Eingang des Bewerbungsbogens:

Eingang des Teilnahmeantrags:………….
Bewerber-Nr.: …………
Teilnahmeantrag
Maßnahme:
Handwerkskammer für Schwaben
Neubau Berufsbildungs- und Technologiezentrum mit Verwaltungsbau in Augsburg
Leistung:
Projektsteuerung
Bekanntmachung im Supplement des Amtsblatt der EU vom 04.04.2012 Nr.: 2012/S 66-107916
Hinweise:
Bitte Zutreffendes ausfüllen bzw. ankreuzen und die entsprechenden Nachweise beifügen.
Es sind nur die geforderten Unterlagen einzureichen. Darüber hinaus gehende Erklärungen oder Nachweise sind nicht
erforderlich. Die Vorlage von geforderten Nachweisen ist in Kopie ausreichend. Alle Anlagen sind im letzten Blatt des
Antrags vollständig aufzulisten.
Der Teilnahmeantrag ist rechtsverbindlich zu unterschreiben. Angaben im Antrag sowie das Ankreuzen der vorgesehenen
Felder sind rechtsverbindliche Erklärungen des Bewerbers / der Bewerbergemeinschaft.
Im Teilnahmeantrag wird zur sprachlichen Vereinfachung die männliche Form verwendet. Sie gilt selbstverständlich
entsprechend für Bewerberinnen.
1.
Allgemeine Informationen
Name Bewerber /
Bewerbergemeinschaft
ausführende Niederlassung
vertragsschließende Stelle /
Niederlassung
Postleitzahl und Ort
Straße und Hausnummer
Land
Telefon / Fax
E-Mail
Homepage
das/die Unternehmen besteht/en seit
Rechtsform des / der Unternehmen
Hauptgesellschafter, Adresse
2.
Rechtliche, wirtschaftliche, finanzielle und technische Informationen
Die nachfolgenden Zuordnungen (z. B.: „Zu III.1.1“) beziehen sich auf die Nummern der Bekanntmachung.
2.1
Zu III.1.1 Geforderte Kautionen und Sicherheiten
Der Nachweis der Berufshaftpflichtversicherung entsprechend der Forderungen der Bekanntmachung ist
beigefügt. Der Nachweis ist Voraussetzung für die Auftragsvergabe.
2.2
Zu III.1.3 Rechtsform der Bewerbergemeinschaft
Wir bieten als Bewerbergemeinschaft an.
Eine von allen Mitgliedern der Bewerbergemeinschaft unterschriebene Erklärung mit Benennung des
bevollmächtigten Vertreters und der gesamtschuldnerischen Haftung liegt den Bewerbungsunterlagen bei.
Teilnahmeantrag Vergabeverfahren nach VOF – Projektsteuerung
Bauvorhaben: Neubau Berufsbildungs- und Technologiezentrum mit Verwaltungsbau in Augsburg
Hinweis: Bei Bewerbergemeinschaften sind die Angaben zu III.2.1 bis III.2.3 auf die Bewerbergemeinschaft
bezogen anzugeben.
2.3
Zu III.2.1 Persönliche Lage des Wirtschaftsteilnehmers
2.3.1
Eine Person, deren Verhalten meinem / unserem Unternehmen zuzuordnen ist, ist aufgrund der in VOF § 4 Abs. 6
Buchstabe a-g genannten Verstöße rechtskräftig verurteilt worden:
ja
2.3.2
nein
Es liegt ein in VOF § 4 Abs. 9 Buchstabe a-e erwähnter Umstand vor:
ja
Falls ja:
2.3.3
nein
Es liegt folgender Umstand vor:
Ich bin / wir sind wirtschaftlich mit anderen Unternehmen verknüpft
ja
Falls ja:
nein
Die Erläuterung meiner / unserer Verknüpfung ist beigefügt
ja
2.4
nein
Zu III.2.2 Wirtschaftliche und finanzielle Leistungsfähigkeit
Der Nachweis der finanziellen und wirtschaftlichen Leistungsfähigkeit wird erbracht durch folgende Erklärungen und
Nachweise:
2.4.1
Beschäftigte
Das jährliche Mittel der Beschäftigten und der Führungskräfte im Bereich Projektsteuerung betrug im angegebenen
Zeitraum:
2009
2010
2011
angestellte Mitarbeiter mit technischen / wirtschaftlichen Aufgaben einschl. der Führungskräfte
angestellte Mitarbeiter mit technischen / wirtschaftlichen Aufgaben einschl. der Führungskräfte
angestellte Mitarbeiter mit technischen / wirtschaftlichen Aufgaben einschl. der Führungskräfte
Hinweis: Wird der Auftrag von einer Zweigstelle oder Niederlassung des Bewerbers durchgeführt, so sind hier die
Beschäftigtenzahlen der betreffenden Zweigstelle bzw. Niederlassung anzugeben.
