchungen Blutuntersuchungen Eine Blutuntersuchung findet statt, um nach möglichen Krankheiten zu suchen und Ihren allgemeinen Gesundheitszustand einzuschätzen. Diese Untersuchungen werden nicht zur Bestätigung (Diagnose) von Nierenkrebs eingesetzt. Von den Richtwerten abweichende Ergebnisse können aber darauf hinweisen, dass bei Ihren Nieren oder anderen Organen ein Problem vorliegt. Nierenkrebs oder andere Beschwerden können die Ursache für anormale Ergebnisse sein. Für eine Blutuntersuchung sticht der Arzt zur Blutentnahme mit einer Nadel in eine Vene und entnimmt eine Blutprobe. Blut wird oft aus einer Armvene entnommen. Durch den Nadelstich kann ein leichter Bluterguss entstehen und manche Patienten fühlen sich durch die Blutentnahme etwas benommen. ihn auf der zu untersuchenden Stelle. Der Kopf erzeugt Schallwellen, die im Körper auf die Organe und Gewebe treffen und ein Echo entstehen lassen. Dieses Echo wird vom Ultraschallkopf erfasst. In einem nächsten Schritt verarbeitet ein Computer dieses Echo zu dem Bild, das auf dem Monitor erscheint. Die Blutprobe wird danach zur Untersuchung in ein Labor geschickt. Die Blutuntersuchungen, die bei Nierenkrebs infrage kommen, werden unten beschrieben. Großes Blutbild Harnleiterspiegelung Das große Blutbild misst die Zahl der roten Blutzellen, der weißen Blutzellen und der Thrombozyten. Ihr Arzt möchte dadurch erfahren, ob Sie genügen rote Blutzellen für den Sauerstofftransport, weiße Zellen zur Abwehr von Infektionen und Thrombozyten zur Eindämmung von Blutungen haben. Bei der Harnleiterspiegelung wird zur Aufnahme von Bildern aus dem Inneren Ihres Körpers ein dünnes, schlauchförmiges Ureteroskop in Ihren Körper eingeführt. Bei Nierenkrebs wird keine Harnleiterspiegelung angewendet. Dieses bildgebende Verfahren kann jedoch eingesetzt werden, wenn Ihr Arzt ein Urothelkarzinom oder Blasen-Krebs vermutet. Bei Menschen mit Nierenkrebs liegen die Werte des großen Blutbildes oft außerhalb des Normbereichs. Eine Anämie genannte geringe Zahl an roten Blutzellen wird bei Menschen mit Nierenkrebs häufig beobachtet. Ihre Blutwerte können wegen Nierenkrebs oder einem anderen Gesundheitsproblem zu hoch oder zu niedrig sein. An einem Ende des Ureteroskops befinden sich ein kleines Licht und eine Kameralinse, um in Ihren Körper hineinsehen zu können. Dadurch kann Ihr Arzt Ihre Harnleiter und den Nierenbecken genannten Teil Ihrer Nieren sehen. Für diese Untersuchung wird das Ureteroskop durch die Harnröhre eingeführt. Danach wird es durch Ihre Blase und einen Harnleiter geführt, bis es das Nierenbecken einer Niere erreicht. Untersuchung der Blutbestandteile Die Untersuchung der Blutbestandteile misst den Anteil bestimmter Stoffe in Ihrem Blut. Diese Stoffe stammen aus der Leber, den Knochen, Organen und Gewebe. Ihre Nieren filtern überschüssige Stoffe und Abfallprodukte aus Ihrem Blut. Mit der Untersuchung der Blutbestandteile wollen Ärzte klären, ob bestimmte Organe und Systeme des Körpers gut funktionieren. Anormale Werte bei bestimmten Stoffen NCCN Guidelines for Patients® Nierenkrebs, Version 1.2015 18 2 Untersuchung auf Nierenkrebs Blutuntersuchungen können ein Hinweis darauf sein, dass Ihre Nieren nicht gut funktionieren. Anormal hohe oder niedrige Werte können aber auch ein Zeichen sein, dass sich der Krebs in andere Teile Ihres Körpers ausgebreitet hat. Eine Untersuchung der Blutbestandteile findet zusammen mit anderen Erstuntersuchungen statt, wenn Nierenkrebs festgestellt wurde oder vermutet wird. Sie können zur Überprüfung der Behandlungsergebnisse auch während und nach der Krebsbehandlung durchgeführt werden. Ein Profil der Blutbestandteile wird üblicherweise erstellt, wenn Ärzte Nierenkrebs vermuten. Bei einem Profil der Blutbestandteile werden in einer gleichen Blutprobe viele verschiedene Stoffe untersucht, die im Blut vorliegen. Die wichtigsten Stoffe, die bei diesem Vorgang untersucht werden, sind in Diagramm 2.1. aufgeführt. Zur Untersuchung gehört vermutlich auch ein Leberfunktionstest, mit dem festgestellt wird, wie gesund Ihre Leber ist. Ihre Leber ist für eine Vielzahl wichtiger Aufgabe zuständig, darunter auch die Beseitigung von Giftstoffen aus dem Blut. Bei einem Leberfunktionstest werden Stoffe gemessen, die von der Leber hergestellt oder verarbeitet werden. Zu hohe oder zu niedrige Werte können auf Leberschäden oder eine Streuung des Krebses hinweisen. Einer dieser Stoffe heißt ALP (alkalische Phosphatase). Hohe ALP-Werte können bedeuten, dass der Krebs die Knochen oder die Leber befallen hat. Einzelheiten in Diagramm 2.1. Diagramm 2.1 Untersuchungen der Blutbestandteile Name des Stoffs Warum das wichtig ist Calcium • Calcium ist ein Mineralstoff, der in großen Mengen in den Knochen vorkommt. • Hohe Calcium-Werte im Blut können ein Hinweis darauf sein, dass der Krebs in Ihre Knochen gestreut hat. • Anormale Calcium-Werte können ein Hinweis darauf sein, dass Ihre Nieren nicht gut funktionieren. Creatinin • Creatinin ist ein Abfallprodukt aus den Muskeln, das von den Nieren aus dem Blut gefiltert wird. • Hohe Creatinin-Werte können ein Hinweis darauf sein, dass Ihre Nieren nicht gut funktionieren. Harnstoff (Urea) • Harnstoff ist ein Abfallprodukt, das von der Leber gebildet und von den Nieren aus dem Blut gefiltert wird. • Hohe Harnstoff-Werte können ein Hinweis darauf sein, dass Ihre Nieren nicht gut funktionieren. ALP • ALP ist ein Protein (Eiweiß), das fast im gesamten Körpergewebe, einschließlich Leber und Knochen, vorkommt. • Hohe ALP-Werte im Blut können ein Hinweis darauf sein, dass der Krebs Ihre Leber oder Knochen befallen hat. NCCN Guidelines for Patients® Nierenkrebs, Version 1.2015 19 2 Untersuchung auf Nierenkrebs Urinuntersuchungen Urinuntersuchungen Eine Urinuntersuchung findet statt, um nach möglichen Krankheiten zu suchen und Ihren allgemeinen Gesundheitszustand zu beurteilen. Diese Untersuchungen werden nicht zur Bestätigung (Diagnose) von Nierenkrebs eingesetzt. Von den Richtwerten abweichende Ergebnisse können aber darauf hinweisen, dass bei Ihren Nieren oder anderen Organen ein Problem vorliegt. Nierenkrebs oder andere Beschwerden können die Ursache für anormale Ergebnisse sein. Für einen Urinuntersuchung wird Ihr Arzt Sie bitten, eine Urinprobe in einem kleinen Becher abzugeben. Möglicherweise müssen Sie für die Untersuchung nur eine Urinprobe abgeben. Es kann aber auch sein, dass Ihr Arzt über den Zeitraum von 24 Stunden mehrere Proben sammeln möchte. Die Urinprobe wird zur Untersuchung in ein Labor geschickt. Die Urinuntersuchungen, die bei Nierenkrebs in Frage kommen, werden unten beschrieben. Urinanalyse Bei der Urinanalyse wird der Inhalt des Urins mithilfe eines Mikroskops und chemischen Tests überprüft. Mit diesem Test suchen die Ärzte geringe Blutmengen oder andere anormale Stoffe, die mit dem bloßen Auge nicht zu sehen sind. Blut im Urin kann durch Nierenkrebs oder andere Beschwerden verursacht werden. Urinzytologie Eine Urinzytologie ist ein Test, bei dem im Urin mithilfe eines Mikroskops nach Krebszellen gesucht wird. Bei Nierenkrebs wird keine Urinzytologie angewendet. Diese Untersuchung kann jedoch eingesetzt werden, wenn Ihr Arzt ein Urothelkarzinom oder Blasen-Krebs vermutet. NCCN Guidelines for Patients® Nierenkrebs, Version 1.2015 20 2 Untersuchung auf Nierenkrebs Gewebeuntersuchungen Gewebeuntersuchungen Bei einer Biopsie werden aus Ihrem Körper Gewebeproben entnommen und anschließend untersucht. Die Ärzte untersuchen Tumor-Gewebe, um Krebszellen aufzufinden und die Merkmale der Krebszellen zu überprüfen. Eine Biopsie ist die einzige Art und Weise, die meisten Krebsarten zu bestätigen (diagnostizieren). Für Krebserkrankungen dieser Art muss vor Beginn der Krebsbehandlung eine Biopsie stattfinden. Nierenkrebs ist anders. Mit bildgebenden Verfahren kann sehr gut gezeigt werden, ob es sich bei einem Nierentumor um Krebs handelt. Nierenkrebs kann oft anhand der Ergebnisse von medizinischen Bildaufnahmen bestätigt werden. Die Biopsie des Tumors ist vor Beginn der Behandlung daher nur selten nötig. Stattdessen kann eine Biopsie durchgeführt werden, wenn der Tumor chirurgisch entfernt wurde. In einigen Fällen kann vor der Behandlung eine Biopsie durchgeführt werden: • Wenn ein Tumor sehr klein und chirurgisch möglicherweise nicht behandelbar ist. In diesem Fall kann eine Biopsie zur Bestätigung von Nierenkrebs und Planung der Behandlung herangezogen werden. • Wenn die Ärzte meinen, dass es sich bei dem Tumor um ein Urothelkarzinom handelt. In diesem Fall wird zur Bestätigung der Krebsart gegebenenfalls eine Biopsie durchgeführt. Es gibt mehr als eine Art, eine Biopsie durchzuführen. Bei Nierenkrebs wird für die Biopsie eine Nadel verwendet. Dieser Vorgang wird Nadelbiopsie genannt. Bei einer Nadelbiopsie wird eine lange, hohle Nadel verwendet, die durch die Haut gestochen wird, um eine Probe des Tumors zu entnehmen. Vor der Biopsie wird die Haut desinfiziert, die sich im Einstichbereich über Ihrer Niere befindet. Die Haut wird außerdem per Lokalanästhesie betäubt. Danach werden Sie vermutlich gebeten, den Atem anzuhalten, während der Arzt die Nadel einführt. Ihr Arzt sticht die Nadel durch die Haut und in den Tumor in Ihrer Niere. Untersuchungen NCCN Guidelines for Patients® Nierenkrebs, Version 1.2015 mit bildgebenden Verfahren wie CT oder Ultraschall helfen dabei, die Nadel an den richtigen Ort zu leiten. Eine Probe des Tumorgewebes wird im hohlen Kern der Nadel aufgenommen. Eine Nadelbiopsie kann bis zu einer Stunde dauern. Ihr Bauchbereich kann danach leicht schmerzen. Nur selten kommt es zu ernsthaften Problemen, beispielsweise einer Blutung. Gewebe, das im Rahmen einer Biopsie oder chirurgisch entfernt wurde, wird an einen Pathologen geschickt. Ein Pathologe ist ein Arzt, dessen Fachgebiet die Untersuchung von Zellen auf Krankheiten ist. Ein Pathologe sucht in den Gewebeproben mit einem Mikroskop nach Krebszellen. Er beurteilt außerdem die Merkmale der Krebszellen, um den Subtyp zu bestimmen. NZK Subtypen NZK ist die häufigste Nierenkrebsart. Die Einteilung der NZK-Subtypen beruht auf dem Aussehen der Krebszellen unter dem Mikroskop. Der bei Weitem häufigste Subtyp ist das klarzellige NZK. Klarzellen sehen unter dem Mikroskop betrachtet sehr hell und klar aus. Drei weitere, aber seltenere Subtypen sind das papilläre NZK, das chromophobe NZK und das Sammelrohrkarzinom . Es gibt auch einige sehr seltene Subtypen des NZK. Wenn die Krebszellen keinem der Subtypen entsprechen, werden sie als NZK ohne Klassifikation bezeichnet. 21 2 Untersuchung auf Nierenkrebs Überblick Überblick • Ihre medizinische Vorgeschichte und die körperliche Untersuchung geben dem Arzt Aufschluss über Ihren Gesundheitszustand. • Bei einer Biopsie werden kleine Gewebeproben entnommen, die auf Krebs untersucht werden. • Klarzelliger NZK ist der häufigste Subtyp. • Medizinische Bildaufnahmen werden dazu eingesetzt, Nierenkrebs zu erkennen und zu bestätigen. • Mit Blut- und Urinuntersuchungen wird nach Anzeichen von Krankheiten gesucht. NCCN Guidelines for Patients® Nierenkrebs, Version 1.2015 22 1 Nierenkrebs im Überblick Genetische Beratung | Behandlung 3 Krebs-Stadienbestimmung NCCN Guidelines for Patients® Nierenkrebs, Version 1.2015 23 3 KrebsStadienbestimmung 24Stadienuntersuchungen 26 TNM-Klassifikation 27Nierenkrebsstadien 28Überblick Stadienuntersuchungen Bei einer Stadienbestimmung beurteilt und beschreibt der Arzt das Ausmaß von Krebs in Ihrem Körper. Die Bestimmung des Krebsstadiums beruht auf den Ergebnissen verschiedener Untersuchungen. Die Stadienbestimmung dient dazu, die Behandlung zu planen, die am besten für Sie geeignet ist. Teil 3 beschreibt die Untersuchungen, die der Stadienbestimmung vorausgehen und definiert die Stadien des Nierenkrebses. Diese Informationen werden Ihnen bei der Verwendung des Behandlungsleitfadensin Teil 5 behilflich sein. NCCN Guidelines for Patients® Nierenkrebs, Version 1.2015 Die Ärzte führen bestimmte Untersuchungen durch um festzustellen, wo und wie stark der Krebs in Ihrem Körper gewachsen ist und sich ausgebreitet hat. Diese Vorgänge werden als Stadienuntersuchungen bezeichnet. Einige Stadienuntersuchungen werden für alle Patienten empfohlen, wenn Nieren-Krebs diagnostiziert wurde. Andere Stadienuntersuchungen werden nur dann durchgeführt, wenn Symptome darauf hinweisen, dass der Krebs sich ausgebreitet hat. Die bei Nierenkrebs angewandten Stadienuntersuchungen sind in Diagramm 3.1 abgebildet und werden nachstehend beschrieben. Computertomographie (CT) Eine Computertomografie ist ein bildgebendes Verfahren, bei dem mithilfe von Röntgenstrahlen Bilder vom Körperinneren erzeugt werden. (Einzelheiten in Teil 2 auf Seite 16). Eine Computertomografie Ihres Abdomens zeigt, ob sich der Nieren-Tumor in die angrenzende Nebenniere oder nahe Lymphknoten ausgebreitet hat. Mit einer Computertomografie Ihres Brustkorbs wird festgestellt, ob der Krebs in Ihre Lungen gestreut hat. Die Lungen zählen zu den nierenfernen Orten, an die der Nierenkrebs am häufigsten streut. Darum wird diese Untersuchung oft durchgeführt, wenn Nierenkrebs festgestellt wurde. Eine Computertomographie (CT) wird durchgeführt, wenn Sie Symptome aufweisen, die vermuten lassen, dass der Nierenkrebs in Ihr Gehirn gestreut hat. Zu den Symptomen, die einen Befall des Gehirns 24 3 Krebs-StadienbestimmungStadienuntersuchungen vermuten lassen, zählen Kopfschmerzen, Krampfanfälle, Gleichgewichtsverlust, Schwächung einer Körperseite, Persönlichkeitsveränderungen und Probleme beim Gehen, Sprechen oder Sehen. Eine Röntgenuntersuchung verläuft schmerzlos und dauert ungefähr 20 Minuten. Häufig werden zwei Bilder aufgenommen – eines von der Rückseite Ihres Brustkorbs und eines von der Seite. Magnetresonanz-Tomographie (MRT) Knochenszintigrafie Eine MRT ist ein bildgebendes Verfahren, bei dem mithilfe von Radiowellen und starken Magneten Bilder des Körperinneren erzeugt werden. (Einzelheiten in Teil 2 auf Seite 17). Eine MRT Ihres Abdomens kann die Blutgefäße in der Umgebung der Nieren deutlich darstellen. Mit der MRT wird überprüft, ob sich der Krebs auf wichtige Blutgefäße, zum Beispiel die Vena cava, ausgebreitet hat. Mit einer MRT können bessere und schärfere Bilder von den Blutgefäßen aufgenommen werden, als mit einer CT. Eine MRT ist außerdem sehr gut geeignet, die Strukturen des Gehirns zu untersuchen. Eine MRT Ihres Gehirns wird durchgeführt, wenn Sie Symptome aufweisen, die vermuten lassen, dass der Nierenkrebs in Ihr Gehirn gestreut hat. Eine Knochenszintigrafie ist ein bildgebendes Verfahren mit dem gezeigt werden kann, ob der Krebs Ihre Knochen erreicht hat. Diese Untersuchung wird nur durchgeführt, wenn Symptome wie Knochenschmerzen oder hohe ALPWerte im Blut eintreten. Sie können ein Hinweis sein, dass der Krebs Ihre Knochen erreicht hat. Bei einer Knochenszintigrafie werden radioaktive Marker dazu eingesetzt, Bilder vom Inneren Ihrer Knochen aufzunehmen. Ein radioaktiver Marker ist eine Substanz, die geringe Strahlenmengen freisetzt. Vor der Aufnahme der Bilder wird Ihnen der Marker in eine Vene gespritzt. Der Marker erreicht Ihre Knochen nach ungefähr 3 Stunden. Für die Untersuchung liegen Sie auf einem Untersuchungstisch und dürfen sich nicht bewegen. Eine Spezialkamera bewegt sich über Ihren Körper und nimmt dabei Bilder des Markers auf, der sich in Ihren Knochen befindet. Die Aufnahmen dauern zwischen 45 und 60 Minuten. In Bereichen, wo die Knochen geschädigt sind, lagert sich in der Regel eine größere Menge des radioaktiven Markers ein. Diese Bereiche sind auf den Bildern als helle Flecken zu sehen. Knochenschäden können durch Nierenkrebs oder andere Beschwerden verursacht werden. Röntgenuntersuchung Bei einer Röntgenaufnahme werden mit kleinen Mengen von Röntgenstrahlen Bilder Ihres Körperinneren aufgenommen. Mit einer Röntgenuntersuchung des Brustkorbs wird festgestellt, ob der Krebs Ihre Lungen befallen hat. Röntgenstrahlen sind gut dazu geeignet, Bilder der Knochen und einiger Weichteile, zum Beispiel der Lungen, aufzunehmen. Mit dieser Methode aufgenommene Bilder sind jedoch nicht so detailliert wie Bilder, die mithilfe einer CT des Brustkorbs entstanden sind. Diagramm 3.1 Stadienuntersuchungen Stadienuntersuchungen für alle Patienten Symptomabhängige Stadienuntersuchungen • Computertomografie des Abdomens • Computertomografie des Gehirns • Computertomografie des Brustkorbs • MRT des Gehirns • Röntgenuntersuchung des Brustkorbs • Knochenszintigrafie • MRT des Abdomens NCCN Guidelines for Patients® Nierenkrebs, Version 1.2015 25 3 Krebs-Stadienbestimmung TNM-Klassifikation TNM-Klassifikation Die auf dem AJCC-System (American Joint Committee on Cancer) beruhende Stadienbestimmung wird dazu herangezogen, das Stadium des Nierenkrebses zu beurteilen. In diesem System beschreibt jeder Buchstabe – T, N und M – einen anderen Bereich des Krebswachstums. Auf Grundlage der Krebsuntersuchungen teilen die Ärzte jedem Buchstaben eine Klassifikation zu. Diese Klassifikationen werden zur Bestimmung des Krebsstadiums addiert. T = Tumor - T3a-Tumore sind in das Fettgewebe in oder an der Niere oder in die Nierenvene oder die Muskeln der Vene oder beides gewachsen. - T3b-Tumore sind in die Vena cava unter dem Zwerchfell gewachsen: diese Muskelschicht unter den Rippen hilft uns beim Atmen. - T3c-Tumore sind in die Vena cava über dem Zwerchfell oder in die Wand der Vena cava gewachsen. • T4-Tumore sind über die Gerota-Faszie hinaus gewachsen, diese könnte sich mit dem Tumor in die auf der Niere liegende Nebenniere hinein ausdehnen. Mit der T-Klassifikation wird das Wachstum des Primärtumors beschrieben. Dieser Wert informiert darüber, welchen Durchmesser der Tumor erreicht hat. Er gibt außerdem an, ob der Tumor in umliegendes Gewebe gewuchert ist. Die Größe des Tumors wird in cm (Centimeter) gemessen. Es kann hilfreich sein, sich diese Abmessungen anhand von bekannten Gegenständen vorzustellen. Eine Erbse hat zum Beispiel einen Durchmesser von circa 1 cm. Ein Golfball hat einen Durchmesser von etwas mehr als 4 cm. Ein Baseball hat einen Durchmesser von etwas mehr als 7 cm. T-Klassifikationen für Nierenkrebs lauten: • T1-Tumore liegen nur in der Niere und sind an ihrem breitesten Punkt nicht größer als 7 cm. - T1a-Tumore sind 4 cm breit oder kleiner. - T1b-Tumore sind größer als 4 cm, aber kleiner als 7 cm. • T2-Tumore liegen nur in der Niere und sind an ihrem breitesten Punkt größer als 7 cm. - T2a-Tumore sind größer als 7 cm, aber kleiner als 10 cm. - T2b-Tumore sind größer als 10 cm. • T3-Tumore dehnen sich über die Niere hinaus aus. Sie sind in eine wichtige Vene gewuchert, zum Beispiel die Nierenvene oder die Vena cava, oder in das Fettgewebe, das die Niere umgibt. Die Nierenvenen befördern das Blut aus den Nieren heraus und gehen dann in die Vena cava über. Die Vena cava ist eine große Vene, die das Blut zum Herz befördert. T3-Tumore sind nicht in die Nebenniere, die auf der Niere liegt, oder über die Gerota-Faszie hinaus gewuchert. N = Nodus Die N-Klassifikation beschreibt, wie weit sich der Krebs in den nahen Lymphknoten ausgebreitet hat. Lymphknoten sind kleine Gruppen von Zellen, die auf Krankheitsbekämpfung spezialisiert und im ganzen Körper zu finden sind. N-Klassifikationen für Nierenkrebs lauten: • N0 bedeutet, dass der Krebs nicht in die nahen Lymphknoten gestreut hat. • N1 bedeutet, dass der Krebs