Acute medical complications of patients in psychiatric units. A

Akut auftretende somatische Erkrankungen in der
stationären Psychiatrie: ein Thema?
Regine Steinauer
Universitäre Psychiatrische Kliniken (UPK) Basel, Universitäre Psychiatrische Dienste Bern, Schweiz
Thomas Schwarze
Berner Fachhochschule (BFH), Schweiz
Fachtagung des Schweizerischen Vereins für Pflegewissenschaft; 1. April 2014
Forschungsaktivitäten Schweiz – Pflege bewegt
1
Acute medical complications of patients
in psychiatric units
Regine Steinauer
Psychiatric University Clinics Basel and Bern, Switzerland
Thomas Schwarze
Bern University of Applied Sciences (BFH) Switzerland
21st world congress Social Psychiatry, 29 june – 3 july 2013, Lisbon, Portugal
2
Hintergrund
•
Menschen mit schweren psychiatrischen Erkrankungen haben
eine deutlich schlechtere körperliche Gesundheit als die
Allgemeinbevölkerung (Collins, Tranter, & Irvine, 2012; Hewer, 2005; M. Phelan,
Stradins, & Morrison, 2001; Parks et al, 2006)
•
Anteil an bedeutsamen körperlichen Begleiterkrankungen liegt
bei Menschen, welche psychiatrische Dienstleistungen in
Anspruch nehmen, bei 30-50% (Felker, Yazel, & Short, 1996; Koran et al.,
2002)
•
Menschen mit psychischen Erkrankungen haben eine geringere
Lebenserwartung von 10 bis sogar 25 Jahren (Farnam, Zipple, Tyrrell, &
Chittinanda, 1999; Parks, Svensden, Singer, & Foti, 2006)
4. April 2014
Akademische Fachgesellschaft
Psychiatrische Pflege
| 3
•
Menschen mit psychischen Erkrankungen haben eine höhere
Prävalenz für Diabetes als die Allgemeinbevölkerung: OR 1.4
(Mai et al, 2011)
– Im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung haben Menschen mit einer
Schizophrenie bis zu dreimal häufiger Diabetes (Daumit, Pratt, Crum, Powe, &
Ford, 2002)
•
Das Zehn-Jahres-Risiko eines kardiovaskulären Ereignisses ist
bei Menschen mit psychischen Erkrankungen bei Frauen um
50%, bei Männern um 34% erhöht (Goff et al., 2005).
Gründe:
4. April 2014
Gesundheitsverhalten, soziale Situation,
Neuroleptika, Adhärenz, etc (Prince et al; 2007)
Akademische Fachgesellschaft
Psychiatrische Pflege
| 4
•
Neben dem erhöhten Risiko des Auftretens von chronischen,
körperlichen Krankheiten ist auch die Wahrscheinlichkeit für
eine nicht ausreichende medizinische Behandlung der
Erkrankung deutlich grösser.
•
Die Probleme liegen einerseits bei der psychiatrischen Störung,
andererseits aber vor allem auch in der ungenügenden
Erfassung der körperlichen Begleiterkrankungen
In der klinischen Praxis werden körperliche Komorbiditäten bei
Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen noch immer
zu wenig anerkannt, sind unterdiagnostiziert und zu wenig
behandelt
(Felker, et al., 1996; Oreski et al., 2012).
4. April 2014
Akademische Fachgesellschaft
Psychiatrische Pflege
| 5
Gründe (Hypothesen)
•
komplexe psychopathologische Zustandsbilder erschweren die
somatische Diagnostik und Therapie erheblich
•
fehlende internistische Versorgung im stationären
psychiatrischen Setting
•
fehlendes Wissen aufgrund der zunehmenden Spezialisierung
bereits in der Ausbildung
•
fehlendes Interesse der psychiatrisch Tätigen an der
Behandlung körperlicher Gesundheitsprobleme
somatisch erkrankte Patientinnen und Patienten werden oft
«unnötig» in ein somatisches Akutkrankenhaus verlegt
4. April 2014
Akademische Fachgesellschaft
Psychiatrische Pflege
| 6
•
In den letzten Jahren wurden verschiedene Empfehlungen und
Guidelines im Zusammenhang mit der Behandlung und
Erfassung körperlicher Komorbidität bei psychisch kranken
Menschen publiziert (De Hert et al., 2011; Fleischhacker et al., 2008; P. D. Phelan,
2001).
