Peritoneale Metastasierung – eine - GI

Peritoneale Metastasierung – eine
interdisziplinäre Herausforderung
M.M. Heiss
Klinik für Viszeral-, Gefäß- und Transplantationschirurgie
Campus Köln-Merheim
Klinikum der Universität Witten/Herdecke
Multimodale Therapie bei Peritonealkarzinose
Arnold Chirurg 2007: 78, 1117
Systemische Chemotherapie bei Peritonealkarzinose und CRC
Franko JCO (2012) 30: 263-267
Chirurgische Zytoreduktion und HIPEC
Überleben nach Zytoreduktion und HIPEC
Glehen O. Cancer 2010; 116: 5608-16
CRS und HIPEC plus syst. Chemotherapie
versus Standardbehandlung kolorektales Karzinom
p = 0.0001
Elias JCO 2009
CRC: Verlauf nach Zytoreduktion + HIPEC bei
Lebermetastasen und peritonealem Rezidiv
Cashin PH EJSO (2012) 38: 509-515
Prognose der Peritonealkarzinose beim Magen-Ca nach Peritonektomie
P=0.001
Glehen, et al. Arch Surg: 139, 2004
Prognostische Faktoren bei Patienten mit Zytoreduktion
und HIPEC bei Magenkarzinom
Prognostische Faktoren:
•
•
•
•
Peritoneal Carcinomatosis Index
Institution
Neoadjuvante Chemotherapie
CCR0 Resektion
PCI > 12: 3JÜR 0%
Glehen O. Ann Surg Oncol 2010, 17: 2370-77
Glehen O. Ann Surg Oncol 2010, 17: 2370-77
CRS + HIPEC in gastric cancer
Ann Surg Oncol (2011) 18 1575
Limiting dilution method: Prävention der
Peritonealkarzinose durch Dilution +/- i.p. Cisplatin
Kuramoto M. Ann Surg 2009, 250, 242-246
Systemische Chemotherapie + Trastuzumab bei
fortgeschrittenem Magenkarzinom TOGA
Bang Lancet 2010: 376, 687-97
Systemischer Second Look bei Patienten mit hohem Risiko für
die Entwicklung einer Peritonealkarzinose
Elias (2011) 254: 289-293
i.p. treatment with trAb (catumaxomab) vs. Systemic
chemotherapy (matched-pair analysis)
Study group
(treated with
catumaxomab)
(n=24)
Matched control
patients (treated
with
Conventional
chemotherapy)
(n=24)
Age, mean (range),
years
56.1 (27-80)
56.9 (34-77)
Sex (female/male)
15/9
11/13
Stomach
10
10
Colon
10
10
Pancreas
3
3
CUP
1
1
PC stage (mean
Gilly score)
3.3
3.3
Chemotherapy
10
24
Symptomatic
malignant
ascites
0
0
Median (mean)
survival after
first
diagnosis of
PC
14.5 (15.1)
5.5 (7.0)*
Primary tumor site
months
P=0.016, log-rank
Ströhlein, Onkologie, 34 p101-8
Behandlungskonzept bei Peritonealkarzinose
(V.a.) Peritonealkarzinose
Maligner Aszites
Gastroskopie / Koloskopie
CT-Abdomen
Diagnostische Laparoskopie
Primärtumor resektabel
PC resektabel*
Resektion des Primärtumors
Immuntherapie
i.p. Catumaxomab
PC nicht resektabel*
Systemische Chemotherapie
Komplette Zytoreduktion / Peritonektomie
Systemische Chemotherapie
i.p. Immuntherapie mit Catumaxomab