zum - Kunstkaufhaus 2011

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Einlieferungsschein/ Leihvertrag
KUNSTKAUFHAUS VIERNHEIM
Kunstverein Viernheim e.V. Weinheimer Str. 9, 68519 Viernheim
[email protected]
10.- 24. Dezember 2011
im Kunsthaus Viernheim, Rathausstr. 36, 68519 Viernheim
Vorname
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Name
E-mail
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Telefon/Fax
Straße
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Bankverbindung
Wohnort
Anzahl
(
)
Titel der Arbeit, Erscheinungsjahr
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Format ( H x Br)
BLZ
gerahmt
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ungerahmt
Kto
Technik/Material
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Auflage
Preis
(m. Rahmen)
Preis
(o. Rahmen)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
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12
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15
Bitte beachten: Bitte gutleserlich ausfüllen und in doppelter Ausführung abgeben. Jede Arbeit muss auf der Rückseite mit einem Aufkleber versehen sein, dessen
Angaben mit denen auf den Einlieferungspapieren übereinstimmen.
Der Kunstverein Viernheim bestätigt den Erhalt
der oben aufgeführten Arbeiten
Viernheim, den __________________ Unterschrift ________________________________
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