Herzrhythmusstörungen - Herzfit
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Herzrhythmusstörungen Bei Herzrhythmusstörungen schlägt das Herz unregelmäßig, zu langsam oder zu schnell. Da einige Formen lebensbedrohlich sein können, sollten Sie mit entsprechenden Beschwerden unbedingt zum Arzt gehen. Was sind Herzrhythmusstörungen? Welche Ursachen haben Herzrhythmusstörungen? Welche Beschwerden können auftreten? Welche Untersuchungen gibt es? Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es? Welche Folgeerkrankungen können auftreten? Gibt es Unterschiede zwischen jung und alt? Weiterführende Informationen Impressum Literatur Was sind Herzrhythmusstörungen? Herzrhythmusstörungen umfassen Unregelmäßigkeiten des Herzschlags, einen erhöhten oder auch einen zu niedrigen Herzschlag. Nicht alle Herzrhythmusstörungen sind lebensbedrohlich. Auch körperliche Anstrengung, Aufregung, Krankheit oder Medikamente können den Herzschlag aus dem Takt bringen, ohne dass das Herz geschädigt ist. Es gibt verschiedene Formen von Herzrhythmusstörungen. Sie können von den Herz-Vorhöfen oder den Herzkammern ausgehen. Tachykarde Herzrhythmusstörungen Bei der sogenannten Tachykardie schlägt das Herz zu schnell. Der Ruhepuls beträgt zum Beispiel über 100 Schläge pro Minute. Mediziner unterscheiden verschiedene Formen: Vorhofflimmern: Die Vorhöfe senden ungeordnete elektrische Impulse an die Herzkammern. Vorhofflimmern zählt zu den am häufigsten vorkommenden Herzrhythmusstörungen und ist nicht lebensbedrohlich, aber ein wichtiger Risikofaktor für einen Schlaganfall. Supraventrikuläre Tachykardie: Hier schicken die Vorhöfe zusätzliche Impulse, die den Puls plötzlich beschleunigen. Ein solcher Anfall kann mehrere Minuten bis Stunden anhalten. Wolff-Parkinson-White (WPW-Syndrom): Von Geburt an besteht zwischen Vorhof und Herzkammer eine zusätzliche Reizleitung, die den Herzschlag anfallsartig beschleunigt. Ventrikuläre Tachykardie: Bei dieser gefährlichen Herzrhythmusstörung entstehen in der Herzkammer zusätzliche Impulse. Dabei kann es auch zu Kammerflimmern kommen. Kammerflimmern: Bei Kammerflimmern zuckt der Herzmuskel unkontrolliert und rasend schnell (mehr als 300 Mal pro Minute). Das Herz kann kein Blut mehr pumpen. Kammerflimmern ist lebensbedrohlich. Bradykarde Herzrhythmusstörungen Bei der sogenannten Bradykardie schlägt das Herz zu langsam (weniger als 60 Schläge pro Minute). Auch hier gibt es unterschiedliche Formen: Sinusknoten-Dysfunktion (Sick-Sinus-Syndrom): Der Sinusknoten funktioniert als Taktgeber des Herzschlags. Er sendet elektrische Impulse aus, sodass sich die Fasern des Herzmuskels schließlich zusammenziehen. Ist die Funktion des Sinusknotens gestört, kann es sowohl zu verlangsamtem Puls als auch zu zu schnellem Puls kommen, eventuell auch im Wechsel. 1 Herzblock: Der vom Sinusknoten ausgesandte Impuls wird nur teilweise oder gar nicht weitergeleitet. Auch dadurch verlangsamt sich der Herzschlag. Extrasystolen (Extraschläge) Dabei handelt es sich um zusätzliche Herzschläge, die einzeln oder gehäuft außerhalb des regelmäßigen Grundrhythmus auftreten. Extrasystolen sind die häufigste Form der Rhythmusstörungen. Sie kommen mehr oder weniger bei jedem Menschen irgendwann einmal vor, sind aber meistens harmlos. Treten sie ständig auf und führen zu unangenehmem Herzstolpern, sollten sie untersucht und behandelt werden. Welche Ursachen haben Herzrhythmusstörungen? Herzrhythmusstörungen können verschiedene Ursachen haben. Häufig sind Erkrankungen des Herzens dafür verantwortlich, dass der Muskel aus dem Takt gerät und nicht mehr richtig arbeitet, beispielsweise eine Koronare Herzkrankheit, Narben nach einem Herzinfarkt, eine Herzschwäche, Herzklappenfehler, oder eine Herzmuskelentzündung. Aber auch Bluthochdruck, eine Schilddrüsenüberfunktion, Drogen, Koffein und bestimmte Medikamente können hinter den Unregelmäßigkeiten stecken. Risikofaktoren Folgende Faktoren begünstigen das Entstehen von Herzrhythmusstörungen: Bluthochdruck ist die häufigste Ursache für Herzrhythmusstörungen, insbesondere Vorhofflimmern. Rauchen, Übergewicht und Bewegungsmangel fördern die Entwicklung