•
Die häufigsten medizinischen Probleme bei psychiatrischen
Patientinnen und Patienten stellen chronische Erkrankungen
dar. Diese sollten daher idealerweise beim Hausarzt behandelt
werden (Felker, et al., 1996).
Dies entbindet psychiatrische Kliniken aber nicht von der Pflicht
auch den somatischen Beschwerden die ihnen gebührende
Aufmerksamkeit zu widmen.
•
4. April 2014
Pflegefachpersonen spielen eine Schlüsselrolle in der Prävention
und frühen Intervention körperlicher Begleiterkrankungen im
stationären psychiatrischen Setting
Akademische Fachgesellschaft
Psychiatrische Pflege
| 7
Schlussfolgerung I
•
Noch ist das Wissen um die häufige Komorbidität von
somatischen und psychischen Krankheiten nicht in den
klinischen Alltag integriert
•
nicht erkannte, vernachlässigte oder ungenügend behandelte
körperliche Erkrankungen führen nach wie vor häufig zu
schweren akuten Notfallsituationen
– z.B. 74% erhöhtes Risiko für akute Komplikationen von Diabetes
mellitus Typ 2 bei Menschen mit einer Schizophrenie. (Becker & Hux, 2011)
Es ist anzunehmen, dass diese akuten Komplikationen auch
während eines stationären Aufenthaltes in einer psychiatrischen
Klinik auftreten und einer schnellen Behandlung bedürfen
4. April 2014
Akademische Fachgesellschaft
Psychiatrische Pflege
| 8
Fragestellungen
Die Literaturrecherche untersucht
ob und inwiefern die Diagnostik und Behandlung von akut
auftretenden somatischen Erkrankungen in psychiatrischen
Kliniken beschrieben wird:
•
Welches sind die häufigsten akuten Komplikationen während
eines stationären psychiatrischen Aufenthaltes?
•
Welche Interventionen führen zu einer verbesserten
Behandlung akut auftretender somatischer Erkrankungen?
4. April 2014
Akademische Fachgesellschaft
Psychiatrische Pflege
| 9
Bezug zu SRAN
Welche pflegerischen Interventionen können zur
Reduktion von Rehospitalisationen bei PatientInnen mit
chronischen psychischen Problemen beitragen?
4. April 2014
Akademische Fachgesellschaft
Psychiatrische Pflege
| 10
Methode
Literatursuche Juni bis August 2012
‘MEDLINE’ and ‘CINAHL’
key words :
•
“mental health” or “psychiatry”
•
“acute medical comorbidity” or “physical comorbidity”
•
“referral” or “admission”
Publikationen in Deutsch, englisch und französisch
2002-2012
4. April 2014
Akademische Fachgesellschaft
Psychiatrische Pflege
| 11
Resultate I
neun Studien
•
Häufigkeit (Prävalenz) : 6 Studien
fünf Studien erhoben Diagnosen, welche nach dem Eintritt in eine
Psychiatrische Klinik zu einer Verlegung in ein
Allgemeinkrankenhaus führen
eine Studie erhob die somatischen Diagnosen, welche an 28 zufällig
ausgewählten Tagen auf einer psychiatrischen Akutabteilung gestellt
wurden.
•
4. April 2014
Nebenthema anderer Fragestellungen: 3 Studien
Akademische Fachgesellschaft
Psychiatrische Pflege
| 12
Autors
Title
Setting
sample
referral
Douzenis, A. et
al.
(2012)
Greece
Factors affecting
hospital stay in
psychiatric patients:
the role of active
comorbidity
Adult inpatient
psychiatric unit
in a General Hospital
200 schizophrenia
228 bipolarer disorder
Positive linear trend
between length of stay
and number of referrals
Geriatric psychiatry
7.2% referrals day 1
1005 treatment episodes 29.5% referrals week 1
Age: 76.7 Jahre (mean)
Hewer, W. &
Stark, H.W.
(2010)
Germany
Verlegungen
zwischen
Gerontopsychiatrie
und AKH: Analyse
der Daten eines
Jahres
Leung, MW.,
Xiong, GL.,
Leamon, MH.,
McCarron, RM.,
Hales, RE.