die nahen Lymphknoten befallen hat. M = Metastasenbildung Die M-Klassifikation zeigt an, ob der Krebs andere Stellen im Körper befallen hat. Nierenkrebs neigt dazu, sich auf die Lungen, die Leber, das Gehirn, die Knochen und entfernt liegende Lymphknoten auszubreiten. M-Klassifikationen für Nierenkrebs lauten: • M0 bedeutet, dass der Krebs nicht an entfernte Orte im Körper gestreut hat. • M1 bedeutet, dass der Krebs an entfernte Orte im Körper gestreut hat. NCCN Guidelines for Patients® Nierenkrebs, Version 1.2015 26 3 Krebs-StadienbestimmungNierenkrebsstadien Nierenkrebsstadien Die Nierenkrebsstadien werden mit den römischen Ziffern I bis IV angegeben. Weil bei Nierenkrebs des gleichen Stadiums ein ähnliches Ergebnis beobachtet wird (Prognose), wird auch eine ähnliche Behandlung gewählt. In der Regel sind die erzielten Ergebnisse in früheren Stadien besser. Da zur Ermittlung der Krebsstadien tausende Patientendaten herangezogen werden, gibt ein Krebsstadium vor allem Auskunft über das durchschnittliche Ergebnis. Es entspricht aber möglicherweise nicht dem Verlauf des einzelnen Patienten. Bei einigen Menschen ist der Krankheitsverlauf positiver als erwartet. Bei anderen schlechter. Faktoren wie der allgemeine Gesundheitszustand, die nicht in die Stadienbestimmung einbezogen werden, sind ebenfalls sehr wichtig. Als nächstes werden die Gruppierungen der Nierenkrebsstadien beschrieben. Die Stadiengruppierungen werden nach dem AJCC-Stadienbestimmungssystem aus den TNMKlassifikationen abgeleitet. Nierenkrebs Stadium I T1, N0, M0: Der Tumor betrifft nur die Niere und ist nicht größer als 7 cm (T1). Der Krebs hat keine nahen Lymphknoten (N0) und kein anderes nahes oder fernes Körpergewebe befallen (M0). Nierenkrebs Stadium III T3, N1 oder N0, M0: Der Tumor wächst von der Niere in umliegendes Gewebe (T3). Der Krebs hat nahe Lymphknoten befallen oder nicht (N1 oder N0), hat aber nicht in entfernte Bereiche gestreut (M0). Der Tumor ist nicht in die Nebenniere oder über die Gerota-Faszie hinaus gewuchert. T1 oder T2, N1, M0: Der Tumor befindet sich nur in der Niere (T1 oder T2), aber der Krebs hat in die nahen Lymphknoten gestreut (N1). Der Krebs hat kein anderes nahes oder fernes Körpergewebe befallen (M0). Der Tumor ist nicht in die Nebenniere oder über die Gerota-Faszie hinaus gewuchert. Nierenkrebs Stadium IV T4, N1 oder N0, M0: Der Krebs ist über die Gerota-Faszie hinaus und möglicherweise in die Nebenniere gewuchert (T4). Der Krebs hat nahe Lymphknoten befallen oder nicht (N1 oder N0). Der Krebs hat keine fernen Stellen im Körper befallen (M0). T1-T4, N1 oder N0, M1: Tumor jeder Größe, mit Ausdehnung in die Nachbarschaft oder nicht (T1-T4). Der Krebs hat nahe Lymphknoten befallen oder nicht (N1 oder N0). Der Krebs hat aber ferne Stellen im Körper befallen (M1). Nierenkrebs Stadium II T2, N0, M0: Der Tumor ist größer als 7 cm, betrifft aber bislang nur die Niere (T2). Der Krebs hat keine nahen Lymphknoten (N0) und kein anderes nahes oder fernes Körpergewebe befallen (M0). NCCN Guidelines for Patients® Nierenkrebs, Version 1.2015 27 3 Krebs-StadienbestimmungÜberblick Überblick • Mit einer Stadienbestimmung beurteilt und beschreibt der Arzt das Ausmaß von Krebs im Körper. • Die Krebsstadien werden beruhend auf Wachstum und Ausbreitung des Tumors ermittelt. • Mit Stadienuntersuchungen wird überprüft, wie stark der Krebs gewachsen ist und sich ausgebreitet hat. • Zur einfacheren Planung der Behandlung ist Nierenkrebs nach Stadien gruppiert. NCCN Guidelines for Patients® Nierenkrebs, Version 1.2015 28 1 Nierenkrebs im Überblick Genetische Beratung | Behandlung 4 Übersicht der Krebsbehandlungen NCCN Guidelines for Patients® Nierenkrebs, Version 1.2015 29 4 Übersicht der Krebsbehandlungen 30 Chirurgische Eingriffe 34 Aktive Überwachung 34 Thermische Ablation 35 Gezielte Therapie 37 Immuntherapie 38 Unterstützende Behandlung 39 Klinische Versuche 40Überblick Chirurgische Eingriffe Für Nierenkrebs gibt es mehr als eine mögliche Behandlung. Die wichtigsten Behandlungsarten werden auf den nächsten Seiten beschrieben. Diese Informationen können Ihnen bei der Verwendung des Behandlungsleitfadens in Teil 5 behilflich sein. Sie können Ihnen als Vorbereitung auf den Ablauf der Behandlung dienen. Nicht jeder Nierenkrebspatient erhält alle genannten Behandlungen. Ein chirurgischer Eingriff ist eine Operation, bei der ein Körperteil repariert oder entfernt wird. Die Chirurgie kommt als Primärbehandlung für die meisten NierenKrebserkrankungen zum Einsatz. Eine Primärbehandlung ist die Hauptbehandlung zur Entfernung von Krebsgeschwüren aus dem Körper. Das Ziel eines chirurgischen Eingriffs ist es daher, den Körper vom gesamten Krebsgeschwür zu befreien. Dazu wird die Niere mit dem Tumor und möglicherweise auch umliegendes Gewebe ganz oder teilweise entfernt. Für Nierenkrebs gibt es mehrere chirurgische Behandlungsmöglichkeiten. Die Art und der Umfang des Eingriffs hängen von vielen Faktoren ab. Dazu zählen die Größe und die Lage des Tumors und das Ausmaß der Streuung der Krebserkrankung. Im Anschluss werden die wichtigsten chirurgischen Eingriffe beschrieben, die zur Behandlung von Nierenkrebs infrage kommen. Partielle Nephrektomie Bei einer partiellen Nephrektomie wird der vom Tumor befallene Teil der Niere chirurgisch entfernt. Bei diesem Eingriff werden der gesunde Teil der Niere und das NCCN Guidelines for Patients® Nierenkrebs, Version 1.2015 30 4 Übersicht der Krebsbehandlungen Chirurgie umliegende Gewebe im Körper gelassen. Bei diesem sogenannten nierenerhaltenden Eingriff wird Ihre Niere so umfassend wie möglich im Körper gelassen bzw. erhalten. Die Niere funktioniert im Körper auch dann weiter, wenn ein Teil davon entfernt wurde. Ein Vorteil der partiellen Nephrektomie ist somit, dass die Nierenfunktion erhalten bleibt. Dieser Eingriff ist ideal für Patienten, bei denen das Risiko einer Nierenfunktionsstörung besteht. Dazu zählen Patienten, die nur eine Niere oder einen Tumor in beiden Nieren haben oder an einer eingeschränkten Nierenfunktion leiden. Dieser chirurgische Eingriff wird aber auch bei anderen Patienten angewendet. Die partielle Nephrektomie kommt oft in frühen Stadien von Nierenkrebs zum Einsatz, wenn der Tumor klein ist und nur die Niere betrifft. Dieser Eingriff ist die bevorzugte Behandlung von sehr kleinen Tumoren, die im Durchmesser nicht mehr als 4 cm groß sind. Er kommt auch für kleine Tumore von bis zu 7 cm Durchmesser in Frage. Bei den meisten kleinen Tumoren kann mit einer partiellen Nephrektomie das gesamte Krebsgeschwür mit einer guten Langzeitprognose entfernt werden. Entscheiden sind jedoch die Kompetenzen und die Erfahrung des Chirurgen. Die partielle Nephrektomie ist eine komplexe Operation. Aus technischer Sicht ist sie schwieriger als die Entfernung der gesamten Nieren. Eine partielle Nephrektomie sollte ausschließlich von einem erfahrenen Chirurgen durchgeführt werden, der diese Operation oft praktiziert. Eine sorgfältige Auswahl der Patienten unter Berücksichtigung von Faktoren wie Größe und Lage des Tumors ist ebenfalls sehr wichtig. Diese Operation sollte nur dann durchgeführt werden, wenn der gesamte Tumor gefahrlos entfernt werden kann und der Rest der Niere intakt bleibt. Vor der Operation werden Sie gebeten, eine kurze Zeit lang nichts mehr zu essen und zu trinken und bestimmte Medikamente einzunehmen. Wenn Sie rauchen, sollten Sie unbedingt damit aufhören. Diese Operation findet unter Vollnarkose statt. Dazu werden Sie mit geeigneten Substanzen für eine steuerbare Zeit in einen Schlafzustand versetzt. Eine partielle Nephrektomie kann auf unterschiedliche Weise durchgeführt werden. Die infrage kommenden Operationstechniken werden auf Seite 33 beschrieben. NCCN Guidelines for Patients® Nierenkrebs, Version 1.2015 Risiken und Begleiterscheinungen einer partiellen Nephrektomie Alle chirurgischen Eingriffe sind mit Gesundheitsrisiken und Nebenwirkungen bzw. Begleiterscheinungen verbunden. Eine mögliche Begleiterscheinung ist ein von der Behandlung verursachter ungesunder oder unerfreulicher Zustand. Begleiterscheinungen, die nach einer partiellen Nephrektomie vorkommen können, sind Infektionen, Blutungen, Schmerzen an den Schnitten und Urinaustritt aus der Niere. Radikale Nephrektomie Bei einer radikalen Nephrektomie wird die gesamte Niere mit Tumor und umgebendem Fettgewebe entfernt. Bei dieser Operation werden möglicherweise auch die auf der Niere liegende Nebenniere und nahe Lymphknoten entfernt. Wieviel Gewebe entfernt wird, hängt vom Umfang des Tumors ab. Eine Entfernung der Nebenniere wird auch Adrenalektomie bezeichnet. Die an die Niere grenzende Nebenniere wird gegebenenfalls entfernt, wenn sie auf Aufnahmen, die mit bildgebenden Verfahren entstanden sind, anormal aussehen. Eine Entfernung kann auch dann erwogen werden, wenn der Tumor in der Nähe des oberen Abschnitts der Niere liegt, wo sich die Nebenniere befindet. Die chirurgische Entfernung von Lymphknoten wird auch Lymphknotendissektion genannt. Eine Lymphknotendissektion ist nur selten Teil einer herkömmlichen radikalen Nephrektomie. Nahe Lymphknoten werden entfernt, wenn sie auf medizinischen Bildaufnahmen vergrößert wirken oder bei einer körperlichen Untersuchung als vergrößert ertastet werden. Wenn der Tumor in die Nierenvene und die Vena cava gewuchert ist, werden die Venen möglicherweise geöffnet, um das gesamte Krebsgeschwür zu entfernen. Für die Operation an der Vena cava kann es nötig sein, Ihr Herz für eine kurze Zeit anzuhalten. Während das Herz angehalten ist, wird das Blut mithilfe einer Herz-Lungen-Maschine durch den Körper gepumpt. Es handelt sich um eine sehr schwierige und komplexe Operation, die nur von einem sehr erfahrenen Ärzteteam durchgeführt werden darf. Die radikale Nephraktomie ist die Standardbehandlung für Patienten mit Nierenkrebs in Stadium II oder III. Sie ist außerdem die bevorzugte Behandlung bei Tumoren, die in die Vena cava reichen. Eine radikale Nephrektomie sollte 31 4 Übersicht der Krebsbehandlungen Chirurgie ausschließlich von einem erfahrenen Chirurgen durchgeführt werden, der diese Art von Operation oft praktiziert. Primärtumors möglich ist. Bei einigen Patienten kann vor der medikamentösen Behandlung eine zytoreduktive Nephrektomie sinnvoll sein. Durch die Entfernung des Primärtumors kann die Wirkung anderer Behandlungen der verbleibenden Krebsgeschwüre und Metastasen verbessert werden. Vor der Operation werden Sie gebeten, für eine kurze Zeit nichts mehr zu essen und zu trinken und bestimmte Medikamente einzunehmen. Wenn Sie rauchen, sollten Sie unbedingt damit aufhören. Diese Operation findet unter Vollnarkose statt. Dazu werden Sie mit geeigneten Substanzen für eine steuerbare Zeit in einen Schlafzustand versetzt. Eine radikale Nephrektomie kann auf unterschiedliche Weise durchgeführt werden. Die in Frage kommenden Operationstechniken werden auf Seite 33 beschrieben. Metastasektomie Bei einer Metastasektomie werden Metastasen entfernt, die sich in einiger Entfernung zum ersten Tumor gebildet haben. Diese Operation kommt infrage, wenn der Primärtumor vollständig entfernt werden kann und nur eine Metastase vorliegt. Aber nicht alle Metastasen können chirurgisch entfernt werden. Entscheidend ist die Lage der Metastase. Dieser Eingriff funktioniert am besten bei Metastasen im Gehirn, in den Knochen oder in der Lunge. Risiken und Begleiterscheinungen einer radikalen Nephrektomie Alle chirurgischen Eingriffe sind mit Gesundheitsrisiken und Nebenwirkungen bzw. Begleiterscheinungen verbunden. Eine mögliche Begleiterscheinung ist ein von der Behandlung verursachter ungesunder oder unerfreulicher Zustand. Die möglichen Begleiterscheinungen einer radikalen Nephrektomie umfassen Infektionen, Blutungen, Schmerzen an den Schnitten und eine eingeschränkte Nierenfunktion. Durch die Entfernung der gesamten Niere steigt mit dieser Operation auch das Risiko für eine chronische Nierenerkrankung. Eine chronische Nierenerkrankung liegt dann vor, wenn sich die Nierenfunktion über einen langen Zeitraum stetig verschlechtert. Eine Metastasektomie kann parallel zur operativen Entfernung des Primärtumors durchgeführt werden. Oder sie kann bei einem separaten Eingriff erfolgen. Die Dauer des chirurgischen Eingriffs und der anschließenden Erholungsphase hängen von vielen Faktoren ab. Zu diesen Faktoren zählen die Größe und die Lage der Metastase. Zytoreduktive Nephrektomie Bei einer zytoreduktiven Nephrektomie wird die gesamte Niere mit dem Primärtumor entfernt, wenn eine metastasierende Erkrankung vorliegt. Metastasierend bedeutet, dass der Krebs entfernte Teile des Körpers befallen und weitere Tumore gebildet hat. Neue Tumore, die in einiger Entfernung vom Primärtumor entstehen, werden Metastasen genannt. Wenn viele Metastasen vorliegen ist es nicht möglich, alle Krebsgeschwüre aus Ihrem Körper zu entfernen. Aber auch die Entfernung einiger Krebsgeschwüre kann in bestimmten Fällen bereits helfen. Mit einer zytoreduktiven Operation wird bezweckt, die Krebsmenge in Ihrem Körper zu reduzieren. Dieser Eingriff kann bei Patienten mit zahlreichen Metastasen infrage kommen, wenn eine vollständige Entfernung des NCCN Guidelines for Patients® Nierenkrebs, Version 1.2015 32 4 Übersicht der Krebsbehandlungen Chirurgie Chirurgische Methoden Für eine partielle oder radikale Nephrektomie stehen zwei chirurgische Methoden zur Verfügung. Die erste Methode ist eine offene Operation. Die zweite ist eine laparoskopische Operation, auch als minimalinvasive Chirurgie bekannt. Offene Operation Bei einer offenen Operation wird Körpergewebe durch einen großen Schnitt unterhalb des Rippenbogens entfernt. Der Schnitt kann am Unterbauch (Abdomen), seitlich oder am unteren Rücken gemacht werden. Durch den langen Schnitt haben die Chirurgen einen direkten Blick auf den Tumor in Ihrer Niere und können ihn entfernen. Eine offene Operation kann mehrere Stunden dauern. Nach der Operation müssen Sie zur Erholung einige Tage oder länger im Krankenhaus bleiben. Möglicherweise spüren Sie einige Wochen oder Monate einen Schmerz in der Seite. Laparoskopische Operation Bei einer laparoskopischen Operation werden anstelle eines großen mehrere kleine Schnitte gemacht. Durch jeden Schnitt werden chirurgische Instrumente in den Körper geführt. Eines dieser Instrumente, ein Laparoskop, ist ein langer Schlauch mit einer Kamera. Über die Kamerabilder sieht der Chirurg Ihre Niere und anderes Gewebe in Ihrem Bauch. Die anderen Instrumente dienen zur vollständigen oder teilweisen Entfernung der vom Krebsgeschwür befallenen Niere. Eine laparoskopische Operation kann auch mithilfe von Roboterarmen durchgeführt werden, die die chirurgischen Instrumente führen. Ein solcher Eingriff wird als roboterunterstützte laparoskopische Operation bezeichnet. Eine laparoskopische Operation kann zwei bis mehr Stunden dauern. Nach der Operation müssen Sie zur Erholung in der Regel 1 bis 2 Tage im Krankenhaus bleiben. Eine laparoskopische Operation ist oft mit weniger Schmerzen, einem kürzeren Krankenhausaufenthalt und schnellerer Erholung verbunden. NCCN Guidelines for Patients® Nierenkrebs, Version 1.2015 33 4 Übersicht der Krebsbehandlungen Aktive Überwachung | Thermische Ablation Aktive Überwachung Thermische Ablation Die aktive Überwachung besteht aus regelmäßigen, auf die Beobachtung des Tumor-Wachtums konzentrierten Untersuchungen, um die Behandlung bei Bedarf nicht sofort, sondern zu einem späteren Zeitpunkt einzuleiten. Diese Vorgehensweise kann bei Patienten mit einem sehr kleinen Tumor (von 3 cm Durchmesser oder kleiner) gewählt werden, der sich nur in der Niere befindet. Bei der thermischen Ablation wird zur Zerstörung von Krebszellen wahlweise sehr starke Hitze oder Kälte eingesetzt. Kleine Tumore können auf diese Art und Weise mit nur geringer Beeinträchtigung des umliegenden Gewebes zerstört werden. Die thermische Ablation kann gewählt werden, wenn ein chirurgischer Eingriff vermieden werden sollte. Dies kann zum Beispiel bei älteren Patienten oder Patienten mit schwerwiegenden Gesundheitsproblemen der Fall sein. Die thermische Ablation ist bei kleinen Tumoren (weniger als 4 cm) am erfolgreichsten. Die aktive Überwachung kann bei älteren Patienten oder Patienten mit schwerwiegenden Gesundheitsproblemen eine Option sein. Der Gesundheitszustand dieser Patienten lässt oft keine Operation oder andere Krebsbehandlung zu. Der Krebs ist zudem möglicherweise nicht die stärkste Bedrohung ihrer Gesundheit. Die „Ablation“ eines Nierentumors erfolgt hauptsächlich auf zwei Arten. Bei der Kryoablation werden die Krebszellen abgetötet, indem sie mit einem sehr kalten Gas, z. B. flüssiger Stickstoff, gefroren werden. Bei der Radiofrequenzablation wiederum werden die Krebszellen abgetötet, indem sie mit Hochenergie-Radiowellen „gekocht“ werden. Alle Krebsbehandlungen sind mit gewissen Gesundheitsrisiken und Begleiterscheinungen verbunden. Ältere Patienten mit weiteren Gesundheitsproblemen laufen größere Gefahr, mit schweren Nebenwirkungen und Komplikationen konfrontiert zu werden. Für diese Patienten sind die potenziellen Risiken der Behandlung gefährlicher als die Krebserkrankung selbst. Für beide Arten der thermischen Ablation wird eine „Sonde“ genannte Spezialnadel verwendet, die in den Tumor eingeführt wird. Bei der Kryoablation entweicht aus der Sonde das kalte Gas, das den Tumor einfriert und zerstört. Bei der Radiofrequenzablation sendet die Sonde Radiowellen aus, die den Tumor erhitzen und zerstören. Für die aktive Überwachung stellt Ihr Arzt einen auf Sie zugeschnittenen Untersuchungsplan zusammen. Dazu gehören medizinische Bildaufnahmen, zum Beispiel Computertomographien (CT), Magnetresonanztomographien (MRT) und Ultraschall, die im Abstand von einigen Monaten durchgeführt werden. Wie oft diese und andere Untersuchungen stattfinden, richtet sich nach bestimmten Faktoren, die bei jedem Patienten anders sind. Zu diesen Faktoren zählen Ihr Alter, Gesundheitszustand und persönliche Wünsche sowie die Größe, das Aussehen und die Wachstumsrate des Tumors. Die Sonde kann durch die Haut eingeführt und mithilfe von CT-Aufnahmen, Ultraschall oder anderen bildgebenden Verfahren an den geplanten Ort geführt werden. Die Sonde kann auch im Rahmen einer laparoskopischen Chirurgie zum Tumor geführt werden. Bildgebende Verfahren dienen auch hier dazu, den Tumor während der Behandlung zu beobachten und sicherzustellen, dass der gesamte Tumor zerstört wurde. Die Sonde wird nach Abschluss der Behandlung wieder entfernt. Die thermische Ablation kann unter örtlicher Betäubung oder Vollnarkose erfolgen. Gegebenenfalls wird Ihnen auch ein Beruhigungsmittel verabreicht. Zu den möglichen Begleiterscheinungen einer thermischen Ablation zählen Blutungen und Schädigungen der Niere oder des umliegenden Gewebes. NCCN Guidelines for Patients® Nierenkrebs, Version 1.2015 34 4 Übersicht der Krebsbehandlungen Gezielte Therapie Gezielte Therapie Die gezielte Therapie besteht aus einer Behandlung mit Arzneimitteln, die für ein spezifisches oder einzigartiges Merkmal der Krebszellen entwickelt wurden. Diese Arzneimittel behindern Moleküle, die das Wachstum der Krebszellen fördern. Die gezielte Therapie kommt zum Einsatz, wenn der Nierenkrebs andere Teile des Körpers befallen hat. In den vergangenen 10 Jahren wurden 7 gezielte Therapeutika zur Behandlung von fortgeschrittenem Nierenkrebs zugelassen. Gezielte Therapeutika behandeln Nierenkrebs auf unterschiedliche Weise. Einige blockieren die Signale, die zur Bildung von neuen Blutgefäßen führen. Andere blockieren Signale, die das Wachstum des Nierenkrebses und die Bildung von mehr Krebszellen anregen. Diese Arzneimittel haben oft mehr als ein Ziel. Die Benennung der verschiedenen Arten von gezielten Therapien beruht auf ihrem Wirkmechanismus. Bevacizumab Bevacizumab ist ein Angiogenese-Hemmer genanntes gezieltes Arzneimittel. Die Angiogenese ist das Wachstum neuer Blutgefäße. Wie normale Zellen benötigen auch Krebszellen für ihr Wachstum den Sauerstoff und die Nährstoffe, die vom Blut transportiert werden. Nierenkrebszellen besitzen in besonders hohem Maß die Fähigkeit, neu gebildete Blutgefäße dazu zu bringen, in den Tumor hineinzuwachsen und ihn zu „ernähren“. Die Krebszellen setzen große Mengen des Proteins VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor) frei. Das VEGF-Protein bindet sich an Rezeptoren der Zellen, die die Blutgefäße bilden. Durch diese Bindung werden in der Zelle Signale ausgelöst, die bewirken, dass neue Blutgefäße in den Tumor wachsen. Bevacizumab bindet sich an VEGF und verhindert, dass sich VEGF an die Rezeptoren der Zellen heften kann. Dadurch wird es VEGF unmöglich, Signale auszulösen, die die Bildung von Blutgefäßen zur Folge haben. Bevacizumab NCCN Guidelines for Patients® Nierenkrebs, Version 1.2015 führt dazu, dass die Bildung neuer Blutgefäße verlangsamt oder gänzlich gestoppt und der Tumor „ausgehungert“ wird. Bevacizumab ist eine Flüssigkeit, die als Infusion verabreicht wird. Die Infusion ist eine Methode der langsamen Gabe von Arzneimitteln über eine Vene. Der Durchlauf der ersten Dosis dauert ca. 90 Minuten, alle weiteren Behandlungen nur noch 30 Minuten. Es kann alleine oder zusammen mit Interferon Alfa, einem Immuntherapie-Arzneimittel (siehe Seite 37), gegeben werden. Bevacizumab ist auf die Blutgefäße von Tumoren spezialisiert, kann aber auch normale Blutgefäße angreifen. Dies kann zu Nebenwirkungen führen. Eine Nebenwirkung ist ein von der Behandlung verursachter ungesunder oder unerfreulicher körperlicher oder psychischer Zustand. Einige Nebenwirkungen können schwerwiegend sein, andere sind unangenehm, aber nicht schwerwiegend. Häufige Begleiterscheinungen von Bevacizumab sind hoher Blutdruck, Kopfschmerzen, Nasenbluten, laufende Nase, Änderungen des Geschmackssinns, Hautausschläge, trockene Haut und Rückenschmerzen. Zu den seltenen, aber schwerwiegenden Nebenwirkungen zählen Herzinfarkt, Nierenschäden, Löcher im Darm und Blutungen im Körper. 