Kein Folientitel - HNO

Erkrankungen von
Mundhöhle und Pharynx
Anatomie
Nasopharynx
(Epipharynx)
Oropharynx
(Mesopharynx)
Hypopharynx
(Laryngopharynx)
Schluckakt
1. orale Phase (willkürlich)
durch Anpressen der Zunge an den
harten Gaumen (1) Transport des Bolus
in Richtung Oropharynx
Schluckakt
2. pharyngeale Phase (unwillkürlich/reflektorisch)
Auslösung des Schluckreflexes durch
Boluskontakt mit Zungen- &
Rachenrezeptoren (2)
Afferenz: N. glossopharyngeus (IX)
& N. vagus (X)
Efferenz: V3, VII, IX, X, XII
zur Pharynxmuskulatur
Schluckakt
3. pharyngeale Phase (unwillkürlich/reflektorisch)
gleichzeitig Verschluss des
Nasenrachenraums durch Gaumensegel
(3), Hebung des Kehlkopfes &
Abdichtung durch Epiglottis (4)
reflektorischer Schluss der Stimmlippen
◦
Nahrung passiert den Sinus piriformis
vorbei am Kehlkopf in Richtung
Ösophagus
Schluckakt
ösophageale Phase (unwillkürlich/reflektorisch)
primäre peristaltische Welle reflektorisch
ausgelöst durch Bolustransport im
Rachen (7)
Lymphoepitheales System
„Waldeyerscher Rachenring“
⇓
Tonsilla pharyngea („Adenoide“)
Tonsilla palatina („Angina“)
Tonsilla lingualis
Seitenstränge
Lymphoepitheales System
Funktion „Waldeyerscher Rachenring“
• Kontaktstelle Umwelt - „immunologischer Spion“
• Produktion Lymphozyten
• Prägung Lymphozyten
• Bereitstellung Antikörper
• Ausschüttung Lymphozyten Mundhöhle/GIT
• Bereitstellung immumaktiver Lymphozyten
Blutkreislauf („stille Feiung“)
Lymphoepitheales System
Hyperplasie Tonsillen beim Kind
ist physiologisch !
Rachenmandel 2-4. Lebensjahr
Gaumenmandel 3-6. Lebensjahr
Danach Rückbildung
Lymphoepitheales System
Hyperplasie Rachenmandel
„Adenoide Vegetationen“
• behinderte Nasenatmung, Schnarchen
• gehäufte Infekte
• Schalleitungsschwerhörigkeit
• Gedeihstörung
• Mundatmung
• hoher (gotischer) Gaumen, Zahnstellungsanomalien
• Kiefergelenksveränderungen
• chronische Laryngotracheitis
•„adenoider Habitus“
Lymphoepitheales System
Hyperplasie Gaumenmandel
• Schluckstörungen
• gehäufte Infekte
• Atembehinderung
• häufig kombinert mit adenoiden
Vegetationen
• einseitig beim Erwachsenen -Tumorverdacht !!
Peritonsillarabszess
Lokalbefund:
Symptome:
- einseitige Schluckbeschwerden
- Ohrenschmerzen
- kloßige Sprache
- Kieferklemme
- erneuter Fieberanstieg
- Schwellung, Rötung und Vorwölbung von Tonsille, Gaumenbogen und Gaumensegel
- Verdrängung der Uvula zur
gesunden Seite
- LK-Schwellung
- Druckschmerz und Fluktuation
Therapie:
 konservativ: hochdosiert AB; Kühlung; flüssige, breiige
Ernährung
 operativ: Abszeßspaltung, wohl besser
Abszeßtonsillektomie
Peritonsillarabszess
Komplikationen Tonsillitis
Komplikationen Tonsillitis
1. Endokarditis
2. Glomerulonephritis
3. Akutes rheumatisches Fieber
Kreuzreaktion Streptokokkenantigene –
Oberflächenantigene Zielorgane
Berühmte Persönlichkeiten
Gustav Mahler (1860-1911)
öster. Komponist
chronische Tonsillitis
seit 1905 kardiale Insuffizienz
September 1910 erste von mehreren
Anginen
Februar 1911 tonsillogene Sepsis
Mai 1911 verstorben
Indikationen zur Tonsillektomie
Indikationen zur Tonsillektomie:
- 3-4 Anginen/a
- Peritonsillar-/Parapharyngealabszeß
- tonsillogene Sepsis
- lokale Indikation
- Fokussanierung
- Schlafapnoesyndrom
- Tumorverdacht
Strenge Indikationsstellung!
Perioperative Mortalität ca. 1: 10 000!
