Ministerium für Innovation, Wissenschaft und Forschung des Landes Nordrhein-Westfalen FH BASIS 2013 (Geräteprogramm) Basis Infrastrukturen für angewandte Forschung an Fachhochschulen Antrag Aktenzeichen (nicht vom Antragsteller auszufüllen) Eingang (nicht vom Antragsteller auszufüllen) 1. Antragstellende Hochschule: …………………………… 2. Fachbereich (und ggf. Institut) der Hochschule: …………………………………… _______________________________________________________________________ Adresse Hochschule (Straße / Hausnummer / PLZ / Stadt) 3. Verantwortliche/r Professor/in Datum der Erstberufung …………………………….. …………………………….. _______________________________________________________________________ Adresse Professor/in (falls abweichend von der Hochschuladresse) _______________________________________________________________________ Tel-Nr.: E-Mail URL 4. Kurztitel (bitte stellen Sie die Bezeichnung und die geplante Verwendung des Gerätes in Form eines prägnanten Kurztitels dar): 5. Preis des anzuschaffenden Gerätes (in EURO): Hinweis: Die folgende Darstellung (Punkt 6) sollte eine Seite nicht überschreiten (ohne Anlagen)! 6. Darstellung der bisherigen Aktivitäten und Schwerpunkte des/der Professors/in in Forschung, Entwicklung und Technologietransfer (Lebenslauf, sowie Patent-, Projekt- und Veröffentlichungslisten ggf. als Anlagen beifügen): Seite 1 von 2 Hinweis: Die folgende Darstellung (Punkt 7) sollte drei Seiten nicht überschreiten! 7. Erläuterungen zur Anschaffung bzw. Verwendung des Gerätes: 7.1 Darstellung der geplanten Forschungsaktivitäten, einschließlich der inter- und transdisziplinären Forschungsansätze und Zuordnung zu den zentralen gesellschaftlichen Herausforderungen, zu denen Lösungsbeiträge erbracht werden sollen. 7.2 Geplante Nutzungsdauer des Gerätes (Stunden pro Jahr) 7.3 Geplanter Standort 7.4 Ggf. vorgesehene Nutzung des Gerätes durch andere Professoren oder Fachbereiche der Hochschule (mit Nutzungsanteilen) 7.5 Ggf. vorgesehene Nutzung des Gerätes für eine FuE-Zusammenarbeit mit anderen Hochschulen, außerhochschulischen Forschungseinrichtungen und/oder Unternehmen 8. Angebot zum Gerät liegt bei Bitte ankreuzen Vergleichsangebote zum Gerät liegen bei: 9. Höhe der beantragten Zuwendung in EURO (max. 67.500 €) 10. Bankverbindung der Hochschule: € Bitte Zahl der Vergleichsangebote angeben Eigenanteil der Hochschule in EURO 11. Erklärungen - Das Gerät ist nicht im Rahmen von Berufungsverhandlungen zugesagt worden. - Es handelt sich nicht um eine Gerätekomponente für ein bereits vorhandenes oder beantragtes Forschungsgroßgerät - Die Sicherstellung des Eigenanteils der Hochschule ist gewährleistet. - Die Zuwendung soll in 2013 komplett verausgabt werden. - Im Zeitraum 2010-2013 wurden insgesamt _______ Professor(inn)en der Hochschulen neu berufen (bitte eintragen). ------------------------------------------------------------------------------Datum / Unterschrift und Stempel der Hochschulleitung Antragsformular Wettbewerb „FH BASIS 2013“ / Seite 2 von 2 €