35 4 Übersicht der Krebsbehandlungen Gezielte Therapie Sorafenib, Sunitinib, Pazopanib und Axitinib von Haut- oder Haarfarbe, Bluthochdruck, Durchfall, Übelkeit, Erbrechen, Magenverstimmung, Bauchschmerzen, wunder Mund, Änderungen des Geschmackssinns, ausbleibendes Hungergefühl, Gewichtsabnahme, Husten, Kurzatmigkeit, Veränderungen oder Rauheit der Stimme, anormale Leberfunktionswerte und Schwellungen an Armen oder Beinen. Sorafenib, Sunitinib, Pazopanib und Axitinib zählen zu den TKI (TyrosinKinase- Inhibitor bzw. TyrosinkinaseHemmer) genannten Arzneimitteln zur gezielten Therapie. Tyrosinkinasen sind Zellproteine, die an vielen Funktionen beteiligt sind. Dazu gehört auch das Senden von Signalen, die das Wachstum, das Überleben und den Tod von Zellen steuern. Everolimus und Temsirolimus TKI binden sich in den Zellen an Tyrosinkinasen und blockieren Signale, die die Krebszellen anregen, zu wachsen und sich zu teilen. Es gibt viele verschiedene TyrosinkinaseArten. Einige Tyrosinkinasen senden Signale, die der Krebszelle den Befehl geben, zu wachsen und sich zur Bildung neuer Zellen zu teilen. Einige Tyrosinkinasen senden Signale, die neue entstehende Blutgefäßen anregen, in den Tumor zu wachsen. Everolimus und Temsirolimus gehören zu den mTORHemmern genannten gezielten Therapien. mTOR ist ein Zellprotein, das wichtig ist für das Wachstum und das Überleben der Zelle. mTOR bewegt Phosphate genannte Stoffe von einem Molekül zum anderen. Das Phosphat „schaltet“ das zweite Molekül ein. Durch die Übertragung der Phosphate sendet mTOR Signale, die der Zelle mitteilen, sie soll wachsen und sich teilen. Jeder TKI funktioniert etwas anders. Einige TKI können mehr als eine Art von Tyrosinkinase blockieren. Sie werden Multi-Kinase-Hemmer genannt. Sorafenib, Sunitinib, Axitinib und Pazopanib sind Multi-Kinase-Hemmer. Bei Nierenkrebs sollen diese Arzneimittel vor allem die Signale blockieren, die die Bildung von Blutgefäßen anregen. Durch das Blockieren dieser Signale können das Wachstum und die Ausbreitung des Krebses verlangsamt oder aufgehalten werden. Es kann auch bewirken, dass der Tumor kleiner wird. Everolimus und Temsirolimus hindern mTOR daran, das Phosphat zu übertragen. Dadurch erhält die Zelle keine weiteren Befehle, zu wachsen und sich zu teilen. Durch die Blockierung der Wirkung von mTOR verlangsamen diese Arzneimittel das Tumorwachstum. Everolimus liegt in Tablettenform vor und wird geschluckt. Die Einnahme erfolgt einmal pro Tag. Zu den häufigsten Nebenwirkungen dieses Therapeutikums zählen Schwäche oder Müdigkeit, Husten, Durchfall, wunder Mund, Übelkeit, ausbleibendes Hungergefühl, höheres Infektionsrisiko, Hautausschläge und Schwellungen durch Flüssigkeitsansammlungen. Eine seltenere, aber schwerwiegende Nebenwirkung ist eine Schädigung der Lunge, die Kurzatmigkeit oder andere Probleme zur Folge haben kann. Axitinib blockiert gezielt die Signale, die neue Blutgefäße anregen, in den Tumor zu wachsen. Durch die Blockierung dieser Signale bewirkt Axitinib ein „Aushungern“ des Tumors. Dadurch kann das Tumorwachstum verlangsamt werden oder der Tumor schrumpfen. Alle vier TKI liegen in Tablettenform vor und werden geschluckt. Sorafenib und Axitinib werden zweimal täglich genommen. Sunitinib und Pazopanib werden einmal täglich genommen. Temsirolimus wird einmal wöchentlich per Infusion verabreicht. Die Infusion dauert ungefähr 30 bis 60 Minuten. Einige Personen reagieren allergisch auf die Infusion. Zu den Symptomen einer allergischen Reaktion gehören Rötungen, Schmerzen im Brustkorb und Atembeschwerden. Vor der Infusion wird Ihnen vermutlich ein Medikament gegeben, welches das Risiko einer allergischen Reaktion senkt. Weitere Begleiterscheinungen dieses Arzneimittels sind Übelkeit, ausbleibendes Hungergefühl, wunder Mund, Schwäche oder Müdigkeit, Hautausschläge und Schwellungen durch Flüssigkeitsansammlungen. Jedes dieser Arzneimittel kann Nebenwirkungen haben. Einige Nebenwirkungen werden nur von einem oder wenigen TKI verursacht. Andere Nebenwirkungen werden von allen vier TKI verursacht, die Wahrscheinlichkeit ihres Eintretens ist jedoch unterschiedlich. Zu den häufigen Nebenwirkungen von TKI, die bei Nierenkrebs verwendet werden, zählen: Hautausschläge, Hand-Fuß-Syndrom, ausdünnendes Haar, Müdigkeit oder Schwäche, anormale Blutungen, Änderungen NCCN Guidelines for Patients® Nierenkrebs, Version 1.2015 36 4 Übersicht der Krebsbehandlungen Immuntherapie Immuntherapie Das Immunsystem ist die körpereigene Abwehr von Infektionen und Krankheiten. Zum Immunsystem gehören zahlreiche Stoffe und Proteine. Diese Stoffe und Proteine werden vom Körper von Natur aus gebildet. Erlotinib Erlotinib ist eine gezielte Therapie, die zu den EGFRHemmern (Epidermal Growth Factor Receptor, Rezeptor des epidermalen Wachstumsfaktors) zählt. Der EGF-Rezeptor ist ein Protein auf der Zelloberfläche, das am Zellwachstum beteiligt ist. Er kommt sowohl in Krebszellen als auch in normalen Zellen vor. Moleküle, die sich außerhalb der Zelle befinden, können sich an den EGF-Rezeptor binden. Wenn das geschieht, sendet der EGF-Rezeptor Wachstumssignale in die Zelle. Erlotinib blockiert die Signale der EGF-Rezeptoren, die das Zellwachstum anregen. Dadurch wird die Bildung neuer Krebszellen verlangsamt oder angehalten. Erlotinib liegt in Tablettenform vor und wird geschluckt. Zu den häufigen Nebenwirkungen dieses Arzneimittels zählen Hautausschlag, Durchfall, Übelkeit, Müdigkeit und ein ausbleibendes Hungergefühl. „Es ist sehr wichtig, dass der Patient und/ oder die pflegenden Personen das Ärzteteam über eintretende Begleiterscheinungen und deren Schwere informieren. Es kann sinnvoll sein, diese Informationen in einem Tagebuch zu notieren und es bei der ärztlichen Visite zur Hand zu haben; und es ist ebenfalls sinnvoll, während der Visite Notizen zu machen, auf die man sich später beziehen kann.“ - Patientensprecher Kidney Cancer Association NCCN Guidelines for Patients® Nierenkrebs, Version 1.2015 Die Immuntherapie ist eine Behandlung, die die Aktivität des Immunsystems steigert. Dadurch wird die Fähigkeit des Körpers verbessert, Krebszellen aufzuspüren und zu zerstören. Die Immuntherapie kommt zum Einsatz, wenn der Nierenkrebs andere Teile des Körpers befallen hat. Die immuntherapeutischen Arzneimittel, die bei fortgeschrittenem Nierenkrebs zum Einsatz kommen, sind Interferon Alfa und IL-2 (Interleukin-2). Interferon Alfa und IL-2 sind Zytokine genannte Proteine, die die Immunzellen anregen. Zytokine stellt der Körper als Teil des Immunsystems selbst her. Diese Proteine können aber zur Krebsbehandlung auch im Labor hergestellt werden. Die Behandlung mit Interferon Alfa und IL-2 wird darum auch als Zytokintherapie bezeichnet. Bei Nierenkrebs wird IL-2 in sehr hoher Dosierung verwendet. Dadurch können schwere, zum Teil lebensbedrohliche Nebenwirkungen entstehen. Zu den häufigsten Nebenwirkungen von IL-2 zählen niedriger Blutdruck, anormale Nieren- und Leberfunktionswerte, Verwirrung, Kurzatmigkeit, Frösteln, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Hautausschlag, Müdigkeit oder Schwäche und geringe Urinproduktion. Zu den seltenen aber schweren Nebenwirkungen zählen Atemprobleme, niedriger Blutdruck, Nierenschäden, Herzrasen, Koma, Blutungen und Infektionen. Aufgrund dieser sehr ernsten Risiken wird IL-2 nur Patienten gegeben, die gesund genug sind, mit den Nebenwirkungen zurecht zu kommen. Diese Option ist nur in Betracht zu ziehen, wenn Ihr allgemeiner Gesundheitszustand gut ist. Auch Ihre Nieren und anderen Organe müssen gut funktionieren. Hochdosiertes IL-2 darf nur in Zentren verabreicht werden, die Erfahrung mit dieser Behandlung haben und sie beherrschen. IL-2 wird als Infusion verabreicht, die ungefähr 15 Minuten dauert. Während der Behandlung müssen Sie höchstwahrscheinlich einige Tage im Krankenhaus bleiben. 37 4 Übersicht der Krebsbehandlungen Unterstützende Behandlung Interferon Alfa wird zur Behandlung von Nierenkrebs nicht alleine verwendet. Es wird immer zusammen mit Bevacizumab, einem Arzneimittel zur gezielten Therapie, gegeben (Beschreibung Seite 35). Interferon Alfa ist eine Flüssigkeit, die mit einer Nadel unter die Haut gespritzt wird. Die Verabreichung erfolgt oft dreimal wöchentlich. Stattdessen kann sie zur Linderung der Symptome eingesetzt werden, die auf Nierenkrebs zurückzuführen sind, der entfernte Stellen des Körpers befallen bzw. Metastasen gebildet hat. Die Strahlentherapie erfolgt oft unter Einsatz einer Maschine von außerhalb des Körpers. Diese Methode wird externe Strahlentherapie genannt. Die externe Strahlentherapie kann dazu eingesetzt werden, die von Metastasen in den Knochen bzw. Krebs, der die Knochen befallen hat, verursachten Schmerzen zu lindern. Sie kann auch für Metastasen im Gehirn bzw. Krebs, der das Gehirn befallen hat, verwendet werden. Auch Interferon Alfa hat Nebenwirkungen, die aber nicht so schwerwiegend sind, wie bei IL-2. Zu den Nebenwirkungen von Interferon Alfa gehören oft grippeähnliche Symptome wie Fieber, Frösteln, Müdigkeit oder Schwäche, Kopfschmerzen und Körperschmerzen. Zu den weiteren häufigen Nebenwirkungen zählen Durchfall, Übelkeit, Erbrechen, ausbleibendes Hungergefühl und Depression. Die stereotaktische Radiochirurgie ist eine Art von externer Strahlentherapie, die für kleine oder einzelne Metastasen im Gehirn in Frage kommt. Mit der stereotaktischen Radiochirurgie erhält eine spezifische kleine Stelle des Körpers eine hohe Strahlendosis. Eine Bestrahlung des gesamten Gehirns kann beschlossen werden, wenn das Gehirn von mehreren Metastasen befallen ist. Unterstützende Behandlung Eine unterstützende Behandlung dient dazu, die Symptome der Krebserkrankung und die Begleiterscheinungen der Krebsbehandlung zu lindern. Der Krebs an sich wird nicht behandelt. Das Ziel der unterstützenden Behandlung ist die Verbesserung der Lebensqualität, indem Unannehmlichkeiten, unter denen Sie zu leiden haben, gelindert werden. Arzneimittel zur Wahrung von gesunden Knochen Wenn der Krebs entfernte Stellen befällt, kann er sich auf Ihre Knochen ausbreiten. Wenn der Nierenkrebs die Knochen erreicht, besteht ein erhöhtes Risiko für Verletzungen und Erkrankungen der Knochen. Dazu zählen Knochenbrüche (Frakturen), Knochenschmerzen und eine Quetschung (Kompression) des Rückenmarks. Es können ebenfalls hohe Calcium-Werte im Blut eintreten, die als Hyperkalzämie bezeichnet werden. Die unterstützende Behandlung kann in jedem Krebsstadium eingeleitet werden, ist aber bei Krebs in fortgeschrittenem Stadium die Hauptbehandlung. Wenn bei fortgeschrittenen Krebserkrankungen eine unterstützende Behandlung eingeleitet wird, spricht man von Palliativpflege. Mit der unterstützenden Behandlung können viele Bedürfnisse abgedeckt werden. Dazu zählen die Behandlung von körperlichen und psychischen Symptomen, die Unterstützung von Behandlungsentscheidungen und die Koordination der einzelnen Pflegeleistenden. Sprechen Sie mit Ihrem behandelnden Team über die für Sie am besten geeignete unterstützende Behandlung. Einige Optionen für die unterstützende Behandlung von Patienten mit Nierenkrebs werden nachstehend beschrieben. Arzneimittel wie Zoledronsäure (Zometa) und Denosumab (Xgeva) können zur Behandlung von Knochenproblemen herangezogen werden. Diese Arzneimittel können Knochenschmerzen lindern und die Risiken weiterer Knochenprobleme reduzieren. Sie wirken dem Knochenabbau entgegen oder halten ihn ganz an. Sie tragen auch dazu bei, die Knochendicke zu steigern. Diese Arzneimittel können aber den Kieferknochen durch eine sogenannte Osteonekrose schädigen. Denken Sie daran, Ihren Arzt auf dieses Risiko und andere mögliche Nebenwirkungen anzusprechen. Es ist außerdem ist empfehlenswert, diese Medikamente zusammen mit Calcium und Vitamin D einzunehmen. Strahlentherapie Bei der Strahlentherapie werden hochenergetische Strahlen dazu eingesetzt, Krebszellen zu töten. Die Strahlentherapie ist keine Standard- oder Primärbehandlung von Nierenkrebs. NCCN Guidelines for Patients® Nierenkrebs, Version 1.2015 38 4 Übersicht der Krebsbehandlungen Klinische Versuche Chirurgische Eingriffe Auch wenn nicht das gesamte Krebsgeschwür entfernt werden kann, wird möglicherweise ein chirurgischer Eingriff in Erwägung gezogen, um die vom Krebs verursachten Symptome zu lindern. Ein solcher Eingriff wird palliative Chirurgie genannt. Die Symptome können vom Primärtumor oder Krebsgeschwüren ausgelöst worden sein, die andere Teile des Körpers befallen haben. Durch das Wachsen eines Nieren-Tumors kann es zu Schmerzen und Blut im Urin kommen. Zur Linderung dieser Symptome kann die Niere operativ entfernt werden. Dieser Eingriff nennt sich palliative Nephrektomie. Mit der palliativen Chirurgie können Probleme behandelt werden, die von Krebs verursacht werden, der die Knochen befallen hat. Diese Probleme umfassen unter Umständen Knochenschmerzen, Knochenbrüche und eine Kompression des Rückenmarks. Mit Phase-I-Studien soll herausgefunden werden, welche Dosis und Verabreichungsform eines neuen Arzneimittels bei geringsten Nebenwirkungen die beste Wirkung erzielt. Wenn ein Medikament für sicher befunden wurde, wird es in einer Phase-II-Studie weiter getestet. Klinische Versuche Neue Untersuchungen und Behandlungen werden der Öffentlichkeit nicht sofort nach ihrer Entstehung zur Verfügung gestellt. Sie müssen zuerst beobachtet und geprüft werden. Dies gilt auch für eine neue Anwendung bereits bestehender Untersuchungs- und Behandlungsmethoden. In Phase-II-Studien wird geprüft, ob ein Arzneimittel bei einer spezifische Krebsart wirkt. Diese Phase bezieht eine größere Patientengruppe mit dem gleichen Krebstyp ein. In Phase-III-Studien wird ein neues Arzneimittel mit der Standardbehandlung verglichen. Dabei handelt es sich um randomisierte Studien, was bedeutet, dass die Patienten nach dem Zufallsprinzip einer Behandlungsgruppe zugeordnet werden. Als klinischer Versuch wird die Erprobung einer Untersuchung oder Behandlung bezeichnet. In klinischen Versuchen wird untersucht, wie hilfreich Untersuchungen und Behandlungen sind. Wenn sie als sicher und hilfreich befunden werden, können sie zu einem zukünftigen Behandlungsstandard werden. Den klinischen Versuchen ist es zu verdanken, dass die in diesem Handbuch vorgestellten Untersuchungen und Behandlungen heute dazu eingesetzt werden können, Patienten zu helfen. Um sicher zu sein, dass sie funktionieren und sicher sind, durchlaufen Untersuchungen und Behandlungen eine Reihe von klinischen Studien. Ohne klinische Studien kann nicht festgestellt werde, ob eine Untersuchung oder Behandlung sicher oder hilfreich ist. Klinische Versuche sind in mehrere Phasen gegliedert. Die vier Phasen von klinischen Studien werden unten am Beispiel einer neuen medikamentösen Behandlung beschrieben: NCCN Guidelines for Patients® Nierenkrebs, Version 1.2015 In Phase-IV-Studien werden neue, von der US-amerikanischen Zulassungsbehörde FDA (U.S. Food and Drug Administration) freigegebene Medikamente getestet, um die kurz- und langfristigen Nebenwirkungen sowie die Sicherheit zu klären. An diesen Studien nehmen viele Patienten mit unterschiedlichen Arten von Krebs teil. Die Teilnahme an einem klinischen Versuch hat Vorteile. Erstens erhalten Sie Zugang zu den neuesten Methoden der Krebsbehandlung. Zweitens kommen Sie in den Genuss des besten Behandlungsmanagements. Drittens werden die Behandlungsergebnisse sorgfältig verfolgt. Viertens können Sie dadurch anderen Krebspatienten helfen. 