einer Koronaren Herzkrankheit (KHK). Diese kann den Herzmuskel und das Reizleitungssystem schädigen und so zu Rhythmusstörungen führen. Auch Diabetes mellitus ist ein Risikofaktor für eine KHK und damit für Herzrhythmusstörungen. Kurze Atemaussetzer im Schlaf (Schlafapnoe) können sowohl zu Bradykardien als auch zu Vorhofflimmern führen. Störungen im Mineralhaushalt des Blutes, z.B. ein Kaliummangel können die Weiterleitung der elektrischen Reize im Herzmuskel beeinträchtigen. Wer zu viel Alkohol trinkt, riskiert vor allem Vorhofflimmern. Generell ist ein gesunder Lebensstil mit Verzicht auf Nikotin, ausgewogener Ernährung und viel Bewegung wichtig, um das Herz gesund zu halten und zum Beispiel eine KHK zu verhindern. Auf das Alter haben Sie keinen Einfluss, aber Sie können zum Beispiel Übergewicht vermeiden, einen erhöhten Blutdruck und Krankheiten wie Diabetes oder Schlafapnoe richtig behandeln lassen. Das kann das Risiko für Herzrhythmusstörungen verringern. Welche Beschwerden können auftreten? Die Anzeichen für eine Herzrhythmusstörung können sehr verschieden sein. Bei einigen Betroffenen lösen Herzstolpern und die Unregelmäßigkeiten des Herzschlags Ängste aus und sie befürchten, sterben zu müssen. Viele Menschen wiederum spüren nicht einmal, dass ihr Herz nicht regelmäßig schlägt. Sollten Sie aber eines der im Folgenden genannten Symptome bei sich feststellen, lassen Sie die Ursache unbedingt von einer Ärztin/ einem Arzt klären – vor allem, wenn Sie bereits eine Herz-Kreislauf-Erkrankung haben oder hatten. Typische Symptome Typisches Merkmal einer Herzrhythmusstörung ist zum einen ein sehr schneller Puls, der regelmäßig oder unregelmäßig auftritt. Manche Menschen empfinden diese Unregelmäßigkeiten wie ein „Stolpern“. Da ein schnell schlagendes Herz viel Sauerstoff braucht, kann es zu Brustschmerzen und Luftnot kommen, erste Vorboten einer Angina pectoris (Herzenge). Durch das schnell schlagende Herz werden einige Menschen 2 bewusstlos, ohne fremde Hilfe besteht dann Lebensgefahr. Aber auch ein sehr langsamer Puls (weniger als 60 Schläge pro Minute) kann ein Hinweis auf eine Herzrhythmusstörung sein. In allen Fällen, also wenn das Herz zu schnell, zu langsam oder unregelmäßig schlägt, pumpt der Muskel nicht mehr effektiv Blut. Dadurch kann es zu einer Unterversorgung der Organe kommen, zum Beispiel des Gehirns mit Schwindelsymptomatik. Den Betroffenen wird mitunter schwindlig, sie bekommen Sehstörungen oder sie fühlen sich orientierungslos. Generell sind diese Menschen körperlich auch weniger belastbar (zum Beispiel Luftnot beim Treppensteigen). Welche Untersuchungen gibt es? Das einfachste Mittel, um Herzrhythmusstörungen festzustellen, ist die Pulskontrolle. Daran erkennt die Ärztin/ der Arzt als erstes, ob der Herzschlag unregelmäßig ist. Zur genaueren Diagnose dient dann ein Elektrokardiogramm (EKG). Ein sogenanntes Ruhe-EKG zeigt an, wo die Herzrhythmusstörung entsteht und um welche Art es sich handelt. Da viele Herzrhythmusstörungen nur gelegentlich auftreten, ist eine gezielte Überprüfung schwierig. Ein Langzeit-EKG, das für 24 oder 48 Stunden die Herztätigkeit aufzeichnet, kann hier helfen. Falls die Überwachungszeit nicht ausreicht, gibt es auch einen sogenannten Eventrekorder (Ereignisrekorder), der über mehrere Wochen oder sogar Monate im Einsatz ist. Ein BelastungsEKG dagegen zeigt Rhythmusstörungen an, die vor allem durch körperliche Anstrengung auftreten. Um die Ursache für die Unregelmäßigkeiten aufzuklären, haben sich bildgebende Verfahren bewährt. Die Ultraschall-Untersuchung des Herzens (Echokardiographie) zeigt zum Beispiel, ob eine Erweiterung der Vorkammern/Vorhöfe oder ein Herzklappenfehler vorliegen. Für eine Herzkatheter-Untersuchung wird ein feiner Schlauch über eine Arterie oder Vene bis zum Herzen geschoben. Damit lassen sich krankhafte Veränderungen der Herzkranzgefäße ermitteln. Eine Laboruntersuchung schließt zudem aus, ob ein Stoffwechselproblem, beispielsweise eine Schilddrüsenüberfunktion oder ein Kaliummangel hinter den Beschwerden steckt. Manchmal werden mithilfe eines Herzkatheters auch gezielt Herzrhythmusstörungen ausgelöst, um den krankhaften Bereich des Herzens genau definieren zu können (sogenannte Elektrophysiologische Untersuchung). Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es? Die wirksame Behandlung von Herzrhythmusstörungen ist abhängig von der Ursache. Bei einer gleichzeitig auftretenden Grunderkrankung des Herzens wie zum Beispiel eines Bluthochdrucks, einer Herzmuskelentzündung oder KHK sowie anderen Risikofaktoren wie Übergewicht und Diabetes müssen diese vorrangig behandelt werden. Ist die Herzfunktion stark eingeschränkt, sollte auch die Herzrhythmusstörung behandelt werden. Dafür gibt es verschiedene Möglichkeiten. Medikamente Beim Einsatz von Arzneimitteln gegen Herzrhythmusstörungen müssen Risiko und Nutzen abgewogen werden, denn einige der Medikamente selbst können einen unregelmäßigen Herzschlag verursachen. Tachykardie: Um die Erregungsweiterleitung zu hemmen und die Herzfrequenz zu senken, eignen sich sogenannte Natrium-, Kalzium oder Kaliumkanalblocker. Sie können allerdings verschiedene Nebenwirkungen auslösen (Kopfschmerzen, Kammerflimmern, Leberschäden usw.). Sogenannte Beta-Blocker verlangsamen die Ruheherzfrequenz, senken den Blutdruck und sind vor allem für KHK-Patienten mit Tachykardie oder Vorhofflimmern geeignet. Bradykardie: Hier werden kurzfristig zum Beispiel sogenannte Parasympatholytika wie Atropin oder Sympathomimetika wie Adrenalin eingesetzt, um den Herzschlag zu beschleunigen. Langfristig muss eventuell ein Schrittmacher implantiert werden. Bei Vorhofflimmern werden auch gerinnungshemmende Medikamente verabreicht, um die Entstehung von Blutgerinnseln zu vermeiden. 3 Medizinische Eingriffe Mithilfe eines Herzkatheters können Gewebestellen in den Vorhöfen oder der Pulmonalvene (Lungenvene) verödet werden, die Ursachen für die Herzrhythmusstörungen sind. Dieser Eingriff heißt Katheterablation und ist im Vergleich zur Operation viel schonender. Ein in das Herz eingesetzter Schrittmacher oder ein sogenannter implantierbarer Cardioverter oder Defibrillator können die Herzfrequenz normalisieren. Der Schrittmacher ersetzt einen nicht mehr oder nur fehlerhaft funktionierenden elektrischen Taktgeber im Herzen (Sinusknoten). Der Cardioverter löst im Falle einer Rhythmusstörung einen kleinen Elektroschock aus und bringt so das Herz wieder in Takt. Bei der sogenannten Labyrinth-Chirurgie sollen viele kleine Einschnitte in den Vorhöfen einen neuen Weg für die gehemmte Weiterleitung des elektrischen Impulses bahnen. Patienten mit Vorhofflimmern können davon profitieren. Welche Folgeerkrankungen können auftreten? Bei Koronarer Herzerkrankung (KHK) können gleichzeitig auftretende Herzrhythmusstörungen gefährlich sein. Dies gilt umso mehr, wenn eine zusätzliche Herzschwäche vorliegt. Bei Vorhofflimmern können sich aufgrund der veränderten Fließeigenschaften des Blutes leichter Blutgerinnsel bilden. Die Patienten haben daher ein erhöhtes Risiko für einen Schlaganfall. Ungefähr 20 Prozent aller Schlaganfälle werden zum Beispiel durch Vorhofflimmern verursacht. Generell kann man aber sagen, dass eine Herzrhythmusstörung ohne zusätzliche Herzerkrankung in den meisten Fällen harmlos ist. Gibt es Unterschiede zwischen jung und alt? Je älter man ist, desto höher ist auch die Wahrscheinlichkeit für einen unregelmäßigen Herzschlag - denn auch der Herzmuskel leidet unter Alterserscheinungen. Extrasystolen treten bei Kindern aber nicht seltener auf. Meist sind die Unregelmäßigkeiten aber harmlos. Weiterführende Informationen Deutsche Herzstiftung (www.herzstiftung.de; Abruf: 20.08.2012) Koch M: Das Herz-Buch. Deutscher Taschenbuch Verlag, 2011 Grönemeyer D: Dein Herz: Eine andere Organgeschichte. S. Fischer Verlag, 2010 Impressum Autor: almeda GmbH Medizinische Qualitätssicherung durch: Prof. Dr. med. Martin Middeke, Facharzt für Innere Medizin Letzte Aktualisierung: 22.08.2012 Literatur: Classen M. et al.: Innere Medizin. Urban & Fischer Verlag. 6. Auflage 2009 Baenkler H.-W. et al.: Innere Medizin. Thieme Verlag. 2. Auflage 2009 Herold G.: Innere Medizin. Selbstverlag. 2012 Lewalter T, Lüderitz B. Herzrhythmusstörungen: Diagnostik und Therapie. Springer 2012 4