(2010)
USA:California
General-medical
hospital admissions
from a public
Health Treatment
inpatient psychiatric Mental
Center
health facility: a
review of medical
complications over
30 months
Analysis of transfers
from a medicalPassov, V. &
psychiatry inpatient
Rundell, JR.
Medical-psychiatric unit
unit to a medical
(2008)
surgical
unit
within
USA: Minnesota
48 hours of
admission
Payne, A. &
Essem, J.
(2008)
Ireland
Management of
patient’ physical
health in an acute
psychiatric unit
Acute psychiatric ward
attached to a university
hospital
6688 patients
81 patients were
admitted a total 93 times
and had 108 admitting
medical diagnoses
1583 Patients
Most transfers were not
foreseeable
33 recorded contacts
Unrecognized
Reeves, RR.,
Medical
Pendarvis, EJ. &
Emergencies
Kimble R.
Admitted to
(2000)
4. April 2014
Psychiatric Units
USA: Lousiana
64 patients with
unrecognized medical
Akademische Fachgesellschaft
emergencies
Psychiatric unit
Psychiatrische Pflege
| 13
Autors
Psychiatric
diagnoses
Douzenis et al
(2012)
Schizophrenia
Bipolare disorder
Total
causes
50%
•
Organ.psych.disorder
Affective disorder
other
Tabelle 2
Leung et al
(2010)
Psychotic disorder
Bipolare disorder
Passov & Rundell
(2008)
Depression
Dementia
Delirium
Addiction
Bipolare disorder
Schizophrenia
Payne&Essem
(2008)
Reeves, Pendarvis
& Kimble
(2000)
4. April 2014
Schizophrenia
Psychotic disorder
Depression
Bipolare disorder
Endocrine
Pulmonal
Neurologi
c
Infection
20%
24%
9%
3%
-
23.7%
13%
7%
4.4%
-
24.1%
9%
13.3%
10.8%
-
11%
13%
7%
3%
34%
1.9%
(30)
20%
16.7%
13.3%
10%
10%
(33)
24.2%
9.1%
-
-
-
(64)
3.1%
14.1%
3.1%
-
4.8
(100)
52.6%
(120)
Hewer & Stark
(2010)
Cardiovaskular
16.5%
(166)
2.1%
(81)
Akademische Fachgesellschaft
Psychiatrische Pflege
| 14
Resultate II
Akute Komplikationen als Nebenthema
•
Haltung von psychiatrisch tätigen Pflegefachpersonen
gegenüber der Pflege von körperlicher Krankheit (Robson & Haddad,
2012)
•
Qualität internistischer Versorgungsdienste in Psychiatrischen
Krankenhäusern. (Hewer, Salize, & Wolfersdorf, 2004)
– 11% durchgehend präsenten Dienst im eigenen Haus, 23%
Internist kurzfristig erreichbar
– 15% schätzen die internistische Versorgung in ihren
Krankenhäusern als sehr gut ein, die Hälfte als gut und 35% als
befriedigend bis ausreichend.
•
Screening von körperlicher Gesundheit. Schwierigkeit im
Management von akuten medizinischen Situationen (Gregory,
Nihalani, & Rodriguez, 2004)
– weniger Personal als auf einer medizinischen (Notfall)station;
geringe Übung und wenig Erfahrung des psychiatrischen Personals
in der Durchführung somatischer Verrichtungen
4. April 2014
Akademische Fachgesellschaft
Psychiatrische Pflege
| 15
Schlussfolgerungen I
Prävalenz
•
In den letzten Jahren viele Untersuchungen über chronische
Krankheiten bei Menschen mit psychischen Störungen
•
Diagnostik und Behandlung von akut auftretenden
somatischen Erkrankungen in psychiatrischen Kliniken ist kaum
beschrieben
•
Inzidenz und Prävalenz sind unbekannt
– In Studien genannte akute Komplikationen decken sich mit
Erfahrung in UPK Basel
4. April 2014
Akademische Fachgesellschaft
Psychiatrische Pflege
| 16
Häufigkeit
•
interne UPK Befragung März 2013
– auf allen Abteilungen der Klinik.