39 4 Übersicht der Krebsbehandlungen Überblick Klinische Versuche bergen aber auch Risiken. Wie bei jeder Behandlung kann es zu Nebenwirkungen kommen. Und möglicherweise werden mit den neuen Untersuchungen oder Behandlungen keine besseren Ergebnisse erzielt, als mit bereits bestehenden Methoden. Außerdem kann es sein, dass Sie mehr Papiere auszufüllen haben und öfter ins Krankenhaus müssen. zurückzuführen ist. Vor der Aufnahme in die Studie müssen Sie eine Einwilligungserklärung lesen und unterzeichnen. Dieses Formular enthält eine detaillierte Beschreibung der Studie mit ihren Risiken und Vorteilen. Fragen Sie bei Ihrem behandelnden Team nach, ob es eine offene Studie gibt, an der Sie teilnehmen können. Klinische Studien finden möglicherweise dort statt, wie Sie bereits behandelt werden, oder in einem Zentrum in der Nähe. Um an einer klinischen Studie teilnehmen zu können, müssen Sie die Aufnahmebedingungen erfüllen. Patienten, die an einer klinischen Studie teilnehmen, haben oft den gleichen Krebstyp und Gesundheitszustand. Dadurch soll gesichert werden, dass das Ansprechen auf die Behandlung, nicht auf die Unterschiede zwischen den Patienten Überblick • Die Primärbehandlung ist die Hauptbehandlung zur Entfernung von Krebsgeschwüren aus dem Körper. • Die auch Zytokin-Therapie genannte Immuntherapie unterstützt das Immunsystem bei der Bekämpfung von Krebszellen. • Bei Nierenkrebs ist Chirurgie oft die Primärbehandlung. • Die unterstützende Behandlung dient dazu, die Symptome der Krebserkrankung und die Begleiterscheinungen der Krebsbehandlung zu lindern. • Bei einer partiellen Nephrektomie wird der vom Tumor befallene Teil der Niere chirurgisch entfernt. • Bei einer radikalen Nephrektomie wird die gesamte, vom Tumor befallene Niere und manchmal auch nahes Gewebe wie die Nebenniere und Lymphknoten entfernt. • In einer klinischen Studie wird die Wirksamkeit und Sicherheit einer Untersuchung oder Behandlung erprobt. • Die gezielte Therapie besteht aus einer Behandlung mit Arzneimitteln, die für ein spezifisches oder einzigartiges Merkmal der Krebszellen entwickelt wurden. NCCN Guidelines for Patients® Nierenkrebs, Version 1.2015 40 1 Nierenkrebs im Überblick Genetische Beratung | Behandlung 5 Behandlungsleitlinie NCCN Guidelines for Patients® Nierenkrebs, Version 1.2015 41 5 Behandlungsleitlinie 44 5.1 Nierenkrebs Stadium I Stellt die empfohlenen Behandlungen und Nachbeobachtungen für sehr kleine Tumoren vor, die auf die Niere beschränkt sind. 50 5.2 Nierenkrebs Stadium II und III Stellt die empfohlenen Behandlungen und Nachbeobachtungen für etwas größere Tumoren vor, die auf die Niere oder angrenzendes Gewebe beschränkt sind. 52 5.3 Nierenkrebs Stadium IV und rezidivierter Nierenkrebs Stellt die empfohlenen Behandlungen und Nachbeobachtungen für Nierenkrebs vor, der aus der Nieren herausgewachsen ist, Fernmetastasen gebildet hat oder nach der Behandlung wieder zurückgekehrt ist. NCCN Guidelines for Patients® Nierenkrebs, Version 1.2015 42 5 Behandlungsleitlinie Teil 5 führt Patienten mit Nierenkrebs durch die verfügbaren Behandlungsmöglichkeiten. Es wird aufgezeigt, welche Untersuchungen und Behandlungen unter welchen Bedingungen zu empfehlen sind. Diese Daten stammen aus den Behandlungsleitlinien, die NCCNExperten für Ärzte verfasst haben, die Nierenkrebs behandeln. Die Behandlungsmöglichkeiten sind nach Krebsstadium geordnet. Wir haben uns bemüht, diese Leitlinie so zugänglich wie möglich zu gestalten. Die Behandlungsmöglichkeiten sind in Diagrammen zusammengefasst, die die verschiedenen Schritte des Behandlungsprozesses gliedern. Der Text, der die einzelnen Diagramme begleitet, erläutert die im Diagramm vorgestellten Informationen. Wörter, die Ihnen womöglich kein Begriff sind, können im Wörterbuch auf Seite 72 nachgeschlagen werden. Ausführlichere Informationen über die Untersuchungen und Behandlungen sind in den Abschnitten 2 bis 4 zu finden. NCCN Guidelines for Patients® Nierenkrebs, Version 1.2015 43 5 Behandlungsleitlinie Nierenkrebs Stadium I 5.1 Nierenkrebs Stadium I Diagramm 5.1.1 Primärbehandlung Stadium und Größe des Tumors Primärbehandlung • Partielle Nephrektomie (bevorzugt), Stadium I (T1a) Der Tumor misst 4 cm oder weniger • Radikale Nephrektomie, • Aktive Überwachung, oder • Thermische Ablation Stadium I (T1b) Der Tumor ist 4,1 bis 7 cm groß • Partielle Nephrektomie, oder • Radikale Nephrektomie Diagramm 5.1.1 zeigt die Optionen der Primärbehandlung von Nierenkrebs in Stadium I, wenn der Tumor 7 cm oder weniger misst und das Krebsgeschwür nur die Niere betrifft. Die Primärbehandlung ist die Hauptbehandlung zur Entfernung von Krebsgeschwüren aus dem Körper. Ein chirurgischer Eingriff ist die häufigste Primärbehandlung bei Nierenkrebs in Stadium I. Es gibt mehr als eine Art von chirurgischem Eingriff. Außerdem kommen möglicherweise noch andere Optionen in Frage. chirurgisch entfernt. (Einzelheiten auf Seite 30). Bei sehr kleinen Tumoren ist es oft möglich, nur das Geschwür zu entfernen, die Niere aber im Körper zu lassen. Wenn nur ein Teil der Niere entfernt wird, bleibt die Nierenfunktion erhalten. Darum ist diese Operation ideal für Patienten, die nur eine Niere oder einen Tumor in beiden Nieren haben oder an einer eingeschränkten Nierenfunktion leiden. In bestimmten Fällen ist eine partielle Nephrektomie aber nicht möglich. Das kann daran liegen, dass der Tumor fast in der Mitte der Niere oder sehr nah an wichtigen Venen liegt. Wenn eine partielle Nephrektomie nicht möglich ist, kann eine radikale Nephrektomie in Betracht gezogen werden. Bei einer radikalen Nephrektomie wird die vom Tumor befallene Niere vollständig entfernt. Bei dieser Operation können gleichzeitig die angrenzende Nebenniere und nahe Lymphknoten entfernt werden. Wieviel Gewebe entfernt wird, hängt vom Umfang des Tumors ab. (Einzelheiten auf Seite 31). Ein wesentlicher Faktor für die Optionen der Primärbehandlung ist die Größe des Tumors. Beruhend auf der Größe des Tumors ist Stadium I in zwei kleinere Gruppen unterteilt. T1a-Tumore sind 4 cm groß oder kleiner. T1b-Tumore sind größer als 4 cm, aber kleiner als 7 cm. Primärbehandlung Diese Operation ist aber nicht in jedem Fall die richtige Wahl. Ihr Arzt wird mehrere Faktoren gegeneinander abwägen und entscheiden, ob Sie für eine Operation gesund genug sind. Zu diesen Faktoren zählen Ihr Alter, Ihr allgemeiner In Stadium I (T1a) stehen vier Primärbehandlungsoptionen zur Wahl. Die bevorzugte Option ist eine partielle Nephrektomie. Bei einer partiellen Nephrektomie wird der vom Tumor befallene Teil der Niere NCCN Guidelines for Patients® Nierenkrebs, Version 1.2015 44 5 Behandlungsleitlinie Nierenkrebs Stadium I Gesundheitszustand, andere aktuelle Gesundheitsprobleme und wie gut Ihre Lungen, Ihr Herz und andere Organe funktionieren. Basierend auf diesen und anderen Faktoren kann Ihr Arzt zu dem Schluss kommen, dass eine Operation für Sie nicht die richtige Behandlung ist. Abgesehen von einem chirurgischen Eingriff gibt es zwei weitere Primärbehandlungsoptionen für sehr kleine Tumore. Eine davon ist die aktive Überwachung. Die aktive Überwachung besteht aus regelmäßigen Untersuchungen, um ein Tumorwachstum frühzeitig zu erkennen. Die eigentliche Behandlung kann je nach Untersuchungsergebnissen zu einem späteren Zeitpunkt eingeleitet werden. Dies kann zum Beispiel bei älteren Patienten oder Patienten mit schwerwiegenden Gesundheitsproblemen eine sinnvolle Entscheidung sein. Beides sind Faktoren, die das Risiko erhöhen, während und nach der Operation mit ernsten Problemen konfrontiert zu sein. Die nächsten Schritte: Nach der Primärbehandlung von Nierenkrebs in Stadium I beginnt die Nachsorge. Informationen über die empfohlenen Untersuchungen während der aktiven Überwachung finden Sie in Diagramm 5.1.2 auf Seite 46. Wenn bei Ihnen eine partielle Nephrektomie oder eine thermische Ablation vorgenommen wurde, beziehen Sie sich für die empfohlen Nachsorge bitte auf Diagramm 5.1.3 auf Seite 48. Die thermische Ablation ist für Patienten, deren Gesundheitszustand eine Operation nicht zulässt, eine weitere Möglichkeit. Bei der thermischen Ablation wird zur Zerstörung von kleinen Tumoren sehr starke Kälte oder Hitze eingesetzt. Behandlungen dieser Art bewirken nur geringe Schädigungen des umliegenden Gewebes. Sie sind deutlich weniger invasiv und mit weniger Nebenwirkungen verbunden, als eine Operation. (Einzelheit zur thermischen Ablation sind auf Seite 34 zu finden.) In Stadium I (T1b), ist die Operation eine Primärbehandlung. Bei Ihnen wird möglicherweise, wie oben beschrieben, eine radikale oder partielle Nephrektomie vorgenommen. Bei der Entscheidung, welche Operation für Sie am besten geeignet ist, wird Ihr Arzt mehrere Faktoren berücksichtigen. Zu diesen Faktoren zählen Ihr allgemeiner Gesundheitszustand, Ihre Nierenfunktionswerte sowie die Größe, Lage und Ausdehnung des Tumors. NCCN-Experten empfehlen, wo immer möglich die partielle Nephrektomie einzusetzen. In bestimmten Fällen ist eine partielle Nephrektomie aber nicht möglich. Das kann daran liegen, dass der Tumor größer ist, fast in der Mitte der Niere oder sehr nah an wichtigen Venen liegt. In solchen Fällen ist die radikale Nephrektomie vielleicht die beste Option. NCCN Guidelines for Patients® Nierenkrebs, Version 1.2015 45 5 Behandlungsleitlinie Nierenkrebs Stadium I Diagramm 5.1.2 Untersuchungen während der aktiven Überwachung Untersuchungen Zeitplan Medizinische Vorgeschichte und körperliche Untersuchung • 2 Jahre lang alle 6 Monate, dann • Einmal jährlich für bis zu 5 Jahre nach der Diagnose Profil der Blutbestandteile und andere Blutuntersuchungen • 2 Jahre lang alle 6 Monate, dann • Einmal jährlich für bis zu 5 Jahre nach der Diagnose Bildgebende Untersuchungen des Abdomens • CT oder MRT innerhalb von 6 Monaten nach Beginn der Überwachung, dann • im Anschluss mindestens einmal jährlich CT, MRT oder Ultraschall Bildgebende Untersuchungen des Brustkorbs • CT oder Röntgenuntersuchung einmal jährlich, wenn der Krebs per Biopsie bestätigt wurde Bildgebende Untersuchungen des Beckens • Nach Bedarf CT oder MRT des Kopfs oder MRT der Wirbelsäule • Nach Bedarf Knochenszintigrafie • Nach Bedarf Diagramm 5.1.2 zeigt die Untersuchungen, die während Ihr Alter, Ihr allgemeiner Gesundheitszustand, die Größe und die Lage des Tumors. der aktiven Überwachung von Tumoren empfohlen werden, die 4 cm oder weniger messen. Die aktive Überwachung besteht aus häufigen, fortlaufenden Untersuchungen, um ein Tumorwachstum frühzeitig zu erkennen. Viele der Untersuchungen, die zur Diagnose und Stadienbestimmung eingesetzt wurden, werden während der aktiven Überwachung wiederholt. (Mehr über die einzelnen Untersuchungen ist im Diagramm in Teil 2 auf Seite 14 und in Teil 3 auf Seite 24 zu finden.) Zur Beobachtung der Krebserkrankung werden Sie eine Reihe unterschiedlicher Untersuchungen durchlaufen, um bei Bedarf eine Behandlung einleiten zu können. Die medizinische Vorgeschichte, die körperliche Untersuchung und die Blutuntersuchungen werden dem Arzt über Ihren Gesundheitszustand Aufschluss geben. Untersuchungen der Blutbestandteile werden außerdem zeigen, ob Ihre Organe – zum Beispiel Leber und Nieren – gut funktionieren. (Einzelheiten zu den Blutuntersuchungen finden Sie auf Seite 18). Es gibt keinen Nachsorgeplan, der für alle Patienten global angewendet werden kann. Die Untersuchungen und Zeitpläne müssen individuell auf jeden Patienten zugeschnitten werden. Bei Ihnen sind möglicherweise häufiger oder seltener Untersuchungen nötig, als bei einem anderen Patienten. Die Abstände und die zeitliche Ausdehnung der Nachsorge müssen nach Ihren spezifischen Faktoren gerichtet werden. Zu diesen Faktoren zählen NCCN Guidelines for Patients® Nierenkrebs, Version 1.2015 Mit medizinischen Bildaufnahmen des Abdomens wird verfolgt, ob und wie stark der Tumor mit der Zeit wächst. Anhand der ersten bildgebenden Untersuchungen kann Ihr Arzt die Wachstumsrate beurteilen. Die Wachstumsrate gibt Aufschluss darüber, wie stark der Tumor in einem 46 5 Behandlungsleitlinie Nierenkrebs Stadium I bestimmten Zeitraum wächst. Mit regelmäßigen medizinischen Bildaufnahmen wird die Wachstumsrate beobachtet und verfolgt, ob in diesem Bereich Veränderungen stattfinden. Mit medizinischen Bildaufnahmen Ihres Brustkorbs wird festgestellt, ob der Krebs in Ihre Lungen gestreut hat. Medizinische Bildaufnahmen des Beckenbereichs, des Kopfs, der Wirbelsäule oder der Knochen werden nicht als Standard-Nachsorge für alle Patienten empfohlen. Diese Untersuchungen können durchgeführt werden, wenn durch bestimmte Anzeichen oder Symptome ein Anlass besteht. Medizinische Bildaufnahmen Ihres Kopfs oder Ihrer Wirbelsäule können nötig sein, wenn überprüft werden soll, ob der Krebs Ihr Gehirn erreicht hat. Zu den Symptomen von Krebsgeschwüren im Gehirn zählen chronische Kopfschmerzen, Krampfanfälle, Gleichgewichtsverlust, Schwächung einer Körperseite. Bei Schmerzen oder hohen ALP-Werten im Blut wird möglicherweise eine Knochenszintigrafie durchgeführt, um einen Krebsbefall der Knochen zu überprüfen. Auf Seite 16 und 24 wird im Einzelnen beschrieben, wie diese medizinischen Bildaufnahmen ablaufen und warum sie durchgeführt werden. Die nächsten Schritte: Beziehen Sie sich auf die empfohlenen Behandlungen von Nierenkrebs in Stadium II in Diagramm 5.1.1 auf Seite 44, wenn Ihr Arzt beschließt, dass eine Behandlung erforderlich ist. Die Häufigkeit der Untersuchungen kann sich mit der Zeit ändern. Dies kann mit Änderungen der Tumorwachstumsrate und anderen Faktoren zu tun haben. Wenn der Tumor langsam oder überhaupt nicht wächst, können die Untersuchungen seltener stattfinden. Wenn der Tumor schneller wächst, finden die Untersuchungen häufiger statt. Sollte der Tumor größer werden oder schneller wachsen, kann eine Behandlung erforderlich werden. Diese Entscheidungen werden für jeden Patienten individuell getroffen. NCCN Guidelines for Patients® Nierenkrebs, Version 1.2015 47 5 Behandlungsleitlinie Nierenkrebs Stadium I Diagramm 5.1.3 Nachsorgeuntersuchungen nach der Behandlung Untersuchungen Zeitplan Medizinische Vorgeschichte und körperliche Untersuchung • 2 Jahre lang alle 6 Monate, dann • Einmal jährlich für bis zu 5 Jahre nach der Diagnose oder Operation Profil der Blutbestandteile und andere Blutuntersuchungen • 2 Jahre lang alle 6 Monate, dann • Einmal jährlich bis zu 5 Jahre nach der Diagnose oder Operation Bildgebende Untersuchungen des Abdomens Nach radikaler oder partieller Nephrektomie • Baseline-CT, -MRT oder Ultraschall innerhalb von 3 bis 12 Monaten nach der Operation, dann • Wenn zu Untersuchungsbeginn keine Anzeichen für Krebs festgestellt wurden: ◦◦ Nach einer partiellen Nephrektomie sollte je nach Rezidiv-Risiko 3 Jahre lang einmal jährlich eine Untersuchung stattfinden ◦◦ Nach einer radikalen Nephrektomie können die Untersuchungen je nach Einschätzung des Arztes über den Zeitraum von 12 Monaten hinaus fortgesetzt werden Nach der thermischen Ablation • CT oder MRT 3 und 6 Monate nach der Ablation, dann • 5 Jahre lang mindestens einmal jährlich CT, MRT oder Ultraschall Bildgebende Untersuchungen des Brustkorbs Nach radikaler oder partieller Nephrektomie • CT oder Röntgenuntersuchung über den Zeitraum von 3 Jahren einmal jährlich, dann • Nach Bedarf Nach der thermischen Ablation • CT oder Röntgenuntersuchung über den Zeitraum von 5 Jahren einmal jährlich Biopsie wiederholen Nach der thermischen Ablation • Nach Bedarf, basierend auf den Ergebnissen der medizinischen Bildaufnahmen Bildgebende Untersuchungen des Beckens • Nach Bedarf CT oder MRT des Kopfs oder MRT der Wirbelsäule • Nach Bedarf Knochenszintigrafie • Nach Bedarf Diagramm 5.1.3 zeigt die Nachsorge, die nach der Krebserkrankung nach beendeter Behandlung. Die Rückkehr der Krebserkrankung nach der Behandlung wird Rezidiv oder Wiederauftreten genannt. Bei der Nachsorge wird außerdem die Nierenfunktion und das Auftreten von möglichen Nebenwirkungen der Behandlung beobachtet. Viele der Behandlung von Nierenkrebs in Stadium I empfohlen sind. Mit der Nachsorge verfolgen die Ärzte die Entwicklung Ihres Gesundheitszustands und suchen nach Anzeichen für eine Rückkehr oder Ausbreitung (Metastasenbildung) der NCCN Guidelines for Patients® Nierenkrebs, Version 1.2015 48 5 Behandlungsleitlinie Nierenkrebs Stadium I Untersuchungen, die zur Diagnose und Stadienbestimmung verwendet wurden, werden während der Nachsorge wiederholt. (Mehr über die einzelnen Untersuchungen ist in Abschnitt 2 auf Seite 14 und in Abschnitt 3 auf Seite 24 zu erfahren.) Es gibt keinen Nachsorgeplan, der für alle Patienten global angewendet werden kann. Ihr Arzt wird Ihren Nachsorgeplan nach mehreren Faktoren ausrichten, die für Sie selbst und den Tumor spezifisch sind. Zu den Schlüsselfaktoren zählen die Art der erhaltenen Behandlung, die Größe und Ausdehnung des Tumors und Ihr allgemeiner Gesundheitszustand. Bei Ihnen sind möglicherweise häufiger oder seltener Untersuchungen nötig, als bei einem anderen Patienten. Die Abstände und die zeitliche Ausdehnung der Nachsorge müssen nach der Wahrscheinlichkeit eines Rezidivs und nach Ihren spezifischen Faktoren gerichtet werden. Je nach Einschätzung des Arztes kann die Nachsorge über den Zeitraum von fünf Jahren hinaus weitergeführt werden. Nachsorge Regelmäßige Überprüfungen der medizinischen Vorgeschichte, körperliche Untersuchungen und Blutuntersuchungen geben Ihrem Arzt Aufschluss über Ihren Gesundheitszustand. Untersuchungen der Blutbestandteile werden außerdem zeigen, ob Ihre Organe – zum Beispiel Leber und Nieren – gut funktionieren. Anormale Ergebnisse können darauf hinweisen, dass der Krebs zurückgekehrt ist oder sich auf andere Teile Ihres Körpers ausgebreitet hat. Mit medizinischen Bildaufnahmen des Abdomens wird nach Anzeichen für ein Lokalrezidivs gesucht. Ein Lokalrezidiv bedeutet, dass der Krebs an der gleichen Stelle oder unweit des Primärtumors zurückgekehrt ist. Eine Baseline-Bildgebung Ihres Abdomens sollte innerhalb von 3 bis 12 Monaten nach der partiellen oder radikalen Nephrektomie erfolgen. Eine Baseline-Untersuchung dient als Vergleichswert für zukünftige Untersuchungen. Wenn bei der Baseline keine Anzeichen für Krebs gefunden wurden, können die Nachsorgeuntersuchungen in größerem Abstand erfolgen. Nach einer partiellen Nephrektomie werden die Untersuchungen in der Regel über den Zeitraum von 3 Jahren einmal jährlich durchgeführt. Das Rezidivrisiko ist ausschlaggebend dafür, wie oft und über welchen Zeitraum die Nachsorgeuntersuchungen fortgeführt werden. Bei größeren Tumoren besteht ein etwas höheres Risiko für ein Rezidiv als bei kleineren Tumoren. Darum kann eine häufigere Nachsorge nötig sein. Nach einer radikalen Nephrektomie entscheidet Ihr Arzt, wie oft Nachsorgeuntersuchungen stattfinden werden. NCCN Guidelines for Patients® Nierenkrebs, Version 1.2015 Bildgebende Untersuchungen Ihres Abdomens sollten nach einer thermischen Ablation häufiger und über einen längeren Zeitraum durchgeführt werden, als nach einer Operation. Das liegt daran, dass nach einer thermischen Ablation ein etwas höheres Risiko für ein Lokalrezidiv besteht als nach einer Operation. Die anfänglichen bildgebenden Untersuchungen sollten mit und ohne Kontrastmittel erfolgen, um deutlichere Bilder zu erhalten. Wenn den Aufnahmen Anzeichen für ein Wachsen, Ausbreiten oder Wiederauftreten des Tumors zeigen, wird eine Biopsie empfohlen. Eine Röntgenuntersuchung oder eine CT des Brustkorbs zeigt, ob der Krebs Ihre Lungen befallen hat. Bildgebende Untersuchungen des Brustkorbs sind wichtig, weil die Lungen am häufigsten von einem distanten Rezidiv betroffen sind. Bildgebende Untersuchungen Ihres Brustkorbs sollten in den ersten Jahren nach der Behandlung einmal jährlich stattfinden. Anschließend können sie dazu eingesetzt werden, Anzeichen oder Symptome für Krebsgeschwüre in der Lunge aufzuspüren. Medizinische Bildaufnahmen des Beckenbereichs, des Kopfs, der Wirbelsäule und der Knochen werden nicht als Standard-Nachsorge für alle Patienten empfohlen. Diese Untersuchungen können bei Bedarf durchgeführt werden, wenn Anzeichen oder Symptome für eine Ausbreitung des Krebses festgestellt werden. Eine CT oder eine MRT des Kopfs kann nötig sein, wenn überprüft werden soll, ob der Krebs Ihr Gehirn erreicht hat. Zu den Symptomen von Krebsgeschwüren im Gehirn zählen chronische Kopfschmerzen, Krampfanfälle, Gleichgewichtsverlust, Schwächung einer Körperseite. Bei Schmerzen oder hohen ALP-Werten im Blut wird möglicherweise eine Knochenszintigrafiedurchgeführt, um einen Krebsbefall der Knochen zu überprüfen. (Einzelheiten zu den Untersuchungen finden Sie auf Seite 25). Die nächsten Schritte: Beziehen Sie sich auf die empfohlenen Behandlungen in Diagramm 5.3.2 auf Seite 54, wenn sich bei der Nachsorge zeigt, dass ein Rezidiv des Nierenkrebses stattgefunden hat. 49 5 Behandlungsleitlinie Nierenkrebs Stadium II und III 5.2 Nierenkrebs Stadium II und III Diagramm 5.2 Primärbehandlung und Nachsorgeuntersuchungen Primärbehandlung Zeitplan Nachsorgeuntersuchungen • Radikale Nephrektomie • Medizinische Vorgeschichte und körperliche Untersuchung ◦◦ 3 Jahre lang alle 3 bis 6 Monate, dann ◦◦ Einmal jährlich für bis zu 5 Jahre nach der Operation, dann ◦◦ Nach Bedarf • Profil der Blutbestandteile und andere Blutuntersuchungen ◦◦ 2 Jahre lang alle 6 Monate, dann ◦◦ Einmal jährlich für bis zu 5 Jahre nach der Operation, dann ◦◦ Nach Bedarf • Bildgebende Untersuchungen des Abdomens ◦◦ Baseline-CT oder -MRT innerhalb von 3 bis 6 Monaten nach der Operation, dann ◦◦ CT, MRT oder Ultraschall 3 Jahre lang alle 3 bis 6 Monate, dann ◦◦ Einmal jährlich für bis zu 5 Jahre, dann ◦◦ Nach Bedarf, und ◦◦ Ortsspezifische bildgebende Untersuchungen zur Überprüfung der Symptome • Bildgebende Untersuchungen des Brustkorbs ◦◦ Baseline-CT innerhalb von 3 bis 6 Monaten nach der Operation, dann ◦◦ CT- oder Röntgenuntersuchung 3 Jahre lang alle 3 bis 6 Monate, dann ◦◦ Einmal jährlich für bis zu 5 Jahre, dann ◦◦ Nach Bedarf, basierend auf den Faktoren des Patienten und dem Rezidiv-Risiko • Bildgebende Untersuchungen des Beckens, nach Bedarf • CT oder MRT des Kopfs oder MRT der Wirbelsäule, nach Bedarf • Knochenszintigrafie, nach Bedarf Primärbehandlung Diagramm 5.2 zeigt die Primärbehandlung und die Nachsorgeuntersuchungen, die für Patienten mit Nierenkrebs in Stadium II oder III empfohlen werden. Nierenkrebs in Stadium II besteht, wenn der Tumor mehr als 7 cm misst, sich aber nach wie vor nur in der Niere befindet. Nierenkrebs in Stadium III besteht, wenn das Krebsgeschwür in das Fettgewebe in oder an der Niere, in nahe Venen und/ oder nahe Lymphknoten gewuchert ist. (Einzelheiten zu den Krebsstadien finden Sie auf Seite 27). NCCN Guidelines for Patients® Nierenkrebs, Version 1.2015 Die Primärbehandlung ist die Hauptbehandlung zur Entfernung von Krebsgeschwüren aus dem Körper. Eine radikale Nephrektomie ist bei Nierenkrebs in Stadium II und III die bevorzugte und einzige Option der Primärbehandlung. Eine radikale Nephrektomie ist eine Operation, bei der die vom Tumor befallene Niere vollständig entfernt wird. Die angrenzende Nebenniere, nahe Lymphknoten und anderes Gewebe können bei diesem Eingriff ebenfalls entfernt werden. Wieviel Gewebe entfernt wird, hängt vom Umfang des Tumors ab. (Einzelheiten auf Seite 31). 