Psychopathologie und Intro - Zentralinstitut für Seelische Gesundheit
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Einführung / Allgemeine Psychopathologie Zentralinstitut für Seelische Gesundheit Michael Deuschle WARUM SIE PSYCHIATRIE BRAUCHEN Psychiatrie in der Chirurgie WARUM DIE PSYCHIATRIE SIE BRAUCHT Gehirnmechanismen vermitteln zwischen Gen und Verhalten Kognition Sozialverhalten Psychiatrische Erkrankungen Temperament Therapierfolg Gene: Zellen: Systeme: Verhalten: Multiple Varianten, Interaktionen Subtile molekulare Alterationen Gestörte Interaktionen, neuronale Plastizität, Informationsverarbeitung Psychopathologie, Soziale Integration, Therapieerfolg Neue Behandlungsansätze in der Psychiatrie sind nur möglich durch molekulare Pathophysiologie Insel and Scolnick, Mol Psychiatry 2006 PSYCHOPATHOLOGIE Psychopathologische Merkmalsbereiche Bewusstseinsstörungen Akute org. bedingte Störungen / Delir Orientierungsstörungen Org. bedingte Störungen Aufmerksamkeits- u. Gedächtnisstörungen Formale Denkstörungen Affektive und schizophrene Psychosen Befürchtungen und Zwänge Angststörungen / Zwangsstörung Wahn (Affektive und) schizophrene Psychosen Sinnestäuschungen Ichstörungen Schizophrene Psychosen Störungen der Affektivität Affektive Psychosen Zirkadiane Besonderheiten Affektive Psychosen Suizidalität Affektive Psychosen Bewußtseinsstörung Leitsymptom akuter zerebraler Funktionsstörung: Trauma Infektion Intoxikation Blutung / Ischämie ... Akutes erstes Auftreten: Notfall!! Bewusstseinsstörungen Quantitative Bewusstseinsstörungen Qualitative Bewusstseinsstörungen – Bewusstseinstrübung – Bewusstseinseinengung – Bewusstseinsverschiebung Quantitative Bewußtseinsstörung Störungen der Wachheit und Vigilanz Benommenheit, Somnolenz, Sopor, Koma Von der allgemeinen zur speziellen Psychopathologie Delir Bew.Störung + Demenz - Schizophrenie - Depression / Manie - Qualitäten der Orientierung zur Zeit zum Ort zur Situation zur Person Störungen bei: Delir Demenz Von der allgemeinen zur speziellen Psychopathologie Delir Bew.Störung Orientierungsst. + + Demenz + Schizophrenie - Depression / Manie - Gedächtnisstörungen Amnesien – inhaltlich oder zeitlich begrenzte Gedächtnislücken Immediatgedächtnis – Sofortgedächtnis (10 Sekunden) Paramnesien – Déja-vu, Jamais-vu, Hypermnesien Gedächtnis Normal, 75 years old Alzheimer’s disease, 75 years old De Leon MJ, 1999 Gedächtnisstörung = Leitsymptom der Demenzen Hippokampus = relevante Struktur für deklaratives Gedächtnis Von der allgemeinen zur speziellen Psychopathologie Delir Bew.Störung Orientierungsst. Auffassung / Konz.Störung Gedächtnisst. Demenz Schizophrenie Depression / Manie + + + + + + + + + - (+) Formale Denkstörungen Dimensionen Schnelligkeit – gehemmt (subjektiv gebremst) – verlangsamt - beschleunigt (fremdbeobachtet) Geradlinigkeit – – – – – umständlich (viel nebensächliches) perseverierend (haftenbleibend) Grübeln (im Kreis) Ideenflüchtig (assoziativ) Gesperrt /Gedankenabreissen Formale Denkstörungen umständlich Frage Antwort Formale Denkstörungen ideenflüchtig Frage Antwort Formale Denkstörungen vorbeireden Frage Antwort Antwort Formale Denkstörungen Frage Perseverieren Antwort Frage Antwort Frage Antwort Inkohärent / zerfahren Denken und Sprechen ohne logischen oder gefühlsmäßigen Zusammenhang. Schizophrene Psychosen ! „Seele, man kann schön leben und schaffen aber man geht kaputt. Es ist auch wie Sequestrierung, die der liebe Gott dann heilt mit Salben und Maschinen ins Herz getan“ Von der allgemeinen zur speziellen Psychopathologie Delir Bew.Störung Orientierungsst. Auffassung / Konz.Störung Gedächtnisst. Formale DS Demenz Schizophrenie Depression / Manie + + + + + + + + + + (+) - (+) Logik Tempo Themen Formale Denkstörungen bei Psychosen: Signal-RauschVerhältnis im Gehirn Nach Meyer-Lindenberg et al. Nat Neuroscience 2005 Sinnestäuschungen - Illusionen Bei der Illusion liegt eine physikalische Reizquelle vor. Realitätskontrolle ist reduziert oder aufgehoben. Ängstliches Kind verkennt im Dunkeln Gegenstände als drohende Gestalten. Sinnestäuschungen - Halluzinationen Es liegt keine Reizquelle vor ! Einteilung nach ihrer Komplexität Einfache (elementare) Halluzinationen – Klopfen, Klicken, Blitze, Lichter, usw. Komplexe Halluzinationen – Bilder, Personen, Stimmen Szenische Halluzinationen – Theaterstücke, Musikstücke, Dialoge Sinnestäuschungen - Halluzinationen Einteilung nach dem Sinnesgebiet Akustisch – Stimmenhören (Phoneme) – Andere akustische Halluzinationen (Akoasmen) Optisch Körper – Taktil / haptisch – Leibempfinden / Zoenästhesien Olfaktorisch Gustatorisch Sinnestäuschungen Stimmenhören (Phoneme) Erstrangsymptome der Schizophrenie (K. Schneider) - dialogisierend - kommentierend - imperativ „Ich habe die Stimme meiner toten Mutter gehört. Sie hat mich immer gelobt oder getadelt, je nachdem was ich gemacht habe“ Von der allgemeinen zur speziellen Psychopathologie Delir Bew.Störung Orientierungsst. Auffassung / Konz.Störung Gedächtnisst. Formale DS Halluzination Demenz Schizophrenie Depression / Manie + + + + + + + + + + (+) - (+) Logik Tempo Themen Szenisch (+) Akustisch Leibhall. selten Stimmenhören (Phoneme) 3 2 1 % Signaländerung0 -1 -2 -3 20 40 60 80 100 120 scan Vom Pat. bezeichnete Halluzinationsphasen Dierks, Linden, Jandl et al.; Neuron 1999 Wahn Wahnkriterien Subjektive Gewißheit Wahn ist unmittelbar evident Wahn ist unkorrigierbar Inhalt ist objektiv falsch (??) Wahnstimmung Ich oder die Welt werden verändert erlebt. Bedeutungszumessen, Inbeziehungsetzen, das von Gesunden nicht nachvollzogen werden kann. „Es liegt etwas in der Luft, alles um mich herum ist merkwürdig verändert, alles so seltsam; die Leute machen so ein böses Gesicht, da muss doch was passiert sein, oder ?“ Wahnwahrnehmung wahnhafte Fehlinterpretation einer an sich richtigen Wahrnehmung. „In der Beiz kam ein grosser Mann herein. Da habe ich gewusst, dass das der Teufel ist“ Beeinträchtigungs- und Verfolgungswahn Patient erlebt sich selbst als Ziel von Feindseligkeiten. Er wähnt sich bedroht, gekränkt, verspottet. Andere trachten nach seinem Hab und Gut, nach seiner Gesundheit oder seinem Leben. Eifersuchtswahn Schuld- und Versündigungswahn Verarmungswahn Hypochondrischer Wahn Grössenwahn Von der allgemeinen zur speziellen Psychopathologie Delir Demenz Schizophrenie Depression / Manie Bew.Störung Orientierungsst. Auffassung / Konz.Störung Gedächtnisst. + + + + + + + + + - (+) Formale DS + (+) Logik Tempo Themen Halluzination Szenisch - Akustisch Leibhall. selten (+) (+) ++ Spez. Themen Wahn Wahn: Fehlsteuerung von assoziativen Lernvorgängen ? Prof. Dr. Andreas Meyer-Lindenberg Verhältnis Wahn und Realität Wahnwirklichkeit als einzige Wirklichkeit Wahnwirklichkeit als beherrschende, aber nicht einzige Wirklichkeit Wahnwirklichkeit und Realität bestehen nebeneinander in „doppelter Buchführung“ (E.Bleuler 1911) Wahnwirklichkeit und Realität fliessen ununterscheidbar ineinander Wahn als Störung der Persepektivität Wahn: Entstehung und Verlauf Formale Aspekte Wahnstimmung Wahngedanken u. wahrnehmungen Wahnarbeit Wahnsystem Nachlassende Akuität Nachlassend Handlungsleitend Distanz Korrektur Inhalte / Themen Beeinträchtigung / Verfolgung Eifersucht Schuld Verarmung Hypochondrie Größenwahn Affektivität Unterscheide: Stimmung Überdauernd durchgehend vs. Affekt Aktuell Situativ bedingt wechselnd Affektivität Unterscheide: Stimmung Depressiv Euthym Dysphorisch - mißmutig Gehoben - gereizt Gehoben - heiter vs. Affekt Ratlos Affektarm Affektstarr Gefühl der Gefühllosigkeit Klagsam Ambivalent Parathym Affektlabil affektinkontinent Amygdala Barbas et al. BMC Neurosci 2003 Hariri et al. Biol Psych 2000 Affekte und Amygdalaregulation Heinz, Braus, Smolka et al., Pezawas, Meyer-Lindenberg et al., Nat Neurosci 2005 Suizidalität Weites Begriffsfeld – Todeswünsche, – Absichten oder Pläne, sich das Leben zu nehmen – Vorbereitung zur Selbsttötung – Selbsttötungsversuche Suizidgedanken, Suizidhandlungen Erweiterter Suizid – Tötung Anderer vor dem Suizid Begriffe zum Thema Suizid Suizidalität – Neigung zur Selbsttötung. Das Ausmass der bei einem Kranken bestehenden Tendenz, sein Leben zu beenden Suizidal – Selbstmordgefährdet, sich mit Gedanken an Selbsttötung beschäftigend. Parasuizid – Nicht auf Selbsttötung sondern auf Unterbrechung des Unerträglichen gerichtete Selbstschädigung Herzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit ! Haben Sie Fragen ?
