der Vortragsunterlagen.

Technische Universität München
Psychosoziale Belastungen in der Kindheit
und deren spätere Auswirkungen
Familie und Gesundheit, gesundes Aufwachsen von Anfang an
Nürnberg, 11.10.2016
Volker Mall
KBO-Kinderzentrum
Lehrstuhl Sozialpädiatrie TU München
Technische Universität München
Inhalt
• Hintergrund
• Frühe Institutionalisierung
• Kinderarmut
• Kinder psychisch kranker Eltern
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Inhalt
• Hintergrund
• Frühe Institutionalisierung
• Kinderarmut
• Kinder psychisch kranker Eltern
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Michael Tomasello
Eine Naturgeschichte des menschlichen
Denkens
…es ist das auf Kooperation ausgerichtete
soziale Verhalten des Menschen, das den
Sonderweg in der Evolution ebnete …
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Bio
Psycho
Sozial
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Long Term Potentiation (LTP)
Early LTP
Late LTP
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Long Term Potentiation (LTP)
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n=8
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Bio
Psycho
Sozial
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Bio
Psycho
Sozial
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Friedrich II. von Hohenstaufen (26.12.1194 bis 13.12.1250)
• römischer Kaiser
• deutscher König
• König von Jerusalem und
Sizilien
• Naturbeobachter,
Verhaltensforscher und
Schriftsteller
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Lebensborn e.V.
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Theodor Hellbrügge
(23.10.1919-21.01.2014)
1946: Untersuchung von 6 Kindern, 1962-1966 weitere 40:
–
–
–
–
–
–
–
–
–
wirklichkeitsfremde Einstellung
Störungen der Umweltbeziehungen
Angst
Haltlosigkeit
Gefühlsarmut
Kontakthemmungen
Stottern
Einnässen und Einkoten
Asozialität und Kriminalität
In: K. H. Brisch: Kinder ohne Bindung. Deprivation, Adoption und Psychotherapie, Hrsg. Theodor
Hellbrügge, Klett-Cotta Verlag, 3. Auflage, Stuttgart 2006
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Kinderheime
• 2-8 Mio. Kinder weltweit
• Veränderungen der Gehirnstrukturen
Abnormal brain connectivity (Eluvathingal et al.,
Pediatrics 2006)
• Veränderungen der Gehirnfunktionen
Abnormal PET (Chugani et al., Neuroimage 2001)
• Neuroendokrinologische Veränderungen
long-term regulatory problems of the stress-responsive
system (Wismer Vries et al., Dev. Psychbiol 2009
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Kinderheime - Rumänien
• Defizite Körpergröße ,Gewicht, Kopfumfang
• Stereotypien, Selbststimulation
• Psychiatrische Erkrankungen 3-4x häufiger
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Kinderheime – St. Petersburg
• McCall et al 2013: Prospekt. Langzeitinterventionsstudie
– 3 Waisenheime für Säuglinge und Kleinkinder
– Intervention
• Training + Structural Changes (TSC)
• Training Only (TO)
• No intervention (NO)
– Evaluation
• Functional ability index
• Bartelle Developmental Inventory
• Parent Child Early Relational Assessment (PCERA)
• Infant Affect Manual
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Kinderheime – Intervention
•
Training
– Kindesentwicklung
– Interaktionsanleitung (z.B. Feinfühligkeit…)
•
Strukturelle Veränderungen
– Kleinere Gruppen
– Zwei primäre und vier sekundäre Bezugspersonen pro Gruppe (eine
der primären Betreuer ist während der Wachzeiten anwesend (7/7)
– Heterogene Gruppenstruktur bez. Alter und Kindern mit Behinderung
– “family hour” morgens und abends
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Ergebnisse
Signifikante Verbesserung
- Länge / Gewicht
- Entwicklung
- Soziales Verhalten
- Alertness
- Selbstregulation
- …
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Institutionalisierung – Intervention
• Strukturelle Veränderungen
• Schulung
• Pflegefamilie
• Adoptiveltern
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Inhalt
• Hintergrund
• Frühe Institutionalisierung
• Kinderarmut
• Kinder psychisch kranker Eltern
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Kinderarmut
„größtes Gesundheitsrisiko für Kinder in
Deutschland“
Frau Prof. Dr. Bärbel-Maria Kurth,
Leiterin der Abteilung Epidemiologie und
Gesundheitsberichterstattung des RKI
Süddeutschen Zeitung (18. März 2016, Online Ausgabe)
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Kinderarmut in D
SZ-Online, 12.09.2016
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Armut und perinatale Gesundheit
• Totgeburt
Niedriger Bildungsabschluss: +63%
• Säuglingssterblichkeit
„untere 20%“ x2 verglichen zu „oberen 20%“
• Geburtsgewicht
Korreliert mit sozioökonomischen Status
• Frühgeburtlichkeit
Niedriger Bildungsabschluss: 1,53 (hoher 1,22)
• Zerebralparese
Niedriger sozioökomischer Status: OR 1,49
Pascoe JM et al. Pediatrics 2016, 137 (4): e20160340
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Armut und Kindesentwicklung / gesundheit
• Exposition zu Umweltgifte
• Gewaltexposition / Totschlagdelikte
Hypothetische
Intervention
• Verkehrsunfälle (Unfallrate: x5)
Pascoe JM et al. Pediatrics 2016, 137 (4): e20160340
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Armut – Gesundheit in D
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Zahnstatus
Verkehrsunfälle
Masern
Weniger Medikamente
Gesundheitspflege Hartz IV für Kinder: 8€/Monat (14,69)
Vorsorgeuntersuchungen
Ernährung: 60% Stillen niedriger Sozialstatus (90%)
Übergewicht: x3
Korrelation: Nettoeinkommen-Gesundheitsstatus
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Armut – Pathmechanismen
• „Toxic stress“
• Beeinträchtigte Selbstregulation
• „Relational Health“
Pascoe JM et al. Pediatrics 2016, 137 (4): e20160340
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Kinder psychisch kranker Eltern
•
Mattejat et al. 2011: Prospektive Studie
– Ein Elternteil in psychiatrischer Behandlung:
137 Familien, 292 Kinder
– 1/3 keine, 1/3 vorübergehende und 1/3 der Kinder entwickeln
anhaltende psychische Störung
•
Mattejat & Remschmitt 2008:
– 1998-2002: Kinder in stat. Behandlung KJP
– Ca. 50% der Eltern psychische Störung
•
Kinder mit Störung des Sozialverhaltens
•
Risikofaktor: psychosoziale Belastung der Familien
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Eltern-Kind Therapie
3 Stufen Konzept
1. Coping
• Stabile Eltern-Kind Interaktion
• Anleitung/Beratung der Eltern
2. Intensivierte Anleitung
• Belastete Eltern-Kind Interaktion
• Erkrankung des Kindes teilweise mitverursachend/verstärkend
3. Integrierte Tagesstation „supportive Psychotherapie für Eltern“
• Psychische Erkrankung der Eltern
• Erkrankung des Kindes hierdurch wesentlich mitverursacht
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© M. Schieche, Kinderzentrum München
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Zusammenfassung
• …
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