50 5 Behandlungsleitlinie Nierenkrebs Stadium II und III Nachsorge Nach der Primärbehandlung von Stadium I Nierenkrebs beginnt die Nachsorge. Nach dem Eingriff wird Ihr Gesundheitszustand mithilfe von Nachsorgeuntersuchungen überwacht. Bei der Nachsorge suchen Ärzte nach Anzeichen für eine Rückkehr oder Ausbreitung (Metastasenbildung) der Krebserkrankung nach abgeschlossener Behandlung. Die Rückkehr der Krebserkrankung nach der Behandlung wird Rezidiv oder Wiederauftreten genannt. Bei den Nachsorgeuntersuchungen wird außerdem überprüft, ob Ihre verbleibende Niere und anderen Organe gut funktionieren. Viele der Untersuchungen, die zur Diagnose und Stadienbestimmung eingesetzt wurden, werden während der Nachsorge wiederholt. (Mehr über die einzelnen Untersuchungen ist in Teil 2 auf Seite 14 und in Teil 3 auf Seite 24 zu erfahren.) Es gibt keinen Nachsorgeplan, der für alle Patienten global angewendet werden kann. Ihr Arzt wird Ihren Nachsorgeplan nach mehreren Faktoren ausrichten, die für Sie selbst und den Tumor spezifisch sind. Zu den Schlüsselfaktoren zählen die Art der erhaltenen Behandlung, die Größe und Ausdehnung des Tumors und Ihr allgemeiner Gesundheitszustand. Bei Ihnen sind möglicherweise häufiger oder seltener Untersuchungen nötig, als bei einem anderen Patienten. Die Abstände und die zeitliche Ausdehnung der Nachsorge müssen nach dem Risiko eines Rezidivs und nach Ihren individuellen Faktoren gerichtet werden. Je nach Einschätzung des Arztes kann die Nachsorge über den Zeitraum von 5 Jahren hinaus weitergeführt werden. Regelmäßige Überprüfungen der medizinische Vorgeschichte, körperliche Untersuchungen und Blutuntersuchungen geben Ihrem Arzt Aufschluss über Ihren Gesundheitszustand. Untersuchungen der Blutbestandteile werden zeigen, ob Ihre Organe – zum Beispiel Leber und Nieren – gut funktionieren. Die Überwachung der Gesundheit Ihrer verbleibenden Niere ist besonders wichtig. Eine schlechte Nierenfunktion kann die Risiken für andere Gesundheitsprobleme erhöhen. Blutwert, die von den Referenzwerten abweichen, können auf eine Organschädigung hinweisen. Anormale Ergebnisse können ebenfalls darauf hinweisen, dass der Krebs zurückgekehrt ist oder sich auf andere Teile Ihres Körpers ausgebreitet hat. Mit medizinischen Bildaufnahmen Ihres Abdomens wird nach Anzeichen für ein Lokalrezidivs gesucht. Ein Lokalrezidiv bedeutet, dass der Krebs an der gleichen Stelle oder unweit des Primärtumors zurückgekehrt ist. 3 bis 6 Monate nach der Operation sollte eine Baseline-CT oder MRT NCCN Guidelines for Patients® Nierenkrebs, Version 1.2015 Ihres Abdomens erfolgen. Eine Baseline-Untersuchung dient als Vergleichswert für zukünftige Untersuchungen. Bildgebende Untersuchungen Ihres Abdomens sollten für den Zeitraum von 5 Jahren regelmäßig stattfinden. Nach Ablauf von 5 Jahren können weitere Untersuchungen durchgeführt werden, wenn ein Bedarf festgestellt wird. Mit bildgebenden Untersuchungen können außerdem Symptome in bestimmten Teilen Ihres Abdomens überprüft werden. Dies wird als ortsspezifische Bildgebung bezeichnet. Bildgebende Untersuchungen Ihres Brustkorbs sind wichtig, weil die Lungen am häufigsten von einem distanten Rezidiv betroffen sind. Eine Röntgenuntersuchung oder eine CT Ihres Brustkorbs zeigt, ob der Krebs Ihre Lungen befallen hat. Es wird empfohlen, 3 bis 6 Monate nach der Operation eine Baseline-CT Ihres Brustkorbs durchzuführen. Nach der Baseline-Untersuchung sollte in den darauffolgenden Jahren ausreichend häufig eine Röntgenuntersuchung oder MRT stattfinden. Nach Ablauf von 5 Jahren können weitere bildgebende Untersuchungen stattfinden, deren Häufigkeit auf Grundlage Ihres spezifischen Rezidiv-Risikos und anderer individueller Faktoren beschlossen wird. Zwei Faktoren, die das Risiko eines Rezidivs maßgeblich beeinflussen, sind das Krebsstadium und die Größe des Tumors. Bildgebende Untersuchungen des Beckenbereichs, des Kopfs, der Wirbelsäule und der Knochen werden nicht als Standard-Nachsorge für alle Patienten empfohlen. Diese Untersuchungen können bei Bedarf durchgeführt werden, wenn Anzeichen oder Symptome für eine Ausbreitung des Krebses festgestellt werden. Eine CT oder eine MRT Ihres Kopfs kann nötig sein, wenn überprüft werden soll, ob der Krebs Ihr Gehirn erreicht hat. Zu den Symptomen von Krebsgeschwüren im Gehirn zählen chronische Kopfschmerzen, Krampfanfälle, Gleichgewichtsverlust, Schwächung einer Körperseite. Bei Schmerzen oder hohen ALP-Werten im Blut wird möglicherweise eine Knochenszintigrafie durchgeführt, um einen Krebsbefall der Knochen zu überprüfen. (Einzelheiten zu den Untersuchungen finden Sie auf Seite 25). Die nächsten Schritte: Beziehen Sie sich auf die empfohlenen Behandlungen in Diagramm 5.3.2 auf Seite 54, wenn sich bei der Nachsorge zeigt, dass der Krebs nach der Behandlung zurückgekehrt ist. 51 5 Behandlungsleitlinie Nierenkrebs Stadium IV und Rezidiv 5.3 Nierenkrebs Stadium IV und rezidivierter Nierenkrebs Diagramm 5.3.1 Primärbehandlung Testergebnisse Optionen der Primärbehandlung Primärtumor kann wahrscheinlich operativ entfernt werden + Nur eine Metastase • Nephrektomie + Metastasektomie Primärtumor kann wahrscheinlich operativ entfernt werden + Viele Metastasen • Zytoreduktive Nephrektomie vor medikamentöser Behandlung Primärtumor kann operativ nicht entfernt werden • Medikamentöse Behandlung Diagramm 5.3.1 zeigt die Optionen der eine medikamentöse Behandlung empfohlen. Wenn der Primärtumor operativ vollständig entfernbar ist, hängen die Behandlungsmöglichkeiten von der Zahl der Metastasen ab. Primärbehandlung, die für Nierenkrebs in Stadium IV empfohlen wird. Nierenkrebs im Stadium IV liegt vor, wenn der Tumor über die Niere und die Gerota-Faszie hinaus gewuchert ist und fernes Gewebe befallen hat, oder beides. (Einzelheiten zu den Krebsstadien finden Sie auf Seite 27). Wenn es nur eine Metastase gibt wird empfohlen, den Primärtumor und die Metastase operativ zu entfernen. Bei einer Nephrektomie wird die vom Tumor befallene Niere vollständig entfernt. Bei einer Metastasektomie wird die Metastase entfernt. Diese Eingriffe können gleichzeitig oder getrennt voneinander durchgeführt werden. Im Rahmen einer Nephrektomie wird teils auch umliegendes Gewebe entfernt. Wieviel Gewebe entfernt wird, hängt vom Umfang des Tumors ab. (Detaillierte Angaben zu diesen Operationen sind auf Seite 31 und 32 zu finden.) Die Primärbehandlung ist die Hauptbehandlung zur Entfernung von Krebsgeschwüren aus dem Körper. Es stehen drei Hauptbehandlungsmöglichkeiten zur Wahl. Welche Primärbehandlungsoption die für Sie am besten geeignete ist, hängt von mehreren Faktoren ab. Entscheidende Faktoren sind die Größe und das Ausmaß des Primärtumors. Wichtig ist auch die Zahl der Metastasen. Metastasen sind Krebsgeschwüre, die sich in Körperteilen bilden, die nicht in unmittelbarer Nähe des ersten Tumors liegen. Diese Option ist aber nicht in jedem Fall die richtige Wahl. Ihr Arzt wird Faktoren wie Ihren allgemeinen Gesundheitszustand und Ihre Fähigkeit beurteilen, Alltagstätigkeiten nachzugehen. Dadurch soll festgestellt werden, ob Sie für eine Operation gesund genug sind. Ob eine Metastase sicher entfernt werden kann, hängt auch davon ab, wo sie sich befindet. Ihr Arzt wird die Größe und die Ausdehnung des Primärtumors beurteilen und entscheiden, ob er durch eine Operation entfernt werden kann. Wenn der Primärtumor operativ nicht vollständig entfernbar ist, wird NCCN Guidelines for Patients® Nierenkrebs, Version 1.2015 52 5 Behandlungsleitlinie Nierenkrebs Stadium IV und Rezidiv Wenn es viele Metastasen gibt wird in der Regel empfohlen, den Primärtumor (nicht aber die Metastasen) operativ zu entfernen. Nach der Operation wird eine medikamentöse Behandlung empfohlen. Bei einer zytoreduktiven Nephrektomie wird die vom Tumor befallene Niere vollständig entfernt. Mit dieser Operation soll die Krebsmenge in Ihrem Körper reduziert werden. Da nicht alle Metastasen operativ entfernt werden können, folgt auf den Eingriff eine medikamentöse Behandlung. Durch die Entfernung des Primärtumors kann die Wirkung anderer Arzneimittel zur Behandlung der Metastasen verbessert werden. Diese Möglichkeit ist aber nicht in jedem Fall die richtige Wahl. Ihr Arzt wird Ihren allgemeinen Gesundheitszustand und Ihre Fähigkeit beurteilen, Alltagstätigkeiten nachzugehen. Dadurch soll festgestellt werden, ob Sie für eine Operation gesund genug sind. Bei der Wahl der für Sie passenden Behandlungsoption werden auch die Lage von Metastasen sowie andere Faktoren berücksichtigt. NCCN Guidelines for Patients® Nierenkrebs, Version 1.2015 Die nächsten Schritte: Wenn bei Ihnen eine zytoreduktive Nephrektomie vorgenommen wurde oder eine Operation nicht möglich war, beziehen Sie sich für die empfohlene medikamentöse Behandlung auf Diagramm 5.3.2 auf Seite 54. Wenn bei Ihnen eine Nephrektomie und Metastasektomie vorgenommen wurde, beziehen Sie sich für die empfohlene Nachsorge auf Diagramm 5.3.3 auf Seite 56. 53 5 Behandlungsleitlinie Nierenkrebs Stadium IV und Rezidiv Diagramm 5.3.2 Medikamentöse Primärbehandlung Zellen-Subtyp Behandlungsmöglichkeiten • Klinische Versuche, • Sunitinib, • Temsirolimus (für bestimmte Patienten), • Bevacizumab + Interferon Alfa, Klarzellig + Beste unterstützende Behandlung • Pazopanib, • Hochdosiertes IL-2 (bei bestimmten Patienten), • Axitinib, oder • Sorafenib • Klinischer Versuch (bevorzugt) • Temsirolimus (für bestimmte Patienten), • Sorafenib, • Sunitinib, Nicht-klarzellig + Beste unterstützende Behandlung • Pazopanib, • Axitinib, • Everolimus, • Bevacizumab, oder • Erlotinib Primärbehandlung Diagramm 5.3.2 zeigt die möglichen Primärbehandlungen von Nierenkrebs, der durch eine Operation nicht entfernt werden kann oder der nach der Operation zurückgekehrt (rezidiviert) ist. Als Primärbehandlung wird das erste Arzneimittel bzw. die erste Arzneimittelkombination bezeichnet, die zur Behandlung der Krebserkrankung eingesetzt wurde. Es gibt eine Vielzahl von Primärbehandlungsoptionen. Welche Möglichkeit für Sie am besten geeignet ist, hängt von mehreren Faktoren ab. Maßgeblich ist vor allem der Subtyp der Krebszelle. Der bei Weitem häufigste Subtyp ist das klarzellige NZK. Die anderen Subtypen kommen wesentlich seltener vor. Aus diesem Grund werden sie kollektiv schlicht als „nichtklarzellig“ bezeichnet. (Einzelheiten auf Seite 21). NCCN Guidelines for Patients® Nierenkrebs, Version 1.2015 Die Behandlung im Rahmen einer klinischen Studie ist für alle Patienten eine Option. Viele neue Medikamente konnten in den vergangenen 10 Jahren dank der klinischen Studien zur Behandlung von Nierenkrebs zugelassen werden. Die meisten Studien befassten sich aber fast ausschließlich mit dem klarzelligen NZK. Um die besten Behandlungsmöglichkeiten von nicht-klarzelligem NZK zu finden, ist noch mehr Forschung nötig. Darum ist die Behandlung im Rahmen einer klinischen Studie die bevorzugte Option für Patienten mit nicht-klarzelligem NZK. (Einzelheiten zu den verschiedenen Behandlungen sind in Abschnitt 4 auf Seite 30 zu finden). 54 5 Behandlungsleitlinie Nierenkrebs Stadium IV und Rezidiv Bei klarzelligem NZK bestehen außerhalb der klinischen Studien verschiedene Behandlungsmöglichkeiten. In den meisten Fällen handelt es sich um eine gezielte Therapie. Sunitinib, Pazopanib, Axitinib und Sorafenib zählen zu den TKI genannten gezielten Therapien. Sie blockieren Signale in Zellen, die das Wachstum des Nierenkrebses und die Bildung von mehr Krebszellen anregen. Jeder TKI funktioniert ein wenig anders und kann mit Nebenwirkungen verbunden sein. Jedes Medikament kann aus anderen Gründen die richtige Wahl sein. Um die für Sie optimale Behandlung zu bestimmen, müssen alle Risiken und Vorteile betrachtet werden. Temsirolimus ist eine mTOR-Hemmer genannte gezielte Therapie. Sie kann eine gute Wahl für bestimmte Patienten sein, zum Beispiel solche, die drei oder mehr schlechte Risiko-Faktoren aufweisen. Etwas gilt dann als schlechter Risiko-Faktor, wenn es das Risiko steigert, dass der Krebs aggressiv sein und schnell wachsen wird. Zu den schlechten Risiko-Faktoren zählen Schwierigkeiten bei der Ausführung von Alltagstätigkeiten, Metastasen in zwei oder mehr Organen, zu hohe Calcium-Werte im Blut und die Einleitung einer medikamentösen Behandlung weniger als ein Jahr nach der Diagnose. Als weitere Option können Bevacizumab und Interferon Alfa gegeben werden. Bevacizumab ist ein Angiogenese-Hemmer genanntes gezieltes Arzneimittel. Interferon Alfa zählt zu den Zytokin-Therapien (auch Immuntherapie genannt). Interferon Alfa wirkt besser gegen Nierenkrebs, wenn es zusammen mit Bevacizumab verabreicht wird. Aber jedes Arzneimittel hat Nebenwirkungen und diese können noch stärker sein, wenn beide Medikamente genommen werden. Hochdosiertes IL-2 ist eine weitere Art der Zytokin-Therapie, die für einige Patienten in Frage kommt. Da hochdosiertes IL-2 aber auch das Risiko schwerer Nebenwirkungen birgt, ist es nicht für jeden geeignet. Es ist nur zu empfehlen, wenn Sie insgesamt gesund sind, Ihre Organe gut funktionieren und Sie in der Lage sind, normalen Tätigkeiten nachzugehen. Auch bei nicht-klarzelligem NZK bestehen verschiedene Behandlungsoptionen. Viele dieser Optionen sind die gleichen, die auch beim klarzelligen NZK empfohlen werden. Sie umfassen Temsirolimus, alle vier TKI, Bevacizumab, aber kein Interferon Alfa. NCCN Guidelines for Patients® Nierenkrebs, Version 1.2015 Everolimus und Erlotinib sind zwei weitere Möglichkeiten, die nur Patienten mit nicht-klarzelligem NZK empfohlen werden. Beide Medikamente zählen zu den gezielten Therapien – Everolimus ist ein mTOR-Hemmer, Erlotinib ist ein EGFR-Hemmer. Diese Arzneimittel blockieren die Signale, die Krebszellen Wachstumsbefehlen erteilen, auf leicht unterschiedliche Art und Weise. Unterstützende Behandlung Eine unterstützende Behandlung wird als Begleitung der Primärbehandlung empfohlen. Eine unterstützende Behandlung dient dazu, die Symptome der Krebserkrankung und die Begleiterscheinungen der Behandlung zu lindern. Mit ihr soll eine Verbesserung der Lebensqualität erreicht werden, indem Unannehmlichkeiten, unter denen Sie zu leiden haben, gelindert werden. Zur unterstützenden Behandlung gehören die Strahlentherapie, chirurgische Eingriffe, Arzneimittel uder andere Behandlungen. Die Strahlentherapie kann auch dazu eingesetzt werden, Schmerzen zu lindern, die durch die Streuung der Krebserkrankung in die Knochen oder das Gehirn entstehen. Knochenstärkende Medikamente können bei Schmerzen und anderen Problemen, die von KnochenMetastasen verursacht werden, ebenfalls Erleichterung bieten. Durch die operative Entfernung des Primärtumors können Schmerzen oder Symptome wie Blut im Urin gelindert werden. Auch Operationen zur Entfernung von Metastasen können bestimmte Symptome erträglicher machen. (Einzelheiten zur unterstützenden Behandlung finden Sie auf Seite 38). Die nächsten Schritte: In Diagramm 5.3.3 auf Seite 56 sind die Nachsorgeuntersuchungen zur Überprüfung der Wirksamkeit der Behandlung zusammengefasst. 