Muss nach klinischer Komplettremission noch
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Muss nach klinischer Komplettremission noch operiert werden? Dr. med. Elisabeth Saurenmann Brust-Zentrum Seefeldstr. 214 8008 Zürich http//www.brust-zentrum.ch [email protected] Neoadjuvante Chemotherapie Standard of care für Mamma-Carcinom-Patientinnen mit lokal fortgeschrittenem Carcinom, als Alternative zur adjuvanten Therapie Ziel: Inoperable Tumoren → Mastectomie Mastectomie → BET Downstaging der Axilla → reduzierte axilläre Chirurgie E. Saurenmann Neoadjuvante Chemotherapie Patienten, die nach neoadjuvanter Chemotherapie eine pCR erreichen, haben ein besseres disease-free und overall survival. Dank neuer Medikament konnte die pCR-Rate deutlich erhöht werden: Ø Bei TNBC auf bis zu 60 % Ø Bei Her2-positiven Tumoren auf bis zu 70 % E. Saurenmann Neoadjuvante Chemotherapie Operatives Vorgehen nach neoadjuvanter Chemotherapie: Ø Resektion in den neuen Tumorgrenzen Ø Operatives Vorgehen, das die pCR sicherstellt Clipmarkierung des Tumors Dokumentation des Ansprechens durch eine entsprechende Verlaufskontrolle mittels Klinik, Mammographie, Ultraschall und evtl. MRI vor, während und nach NACT Cave: Multifokalität /-zentrizität E. Saurenmann 14th St. Gallen International Breast Cancer Conference 2015 Surgery Following Neo-Adjuvant Chemotherapy Should the entire area of the original primary be resected after downstaging? 9% Ja, 89% Nein E. Saurenmann Surgery Following Neo-Adjuvant Chemotherapy: Consensus Wien In a patient who is clinically node positive at presentation who downstages after chemotherapy: Is SN Biopsy appropriate? 90% Ja Can ALND be avoided if 1 SN positive? 90 % Nein E. Saurenmann Radiation Following Neo-Adjuvant Chemotherapy: Consensus Wien Approach to RT after neo-adjuvant therapy: Should follow the stage before neo-adjuvant therapy? 68.3% Ja, 22% Nein Should follow the stage after neo-adjuvant therapy? 24.4% Ja, 65.9% Nein E. Saurenmann Zukunft “In coming years, the development of more active neoadjuvant chemotherapy regimens and novel molecular and imaging techniques will undoubtedly lead to additional individualization of locoregional management, including the real possibility of avoiding formal surgical resection of the primary tumor and axillary nodes in patients who have high likelihood to have achieved a pathologic complete response.” Past, present, and future challenges in breast cancer treatment. Sledge GW, Mamounas EP, Hortobagyi GN, Burstein HJ, Goodwin PJ, Wolff AC. J Clin Oncol 2014;32(19):1979-86. E. Saurenmann