– “Welche somatischen Probleme kommen am häufigsten vor
auf eurer Abteilung?”
4. April 2014
• 13 x
Herz-/Kreislauf
• 10 x
Diabetes
• 6x
COPD
• 6x
Hypertonie / Arterielle Hypertonie
• 6x
Verschiedene Antworten zu Krebs/Tumor
• 5x
Epilepsie
• 5x
Wundmanagement
Akademische Fachgesellschaft
Psychiatrische Pflege
| 17
Schlussfolgerungen II
Interventionen
•
(zu) geringes Wissen der psychiatrisch Tätigen über somatische
Krankheitsbilder
– viele Veränderungen des Mentalstatus werden auf eine vorhandene
psychische Störung zurückgeführt werden und nicht auf die
tatsächlich vorliegende akutsomatische Erkrankung.
•
4. April 2014
Einige Überweisungen in ein somatisches Akutkrankenhaus sind
vermeidbar
Akademische Fachgesellschaft
Psychiatrische Pflege
| 18
Empfehlungen
•
Prävalenzmessungen
•
Engere Zusammenarbeit zwischen spezialisierten somatischen
und psychiatrischen Institutionen
•
Einführung von internistischen Routineuntersuchungen
•
Schulung von Mitarbeitenden/Pflegefachpersonen in
akutsomatischen Situationen
•
Bsp. IPW
(Schäfli, N., & Wolfensberger, P. (2013). Fachwissen? Mangelware! Psych
Pflege, 19(01), 18-20.)
Ziel der Interventionen
•
Reduktion von vermeidbaren und/oder vorhersehbaren akuten
Komplikationen und Verlegungen
•
Tiefere Kosten und geringerer Arbeitsaufwand
4. April 2014
Akademische Fachgesellschaft
Psychiatrische Pflege
| 19
Und jetzt?
Prävalenzstudie zu akutsomatischen Notfallsituationen in
Psychiatrischen Kliniken (Schwarze & Steinauer, 2014)
– 1. deskriptive Auswertung der Daten aus der Medizinischen Statistik
der Krankenhäuser der Jahre 2008,2009 und 2010 (BFS).
– 2. Dokumentenanalyse: Nennung von akutsomatischen Symptomen
und der daraus abgeleiteten Handlungen
4. April 2014
Akademische Fachgesellschaft
Psychiatrische Pflege
| 20
[email protected]
[email protected]
4. April 2014
Akademische Fachgesellschaft
Psychiatrische Pflege
| 21
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Becker, T., & Hux, J. (2011). Risk of acute complications of diabetes among people with schizophrenia in Ontario, Canada. Diabetes Care, 34(2), 398-402.
Collins, E., Tranter, S., & Irvine, F. (2012). The physical health of the seriously mentally ill: an overview of the literature. J Psychiatr Ment Health Nurs, 19(7), 638646.
Daumit, G. L., Pratt, L. A., Crum, R. M., Powe, N. R., & Ford, D. E. (2002). Characteristics of primary care visits for individuals with severe mental illness in a
national sample. Gen Hosp Psychiatry, 24(6), 391-395.
De Hert, M., Vancampfort, D., Correll, C. U., Mercken, V., Peuskens, J., Sweers, K., et al. (2011). Guidelines for screening and monitoring of cardiometabolic risk in
schizophrenia: systematic evaluation. Br J Psychiatry, 199(2), 99-105.
Douzenis, A., Seretis, D., Nika, S., Nikolaidou, P., Papadopoulou, A., Rizos, E. N., et al. (2012). Factors affecting hospital stay in psychiatric patients: the role of
active comorbidity. BMC Health Serv Res, 12(1), 166.
Druss, B. G., Rohrbaugh, R. M., Levinson, C. M., & Rosenheck, R. A. (2001). Integrated medical care for patients with serious psychiatric illness: a randomized trial.
Archives of general psychiatry, 58(9), 861-868.
Farnam, C. R., Zipple, A. M., Tyrrell, W., & Chittinanda, P. (1999). Health status risk factors of people with severe and persistent mental illness. Journal of
psychosocial nursing and mental health services, 37(6), 16-21.
Felker, B., Yazel, J. J., & Short, D. (1996). Mortality and medical comorbidity among psychiatric patients: a review. Psychiatr Serv, 47(12), 1356-1363.