55 5 Behandlungsleitlinie Nierenkrebs Stadium IV und Rezidiv Diagramm 5.3.3 Nachsorgeuntersuchungen während der medikamentösen Behandlung Untersuchungen Zeitplan Medizinische Vorgeschichte und körperliche Untersuchung • Alle 6 bis 16 Wochen während der medikamentösen Behandlung, oder • Bei Bedarf und je nach verabreichten Medikamenten häufiger Profil der Blutbestandteile und andere Blutuntersuchungen • Bei Bedarf und je nach verabreichten Medikamenten Bildgebende Untersuchungen von Brustkorb, Abdomen, Becken • Baseline-CT oder -MRT vor Beginn der Behandlung oder Beobachtung, dann • Untersuchungen alle 6 bis 16 Wochen, basierend auf der ärztlichen Beurteilung und dem Krebsstatus CT ode MRT des Kopfes • Mögliche Baseline-Untersuchung vor der Behandlung, dann • Nach Bedarf, und • Mögliche Untersuchung einmal im Jahr, basierend auf Einschätzung des Arztes MRT der Wirbelsäule • Nach Bedarf Knochenszintigrafie • Nach Bedarf Diagramm 5.3.3 zeigt die Nachsorgeuntersuchungen, Es gibt keinen Nachsorgeplan, der für alle Patienten global angewendet werden kann. Ihr Arzt wird Ihren Nachsorgeplan nach mehreren Faktoren ausrichten, die für Sie persönlich spezifisch sind. Zu den Schlüsselfaktoren zählen Ihr allgemeiner Gesundheitszustand, die Ausdehnung der Krebserkrankung und die verabreichten Arzneimittel. Bei Ihnen sind möglicherweise häufiger oder seltener Untersuchungen nötig, als bei einem anderen Patienten. Die Häufigkeit der Untersuchungen kann sich mit der Zeit ändern. Dies kann mit Änderungen der Krebswachstumsrate, dem Ansprechen auf die Behandlung und anderen Faktoren zu tun haben. die während und nach der Behandlung von Nierenkrebs empfohlen sind. Diese Untersuchungen sind außerdem nach einer Nephraktomie und einer Metastasektomie bei Nierenkrebs in Stadium IV empfehlenswert. Nachsorgeuntersuchungen dienen der Überwachung Ihres Gesundheitszustands und der Wirksamkeit der Behandlung. Eine Besserung in Verbindung mit der Behandlung wird als Ansprechen bezeichnet. Bei der Nachsorge suchen Ärzte nach Anzeichen für eine Rückkehr oder Ausbreitung (Metastasenbildung) der Krebserkrankung nach abgeschlossener Behandlung. Die Rückkehr der Krebserkrankung nach der Behandlung wird Rezidiv oder Wiederauftreten genannt. Bei der Nachsorge wird außerdem Ihre Nierenfunktion und das Eintreten von möglichen Nebenwirkungen der Behandlung beobachtet. Viele der Untersuchungen, die zur Diagnose und Stadienbestimmung eingesetzt wurden, werden während der Nachsorge wiederholt. (Mehr über die einzelnen Untersuchungen ist in Teil 2 auf Seite 14 und in Teil 3 auf Seite 24 zu erfahren.) NCCN Guidelines for Patients® Nierenkrebs, Version 1.2015 Regelmäßige Überprüfungen der medizinischen Vorgeschichte, körperliche Untersuchungen und Blutuntersuchungen geben Ihrem Arzt Aufschluss über Ihren Gesundheitszustand. Untersuchungen der Blutbestandteile werden außerdem zeigen, ob Ihre Organe – zum Beispiel Leber und Nieren – gut funktionieren. Von den Richtwerten abweichende Ergebnisse können darauf hinweisen, dass ein Organ nicht richtig funktioniert. Der Krebs, die Behandlung oder andere Gesundheitsprobleme können die Ursache für anormale Ergebnisse sein. 56 5 Behandlungsleitlinie Nierenkrebs Stadium IV und Rezidiv Je nach verabreichten Medikamenten können bestimmte Blutuntersuchungen häufiger nötig sein. Wenn Sie Pazopanib erhalten, kann es zum Beispiel sein, dass die Leberfunktionswerte etwas öfter untersucht werden müssen. Das liegt daran, dass Pazopanib Ihre Leber stark schädigen kann. Andere Blutuntersuchungen können zur Beobachtung von weiteren Nebenwirkungen der Arzneimittel benötigt werden. Bildgebende Untersuchungen des Brustkorbs, des Abdomens und des Beckens sind wichtige Bestandteile der Nachsorge. Jede Art von bildgebender Untersuchung hat ihre Besonderheiten. (Einzelheiten auf Seite 16). Mit diesen Untersuchungen können Ärzte während der Behandlung Veränderungen der Größe oder Lage des Krebsgeschwürs beobachten. Vor der Einleitung der Behandlung sollte eine BaselineCT oder -MRT durchgeführt werden. Eine BaselineUntersuchung dient als Vergleichswert für zukünftige Untersuchungen. Nach der Baseline-Untersuchung wird mit fortlaufenden bildgebenden Untersuchungen beobachtet, ob das Krebsgeschwür mit der Zeit wächst oder schrumpft. Bildgebende Untersuchungen Ihres Kopfs zeigen, ob der Krebs auf Ihr Gehirn befallen hat. Vor Beginn der Behandlung wird Ihr Arzt möglicherweise eine BaselineCT oder -MRT anfertigen lassen. Danach wird vermutlich einmal im Jahr eine CT oder MRT von Ihrem Kopf gemacht. Bildgebende Untersuchungen können bei Bedarf durchgeführt werden, wenn bestimmte Anzeichen oder Symptome überprüft werden sollen. Andere bildgebende Untersuchungen, etwa eine Knochenszintigrafie oder eine MRT der Wirbelsäule, sind nicht als Standard-Nachsorge für alle Patienten zu empfehlen. Diese Untersuchungen können bei Bedarf durchgeführt werden, wenn Anzeichen oder Symptome für eine Ausbreitung des Krebses festgestellt werden. Eine MRT der Wirbelsäule wird durchgeführt, wenn Sie Symptome aufweisen, die vermuten lassen, dass der Nierenkrebs in Ihr Gehirn oder Ihr Rückenmark gestreut hat. Zu den Symptomen von Krebsgeschwüren im Gehirn zählen chronische Kopfschmerzen, Krampfanfälle, Gleichgewichtsverlust, Schwächung einer Körperseite. Bei Schmerzen oder hohen ALP-Werten im Blut wird zur Überprüfung des Krebsbefalls der Knochen möglicherweise eine Knochenszintigrafie durchgeführt. NCCN Guidelines for Patients® Nierenkrebs, Version 1.2015 Die nächsten Schritte: Beziehen Sie sich auf die medikamentösen Behandlungen in Diagramm 5.3.2 auf Seite 54, wenn sich bei der Nachsorge zeigt, dass der Krebs nach einer Nephrektomie oder Metastasektomie zurückgekehrt ist. Wenn während oder nach der Primärbehandlung von klarzelligem NZK ein Wachstum des Krebsgeschwürs festgestellt wird, erhalten Sie im Diagramm 5.3.4 58 einen Überblick der empfohlenen Behandlungen. Wenn das Krebsgeschwür während oder nach der Primärbehandlung von nichtklarzelligem NZK wächst, wird Ihnen möglicherweise eines der in Diagramm 5.3.2 gelisteten Arzneimittel verabreicht. 57 5 Behandlungsleitlinie Nierenkrebs Stadium IV und Rezidiv Diagramm 5.3.4 Behandlung von klarzelligem NKZ nach Primärbehandlung Primärbehandlung Nächste Behandlungsoptionen • Klinische Versuche TKI-Therapie (Axitinib, Pazopanib, Sorafenib oder Sunitinib) oder • Gezielte Therapie mit: Everolimus, Axitinib, Sorafenib, Pazopanib, Temsirolimus oder Bevacizumab oder + Beste unterstützende Behandlung • Zytokin-Therapie: hochdosiertes IL-2 (bei bestimmten Patienten), Zytokin-Therapie (Interferon Alfa oder hochdosiertes IL-2) • Klinische Versuche + Beste unterstützende oder • Gezielte Therapie mit: Axitinib, Sorafenib, Sunitinib, Pazopanib, Temsirolimus oder Bevacizumab Diagramm 5.3.4 zeigt die nächsten Behandlungen, die bei klarzelligem NZK angezeigt sind, das während oder nach der Primärbehandlung gewachsen ist. Welche Behandlung als nächstes empfohlen wird, hängt von den Arzneimitteln ab, die Sie als Primärbehandlung erhalten haben. Das liegt daran, dass bestimmte Arzneimittel besser wirken, wenn sie nach bestimmten anderen Medikamenten genommen werden. Temsirolimus oder Bevacizumab. Jedes Arzneimittel für eine gezielte Therapie funktioniert ein wenig anders und kann mit Nebenwirkungen verbunden sein. Jedes dieser Medikamente kann aus anderen Gründen die richtige Wahl sein. Um die für Sie optimale Behandlung zu bestimmen, müssen alle Risiken und Vorteile betrachtet werden. (Einzelheiten zur gezielten Therapie finden Sie auf Seite 35). Die dritte Option ist hochdosiertes IL-2, das zu den ZytokinTherapien zählt (und auch Immuntherapie genannt wird). Da hochdosiertes IL-2 aber auch das Risiko schwerer Nebenwirkungen birgt, ist es nicht für jeden geeignet. Es ist nur zu empfehlen, wenn Sie insgesamt gesund sind, Ihre Organe gut funktionieren und Sie in der Lage sind, normalen Tätigkeiten nachzugehen. Wenn Sie als Primärbehandlung einen TKI erhalten haben, können Sie aus drei Hauptoptionen wählen. Die erste Option besteht darin, die Behandlung im Rahmen eines klinischen Versuchs zu erhalten. Als klinischer Versuch werden Studien bezeichnet, die erproben, wie sicher und hilfreich eine Behandlung ist. Wenn Sie als Primärbehandlung eine ZytokinTherapie erhalten haben, können Sie aus drei Als zweite Option kann im Rahmen einer gezielten Therapie eines der folgenden Arzneimittel gegeben werden: Everolimus, Axitinib, Sorafenib, Pazopanib, NCCN Guidelines for Patients® Nierenkrebs, Version 1.2015 Behandlung Hauptoptionen wählen. Die erste Option besteht darin, 58 5 Behandlungsleitlinie Nierenkrebs Stadium IV und Rezidiv die Behandlung im Rahmen eines klinischen Versuchs zu erhalten. Als zweite Option kann im Rahmen einer gezielten Therapie eines der folgenden Arzneimittel gegeben werden: Axitinib, Sorafenib, Sunitinib, Pazopanib, Temsirolimus oder Bevacizumab. Eine unterstützende Behandlung wird bei allen Patienten als Begleitung der Krebsbehandlung empfohlen. Eine unterstützende Behandlung dient dazu, die Symptome der Krebserkrankung und die Begleiterscheinungen der Behandlung zu lindern. Mit ihr soll eine Verbesserung der Lebensqualität erreicht werden, indem Unannehmlichkeiten, unter denen Sie zu leiden haben, gelindert werden. NCCN Guidelines for Patients® Nierenkrebs, Version 1.2015 Zur unterstützenden Behandlung gehören Strahlentherapie, Operationen, Arzneimittel oder andere Behandlungen. Die Strahlentherapie kann auch dazu eingesetzt werden, Schmerzen zu lindern, die durch die Streuung der Krebserkrankung in die Knochen oder das Gehirn entstehen. Knochenstärkende Medikamente können bei Schmerzen und anderen Problemen, die von KnochenMetastasen verursacht werden, ebenfalls Erleichterung bieten. Auch die operative Entfernung von Metastasen kann bestimmte Symptome erträglicher machen. (Einzelheiten zur unterstützenden Behandlung finden Sie auf Seite 38). 59 5 BehandlungsleitlinieNotizen Meine Notizen NCCN Guidelines for Patients® Nierenkrebs, Version 1.2015 60 1 Nierenkrebs im Überblick Genetische Beratung | Behandlung 6 Behandlungsentscheidungen treffen NCCN Guidelines for Patients® Nierenkrebs, Version 1.2015 61 6 Behandlungsentscheidungen treffen 62 Einen Behandlungsplan haben 65 Ihre Rolle bei der Planung der Behandlung 65 Eine zweite Meinung einholen 66 Fragen an Ihren Arzt 70Websites 70Überblick Einen Behandlungsplan haben Eine Krebserkrankung kann mit einer starken Stressbelastung verbunden sein. Während Sie sich darüber klar werden, dass Sie Krebs haben, müssen Sie gleichzeitig lernen, welche Untersuchungen und Behandlungen verfügbar sind. Und die Zeit, über die Sie zur Wahl eines Behandlungsplans verfügen, kann sich sehr kurz anfühlen. In den Teilen 1 bis 5 erfahren Sie viele Einzelheiten über Nierenkrebs, seine Behandlung und andere Herausforderungen. Mit Teil 6 soll Ihnen das Gespräch mit Ihrem Arzt und die Auswahl der für Sie passenden Behandlungsoptionen erleichtert werden. NCCN Guidelines for Patients® Nierenkrebs, Version 1.2015 Zu erfahren, dass man Krebs hat, lässt einen eine Reise an einen unbekannten Ort antreten. Ein Behandlungsplan ist in gewisser Weise die Straßenkarte für diese Reise. Er dient als Wegweiser durch die Behandlung und darüber hinaus. Er kann für Sie, Ihre Angehörigen und Ihr behandelndes Team hilfreich sein. In einem Behandlungsplan werden alle Aspekte der Krebsbehandlung, gleichzeitig aber auch Ihre Überzeugungen, Ihre Wünsche und Ihre Werte berücksichtigt. Er wird während der Behandlung vermutlich Änderungen und Vervollständigungen erfahren. Der Plan schließt auch die Rolle Ihrer Ärzte und die Möglichkeiten ein, wie Sie sich selbst helfen können. Ein Behandlungsplan besteht oft aus den folgenden Teilen: Informationen über die Krebserkrankung Auch wenn das gleiche Organ betroffen ist, kann eine Krebserkrankung von einem zum anderen Patienten sehr unterschiedlich verlaufen. Untersuchungsergebnisse, die den Krebs beschreiben, sind Teil des Behandlungsplans. Zu diesen Ergebnissen zählen die vom Krebsgeschwür befallene Stelle, der Zelltyp und das Krebsstadium. In den Abschnitten 2 und 3 erfahren Sie mehr über die Untersuchungen, die bei Nierenkrebs zum Einsatz kommen. 62 6 Behandlungsentscheidungen treffen Einen Behandlungsplan haben Ihr behandelndes Team An der Behandlung von Nierenkrebs sind Ärzte aus verschiedenen Fachbereichen beteiligt: Ein Urologe ist ein Arzt, der auf Erkrankungen der ableitenden Harnwege und des männlichen Fortpflanzungssystems spezialisiert ist. Ein internistischer Onkologe ist ein Arzt, der auf die medikamentöse Behandlung von Krebserkrankungen spezialisiert ist. Ein Radioonkologe ist ein Arzt, der auf die Strahlenbehandlung von Krebserkrankungen spezialisiert ist. Ein Chirurg ist ein Experte für Operationen zur Reparatur oder Entfernung von Teilen des Körpers. Ein Pathologe ist auf die Untersuchung von Zellen und Gewebe auf Krankheiten spezialisiert. Ihr behandelnder Arzt/Ihre behandelnde Ärztin kann Teil des Teams sein. Er oder sie kann Sie dabei unterstützen, Ihren Gemütszustand in Bezug auf die Behandlungen gegenüber dem Team zum Ausdruck zu bringen. Die Behandlung von anderen Gesundheitsproblemen kann verbessert werden, wenn er/sie über Ihre Krebsbehandlung informiert ist. Neben Ärzten werden Sie möglicherweise auch mit Krankenpflegern, Sozialarbeitern und anderen Gesundheitsexperten Kontakt haben. Bitten Sie darum, die Namen und Kontaktdaten der Gesundheitsdienstleister zu erhalten, die Teil des Behandlungsplans sind. Krebsbehandlung Es gibt keine Behandlung, die für alle Patienten gleich gut geeignet ist. Oft steht mehr als eine Behandlungsmöglichkeit zur Verfügung, dazu gehören auch klinische Versuche. Bei klinischen Versuchen wird untersucht, wie gut eine Behandlung funktioniert und ob sie sicher ist. Ein Leitfaden der Nierenkrebs-Behandlungsmöglichkeiten ist in Teil 5 zu finden. Die Behandlung, die Sie mit Ihren Ärzten vereinbaren, muss im Behandlungsplan festgehalten werden. Es ist außerdem wichtig, das Behandlungsziel und die Wahrscheinlichkeit eines guten Behandlungsergebnisses festzuhalten. Alle bekannten Nebenwirkungen sollten zusammen mit der für ihre Behandlung nötigen Zeit aufgeschrieben werden. In Teil 4 sind einige der möglichen Nebenwirkungen von Nierenkrebs-Behandlungen beschrieben. Ihr Behandlungsplan könnte sich vor dem Hintergrund neuer Informationen ändern. Sie könnten Ihre Meinung über die Behandlung ändern. Bei Untersuchungen könnten neue Ergebnisse gefunden werden. Die Wirkung der Behandlung könnte sich verändern. Alle diese Faktoren können dazu führen, dass ein neuer Behandlungsplan benötigt wird. NCCN Guidelines for Patients® Nierenkrebs, Version 1.2015 Steuerung von Stress und Symptomen Der Krebs und seine Behandlung kann mit lästigen Symptomen verbunden sein. Auch der Stress, Krebs zu haben, kann Symptome verursachen. Es gibt für viele Symptome Behandlungsmöglichkeiten – informieren Sie Ihr behandelndes Team, wenn Ihnen etwas Beschwerden bereitet. Vor, während und nach der Behandlung könnten Sie unter Schlaflosigkeit leiden. Schlafmangel kann sich wiederum negativ auf Ihre Stimmung, Ihre Gespräche und Ihre Fähigkeit zur Erfüllung von Alltagspflichten auswirken. Gönnen Sie sich ausreichend Ruhe, lassen Sie andere Menschen Dinge für Sie erledigen und sprechen Sie mit Ihrem Arzt über Schlafmittel. Schlafmedizinische Verhaltenstechniken – eine Form von Gesprächstherapie – können ebenfalls helfen. Menschen mit Krebs leiden häufig unter Angstzuständen und Depression. In Ihrem Krebszentrum können Ihnen Krebsbetreuer, Sozialarbeiter und andere Fachleute helfen. Diese Hilfe kann Selbsthilfegruppen, Gesprächstherapie oder Medikamente umfassen. Einigen Menschen hilft es auch, Sport zu treiben, mit nahen Menschen zu sprechen oder Entspannungstechniken zu lernen. Während der Behandlung sind Sie möglicherweise beschäftigungslos und vermissen die Arbeit. Oder Sie haben keine oder nur eine ungenügende Krankenversicherung. Sprechen Sie mit Ihrem behandelnden Team über Arbeits-, Versicherungs- oder Geldsorgen. Sie werden den Behandlungsplan um diese Informationen ergänzen, um Ihnen dabei zu helfen, Ihre Finanzen und Gesundheitskosten im Griff zu behalten. Überlebensplanung Die Überlebensplanung beginnt an dem Tag, an dem Sie erfahren, dass Sie Nierenkrebs haben. Für viele Überlebende ist das Ende der aktiven Behandlungen ein Grund zum Feiern, sie kann aber auch der Beginn einer neuen Furcht sein. Das ist eine ganz normale Reaktion. Es kann sein, dass es nicht einfach wird, auf die regelmäßigen Termine mit Ihrem behandelnden Team zu verzichten, vielleicht werden Sie Unterstützung bei diesem Prozess brauchen. Darüber hinaus sollte Ihr Behandlungsplan eine Übersicht der Nachsorgeuntersuchungen, der Behandlung der langfristigen Nebenwirkungen und der Beobachtung Ihrer allgemeinen Gesundheit umfassen. 63 6 Behandlungsentscheidungen treffen Einen Behandlungsplan haben Planung einer Patientenverfügung Die Planung der Behandlung kann erleichtert werden, wenn Sie mit Ihrem Arzt über die Prognose sprechen. Wenn die Krebserkrankung nicht eingedämmt oder geheilt werden kann, sollte eine Planung der Gestaltung des Lebensendes beginnen. Solche Gespräche finden jedoch oft viel zu spät oder überhaupt nicht statt. Ihr Arzt befürchtet vielleicht, dass ein solches Gespräch Ihnen die Hoffnung nehmen, Sie deprimieren oder ein kürzeres Überleben zur Folge haben könnte und schiebt es hinaus. Studien weisen aber darauf hin, dass diese Befürchtungen unberechtigt sind. Vielmehr haben die Pflegeplanung und die Patientenverfügung zahlreiche Vorteile. Sie sind wichtig: • • • • Um zu wissen, worauf man sich einstellen muss, Um das Beste aus seiner Zeit zu machen, Um Stress von den Pflegepersonen zu nehmen, Um sicher zu sein, dass die eigenen Wünsche respektiert werden, • Um eine bessere Lebensqualität zu haben, und • Um gute Pflege zu erhalten. Die Pflegeplanung beginnt mit einem ehrlichen Gespräch zwischen Ihnen und Ihren Ärzten. Sie müssen Ihre Prognose nicht in allen Einzelheiten kennen. Aber eine grobe Vorstellung hilft bei der Planung. Auf Grundlage dieser Informationen können Sie entscheiden, ob Sie die Krebsbehandlung zu einem bestimmten Zeitpunkt abbrechen möchten. Und Sie können entscheiden, welche Behandlungen, z. B. Strahlentherapie, Chirurgie oder Medikamente, zur Linderung der Symptome verwendet werden sollen. „Ich möchte alle Patienten ermutigen, ihre Interessen so aktiv wie möglich zu vertreten und sich so stark wie möglich in den Behandlungs- und Entscheidungsprozess einzubringen“. - Patientensprecher Kidney Cancer Association Ein weiterer Teil der Planung betrifft die Hospizbetreuung. Bei der Hospizbetreuung kommen keine Behandlungen zur Bekämpfung der Krebserkrankung zum Einsatz, vielmehr geht es darum, die vom Krebs verursachten Symptome zu lindern. Die Hospizbetreuung kann begonnen werden, weil Sie keine weitere Krebsbehandlung wünschen, keine weiteren Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung stehen oder Sie zu krank sind für eine Krebsbehandlung. Eine Hospizbetreuung ermöglicht Ihnen die den Umständen entsprechende beste Lebensqualität. Die Betreuung findet rund um die Wochen ganztägig statt. Sie können entscheiden, ob Sie eine Hospizbetreuung zu Hause oder in einem Hospiz erhalten möchten. Einer Studie zufolge haben Patienten und Pflegepersonen eine bessere Lebensqualität, wenn die Hospizbetreuung frühzeitig eingeleitet wurde. NCCN Guidelines for Patients® Nierenkrebs, Version 1.2015 Eine Patientenverfügung beschreibt die Behandlung, die Sie erhalten möchten, wenn Sie nicht mehr in der Lage sein sollten, eigene Entscheidungen zu treffen. In der Patientenverfügung können Sie eine Person ernennen, die alle Entscheidungen an Ihrer Stelle trifft. Die Patientenverfügung ist ein rechtsgültiges Dokument, das Ihre Ärzte befolgen müssen. Sie kann Ihre Wünsche in Bezug auf lebenserhaltende Geräte, zum Beispiel Ernährungssonden, deutlich machen. Sie kann außerdem Auskunft darüber geben, wie vorgegangen werden soll, wenn Ihr Herz oder Ihre Lunge versagt. Wenn Sie bereits eine Patientenverfügung haben, muss diese möglicherweise erneuert werden, um rechtsgültig zu sein. 64 6 Behandlungsentscheidungen treffen Ihre Rolle bei der Planung der Behandlung | Eine zweite Meinung einholen Ihre Rolle bei der Planung der Behandlung Jeder Patient hat in Bezug auf die Rolle, die er bei der Planung seiner Behandlung spielt, andere Wünsche und Vorstellungen. Ihre Ärzte und Ihr behandelndes Team werden Ihnen die Informationen geben, die Sie benötigen, um aufgeklärte Entscheidungen treffen zu können. Vielleicht ist es Ihnen aber lieber, dass diese Entscheidungen von anderen getroffen werden. Das kann daran liegen, dass Sie aufgrund der Erkrankung unter starkem Stress leiden. Es kann aber auch schmerzhaft sein, bestimmte Dinge hören zu müssen. Stress, Schmerzen und Medikamente können Ihre Entscheidungsfähigkeit