Tonsillektomie
Tonsillotomie
• Kinder bis 5 Jahre
• Schnarchen, kindliches OSAS
• keine Tonsillitiden
Entzündliche Erkrankungen
Cheilitis
Äth.:
Sonne, chem. Noxen
Symp.: Schmerzen, Schwellung
Th.:
lokale Pflege, Kühlen
Rhagaden
Äth.:
Diabetes, Pilze, Abwehrlage ⇓
Symp.: Schmerzen, Blutung
Th.:
Ursächlich !, lokale Pflege, Kühlen
Entzündliche Erkrankungen
Herpes labialis
Äth.:
Herpesviren
Symp.: Schmerzen
Th.:
lokale Pflege, Zovirax lokal
Entzündliche Erkrankungen
Stomatitis ulceromembranosa
Äth.:
Viren, Mundhygiene, Abwehrlage ⇓
Symp.: Schmerzen, Beläge, „Krank“
Th.:
lokale Pflege, Ernährung, Farbstofflösung
Gingivostomatits herpetica
Äth.:
Herpesviren
Symp.: Schmerzen, Bläschen, Nahrungsaufnahme ⇓
Th.:
lokale Pflege, Zovirax lokal, Ernährung; Farbstofflösung
Entzündliche Erkrankungen
Soor
Äth.:
Candida albicans, Abwehrlage ⇓
Symp.: Schmerzen, weiße Beläge
Th.:
lokale Pflege,Antimykotika lokal, Farbstofflösung
Herpes zoster
Äth.:
Varizell-Zostervirus
Symp.: Schmerzen, halbseitig Bläschen,
Th.:
lokale Pflege, Zovirax systemisch, Farbstofflösung,
Vit. B-Komplex,
Kompl.: Neuralgien
Entzündliche Erkrankungen
Lues
Tuberkulose
Mb. Behcet
Leukoplakie
Äth.:
Noxen, Entzündung
Symp.: weiße, nichtabwischbare Beläge
Th.:
Histologie, Noxen vermeiden ! Mundhygiene !
Strenge Beobachtung !
Entzündliche Erkrankungen
Glossitis
Äth.:
Noxen, mechan. Reizung, Diabetes,
Medikamente (ACE-Hemmer),
Anämie, Hepatopathien, Vit. B-Mangel, Allergie
Symp.: Schwellung, Schmerzen, Brennen, Para- oder Hypogeusie
Th.:
Noxen vermeiden!
Kausal!
symptomatisch
Entzündliche Erkrankungen
Mundbodenabszeß
Äth.:
dentogen, Sialolithiasis, Sialadenitis,
Mundrhagaden (Eintrittspforte)
Fremdkörper
Symp.: Schwellung, Schmerzen, kloßige
Sprache, Mundöffnungsbehinderung,
Fieber, „Krank“, ggf. Atemnot
Th.:
Breitbandantibiotikum
Inzision
Kausal
Ernährung/Atmung sichern
Traumatologie
- Verbrühungen
- Verätzungen
- Fremdkörper
- Mitbeteiligung Mittelgesichtsfrakturen
- Zungenbisse
Zenkersches Divertikel - Hypopharynxdivertikel
•
Symptome
• Regurgitation
• Dysphagie
• Gewichtsverlust
Zenkersches Divertikel - Hypopharynxdivertikel
1.
pharyngoösophageales Pulsionsdivertikel
(= Zenker-Divertikel)
häufigstes Ösophagusdivertikel
v.a. Männer in höherem Alter
2.
Bifurkationsdivertikel
(epibronchiales Traktionsdivertikel)
meist asymptomatisch
3.
Epiphrenisches Pulsionsdivertikel
oft asymptomatisch, gelegentlich kombiniert
mit Hiatushernie oder Achalasie
◦
◦
◦
◦
Zenkersches Divertikel - Hypopharynxdivertikel
innerhalb Killian-Dreieck (muskuläre Schwachstelle)
Karzinom (selten)
◦
◦
Pars obliqua
Pars fundiformis des M.
cricopharyngeus
(„Killian-Schleudermuskel“)
Zenkersches Divertikel
•
ältere Methode
Resektion über transcervikalen Zugang
Rhonchopathie/Schnarchen
Habituelles Schnarchen:
gefährlich für Mitmenschen
Obstruktives Schlafapnoesyndrom:
gefährlich für Betroffenen.
Diagnostik:
Therapie:
ambulantes Screening
Polysomnographie
habituell - Operation kann hilfreich sein
obstruktiv - medikamentös
nCPAP
Kopfspeicheldrüsen
Speicheldrüsen
Diagnostik
•
•
•
•
•
•
Verdickungen
diffuse Schwellungen
Konsistenz
Schmerzhaftigkeit
Steine
Verschieblichkeit von Knoten
Sonographie
Sialographie
a - normale Gl. submandibularis
b - Stein im gestauten
Ausführungsgang
c - chronisch-rezidiv. Parotitis
„belaubter Baum“
d - gutartiger Tumor
e - bösartiger Tumor
Feinnadelbiopsie
Speicheldrüsenschwellung
•
•
•
•
•
•
Fehlbildungen
Zysten
Sialadenitis
Sialolithiasis
Sialadenosen
Tumoren
Fehlbildungen
•
Akzessorische/Aberrierende Speicheldrüsen
•
Ranula der Gl. sublingualis
⇒ Therapie:
Exstirpation/Marsupialisation
•
Sialektasien ⇒ Sekretstau, rezidiv. Sialadenitis
⇒ Therapie:
Antibiose/Physiotherapie
ggf. Exstirpation Drüse (Alter!)