Fleischhacker, W. W., Cetkovich-Bakmas, M., De Hert, M., Hennekens, C. H., Lambert, M., Leucht, S., et al. (2008). Comorbid somatic illnesses in patients with
severe mental disorders: clinical, policy, and research challenges. J Clin Psychiatry, 69(4), 514-519.
Goff, D. C., Sullivan, L. M., McEvoy, J. P., Meyer, J. M., Nasrallah, H. A., Daumit, G. L., et al. (2005). A comparison of ten-year cardiac risk estimates in
schizophrenia patients from the CATIE study and matched controls. Schizophr Res, 80(1), 45-53.
Gregory, R. J., Nihalani, N. D., & Rodriguez, E. (2004). Medical screening in the emergency department for psychiatric admissions: a procedural analysis. Gen Hosp
Psychiatry, 26(5), 405-410.
Happell, B., Platania-Phung, C., & Scott, D. (2013). Physical health care for people with mental illness: Training needs for nurses. Nurse Education Today(0).
Hewer, W. (2005). [How much general medical competency does a psychiatrist need?]. Nervenarzt, 76(3), 349-360; quiz 361-342.
Hewer, W., Salize, H. J., & Wolfersdorf, M. (2004). [Quality of care in internal medicine in German psychiatric hospitals]. Psychiatr Prax, 31(8), 404-408.
Hewer, W., & Stark, H. W. (2010). [Transfer of patients between a unit of geriatric psychiatry and general hospitals: a one-year analysis]. Dtsch Med Wochenschr,
135(1-2), 13-18.
Hurowitz, J. C. (1989). Meeting the medical needs of adults in public psychiatric facilities. Health affairs (Project Hope), 8(2), 77-83.
Koran, L. M., Sheline, Y., Imai, K., Kelsey, T. G., Freedland, K. E., Mathews, J., et al. (2002). Medical disorders among patients admitted to a public-sector
psychiatric inpatient unit. Psychiatr Serv, 53(12), 1623-1625.
Leung, M. W., Xiong, G. L., Leamon, M. H., McCarron, R. M., & Hales, R. E. (2010). General-medical hospital admissions from a public inpatient psychiatric health
facility: a review of medical complications over 30 months. Psychosomatics, 51(6), 498-502.
Oreski, I., Jakovljevic, M., Aukst-Margetic, B., Orlic, Z. C., & Vuksan-Cusa, B. (2012). Comorbidity and multimorbidity in patients with schizophrenia and bipolar
disorder: similarities and differencies. Psychiatr Danub, 24(1), 80-85.
Parks, J., Svensden, D., Singer, P., & Foti, M. (2006). Morbidity and Mortality in People with Serious Mental Illness.
Passov, V., & Rundell, J. R. (2008). Analysis of transfers from a medical-psychiatry inpatient unit to a medical-surgical unit within 48 hours of admission.
Psychosomatics, 49(6), 535-537.
Payne, A., & Essem, J. (2008). Management of patients' physical health in an acute psychiatric unit. Irish Journal of Psychological Medicine, 25(4), 127.
Phelan, M., Stradins, L., & Morrison, S. (2001). Physical health of people with severe mental illness. BMJ (Clinical research ed ), 322(7284), 443-444.
Phelan, P. D. (2001). Improving the quality of health-care: personal reflections on some opportunities and impediments. Journal of quality in clinical practice, 21(12), 34-36.
Prince, M., Patel, V., Saxena, s., Maj, M., Maselko, J., Phillips, MR.& Rahman, A. (2007) No health without mental health. Lancet. 370: 859–77
Reeves, R. R., Pendarvis, E. J., & Kimble, R. (2000). Unrecognized medical emergencies admitted to psychiatric units. Am J Emerg Med, 18(4), 390-393.
Robson, D., & Haddad, M. (2012). Mental health nurses' attitudes towards the physical health care of people with severe and enduring mental illness: the
development of a measurement tool. Int J Nurs Stud, 49(1), 72-83.
Schäfli, N., & Wolfensberger, P. (2013). Fachwissen? Mangelware! Psych Pflege, 19(01), 18-20.
4. April 2014
Akademische Fachgesellschaft
Psychiatrische Pflege
| 22