beeinträchtigen. Die Begriffe, die zur Beschreibung von Nierenkrebs, Untersuchungen oder Behandlungen gebraucht werden, haben Sie vielleicht noch nie zuvor gehört. Dadurch könnten Sie zu den Schluss gelangen, dass Sie die Sachlage nicht besser beurteilen können, als Ihre Ärzte. Darum verlassen Sie sich bei den notwendigen Entscheidungen vielleicht alleine auf das Urteilsvermögen Ihrer Ärzte. Sie können aber auch nahestehende Personen einbeziehen. Diese können Informationen sammeln, in Ihrem Namen sprechen und sich an den Entscheidungsprozessen Ihrer Ärzte beteiligen. Aber selbst wenn andere entscheiden, welche Behandlung Sie bekommen, müssen Sie durch die Unterzeichnung einer Einverständniserklärung einwilligen. Sie können aber auch beschließen, die Entscheidungen selbst zu treffen oder sich am Entscheidungsprozess zu beteiligen. Bei einem gemeinsamen Entscheidungsprozess teilen Sie und Ihre Ärzte alle Informationen, wiegen das Für und Wider ab und einigen sich auf einen Behandlungsplan. Ihre Ärzte beherrschen die Krebsbehandlung aus medizinischer Sicht. Aber nur Sie selbst kennen Ihre Anliegen und Ziele. Durch die Zusammenarbeit mit den Ärzten ist zu erwarten, dass Sie mit Ihrem Pflege- und Behandlungsplan zufriedener sein werden. Sie werden mit einiger Wahrscheinlichkeit die gewünschte Behandlung am gewünschten Ort und von den gewünschten Ärzten erhalten. NCCN Guidelines for Patients® Nierenkrebs, Version 1.2015 Eine zweite Meinung einholen Die Zeit während der Krebs-Diagnose kann für Sie eine starke Stressbelastung bedeuten. Menschen, die an Krebs erkrankt sind, wollen die Behandlung oft so schnell wie möglich beginnen. Sie wollen den Krebs loswerden, bevor er sich ausbreiten kann. Eine Krebserkrankung kann zwar nicht ignoriert werden, es ist aber wichtig, sich die Zeit zu nehmen, den für sich persönlich besten Behandlungsplan zu wählen. Vielleicht haben Sie auch den Wunsch, dass ein weiterer Arzt Ihre Untersuchungsergebnisse und den von Ihrem Arzt empfohlenen Behandlungsplan durchsieht. Das nennt man eine zweite Meinung einholen. Vielleicht vertrauen Sie Ihrem Arzt voll und ganz – es kann aber dennoch nicht schaden, eine zweite Meinung über die für Sie geeignete Behandlung zu hören. Die Ärzte, die eine zweite Meinung geben sollen, müssen eine Kopie aller Untersuchungsergebnisse erhalten. Einigen Menschen ist es unangenehm, ihre Ärzte um Kopien der Unterlagen zu bitten. Das Einholen einer zweiten Meinung ist aber ein ganz normaler Teil der Krebsbehandlung. Wenn Ärzte selbst an Krebs erkranken, sprechen sie in den meisten Fällen mit mehreren anderen Ärzten, bevor sie sich für eine Behandlung entscheiden. Manche Krankenkassen schreiben das Einholen einer zweiten Meinung außerdem vor. Wenn diese Kosten von Ihrer Kasse nicht getragen werden, können Sie entscheiden, diese Beratung selbst zu bezahlen. Die Wahl Ihrer Krebsbehandlung ist eine sehr wichtige Entscheidung. Sie kann die Lebenserwartung und die Lebensqualität massiv beeinflussen. 65 6 Behandlungsentscheidungen treffen Fragen an Ihre Ärzte Fragen zu den Untersuchungen 1. Welche Untersuchungen werden bei mir durchgeführt? Wie oft werde ich untersucht werden? 2. Wo werden die Untersuchungen stattfinden? Muss ich ins Krankhaus gehen? 3. Wie lange wird es dauern? Bin ich dabei wach? 4. Wird es weh tun? Brauche ich eine Narkose? 5. Welche Risiken bestehen? Wie hoch ist die Wahrscheinlichkeit einer anschließenden Infektion oder Blutung? 6. Wie bereite ich mich auf die Untersuchungen vor? Darf ich keine Aspirin nehmen? Darf ich davor essen? 7. Soll ich eine Liste meiner derzeit eingenommenen Medikament mitbringen? Soll ich in Begleitung einer anderen Person kommen? 8. Wie lange wird die Erholungsphase dauern? Wird mir danach ein Antibiotikum oder ein anderes Medikament gegeben? 9. Erhalte ich eine Kopie der Ergebnisse, wenn eine Biopsie gemacht wird? 10. Wie lange dauert es, bis ich die Ergebnisse bekomme und wer erklärt sie mir? 11. Wer bespricht mit mir die nächsten Schritte? Wann? NCCN Guidelines for Patients® Nierenkrebs, Version 1.2015 66 6 Behandlungsentscheidungen treffen Fragen an Ihre Ärzte Fragen zu den Behandlungen 1. Muss ich behandelt werden? 2. Wie sehen meine Behandlungsmöglichkeiten aus? 3. Bekomme ich mehr als eine Behandlung? 4. Welche Art von Operation ist zu empfehlen, sofern ein chirurgischer Eingriff überhaupt möglich ist? Wie oft wird diese Art von Operation durchgeführt? 5. Ist eine laparoskopische Operation möglich? 6. Welche Risiken und Vorteile bergen die einzelnen Behandlungen von Nierenkrebs? 7. Sind meine Wahlmöglichkeiten in Bezug auf die Behandlung durch mein Alter, mein Krebsstadium und andere Gesundheitsprobleme eingeschränkt? 8. Welche Behandlung empfehlen Sie mir? Wie wird die Behandlung verabreicht? 9. Wie bald soll ich die Behandlung beginnen? Wie lange dauert die Behandlung? 10. Wo werde ich behandelt? Muss ich im Krankenhaus bleiben oder kann ich nach jeder Behandlung wieder nach Hause gehen? 11. Was kann ich zur Vorbereitung auf die Behandlung tun? Soll ich meine Medikamente absetzen? Sollte ich für den Fall, dass ich eine Transfusion brauche, Eigenblutspenden anlegen? 12. Wie viel wird die Behandlung kosten? Wie kann ich herausfinden, wie viel meine Krankenversicherung übernehmen wird? 13. Wie wahrscheinlich ist es, dass ich nach der Behandlung krebsfrei sein werde? 14. Auf welche Symptome sollte ich achten, solange ich für Nierenkrebs behandelt werde? 15. Wann kann ich meine normalen Tätigkeiten wieder aufnehmen? 16. Wie hoch ist die Wahrscheinlichkeit, dass der Krebs zurückkommt oder sich ausbreitet? 17. Was soll ich tun, wenn die Behandlung zu Ende ist? 18. Gibt es unterstützende Dienste, an die ich mich wenden könnte? Selbsthilfegruppen? NCCN Guidelines for Patients® Nierenkrebs, Version 1.2015 67 6 Behandlungsentscheidungen treffen Fragen an Ihre Ärzte Fragen über klinische Versuche 1. Gibt es eine klinische Studie, an der ich teilnehmen könnte? 2. Welchen Zweck verfolgt die Studie? 3. Welche Untersuchungen und Behandlungen sind mit der Studie verbunden? 4. Was bewirkt die Behandlung? 5. Wurde diese Behandlung bereits zuvor angewendet? Wurde sie schon für andere Krebsarten eingesetzt? 6. Werde ich erfahren, welche Behandlung ich erhalte? 7. Was wird mit oder ohne diese neue Behandlung vermutlich mit mir geschehen? 8. Welche anderen Wahlmöglichkeiten habe ich? Was sind die Vorteile und die Risiken? 9. Inwiefern könnte die Studie mein tägliches Leben verändern? 10.Auf welche Nebenwirkungen muss ich mich in Verbindung mit der Studie gefasst machen? Können die Nebenwirkungen eingedämmt werden? 11. Muss ich in einem Krankhaus bleiben? Wenn ja, wie oft und wie lange? 12. Entstehen mir für die Studie Kosten? Ist eine der Behandlungen kostenlos? 13. Welche Behandlung kann ich bekommen, wenn ich durch diese Studie Schädigungen erleide? 14. Welche Art der Langzeit-Nachsorge ist Teil der Studie? NCCN Guidelines for Patients® Nierenkrebs, Version 1.2015 68 6 Behandlungsentscheidungen treffen Notizen Meine Notizen NCCN Guidelines for Patients® Nierenkrebs, Version 1.2015 69 6 Behandlungsentscheidungen treffen Websites | Überblick Websites Überblick • Ein Behandlungsplan kann Ihnen während und nach der Behandlung helfen. American Cancer Society www.cancer.org/cancer/kidneycancer/index • Er umfasst Aspekte wie die Untersuchungsergebnisse, Behandlungen und unterstützende Programme. National Cancer Institute www.cancer.gov/cancertopics/pdf/treatment/renalcell/ Patient • Sie entscheiden, wie aktiv Sie an der Planung Ihrer Behandlung beteiligt sein möchten. Kidney Cancer Association • Es könnte sinnvoll sein, eine zweite Meinung zu Ihrem Behandlungsplan einzuholen. www.kidneycancer.org/ National Kidney Foundation www.kidney.org/atoz/content/kidneycancer Urology Care Foundation www.urologyhealth.org/urologic-conditions/kidneycancer National Coalition for Cancer Survivorship www.canceradvocacy.org/toolbox Cancer Support Community www.cancersupportcommunity.org/MainMenu/AboutCancer/Quality-of-Life NCCN www.nccn.org/patients/resources/default.aspx NCCN Guidelines for Patients® Nierenkrebs, Version 1.2015 70 Begriffserklärungen Begriffserläuterungen Wörterbuch Akronyme NCCN Guidelines for Patients® Nierenkrebs, Version 1.2015 71 BegriffserläuterungenWörterbuch Wörterbuch Abdomen Blutgefäß Der Bauchbereich zwischen Brustkorb und Becken. Eine schlauchförmige Struktur, in der das Blut durch den Körper befördert wird. Ableitende Harnwege Eine Gruppe von Organen, die in Form von Urin Abfallstoffe aus dem Körper befördern. Sie umfassen Harnleiter, Blase und Harnröhre. Calcium Aktive Überwachung Chirurg Ein Mineralstoff, den Ihre Zähne, Knochen und andere Körperteile brauchen, um gesund zu bleiben. Häufige und fortlaufende Untersuchungen, um das Krebswachstum ohne Einleitung einer aktiven Behandlung zu beobachten. Ein Experte für Operationen zur Reparatur oder Entfernung von Teilen des Körpers. Chirurgie Alkalische Phosphatase (ALP) Ein Protein, das in fast jedem Körpergewebe zu finden ist. Ein Chirurg ist auf Operationen zur Reparatur oder Entfernung von Teilen des Körpers spezialisiert. Allergie Chromophobes NZK Ein Zustand, in welchem das Immunsystem heftig auf etwas reagiert, das bei meisten Menschen unbemerkt bleibt. Der dritthäufigste Nierenzellkarzinom-Subtyp, basierend auf dem Aussehen der Krebszellen, wenn sie mit einem Mikroskop betrachtet werden. Allergische Reaktion Computertomografie (CT) Symptome, die entstehen, wenn der Körper versucht, sich von Eindringlingen zu befreien. Bei einer Computertomografie werden mit Röntgenstrahlen Bilder des Inneren Ihres Körpers aufgenommen. Angiogenese-Hemmer Creatinin Ein Arzneimittel, welches das Wachstum neuer Blutgefäße hemmt, die das Krebsgeschwür nähren würden. Ein Abfallprodukt aus den Muskeln, das von den Nieren aus dem Blut gefiltert wird. Angiogenese Darm Das Wachstum neuer Blutgefäße. Das Organ, durch das sich die aufgenommene Nahrung bewegt, nachdem sie den Magen verlassen hat. Baseline-Untersuchung Die ersten Untersuchungsergebnisse, mit denen die zukünftigen Untersuchungswerte verglichen werden. Diagnose Der Prozess der Identifizierung oder Bestätigung einer Erkrankung. Baseline Ein Ausgangspunkt, mit dem zukünftige Untersuchungen verglichen werden. Distantes Rezidiv Krebs, der nach der Behandlung zurückgekehrt ist und sich in einem Körperteil fern des ersten (primären) Tumors befindet. Becken Der Körperbereich zwischen den Hüftknochen. EGFR-Hemmer Behandlungsplan Blockiert die Wirkung des Rezeptors des epidermalen Wachstumsfaktors (EGFR), ein Protein, das sich an der Oberfläche von Zellen befindet und Wachstumssignale in das Zellinnere sendet. Ein medikamentös gesteuerter Verlust des Wachheitszustands. Er dient als schriftlicher Wegweiser durch die Behandlung und darüber hinaus. Biopsie Entnahme kleiner Gewebemengen aus dem Körper, die auf Krankheiten untersucht werden. Externe Strahlentherapie Blase Strahlentherapie (hochenergetische Strahlen werden zur Zerstörung von Krebszellen eingesetzt), die über ein Gerät außerhalb des Körpers erfolgt. Ein Organ, das den Urin sammelt und aus dem Körper ausscheidet. NCCN Guidelines for Patients® Nierenkrebs, Version 1.2015 72 BegriffserläuterungenWörterbuch Fortgeschrittener Nierenkrebs Karzinom Fraktur Klarzelliges NZK Krebs, der andere Körperteile fern des Entstehungsorts befallen hat. Ein Riss oder Bruch in einem Knochen Gehirn-Metastasen Krebs, der vom ersten bzw. Primärtumor auf das Gehirn übergegangen ist. Gene Codierte Anweisungen für den Bau neuer Zellen und die Steuerung des Verhaltens der Zellen. Gerota-Faszie Die äußere Schicht des Bindegewebes, das die Niere umgibt. Gezielte Therapie Eine Behandlung mit Medikamenten, die für ein spezifisches oder einzigartiges Merkmal der Krebszellen entwickelt wurde. Großes Blutbild Die Untersuchung der Zahl der Blutzellen. Hand-Fuß-Syndrom Rötung, Schmerzen, Schwellung oder Blasen an den Handfläche oder Fußsohlen. Harnleiter Eine langer, dünne Röhre, die den Urin von der Niere zur Blase befördert. Harnröhre Die Röhre, die den Urin von der Blase nach außen leitet. Harnstoff (Urea) Ein Abfallprodukt, das von der Leber gebildet und von den Nieren aus dem Blut gefiltert wird. Hormon Stoffe im Körper, die aktivierend auf Zellen oder Organe wirken. Immunsystem Die körpereigene Abwehr von Infektionen und Krankheiten. Immuntherapie Eine Behandlung, die die körpereigene Krankheitsabwehr (Immunsystem) zur Bekämpfung von Krebs aktiviert. Infusion Eine Methode der langsamen Gabe von Arzneimitteln über eine Vene. Internistischer Onkologe Ein Arzt, der auf die medikamentöse Behandlung von Krebserkrankungen spezialisiert ist. NCCN Guidelines for Patients® Nierenkrebs, Version 1.2015 Krebs, der in Zellen beginnt, die Organe und Strukturen des Körpers auskleiden. Der häufigste Nierenzellkarzinom-Subtyp, basierend auf dem Aussehen der Krebszellen, wenn sie mit einem Mikroskop betrachtet werden. Klinische Versuche Erprobung einer Untersuchung oder Behandlung, um ihre Sicherheit oder Wirksamkeit zu testen. Knochen-Metastasen Krebs, der vom ersten bzw. Primärtumor auf die Knochen übergegangen ist. Knochenszintigrafie Ein bildgebendes Verfahren, bei dem mithilfe eines radioaktiven Markers nach Anzeichen für Krebs oder Schädigungen der Knochen gesucht wird. Kontrastmittel Ein Farbstoff, der Ihnen verabreicht wird und bei bildgebenden Verfahren deutlichere Bilder ermöglicht. Krebs-Stadienbestimmung Die Beurteilung und Beschreibung des Ausmaßes von Krebs im Körper. Krebsstadium Eine Bestimmung des Wachstums und der Verbreitung von Krebs im Körper. Körperliche Untersuchung Eine Untersuchung des Körpers auf Krankheitszeichen, durchgeführt von einem Gesundheitsspezialisten. Laparoskopische Operation Eine Operation, bei der kleine Instrumente und ein Laparoskop (ein dünner Schlauch mit einem Licht und einer Kamera am Ende) durch wenige kleine Schnitte in den Bauchbereich eingeführt werden. Leber Ein Organ, das Abfallprodukte aus dem Blut entfernt und eine Flüssigkeit bildet, die bei der Verdauung von Nahrung hilft. Leberfunktion Beschreibt, wie gut die Leber funktioniert. Leberfunktionstest Eine Blutuntersuchung, bei der Stoffe gemessen werden, die von der Leber hergestellt oder verarbeitet werden, um festzustellen, wie gut die Leber funktioniert. 73 BegriffserläuterungenWörterbuch Lokalrezidiv Nachsorgeuntersuchungen Lungen Nebenniere Krebs, der nach der Behandlung an der gleichen Stelle oder nahe der Stelle zurückgekehrt ist, wo sich der erste (primäre) Tumor befand. Untersuchungen, die nach Einleitung der Behandlung durchgeführt werden, um die Wirksamkeit der Behandlung zu überprüfen. Ein Organpaar im Brustkorb, das aus Luftkanälen und Lungenbläschen besteht und den Körper mit Sauerstoff versorgt. Ein kleines Organ, das auf jeder der beiden Nieren sitzt und Hormone produziert. Nebenwirkungen Lymphe Ein ungesunder oder unerfreulicher, von der Behandlung verursachter Zustand. Eine klare Flüssigkeit, die weiße Blutzellen zur Bekämpfung von Infektionen und Erkrankungen enthält. Nephrektomie Lymphgefäße Eine Operation, bei der die Niere entfernt wird. Schlauchartige Strukturen, die Lymphe – eine klare Flüssigkeit, die weiße Blutzellen zur Bekämpfung von Infektionen und Erkrankungen enthält – durch den ganzen Körper befördert und die Lymphknoten miteinander verbinden. Nephrogene systemische Sklerose Eine Erkrankung, die die anormale Verdickung und Verhärtung der Haut verursacht und auch andere Weichteile befallen kann. Nicht-klarzelliges NZK Lymphknoten Andere als klarzellige Subtypen des NZK (Nierenzellenkarzinom), basierend auf dem Aussehen der Krebszellen, wenn sie mit einem Mikroskop betrachtet werden. Kleine Gruppen von speziellen krankheitsbekämpfenden Zellen, die über den gesamten Körper verteilt sind. Magnetresonanz-Tomografie (MRT) Nierenarterie Bei einer MRT werden mit Radiowellen und starken Magneten Bilder des Körperinneren erzeugt. Das Blutgefäß befördert das Blut in die Niere. Nierenbecken Medizinische Vorgeschichte Der Raum im Inneren der Niere, wo sich der Urin sammelt, bevor er die Niere über den langen, dünnen Harnleiter verlässt. Alle bisher eingetretenen gesundheitlichen Ereignisse und eingenommenen Medikamente. Nieren Metastasektomie Ein Organ-Paar, das Blut filtert und über den Urin Abfallstoffe aus dem Körper entfernt. Eine Operation zur Entfernung von Tumoren, die sich fern des ursprünglichen Entstehungsortes von Krebs gebildet haben. Nierenfunktion Metastasenbildung Beschreibt, wie gut die Nieren funktionieren. Die vom ersten Tumor ausgehende Ausbreitung von Krebszellen in andere Teile des Körpers. Nierenkanälchen Kleine Kanäle in den Nieren, die das Blut filtern und aus den Abfallstoffen und dem aus dem Blut herausgefilterten überschüssigen Wasser Urin herstellen. Metastasen Von Krebszellen gebildete Tumore, die vom ursprünglichen Entstehungsort aus andere Körperteile befallen haben. Nierensarkom Metastasierend Krebs, der in den Blutgefäßen oder dem Bindegewebe der Nieren beginnt. Enthält Krebszellen, die sich vom ersten Tumor ausgehend ausgebreitet haben. Nierenvene Mikroskop Das Blutgefäß, welches das sauber Blut aus der Niere heraus transportiert. Ein Gerät, mit dessen optischen Linsen man kleinste Dinge sehen kann, die mit dem bloßen Auge nicht sichtbar sind. Nierenzellkarzinom (NZK) mTOR-Hemmer Die häufigste Nierenkrebsart. Sie beginnt in den Zellen, die die Nierenkanälchen auskleiden – in den engen Gängen wird das Blut gefiltert und Urin hergestellt. Ein Arzneimittel, das die Wirkung von mTOR, ein Zellprotein, das chemische Signale zur Anregung von Zellwachstum und -überleben sendet, hemmt. Offene Operation mTOR Die Entfernung von Gewebe über einen breiten Schnitt. Ein Protein in den Zellen, das chemische Signale zur Anregung von Zellwachstum und -überleben sendet. NCCN Guidelines for Patients® Nierenkrebs, Version 1.2015 74 BegriffserläuterungenWörterbuch Palliative Chirurgie Ein operativer Eingriff, mit dem vom Krebs verursachte Symptome gelindert werden sollen. Palliativpflege Die Behandlung der Symptome einer Erkrankung. Wird auch unterstützende Behandlung genannt. Papilläres NZK Rezeptor Ein Protein auf der Innen- oder Außenseite der Zellwand, an das sich Stoffe binden können, um in der Zelle eine bestimmte Reaktion auszulösen. Rezidiv Die Rückkehr der Krebserkrankung nach der Behandlung. Auch Rückfall genannt. Der zweithäufigste Nierenzellkarzinom-Subtyp, basierend auf dem Aussehen der Krebszellen, wenn sie mit einem Mikroskop betrachtet werden. Rote Blutzelle Partielle Nephrektomie Röntgenuntersuchung Operative Entfernung eines kleinen Teils der Niere mit dem Tumor. Pathologe Ein Arzt, der darauf spezialisiert ist, Zellen und Gewebe auf Krankheiten zu untersuchen. Primärbehandlung Das erste Arzneimittel bzw. die erste Arzneimittelkombination, die zur Behandlung der Krebserkrankung eingesetzt wurde. Primärbehandlung Die Hauptbehandlung zur Entfernung von Krebsgeschwüren aus dem Körper. Primärtumor Die erste Krebszellenmasse im Körper. Profil der Blutbestandteile Bei dieser Untersuchung wird die Menge vieler unterschiedlicher Stoffe in einer Blutprobe gemessen. Prognose Der wahrscheinliche oder erwartete Verlauf und Ausgang der Krankheit. Radikale Nephrektomie Eine Operation, bei der die gesamte Niere mit dem Tumor, das umgebende Fettgewebe und eventuell auch