Speicheldrüsenzysten
• primäre Zysten
• sekundäre Zysten
- Speichelgangszysten
- Lymphoepitheale Zysten (AIDS)
- Retentionsmukozelen (höheres
Lebensalter, kleine Speicheldrüsen)
Speicheldrüsenzysten
• Pseudozysten
- Extravasationsmukozelen (80 % Unterlippe,
15 % Wange/Mundboden, 60 % Männer)
⇒ Therapie der Speicheldrüsenzysten:
Exstirpation zum Tu-Ausschluss
bei Beschwerden
Sialadenitis
• Akut
- viral
- bakteriell
• Chronisch - rezidivierende Parotitis
- Immunsialadenitis
- Küttner-Tumor
(- Strahlen-Sialadenitis)
Akute Sialadenitis
• Gl. parotis > Gl. submandibularis
• > 60. Lebensjahr
• Genese:
- Speichelfluß ⇓ ⇒ aufsteigende Infektion
- Unterernährung, Elektrolytstörung,
Abwehrlage ⇓, Flüssigkeit ⇓, Medikamente
• Klinik:
schmerzhafte Schwellung, Hautrötung,
purulenter Speichel, Xerostomie
Akute Sialadenitis
Akute Sialadenitis
Therapie:
- Ausgleich Flüssigkeits-/Elektrolythaushalt,
- penicillinasestabiles Antibiotikum,
- Drüsenmassage,
- Förderng Kaubewegung,
- bei Abszedierung ⇒ Inzision
Inzision Gl. Parotis – N. facialis
Akute virale Sialadenitis
• Gl. parotis > Gl. submandibularis,
• häufig 4.-6. Lebensjahr
• Genese:
- Mumpsviren,
- seltener Coxsackie-, Influenza-, Zytomegalieviren
• Klinik:
schmerzhafte Schwellung, AZ ⇓,
Fieber
- symptomatisch
- Immunglobuline
- ggf. Prednisolon
• Therapie:
Akute virale Sialadenitis
Beachte:
⇒
⇒
Mumps-Meningoencephalitis mit Ertaubung
nach Pubertät Gefahr Orchitis/Adnexitis
Chronisch-rezidivierende Sialadenitis
Genese:
Gangveränderungen
⇓
Stase
⇓
Entzündung
Chronisch-rezidivierende Sialadenitis
Klinik:
- ein- oder beidseitige Parotisschwellung
- rezidivierend
- Hyposalie
- Kauen ⇓, ggf. Kieferklemme
- sehr selten Abszedierung
Chronisch-rezidivierende Sialadenitis
Therapie:
1.) unter Erhalt Drüsenpaenchym
- Antibiotikagabe
- Anregung Speichelfluß
- Drüsenmassage
- Beseitigung von Gangstenosen, Steinextraktion
2.) unter Ausschaltung der Drüse
- (Bestrahlung)
- (Denervierung Drüse)
- (Gangverschluß „Diamant“)
3.) totale Parotidektomie
4.) Spontanheilung - bei Kindern hoch
Immunsialadenitis
• Akute allergische Sialadenitis
• Autoimmun-Sialadenitis
1.) benigne lymphoepitheale Läsion
- isoliert in einer Speicheldrüse
Therapie:
- Operation
2.) (Gougerot-) Sjögren-Syndrom
• Epitheloidzellige Sialadenitis
Mb. Sjögren
90 % Frauen, ∅ 50 Jahre
Genese:
- Autoimmunreaktion gegen
Speicheldrüsengangepithelien
- Autoantikörper (SS-A/B) in ca.
60 % nachweisbar
Klinik:
- teigige Speicheldrüsenschwellung
1. Xerostomie
2. Keratokonjunktivitis sicca
3. Erkrankung rheumatischer Formenkreis
primäres Sjögren-Syndrom:
sekundäres Sjögren-Syndrom:
1.+2.
1.+2.+3.
Mb. Sjögren
Therapie:
1.) symptomatisch
2.) (Immunsupression)
3.) operativ bei:
- Tumorverdacht
- akuter Superinfektion
- ästhetischer Entstellung
Mb. Sjögren
Beachte:
44 x ⇑ Non-Hodgkin-Lymphome
Epitheliodzellige Sialadenitis
• 1-8,6 % Sarkoidosepatienten
• „Febris uveo-parotidea subchronica“,
(Heerford-Syndrom)
⇒ Therapie: - systemisch
- symptomatisch
Granulomatöse Sialadenitis
• Tuberkulose
⇒ Therapie:
- Tuberkulostatika
• Mb. Crohn (kleine Speicheldrüsen)
⇒ Therapie: - Grunderkrankung
• Melkerson-Rosenhal-Syndrom
⇒ Therapie: - symptomatisch