Kehlkopfkarzinom - Südharz Klinikum Nordhausen gGmbH
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Kehlkopfkarzinom Diagnose, Therapie, Rehabilitation Prof. Dr. Jens Büntzel HNO, Südharz-Klinikum Nordhausen Hinweis • Bitte zuhören und zuschauen, nur wenig mitschreiben! • Vorlesung ab Donnerstag online unter – www.shk-ndh.de – HNO-Klinik, Downloads • Bei Rückfragen bitte per Email an – [email protected] Glottis-Karzinom Abbildungen Prof. Koscielny, UKJ Supraglottiskarzinom Video Prof. Koscielny, UKJ Prognose Larynxkarzinom Stage I Stage II Glottic Supraglottic Stage III Stage IV OS P < 0.0001 OS P < 0.0001 Thüringen, 1995-2005, N=787 Guntinas-Lichius et al 2009 Herr S, 73 Jahre 1999 Neck Dissection Radiochemotherapi e 2007 Laser Bestrahlung 2010 Laser Prostatektomie 2011 Laryngektomie Aktueller Status: Stimmverlust, Verlust des Schluckens, lebt tumorfrei, subjektiv zufrieden. Inzidenz, Sterblichkeit Quelle: http://www.krebsdaten.de/Krebs/DE/Content/Publikationen/Krebs_in_Deutschland/kid_2013/kid_2013_c32_kehlkopf.pdf?__blob=publicationFile Risikofaktor Nikotin Laudi et al 2012 Risikofaktor Alkohol Risikofaktor Sex Risikofaktor Beruf • Asbestexposition als einzige berufliche Ursache anerkannt. Symptome Therapeutische Optionen TNM-Stadien T1 T2 T3 T4 Quelle: http://www.krebsdaten.de/Krebs/DE/Content/Publikationen/Krebs_in_Deutschland/kid_2013/kid_2013_c32_kehlkopf.pdf?__blob=publicationFile T1-Tumoren Laserteilentfernung • T1 – T2-Tumoren: Problembereich Stimme • T3-Tumoren: Problembereiche Stimme und Schlucken, d.h. rezidivierende Aspirationen. Schluckprobleme nach LaserTeilentfernung Abbildungen Prof. Koscielny, UKJ Kehlkopftotalentfernung • Laryngektomie erstmals 30.12.1873 (Bilroth) • Grundprinzip: – Trennung Luft- und Speiseweg – Tracheostoma = Atemweg • Kosequenz ist der Organverlust. Laryngektomie indiziert bei • • • • breiter Durchbruch Kehlkopfskelett • • • zu erwartende Aspirationsproblematik subglottische Ausdehnung Tumor mit Teilresektion nicht beherrschbar fehlende Mitarbeit des Patienten für Teilresektion permanente Aspiration nach Teilresektion (Perichondritis des Larynx) LE -> Funktionsverluste „Es bleibt alles in mir drin“ Betroffener LE -> Funktionsverluste „Es bleibt alles in mir drin“ Betroffener Verlust der Stimme Verlust der Schluckfunktion Verlust der Speichelproduktion Verlust des Schmeckens Verlust des Riechens Verlust des Hörens LE -> Funktionsverluste „Es bleibt alles in mir drin“ Betroffener Verlust des Gespräches Verlust der Mahlzeit Verlust des Konzertbesuchs Verlust des Eigenbildes Verlust des Schwimmens Verlust des Körperkontaktes Stimmrehabilitation • • • • Ructusstimme Elektrolarynx Stimmventil Sprachcomputer Abbildungen Prof. Koscielny, UKJ Ästhetische Rehabilitation • Trachealtücher, Tracheal-T-Shirts • Schmuck für Tracheostomaträger Psychosoziale Rehabilitation • Beratungsangebote – Psychosoziale Beratungsstellen für Tumorpatienten – Selbsthilfegruppen als Basis der „Laien“hilfe • Bundesverband für Kehlkopfoperierte e.V. – Selbsthilfegruppen in Erfurt, Jena, Gera, Suhl, Nordhausen – Patientenbetreuer Bundesverband der Kehlkopfoperierten e.V. • Patientenbetreuung in den Kliniken • Seminare für Betroffene • Gemeinsame Freizeiten • Gemeinsamer Sport • Beratung und Vertretung in juristischen Angelegenheiten • Verbandszeitung • Informationsaustausch Schmerztherapie ist Lebensqualität Aspekte für Kehlkopfoperierte und Tracheostomaträger WHO Cancer Pain Report 5 Leitsätze der Schmerztherapie • • • • • by the mouth by the clock by the ladder for the individual attention to detail • über den Mund • mit der Uhr • entsprechend der Stufenleiter • individuell abgestimmt • auf das Detail achtend Tumorschmerzen Umsetzung für Laryngektomierte • Diagnostik – Wissen um OP und Bestrahlung – Wissen um typische Nebenwirkungen – Kommunikation • Therapie – – – – Ernährungssituation Hilfsmittel Physiotherapie Psychoonkologische Begleitung Diagnostischer Bereich Wo treten Schmerzen auf? Quelle: http://de.wikipedia.org/wiki/Datei:Genga_19.jpg http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Genga_22.jpg?uselang=de Diagnostischer Bereich OP-bedingte Schmerzen Quelle: http://de.wikipedia.org/wiki/Datei:Genga_19.jpg Diagnostischer Bereich OP-bedingte Schmerzen Quelle: http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Genga_22.jpg?uselang=de Diagnostischer Bereich Vernarbung nach Bestrahlung Quelle: http://en.wikipedia.org/wiki/Masseter_muscle Diagnostischer Bereich „Muskelkater“ Diagnostischer Bereich Kommunikation nach Laryngektomie Seelsorge-Visite: „Es bleibt alles in mir drin“ Betroffener Kommunikationsprobleme von Seiten der Patienten Kommunikationsprobleme von Seiten der Helfer Diagnostischr Bereich Kommunikation nach Laryngektomie • systematische Erhebung der Anamnese • regelmäßiges Abfragen der Schmerzen • bei jeder Änderung Bescheid geben • klare Kommunikation von beiden Seiten • Notfall-Management besprechen • Stimmrehabilitation Therapeutischer Bereich Mangelernährung vor HNO-Tumorbehandlung Zeitpunkt Diagnose N=136 <4,0 (mangelernährt) 4,0-5,0 (mangelgefährdet) >5,0 (normal) Büntzel 2011, HSTM Therapeutischer Bereich Ernährung • Medikamente müssen PEG-gängig sein • Nicht Medikamente zermörsern! • Aufnahme über die Haut (Schmerzpflaster) benötigt Fettpolster • Aufnahme über Mundund Wangeschleimhaut vermindert. • Alkohol steigert Nebenwirkung der Schmerzmittel Therapeutischer Bereich Physiotherapie, Reha-Sport, Hilfsmittel Therapeutischer Bereich Wassergymnastik Therapeutischer Bereich Wiedereinstieg ins Schwimmen Therapeutischer Bereich Hilfsmittel Therapeutischer Bereich Fahrrad / Biking Therapeutischer Bereich Wandern / Nordic Walking Therapeutischer Bereich Seelsorge-Visite • Einmal wöchentliche Visite von Arzt+Seelsorger • Erstgespräch (45 min) auf Wunsch des Arztes/Seelsorgers • Begleitung auf Wunsch des Patienten Nur Visite Gespräch Begleitung Therapeutischer Bereich Kusttherapie • Aktive Teilnahme – Malen – Tanzen Information Teilnahme Erstkontakt Therapeutischer Bereich Kunsttherapie • Aktive Teilnahme – Malen – Tanzen • Passive Teilnahme – Chorbesuch – Tanzgruppe – Museum Information Teilnahme Erstkontakt Nicht-Tumorschmerzen Besonderheiten bei Halsatmern • Muskuläre Ketten beachten – Kreuzschmerzen – Größere Belastung von Gelenken – > Fehlbelastungen frühzeitig korrigieren Nicht-Tumorschmerzen Besonderheiten bei Halsatmern • Gastrointestinale Begleiterkrankungen – Magenprobleme – Lebererkrankungen – PEG-Ernährung • • • • Magenschutz PEG-Gängigkeit Opioide vermeiden Alternativen suchen Nicht-Tumorschmerzen Besonderheiten bei Halsatmern • veränderte Atmung beachten – Chronische Sinusitis – Chronische Otitis – > Kopfschmerzen • aktive Therapie, inkl. Antibiotika Zusammenfassung • Warnsymptome – Heiserkeit – Atemnot – Schluckstörung • Diagnostik – – – – Laryngoskopie Stroboskopie Mikrolaryngoskopie CT / MRT • Therapie – Teilresektion – Totalexstirpation – Bestrahlung • Rehabilitation – Stimme – Schlucken – Isolierung durchbrechen Seltene Tumoren des Larynx Prof. Dr. Jens Büntzel (Nordhausen) Gliederung • • • • Seltene maligne Tumoren Seltene benigne „Tumoren“ Pseudotumoren Literatur Büntzel 03.12.2011 Seltene maligne Tumoren • • • • • • • • Verruköses Karzinom Adenoidzystisches Karzinom Non-Hodgkin-Lymphom, inkl. Plasmozytom Chondrosarkom Fibröses Histiozytom Leiomyosarkom Osteoklastom Mycosis fungoides Büntzel 03.12.2011 Verruköses Karzinom • 1-3 % aller Larynxkarzinome • Histologie: sehr gut differenziert, G I • Metastasen: sehr selten • Synonym: AckermanTumor • Obstruktion Büntzel 03.12.2011 Verruköses Karzinom © Dr. Kavanagh Büntzel 03.12.2011 Verruköses Karzinom • Benigne Differentialdiagnosen: – Larynxpapillomatose – exophytische Leukoplakie • Diagnostische Eckpunkte – HPV nicht nachweisbar – Histologie – kaum Metastasierungen • Therapiegrundsatz: Larynx-erhaltende Chirurgie! Büntzel 03.12.2011 Verruköses Karzinom Therapie: nach Möglichkeit larynxerhaltend, immer primär chirurgisch © J. Werner © W. Lehmann Büntzel 03.12.2011 Speicheldrüsenkarzinome • Adenoid-zystisches Karzinom (Zylindrom) – hämatogene Metastasierung – perineurales Wachstum • Mukoepidermoides Karzinom – nicht die Stimmlippe befallen • Adenokarzinom – frühe Lymphknotenmetastasierung • Karzinome im pleomorphen Adenom • Speichelgangskarzinome Büntzel 03.12.2011 Adenoidzystisches Karzinom www.ajnr.org • Seromuköse Drüsen • Lokalisationen: Trachea, Larynx, Hypopharynx • Therapie: primär chirurgisch • Häufigkeit < 0,2 % • Metastasierung: hämatogen, Lunge bevorzugt Büntzel 03.12.2011 Adenoidzystisches Karzinom www.ajnr.org © J. Werner • Seromuköse Drüsen • Lokalisationen: Trachea, Larynx, Hypopharynx • Therapie: primär chirurgisch • Häufigkeit < 0,2 % • Metastasierung: hämatogen, Lunge bevorzugt Büntzel 03.12.2011 Adenokarzinom Büntzel 03.12.2011 Mukoepidermoides Karzinom © Luna-Ortis et al 2009 Büntzel 03.12.2011 Neuroendokrine Tumoren • Oat cell carcinoma = „Kleinzeller“ des Larynx – hohe Metastasierungsgefahr – Therapie wie SCLC • Karzinoid – Supraglottis – bevorzugt höheres Lebensalter • (Merkelzell-Karzinom) Büntzel 03.12.2011 Neuroendorine Tumoren Kleinzelliges Karzinom Büntzel 03.12.2011 Merkelzellkarzinom Non-Hodgkin-Lymphom Kennzeichen: Obstruktion selten primär extranodal Büntzel 03.12.2011 Non-Hodgkin-Lymphom • • • • • • • 72 jähriger Mann Leichter Stridor Keine B-Symptomatik Immunozytom Laser Strahlentherapie 6 Jahre ohne Rezidiv Büntzel 03.12.2011 Non-Hodgkin-Lymphom • oft Plasmozytom • Lokalisation: – Kehlkopfeingang – Subglottis • Häufigkeit: 500 beschriebene Fälle • Therapie: © J. Werner – Chirurgie nur zur Sicherung der Atemwege – lokale Radiotherapie möglich Büntzel 03.12.2011 Chondrosarkom © J. Werner • Sehr seltene Entität (Kasuistiken) • Chirurgie: möglichst funktionserhaltend • Lokalisation: Ringknorpel bevorzugt • Lokale Erkrankung, selten metastasierend Büntzel 03.12.2011 Sarkome im Kehlkopf Liu et al. J Chin Med Assoc 2006 Büntzel 03.12.2011 Seltene benigne Tumoren • • • • • • • • Laryngocele (innere, äußere) Subglottisches Hämangiom Morbus Wegner Larynxtuberkulose Sarkoidose des Kehlkopfes Amyloidose Kehlkopf Schleimhautpemphigoid Zystadenolymphom des Larynx Büntzel 03.12.2011 Laryngozele • Hernienartige Ausstülpung der endolaryngealen Schleimhaut • Einseitig • Therapie: © J. Werner – Endolaryngeale Abtragung (innere L) – Exstirpation von außen (äußere L) • CT als Ergänzung Büntzel 03.12.2011 Laryngozele © J. Werner © J. Werner Büntzel 03.12.2011 Hämangiom • Typische Lokalisation: subglottisch • Altersgruppe: Säuglingsalter • Therapie: – Primäre Tracheotomie – Sekundär CO2-Laser • Cave: – Stenosenbildung nach NdYAG-Laser Büntzel 03.12.2011 Morbus Wegner • ANCA-negative Vaskulitis • beim juvenilen Typ subglottische Stenose 5xhäufiger • medikamentöse Therapie anstreben Wittekindt C et al. HNO 2007 Büntzel 03.12.2011 Larynxtuberkulose • Altersgruppen: – Kinder – Immunsupprimierte • Therapie: © W. Lehmann – Chirurgie nur zur Histologie / Atemwegssicherung – Tuberkulostatische Therapie • Lokalisation: – Supraglottis bevorzugt Büntzel 03.12.2011 Larynxtuberkulose Büntzel 03.12.2011 Amyloidose • Speichererkrankung • Alter: 4-6. Dekade • Lokalisationen: – Supraglottis – Stimmlippen • Therapie: – endolaryngeale Entfernung Büntzel 03.12.2011 Pseudotumoren • Narbige Strukturen nach Chirurgie und Strahlentherapie • Ödematöse Strukturen nach Bestrahlung Büntzel 03.12.2011 Narbige Strukturen Büntzel 03.12.2011 Ödematöse Strukturen Büntzel 03.12.2011 Literatur Büntzel 03.12.2011