die angrenzende Nebenniere und nahe Lymphknoten entfernt werden. Radioaktiver Marker Eine Substanz, die kleine Energiemengen (Strahlung) freisetzt und nach der Verabreichung bewirkt, dass die Bilder des Körperinneren deutlicher sind. Radiologe Ein Arzt, der auf die Analyse von Bildaufnahmen des Körperinneren spezialisiert ist. Radioonkologe Ein Arzt, der auf die Strahlenbehandlung von Krebserkrankungen spezialisiert ist. Rezeptor des epidermalen Wachstumsfaktors (EGFR) Ein Protein an der Oberfläche von Zellen, das Wachstumssignale in das Zellinnere sendet. NCCN Guidelines for Patients® Nierenkrebs, Version 1.2015 Eine Art von Blutzelle, die den Sauerstoff von den Lungen in den restlichen Körper transportiert. Kleine Mengen von Röntgenstrahlen werden dazu verwendet, Bilder des Körperinneren aufzunehmen. Rückenmark Der Nervenstrang im Rückgrat, der Signale zwischen dem Gehirn und anderen Teilen des Körpers überträgt. Rückgrat Die Knochen, Muskeln und das Gewebe, die von der Schädelbasis bis zum Steißbein reichen. Auch Wirbelsäule genannt. Sammelrohrkarzinom Der vierthäufigste Nierenzellkarzinom-Subtyp, basierend auf dem Aussehen der Krebszellen, wenn sie mit einem Mikroskop betrachtet werden. Schlechte Risiko-Faktoren Etwas, das die Wahrscheinlichkeit (das Risiko) steigert, dass der Krebs aggressiv sein und schnell wachsen wird. Stadienbestimmung Die Beurteilung und Beschreibung des Ausmaßes von Krebs im Körper. Stereotaktische Radiochirurgie Bei dieser Therapie erhält eine spezifische kleine Stelle des Körpers eine hohe Strahlendosis. Strahlentherapie Verwendung von hochenergetischen Strahlen zur Zerstörung von Krebszellen. Subtyp Kleine Untergruppen, in die eine Krebsart auf Grundlage des Aussehens der Krebszellen im Mikroskop unterteilt wird. Symptom Ein neues oder verändertes Gesundheitsproblem, das auf bestimmte Erkrankungen oder Gesundheitszustände hinweisen kann. Thermische Ablation Eine Behandlung, bei der zur Zerstörung von kleinen Tumoren sehr starke Kälte oder Hitze eingesetzt wird. 75 BegriffserläuterungenWörterbuch Tumor Vollnarkose Eine anormale, durch Überwucherung von Krebszellen entstehende Masse. Ein medikamentös gesteuerter Verlust des Wachheitszustands. Wachstumsrate Tyrosinkinase-Inhibitor bzw. -Hemmer (TKI) Gibt Aufschluss darüber, wie stark der Tumor in einem bestimmten Zeitraum wächst. Ein Arzneimittel, das die Wirkung der Tyrosinkinase hemmt, ein Zellprotein, das für die Übertragung von Wachstums-, Zellteilungs- und Überlebenssignale zuständig ist. Weiße Blutzelle Diese Blutzellen sind daran beteiligt, Infektionen im Körper zu bekämpfen. Tyrosinkinase Ein Zellprotein, das für viele Funktionen wichtig ist, darunter die Übertragung von Wachstums- und Überlebenssignalen. Wiederauftreten Die Rückkehr der Krebserkrankung nach der Behandlung. Auch Rezidiv genannt. U.S. Food and Drug Administration (FDA) Eine US-amerikanische Behörde, die in den USA den Verkehr von Lebens- und Arzneimitteln regelt. Wilmstumor Eine seltene Krebsart, die in den Nieren beginnt und fast nur bei kleinen Kindern vorkommt. Ultraschall Eine Untersuchung, bei der anhand von Schallwellen Bilder vom Körperinneren erzeugt werden. Zytokin-Therapie Eine Behandlung mit Zytokinen genannten Arzneimitteln; diese Proteine werden in einem Labor hergestellt und regen das Immunsystem an, um Krebs zu bekämpfen. Unterstützende Behandlung Eine Behandlung, die der Linderung der Krankheitssymptome dient. Auch als Palliativpflege bekannt. Zytokine Untersuchung der Blutbestandteile Vom Körper oder in einem Labor hergestellte Proteine, die das Immunsystem fördern oder aktivieren. Bei dieser Untersuchung wird die Menge der Stoffe im Blut gemessen, um Anzeichen für Erkrankungen oder Organschäden zu finden. Zytoreduktive Nephrektomie Untersuchung mit bildgebenden Verfahren Aufnahme von Bildern des Körperinneren. Eine Operation, bei der die gesamte Niere mit dem Tumor entfernt wird, wenn sich das Krebsgeschwür auf viele entfernte Orte ausgebreitet hat und nicht überall entfernt werden kann. Urinanalyse Örtliche Betäubung Bei dieser Untersuchung wird der Inhalt des Urins mithilfe eines Mikroskops und chemischen Tests überprüft. Ein medikamentös gesteuerter Verlust des Schmerzempfindens in einem kleinen Teil des Körpers. Urologe Übergangszellkarzinom (auch Urothelkarzinom) Ein Arzt, der auf die Behandlung von Erkrankungen der ableitenden Harnwege bei Männern und Frauen und Erkrankungen der männlichen Geschlechtsorgane spezialisiert ist. Eine Krebsart, die in den Zellen beginnt, die das Nierenbecken bzw. den inneren Hohlraum der Niere auskleiden, wo sich der Urin sammelt, bevor er die Niere durch den langen, dünnen Harnleiter verlässt. Das Übergangszellkarzinom kann auch im Harnleiter und in der Blase entstehen. Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF) Ein Protein, das als Wachstumsfaktor agiert und sich an Zellen bindet, die Blutgefäße bilden. Vena cava Die wichtigste große Vene, die Blut zurück zum Herz befördert. Vene Ein Blutgefäß, das aus allen Teilen des Körpers Blut zurück zum Herz befördert. NCCN Guidelines for Patients® Nierenkrebs, Version 1.2015 76 BegriffserläuterungenAkronyme Akronyme AJCC American Joint Committee on Cancer (Gemeinsamer amerikanischer Ausschuss über Krebserkrankungen) ALP Alkalische Phosphatase cm Zentimeter CT Computertomografie Vom NCCN gebrauchte Abkürzungen und Akronyme NCCN® National Comprehensive Cancer Network® NCCN Patientenleitlinien NCCN Guidelines for Patients® NCCN Guidelines® NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology® EGF-Rezeptor Rezeptor des epidermalen Wachstumsfaktors FDA U.S. Food and Drug Administration, die US-amerikanische Behörde für Lebens- und Arzneimittel IL-2 Interleukin-2 MRT Magnetresonanz-Tomografie NZK Nierenzellkarzinom TKI Tyrosinkinase-Inhibitor bzw. Tyrosinkinase-Hemmer VEGF Vascular Endothelial Growth Factor (vaskulärer Endothel-Wachstumsfaktor) VHL Von Hippel-Lindau NCCN Guidelines for Patients® Nierenkrebs, Version 1.2015 77 N C C N G U I D E L I N E S F O R PAT I E N T S ® Patient-friendly versions of the NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®) NCCN.org/patients Order print copies Amazon.com View and download your free copy (Search ‘NCCN Guidelines for Patients’) Acute Lymphoblastic Leukemia Hodgkin Lymphoma Adolescents and Young Adults (AYAs) with Cancer Kidney Cancer Lung Cancer Screening Non-Hodgkin’s Lymphomas Diffuse Large B-cell Lymphoma Follicular Lymphoma Mantle Cell Lymphoma Mycosis Fungoides Peripheral T-cell Lymphoma Malignant Pleural Mesothelioma Ovarian Cancer Melanoma Pancreatic Cancer Chronic Lymphocytic Leukemia Multiple Myeloma Prostate Cancer Chronic Myelogenous Leukemia Myelodysplastic Syndromes Soft Tissue Sarcoma Colon Cancer Nausea and Vomiting Stomach Cancer Breast Cancer Carcinoma in Situ (Stage 0) Early-Stage (Stages I and II) Stage III Breast Cancer Stage IV Breast Cancer Lung Cancer (Non-Small Cell Lung Cancer) Esophageal Cancer The NCCN Guidelines for Patients ® are supported by charitable donations made to the NCCN Foundation® DONATE NOW nccnfoundation.org pay it forward NEW! NCCN Quick Guidetm Sheets Key points from the complete NCCN Guidelines for Patients Visit NCCN.org/patients for free access As of October 30, 2016 NCCN.org – For Clinicians NCCN Guidelines for Patients® Nierenkrebs, Version 1.2015 | NCCN.org/patients – For Patients 78 Bundesstaatliche Angaben zur Spendensammlung Bundesstaatliche Pflichtangaben zur Spendensammlung FLORIDA: EINE KOPIE DER OFFIZIELLEN REGISTRIERUNGS- UND FINANZINFORMATIONEN DER NCCN-STIFTUNG KANN BEI DER ABTEILUNG VERBRAUCHERDIENSTLEISTUNGEN UNTER DER (INNERSTAATLICH) KOSTENFREIEN NUMMER 1-800-HELP-FLA ANGEFORDERT WERDEN. DIE REGISTRIERUNG IMPLIZIERT KEINE STAATLICHE BILLIGUNG, ANERKENNUNG ODER EMPFEHLUNG. REGISTRIERUNG NR. CH33263 IN FLORIDA. GEORGIA: Die folgenden Daten werden auf Anfrage zugesendet: (A) Eine umfassende und angemessene Beschreibung der Programme und Tätigkeiten der NCCN Stiftung; und (B) Einen Geschäftsbericht oder eine Finanzübersicht in Übereinstimmung mit dem aus Code Section 43-17-5 hervorgehenden, vom Staatssekretär geforderten Jahresabschluss. KANSAS: Der Jahresfinanzbericht der NCCN Stiftung, 275 Commerce Drive, Suite 300, Fort Washington, PA 19034, 215-690-0300, staatliche Registrierung Nr. 445-497-1, ist beim Staatssekretär eingereicht. MARYLAND: Eine Kopie des Finanzberichts der NCCN Stiftung kann telefonisch bei der NCCN Stiftung unter der Nummer +1 215-690-0300 oder auf dem Postweg unter der Adresse 275 Commerce Drive, Suite 300, Fort Washington, PA 19034 angefordert werden. Gegen Entrichtung der Kosten für Kopien und Porto können die gemäß des für wohltätige Organisationen geltenden Gesetzes des Bundesstaats Maryland eingereichten Unterlagen und Informationen unter der folgenden Anschrift angefordert werden: Secretary of State, Charitable Division, State House, Annapolis, MD 21401, 1-410-974-5534. MICHIGAN: Registriernummer MICS 45298. MISSISSIPPI: Die offiziellen Registrierungs- und Finanzinformationen können unter der Telefonnummer +1 888-236-6167 beim Büro des Staatssekretärs des Bundesstaates Mississippi angefordert werden. Die Registrierung durch den Staatssekretär impliziert keine Billigung durch den Staatssekretär. NEW JERSEY: BEIM GENERALSTAATSANWALT EINGEREICHTE INFORMATIONEN IN BEZUG AUF DIESEN WOHLTÄTIGEN ZWECK UND DEN ANTEIL DER BEITRÄGE, DER IM LETZTEN BERICHTSZEITRAUM VON DER WOHLFAHRTSEINRICHTUNG DEM WOHLTÄTIGEN ZWECK GEWIDMET WURDE, KÖNNEN BEIM GENERALSTAATSANWALT DES US-BUNDESSTAATS NEW JERSEY UNTER DER NUMMER +1 (973) 504-6215 ANGEFORDERT WERDEN, STEHEN ABER EBENFALLS NCCN Guidelines for Patients® Nierenkrebs, Version 1.2015 IM INTERNET UNTER WWW.NJCONSUMERAFFAIRS. GOV/OCP.HTM#CHARITY ZUR VERFÜGUNG. EINE REGISTRIERUNG BEIM GENERALSTAATSANWALT IMPLIZIERT KEINE BILLIGUNG. NEW YORK: Eine Kopie des letzten Jahresberichts kann bei der NCCN Stiftung, 275 Commerce Drive, Suite 300, Fort Washington, PA 19034 oder dem Charities Bureau, Department of Law, 120 Broadway, New York, NY 10271, angefordert werden. NORTH CAROLINA: FINANZINFORMATIONEN ÜBER DIESE EINRICHTUNG UND EINE KOPIE IHRER LIZENZ KÖNNEN BEI STATE SOLICITATION LICENSING BRANCH UNTER DER NUMMER 888-830-4989 (innerhalb von North Carolina) oder +1 (919) 807-2214 (von auswärts) angefordert werden. DIE LIZENZ IST KEINER BESTÄTIGUNG DURCH DEN STAAT GLEICHZUSETZEN. PENNSYLVANIA: Die offiziellen Registrierungs- und Finanzinformationen können unter der innerhalb von Pennsylvania kostenfreien Telefonnummer 800-732-0999 beim Außenministerium des Bundesstaates Pennsylvania angefordert werden. Die Registrierung impliziert keine Billigung. VIRGINIA: Ein Geschäftsbericht des jüngsten Steuerjahrs ist auf Anfrage bei State Division of Consumer Affairs, P.O. Box 1163, Richmond, VA 23218; 1-804-786-1343 erhältlich. WASHINGTON: Unsere Wohlfahrtseinrichtung ist beim Staatssekretär eingetragen, Informationen über unsere Finanzangelegenheiten sind beim Staatssekretär unter der aus Washington kostenfreien Telefonnummer 800-332-4483 erhältlich. WEST VIRGINIA: Bürger des Bundesstaates West Virginia erhalten eine Zusammenfassung der Registrierung und der Finanzunterlagen beim Staatssekretär, State Capitol, Charleston, WV 25305. Die Registrierung impliziert keine Billigung. Wenden Sie sich bezüglich der steuerlichen Abzugsfähigkeit an Ihr Finanzamt oder Ihren Steuerberater. DIE REGISTIERUNG UND DER ERHALT EINER LIZENZ DURCH EINE BUNDESBEHÖRDE STELLT KEINE BILLIGUNG, ANERKENNUNG ODER EMPFEHLUNG DURCH DIESEN BUNDESSTAAT DAR ODER IMPLIZIERT EINE SOLCHE. Ihre Privatsphäre und unser Austausch mit Ihnen, der Gebrauch Ihrer Daten und wie wir diese teilen, ist uns sehr wichtig. Eine Kopie der Datenschutzerklärung der NCCN Stiftung erhalten Sie unter der Nummer +1 215.690.0300 und auf unserer Website www.nccn.org. 79 NCCN Expertengruppen-Mitglieder NCCN Mitglieder der Expertengruppe für Nierenkrebs Robert J. Motzer, MD/Vorsitz Memorial Sloan Kettering Krebszentrum Eric Jonasch, MD/Vizevorsitzender Universität Texas MD Anderson Krebszentrum Neeraj Agarwal, MD Jenny J. Kim, MD Charles J. Ryan, MD Timothy M. Kuzel, MD Joel Sheinfeld, MD The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center an Johns Hopkins Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Center der Northwestern Universität Huntsman Krebsinstitut an der Universität Utah Elaine T. Lam, MD Clair Beard, MD Clayton Lau, MD Dana-Farber/Brigham und Women’s Cancer Center Sam Bhayani, MD Siteman Krebszentrum am BarnesJewish Hospital und der Medizinhochschule der Universität Washington Graeme B. Bolger, MD Universität Alabama im Birmingham Comprehensive Cancer Center Sam S. Chang, MD Vanderbilt-Ingram Krebszentrum Toni K. Choueiri, MD Dana-Farber/Brigham und Women’s Cancer Center Brian A. Costello, MD, MS Mayo Klinik Krebszentrum Ithaar H. Derweesh, MD UC San Diego Moores Krebszentrum Shilpa Gupta, MD Moffitt Krebszentrum Steven L. Hancock, MD Stanford Krebsinstitut Krebszentrum der Universität Colorado Memorial Sloan Kettering Krebszentrum Brian Shuch, MD Yale Krebszentrum/Smilow Krebsklinik Kanishka Sircar, MD City of Hope Comprehensive Cancer Center Universität Texas MD Anderson Krebszentrum Dr. Ellis G. Levine Bradley G. Somer, MD Roswell Park Krebsinstitut Dr. Daniel W. Lin Fred HutchinsonKrebsforschungszentrum Seattle Cancer Care Alliance Dr. M. Dror Michaelson, PhD Massachusetts General Hospital Krebszentrum Thomas Olencki, DO Ohio State Universität Comprehensive Cancer Center - James Krebsklinik und Solove Forschungsinstitut Dr. Roberto Pili Roswell Park Krebsinstitut Dr. Elizabeth R. Plimack, MS Fox Chase Krebszentrum Edward N. Rampersaud, MD Duke Krebsinstitut Bruce G. Redman, DO Universität Michigan Comprehensive Cancer Center Offenlegungsgrundsätze siehe www.nccn.org/about/disclosure.aspx. NCCN Guidelines for Patients® Nierenkrebs, Version 1.2015 UCSF Helen Diller Family Comprehensive Cancer Center 80 Universität Tennessee Zentrum für Gesundheitswissenschaft Richard B. Wilder, MD Moffitt Krebszentrum NCCN Mitgliedsinstitute NCCN Mitgliedsinstitute Fred & Pamela Buffett Krebszentrum Omaha, Nebraska 800.999.5465 nebraskamed.com/cancer Case Comprehensive Cancer Center/ Universitätskliniken Seidman Krebszentrum und Cleveland Clinic Taussig Krebsinstitut Cleveland, Ohio 800.641.2422 • UH Seidman Cancer Center uhhospitals.org/seidman 866.223.8100 • CC Taussig Cancer Institute my.clevelandclinic.org/services/cancer 216.844.8797 • Case CCC case.edu/cancer City of Hope Comprehensive Cancer Center Los Angeles, Kalifornien 800.826.4673 cityofhope.org The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center an Johns Hopkins Baltimore, Maryland 410.955.8964 hopkinskimmelcancercenter.org Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Center der Northwestern Universität Chicago, Illinois 866.587.4322 cancer.northwestern.edu Mayo Klinik Krebszentrum Phoenix/Scottsdale, Arizona Jacksonville, Florida Rochester, Minnesota 800.446.2279 • Arizona 904.953.0853 • Florida 507.538.3270 • Minnesota mayoclinic.org/departments-centers/mayoclinic-cancer-center St. Jude Children’s Research Hospital/ Universität Tennessee Zentrum für Gesundheitswissenschaft Memphis, Tennessee 888.226.4343 • stjude.org 901.683.0055 • westclinic.com Stanford Krebsinstitut Stanford, California 877.668.7535 cancer.stanford.edu Universität Alabama im Birmingham Comprehensive Cancer Center Birmingham, Alabama 800.822.0933 www3.ccc.uab.edu UC San Diego Moores Krebszentrum La Jolla, Kalifornien 858.657.7000 cancer.ucsd.edu Memorial Sloan Kettering Krebszentrum UCSF Helen Diller Family Comprehensive Cancer Center Moffitt Krebszentrum Krebszentrum der Universität Colorado Duke Krebsinstitut Tampa, Florida 800.456.3434 moffitt.org Universität Michigan Comprehensive Cancer Center Fox Chase Krebszentrum Ohio State Universität Comprehensive Cancer Center James Krebsklinik und Solove Forschungsinstitut Dana-Farber/Brigham und Krebszentrum für Frauen Massachusetts General Hospital Krebszentrum Boston, Massachusetts 877.332.4294 dfbwcc.org massgeneral.org/cancer Durham, North Carolina 888.275.3853 dukecancerinstitute.org New York, New York 800.525.2225 mskcc.org Philadelphia, Pennsylvania 888.369.2427 foxchase.org Columbus, Ohio 800.293.5066 cancer.osu.edu Huntsman Krebsinstitut an der Universität Utah Roswell Park Krebsinstitut Salt Lake City, Utah 877.585.0303 huntsmancancer.org Fred Hutchinson Krebsforschungszentrum/ Seattle Cancer Care Alliance Seattle, Washington 206.288.7222 • seattlecca.org 206.667.5000 • fredhutch.org NCCN Guidelines for Patients® Nierenkrebs, Version 1.2015 Buffalo, New York 877.275.7724 roswellpark.org Siteman Krebszentrum im Barnes-Jewish Hospital und an der Universität Washington Medizinhochschule St. Louis, Missouri 800.600.3606 siteman.wustl.edu San Francisco, California 800.689.8273 cancer.ucsf.edu Aurora, Colorado 720.848.0300 coloradocancercenter.org Ann Arbor, Michigan 800.865.1125 mcancer.org Universität Texas MD Anderson Krebszentrum Houston, Texas 800.392.1611 mdanderson.org Vanderbilt-Ingram Krebszentrum Nashville, Tennessee 800.811.8480 vicc.org Yale Krebszentrum/ Smilow Krebsklinik New Haven, Connecticut 855.4.SMILOW yalecancercenter.org 81 Inhalt Inhalt Aktive Überwachung30, 34, 44–46 Thermische Ablation 34, 44, 45, 48, 49 Angiogenese35, 55 Tyrosinkinase-Inhibitor bzw. -Hemmer (TKI) 36, 55, 58 Bildgebende Untersuchung 14, 16–18, 21, 22, 24, 25, Unterstützende Behandlung 38, 40, 54, 55, 58, 59 31, 34, 46–51, 56, 57 Vena cava 7, 8, 25, 26, 31 Biopsie 21, 22, 46, 48, 49 Zytokin-Therapie 37, 40, 55, 58 Blutuntersuchung 18, 19, 46, 48–51, 56, 57 Zytoreduktive Nephrektomie 32, 52, 53 Chirurgischer Eingriff, Operation21, 30–34, 39, 40, 44, 45, 48–55, 59, 64 Computertomografie (CT) 16, 17, 21, 24, 25, 34, 46, 48–51, 56, 57 Gerota-Faszie 6, 7, 11, 26, 27, 52 Gezielte Therapie 35–38, 40, 55, 58, 59 Immuntherapie 35, 37, 40, 55, 58 Karzinom 4, 10, 12 Klarzelliges NZK 21, 22, 54, 55, 57, 58 Krebsstadium 24, 27, 28, 43, 50–52, 62 Magnetresonanz-Tomografie (MRT) 17, 25, 34, 46, 48–51, 56, 57 Metastasektomie 32, 52, 53, 56, 57 Nachsorgeuntersuchungen 47–51, 53, 55–57 Nebenniere 6, 7, 11, 24, 26, 27, 31, 40, 44, 50 Nebenwirkung, Begleiterscheinung 16, 31, 32, 34–40, 45, 48, 55–59, 63 Nicht-klarzelliges NZK 54, 55, 57 Nierenfunktion 17, 31, 32, 44, 48, 51, 56 Nierenvene 8, 26, 31 Partielle Nephrektomie 30, 31, 33, 40, 44, 45, 48, 49 Primärbehandlung 30, 38, 40, 44, 45, 50–52 Primärbehandlung 54, 55, 57, 58 Radikale Nephrektomie 31–33, 40, 44, 45, 48–50 Stadienbestimmung 23–28, 46, 49, 51, 56 NCCN Guidelines for Patients® Nierenkrebs, Version 1.2015 82 Ü NCCN Guidelines for Patients® Nierenkrebs Version 1.2015 Die NCCN Foundation® dankt der Kidney Cancer Association, Pfizer Inc. und Prometheus Laboratories Inc. für ihre Unterstützung bei der Verfügbarmachung dieser NCCN Guidelines for Patients. NCCN unternimmt die unabhängige Entwicklung und Verteilung der NCCN Guidelines for Patients®. Die uns unterstützenden Einrichtungen sind nicht an der Entwicklung der NCCN Patientenleitlinien beteiligt und nicht für die darin enthaltenen Inhalte und Empfehlungen verantwortlich. 275 Commerce Drive Suite 300 Fort Washington, PA 19034 215.690.0300 NCCN.org/patients – Für Patienten | NCCN.org – Für Kliniker PAT-N-0049-1015
