Bewerbungsbogen Wettbewerb Hechtsheimer Höhe

Bewerbungsbogen
Städtebaulich-freiraumplanerischer Ideenwettbewerb
Wohnquartier Hechtsheimer Höhe, Mainz
Bitte senden Sie den ausgefüllten Bewerbungsbogen gemeinsam mit den Referenzbögen
als PDF-Datei an
E-Mail: [email protected]
Betreff: Bewerbung WBW Hechtsheimer Höhe, Mainz
Maximale Dateigröße: 10 MB
Die Unterschriftsseite des Bewerbungsbogens sowie ggfs. Anlage 1 müssen als gescannte
PDF-Datei beiliegen.
1. Angaben zur Bewerbung
Einzelbewerbung
Bewerbergemeinschaft (BG)
bei Bewerbergemeinschaften:
BG-Partner
BG-Partner
BG-Partner
BG-Partner
BG-Partner
1
2
3
4
5
Vertretungsberechtigter
Ansprechpartner der BG:
Telefon Ansprechpartner:
Email Ansprechpartner:
Bewerbergemeinschaften werden gebeten, die Angaben auf der folgenden Seite für jeden
Partner der Bewerbergemeinschaften jeweils vollständig auszufüllen. Bei einer
Bewerbergemeinschaft ist die Erklärung über die gesamtschuldnerische Haftung und die
bevollmächtigten Vertreter als Anlage (Formblatt im Anhang) beizulegen.
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2. Angaben zum Bewerber
2.1.1 Bewerber / bei Bewerbergemeinschaften BG-Partner
Firmenbezeichnung:
Rechtsform:
Name Ansprechpartner:
Telefon Ansprechpartner:
Email Ansprechpartner:
Berufsbezeichung / bei juristischen
Personen: Geschäftszweck:
PLZ / Straße:
Ort:
Fax:
Homepage:
2.1.2 Eintragung in das Berufsregister
Ich bin / Wir sind
Landschaftsarchitekt/en
Architekt/en
Stadtplaner
Ich bin / Wir sind eingetragen im Handelsregister
unter der Nummer:
beim Amtsgericht:
Ich bin / Wir sind nicht zur Eintragung in das Handelsregister verpflichtet.
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2.2.1 Bewerber / bei Bewerbergemeinschaften BG-Partner
Firmenbezeichnung:
Rechtsform:
Name Ansprechpartner:
Telefon Ansprechpartner:
Email Ansprechpartner:
Berufsbezeichung / bei juristischen
Personen: Geschäftszweck:
PLZ / Straße:
Ort:
Fax:
Homepage:
2.2.2 Eintragung in das Berufsregister
Ich bin / Wir sind
Landschaftsarchitekt/en
Architekt/en
Stadtplaner
Ich bin / Wir sind eingetragen im Handelsregister
unter der Nummer:
beim Amtsgericht:
Ich bin / Wir sind nicht zur Eintragung in das Handelsregister verpflichtet.
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2.3.1 Bewerber / bei Bewerbergemeinschaften BG-Partner
Firmenbezeichnung:
Rechtsform:
Name Ansprechpartner:
Telefon Ansprechpartner:
Email Ansprechpartner:
Berufsbezeichung / bei juristischen
Personen: Geschäftszweck:
PLZ / Straße:
Ort:
Fax:
Homepage:
2.3.2 Eintragung in das Berufsregister
Ich bin / Wir sind
Landschaftsarchitekt/en
Architekt/en
Stadtplaner
Ich bin / Wir sind eingetragen im Handelsregister
unter der Nummer:
beim Amtsgericht:
Ich bin / Wir sind nicht zur Eintragung in das Handelsregister verpflichtet.
Die Teilnahmeberechtigung gemäß Bekanntmachung ist von den Bewerbern
eigenverantwortlich zu prüfen.
Im Bedarfsfall kann diese Seite mehrfach verwendet werden.
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3.1 Angaben zu den Referenzprojekten des Bewerbers
3.1.1 Referenz Städtebauliche Planung
z. B. Städtebaulicher Entwurf, Master- oder Rahmenplanung,
Wettbewerbsbeitrag
Projektbezeichnung:
Auftraggeber:
Ort:
Fläche [qm]:
Erstelllungsdatum:
bei Wettbewerbsbeiträgen
Rang / Preis im Wettbewerb
Datum des Preisgerichts
Ansprechpartner Auftraggeber:
Tel:
3.1.2 Referenz Freiraumplanung
z. B. als Teilleistung eines Städtebaulichen Entwurfs, im Rahmen einer Masteroder Rahmenplanung, als Wettbewerbsbeitrag
Projektbezeichnung:
Auftraggeber:
Ort:
Fläche [qm]:
Erstelllungsdatum:
bei Wettbewerbsbeiträgen
Rang / Preis im Wettbewerb
Datum des Preisgerichts
Ansprechpartner Auftraggeber:
Tel:
Im Bedarfsfall kann diese Seite mehrfach verwendet werden.
Bewertung der Projektreferenzen:
Siehe Wettbewerbsbekanntmachung
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4. Anlagen:
A.1
[ ]x
ggfs. Formblatt Bewerbergemeinschaften
A.2
[ ]x
Projektblatt / Projektblätter
5. Bestätigung und Unterschrift
Wir bestätigen die Richtigkeit der in diesem Bewerbungsbogen gemachten Angaben.
Dem Bewerber ist bekannt, dass nachweislich falsche Angaben zum Ausschluss aus dem
Verfahren führen können.
_______________________________
_______________________________
Name in Blockschrift, Ort, Datum
Unterschrift / Firmenstempel
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Anlage A.1
zum Bewerbungsbogen Städtebaulich-freiraumplanerischer Ideenwettbewerb
Wohnquartier Hechtsheimer Höhe, Mainz
Erklärung Bewerbergemeinschaft
Die nachstehend aufgeführten Unternehmen der Bewerbergemeinschaft erklären,
-
dass der bevollmächtige Vertreter die Bewerbergemeinschaft gegenüber dem
Auftraggeber rechtsverbindlich vertritt,
-
im Vergabeverfahrensverlauf die Bewerbergemeinschaft über eine
Bietergemeinschaft im Auftragsfall in eine Arbeitsgemeinschaft gewandelt wird,
-
dass der bevollmächtigte Vertreter berechtigt ist, im Rahmen des
Vergabeverfahrens uneingeschränkt im Namen aller Mitglieder der
Bewerbergemeinschaft / Bietergemeinschaft rechtsverbindlich zu handeln,
-
die Mitglieder der Bewerbergemeinschaft gesamtschuldnerisch haftend auch über
die Auflösung hinaus auftreten.
Name des Bewerbers/ der
Bewerbergemeinschaft:
Vertretungsberechtigter
Ansprechpartner:
Mitglied BG:
Ort, Datum, Stempel,
Unterschrift:
Mitglied BG:
Ort, Datum, Stempel,
Unterschrift:
Mitglied BG:
Ort, Datum, Stempel,
Unterschrift:
Mitglied BG:
Ort, Datum, Stempel,
Unterschrift:
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