Verlauf der diagnostischen Abklärung und 5-Jahres
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Verlauf der diagnostischen Abklärung und 5–Jahres– Überlebensrate bei Patientinnen mit Mammakarzinom Volker Arndt1, Christa Stegmaier2, Hartwig Ziegler2, Hermann Brenner1 1Deutsches DZFA Hintergrund • Obwohl die diagnostische Abklärung von Brustkrebs heute im Durchschnitt rascher erfolgt als in früheren Jahren, gibt es nach wie vor bei einem Teil der Patientinnen erhebliche Verzögerungen der Diagnosestellung. Zentrum für Alternsforschung, Heidelberg Krebsregister Saarland, Saarbücken 2Epidemiologisches Beschreibung der Studienpopulation (N=387) Baseline N % 106 168 113 27.4% 43.4% 29.2% Tumorstadium Lokal (T1-3,N0,M0) 198 Regional (T4/N+,M0) 168 Fernmetastasen (M+) 14 52.1% 44.2% 3.7% Alter < 50 Jahre 50-65 Jahre > 65 Jahre N % Auslöser der diagnostischen Abklärung Symptome 293 75.7% FrüherkennungsUntersuchung 68 17.6% sonstige 26 6.7% Hauptsymptom/Befund Knoten (Brust) 249 sonst. Brustbefund 88 sonstiges 49 Ziel • Die Untersuchung der prognostischen Bedeutung des Verlaufs der diagnostischen Abklärung bei Frauen mit Mammakarzinom. Phasen der diagnostischen Abklärung • Beschwerdedauer (“patient delay”) Einsetzen der Symptome → 1. Arztkonsultation 64.5% 22.8% 12.7% • Dauer der ärztlichen Abklärung (“provider delay”) 1. Arztkonsultation → endgültige Diagnose und Therapiebeginn Beschwerdedauer Symptom Beginn Ärztliche Abklärung Erste Konsultation Diagnosestellung/ Therapiebeginn Überweisung/ Hospitalisation Gesamtdauer der diagnostischen Abklärung Ärztliche Abklärung 15 Tage Gesamtdauer 37 Tage < 1 Monat 1 - 3 Monate > 3 Monate 64.2% 18.4% 17.4% 72.4% 16.5% 11.1% 46.5% 26.2% 27.3% „Lokales Tumorstadium“ nach Dauer der diagnostischen Abklärung Beschwerdedauer Gesamtdauer 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% % <1 Monat 1-3 Monate >3 Monate <1 Monat 1-3 Monate >3 Monate <1 Monat 1-3 Monate >3 Monate 51.1% 45.3% 42.0% 51.8% 55.7% 48.8% 56.8% 52.0% 45.1% 0.46 p(chi²) 0.77 0.17 Überlebensrate nach Tumorstadium 100% 90% Überlebensrate nach Auslöser der diagnostischen Abklärung 80% 70% 60% 50% 40% 100% 30% p < 0.001 20% 90% 0% 0 12 24 36 48 60 Monate nach Diagnose Lokal Regional Fern-Metastasen Überlebensrate 80% 10% 70% 60% p = 0.003 50% 40% 30% 20% 10% 0% 0 12 24 36 48 60 Monate nach Diagnose Vorsorge Beschwerden sonstig Überlebensrate nach Beschwerdedauer 100% 90% Überlebensrate nach Dauer der ärztlichen Abklärung 80% 70% 60% p = 0.94 50% 40% 30% 100% 20% 90% 0% 0 12 24 36 48 Monate nach Diagnose < 1Monat 1-3 Monate > 3 Monate 60 Überlebensrate 80% 10% Schlussfolgerungen • Patientinnen, deren Mammakarzinom im Rahmen einer Früherkennungsuntersuchung entdeckt wurde, weisen eine deutlich bessere Prognose als symptomatische Patientinnen auf. • Eine zusätzliche prognostische Relevanz der beobachteten Verzögerungen der diagnostischen Abklärung konnte nicht nachgewiesen werden. Ärztliche Abklärung 80% Lokaler Tumor (T1-3, N0, M0) Median Beschwerdedauer 16 Tage Überlebensrate Ergebnisse • 75% aller Mammakarzinome wurden auf Grund von Symptomen entdeckt. Bei 18% war eine Vorsorgeuntersuchung Auslöser der diagnostischen Abklärung, bei 7% stand die Abklärung einer anderen Grunderkrankung zunächst im Vordergrund. • Die Beschwerdedauer vor dem ersten Arztbesuch betrug bei den symptomatischen Patientinnen im Mittel 16 Tage (Median), bei 17% der Frauen jedoch mehr als drei Monate. • Zwischen dem ersten Arztbesuch und der ersten therapeutischen Intervention nach definitiver Diagnosestellung verstrichen im Mittel 15 Tage (Median), bei 11% der Frauen jedoch mehr als 3 Monate. • 75 Frauen verstarben während der 5-jährigen Nachbeobachtungsphase (5-J-Überlebensrate = 79.2%) . • Frauen, deren Tumor im Rahmen einer Früherkennungsuntersuchung entdeckt wurde, wiesen eine deutlich bessere 5-JahresPrognose (96.9%) auf als Frauen, deren Tumor auf Grund von Symptomen entdeckt wurde (75.2%; p<0.01). • Obwohl Frauen mit einer Beschwerdedauer von über 3 Monaten tendenziell häufiger fortgeschrittene Tumoren aufwiesen, fanden sich nach 5 Jahren keine Unterschiede in der Überlebensrate. • Auch zwischen der Dauer der diagnostischen Abklärung und der 5-Jahres-Überlebensrate fand sich kein eindeutiger Zusammenhang. Dauer der diagnostischen Abklärung Überlebensrate Studiendesign und Population • Im Rahmen einer bevölkerungsbezogenen Studie wurden 387 Patientinnen mit invasivem Mammakarzinom aus dem gesamten Saarland (Diagnosezeitraum: 10/1996 – 02/1998) detailliert zum Verlauf der diagnostischen Abklärung befragt und über 5 Jahre nachbeobachtet. 70% 60% p = 0.51 50% 40% 30% 20% 10% 0% 0 12 24 36 48 Monate nach Diagnose < 1Monat 1-3 Monate > 3 Monate 60