Für die Höchstbewertung sind im Durchschnitt mindestens 5 angestellte Mitarbeiter mit technischen /
wirtschaftlichen Aufgaben einschließlich der Führungskräfte erforderlich.
2.4.2
Unteraufträge
Ich / wir beabsichtige/n, mich / uns der Kapazitäten anderer Unternehmen zu bedienen
ja
Falls ja:
nein
Ein Verzeichnis der benannten Unternehmen mit der Beschreibung der Teilleistungen liegt bei
Hinweis:
Die Erläuterung der Kapazitäten und die Verpflichtungserklärung/en dieses/r Unternehmen, dass diesem/n die
erforderlichen Mittel zur Verfügung stehen, sind auf Anforderung innerhalb 6 Kalendertagen nachzureichen.
2.5
Zu III.2.3 Technische Leistungsfähigkeit
2.5.1
Projektverantwortung
Als Projektverantwortlicher wird benannt (Name, Titel und Berufsbezeichnung)
Stellung des / der Projektverantwortlichen im Unternehmen
2.5.2
Referenzprojekte
Es sind maximal 6 Referenzobjekte für Objekte anzugeben, die mit der Planungsaufgabe vergleichbar sind und im
Jahr 2005 oder später fertiggestellt wurden bzw. sich im Bau befinden. Für die Auflistung ist beiliegende
Referenzliste zu verwenden.
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Teilnahmeantrag Vergabeverfahren nach VOF – Projektsteuerung
Bauvorhaben: Neubau Berufsbildungs- und Technologiezentrum mit Verwaltungsbau in Augsburg
Bei Referenzobjekten, deren Urheberschaft bei anderen liegt, sind die Urheber und der Anteil der eigenen Leistung
anzugeben. Arbeitsgemeinschaften geben an, welches Mitglied die Leistungen erbracht hat.
2.5.3
Präsentation Referenzprojekte
Es sind Darstellungen von maximal 3 Objekten aus o.g. Liste in Text und Bild auf zusätzlichen Blättern
einzureichen. Die Präsentationen sollen insbesondere die eigenen Leistungen im Bereich der Projektsteuerung
darstellen.
Es sind maximal 6 einseitig bedruckte DIN A 4 Seiten zugelassen. Die dargestellten Objekte sind in o.g. Auflistung
zu kennzeichnen.
3.
Anlagenverzeichnis
Verzeichnis aller vom Bewerber / von der Bewerbergemeinschaft eingereichten Erklärungen, Nachweise und
sonstiger Unterlagen. Nachweise und Erklärungen sind Bestandteil des Teilnahmeantrags.
Nachweis Berufshaftpflichtversicherung
Erklärung Bewerbergemeinschaft (falls zutreffend)
Erklärung zu § 4 Abs. 9 VOF (falls zutreffend)
Erläuterung zur wirtschaftlichen Verknüpfung mit anderen Unternehmen (falls zutreffend)
Erklärungen zu Nachunternehmen (falls zutreffend)
Referenzliste nach Vorlage
Präsentation Referenzprojekte
……………………………………………………………..
4.
Unterschriften
Mit meiner Unterschrift versichere ich / versichern wir die Richtigkeit aller Angaben
………………………………… …………………………………….. …………………………………………..
Ort/Datum
Rechtsverbindliche Unterschrift/en
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