ANGEBOT (Proposition de marché)

ANGEBOT
Diese Maske muss vollständig ausgefüllt werden (sofern Angaben möglich sind)
und per Email an die angegebene Adresse (siehe Angaben der Internet-Seite)
zurückgeschickt werden (als Word©-Dokument)
Angaben über Lieferanten:
Name (Firma):
Firma-Nr. bei der
Gesundheitskasse:
Adresse, Strasse:
Postleitzahl der Firma, Ort
Kontaktperson
Tel.:
Fax.:
E-mail:
Angaben über das Gerät/technische Hilfsmittel
1
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Dossier Nr.
ISO-Code des
Produkts1
Produktbeschreibung2
Marke
N° Model/Typ
Garantie (Monate)
Garantie-Typ
Interventionsfrist bei
Reparatur unter
Garantie (in Tagen)
Qualitäts-Label
D
1/ 2/ 3/, andere:
TÜV, CE, GS, andere…:
Auslieferungsbedingungen:
Auslieferungsort
10
11
Lieferzeit (in Tagen) ab Bestellung :
Preis in Euro (inkl. MwSt), inklusive Hauszustellung,
Inbetriebnahme und Einweisung
1
Tel que défini dans le Règlement grand-ducal du 22 décembre 2006 déterminant:
les modalités et les limites de la prise en charge des aides techniques par l’assurance dépendance ;les
modalités et les limites de la prise en charge des adaptations du logement par l'assurance dépendance ;
les produits nécessaires aux aides et soins.
2
Les propriétés et autres particularités du produit peuvent être décrites en texte libre à la case 13 du
document attaché ci-après
1
12
13
Datum für das vorliegende Angebot
Bei jeder Erstbestellung eines Geräte-Typs bitte ebenfalls eine Papierdokumentation an die Cellule d’Evaluation et d’Orientation schicken
(verbindlich). Bei allen weiteren Bestellungen des gleichen Geräte-Typs ist
dies nicht mehr notwendig.
Beschreibung des Geräts:
Dimensionen, Gewicht, Farbe:
Technische Daten:
Funktionen:
Lieferbare Optionen :
2