Perianalfisteln - "Kleintierkrankheiten"
Werbung
Fallvorstellung Perianalfisteln 05.03.2008 Medizinische Kleintierklinik Ludwig-Maximilians-Universität München Ursache? Perianalfistelna pain in the a…? a ? Dr. Britta Schnabl Chronisch Kosten Kutane & rektokutane Fisteln der Analregion Nebenwirkungen Topisch schwierig Rezidiv Beispiel: Tasso ¾ DSH ¾ Adult, ♂ Klinik ¾ Lecken im Analbereich ¾ Schmerzhafter Kotabsatz und Obstipation Klinik ¾ Entzündung ¾ Ulcerationen ¾ Kutane & rectokutane Fisteln ¾ Mucopurulentes Exsudat Differentialdiagnosen ¾ Analbeutelabszess ¾ Perianaltumor • Adenokarzinom der Analbeutel • Zirkumanaldrüsen Zi k ld ü T Tumor ¾ Tiefe Pyodermie ¾ Belecken der Analregion ¾ Myasis ¾ Dyschezia, Konstipation, Tenesmus ¾ Evtl. auch 2 Krankheiten ¾ Lethargie Dr. Britta Schnabl 1 Fallvorstellung Perianalfisteln 05.03.2008 Tasso Diagnostische Tests? ¾ Rektale Untersuchung Nächster Schritt? ¾ Zytologie ¾ FNA ¾ Sedation? Differentialdiagnosen ¾ Analbeutelabszess ¾ Perianaltumor • Adenokarzinom der Analbeutel • Zirkumanaldrüsen Zi k ld ü T Tumor ¾ Tiefe Pyodermie ¾ Myasis ¾ Evtl. auch 2 Krankheiten Differentialdiagnosen ¾ Analbeutelabszess ¾ Perianaltumor • Adenokarzinom der Analbeutel • Zirkumanaldrüsen Zi k ld ü T Tumor ¾ Tiefe Pyodermie ¾ Myasis ¾ Evtl. auch 2 Krankheiten Courtesy of Dr. S. Unterer Dr. Britta Schnabl 2 Fallvorstellung Perianalfisteln 05.03.2008 Differentialdiagnosen ¾ Analbeutelabszess ¾ Perianaltumor Courtesy of Prof.J.Hirschberger • Adenokarzinom der Analbeutel • Zirkumanaldrüsen Zi k ld ü T Tumor ¾ Tiefe Pyodermie ¾ Myasis ¾ Evtl. auch 2 Krankheiten Courtesy of Prof.J.Hirschberger Dr. Britta Schnabl 3 Fallvorstellung Perianalfisteln 05.03.2008 Tasso Zytologie Untersuchung: - rauhes Kolon - nicht palpierbare Analbeutel - Abklatschzytologie Courtesy of Dr. U. Mayer Differentialdiagnosen ¾ Analbeutelabszess ¾ Perianaltumor • Adenokarzinom der Analbeutel • Zirkumanaldrüsen Tumor ¾ Tiefe Pyodermie ? ¾ Myasis ? ¾ Evtl. auch 2 Krankheiten Courtesy of Dr. U. Mayer Diagnose Tasso Perianalfisteln mit sekundärer oberflächlicher Pyodermie Ursache? ¾ Immunmediiert? - immunsuppressive Therapie ¾ DSH? Dr. Britta Schnabl 4 Fallvorstellung Perianalfisteln 05.03.2008 Deutscher Schäferhund Courtesy of Dr. U. Mayer DSH - Immunsystem ¾ Genetische Prädisposition ¾ Tiefe Pyodermie (T-Zell Defekt) ¾ Anatomie: • Breite, tiefe Rutenbasis • Luftabschluß,, Kontamination • mehr apokrine Drüsen (Zona cutanea) • prominenteste Entzündung • periadnexal • Zona cutanea ¾ Systemische Aspergillose (IgA) ¾ IBD – Colitis • Harkin et al. al 1996: 100% • Jamieson et al. 2002: 50% ÆHypothese: Fäkale Antigene • Futter, Bakterien Courtesy of Dr. U. Mayer Ursache? ¾ Immunmediert? - immunsuppressive Therapie ¾ DSH? ¾ Analbeutelentzündung? ¾ Analogie Mensch? Behandlung Tasso Humanmedizin ¾ Morbus Crohn • Komplikation: Perianalfisteln • Therapie: • Diät • Ciclosporin • β-Defensine Therapie ¾ symptomatisch ¾ ursächlich • • ¾ Chirurgisch Diät Bakterien ¾ Medikamentell Dr. Britta Schnabl 5 Fallvorstellung Perianalfisteln 05.03.2008 Chirurgische Therapie Erfolge Anzahl Hd. Heilung (%) Exzision 24-87 51-83 Kryotherapie 18-64 48-97 Elektr. Kauter. 30 60 Amputation 25 80 Laser 20 95 ¾ Schwanzamputation ¾ Exzision ¾ Kryotherapie y p ¾ Kauterisierung ¾ Laser Rezidive und NW (%) Medikamenten Baukasten Rezidiv Stenose Inkontinenz ¾ Ciclosporin (Atopica®) Exzision 2-56 9-15 4-29 ¾ Tacrolimus (Protopic®) K th Kryotherapie i 0 45 0-45 0 47 0-47 0 16 0-16 Elektr. Kauter. 70 10 7 ¾ Antibakteriell (Cephalexin, Metronidazol) Amputation 20 (5) 0 ¾ Reinigung (Chlorhexidin) Laser 5 0 20 ¾ Eliminationsdiät ¾ Glucocorticoide ¾ Azathioprin (Imurek®) Erfolge Nebenwirkungen Patienten Heilung % Rezidiv % Prednisolon, Diät 27 33 ? Azathioprin, Metronidazol, Chirurgie 5 100 0 Ciclosporin 6-26 60-93 17-41 CspA + KK 12-19 67-100 37-42 Tacrolimus 10 50 (90) 4w-8m Dr. Britta Schnabl ¾ Chirurgie • Stenose, Inkontinenz ¾ Schwanzamputation ¾ Prednisolon; Azathioprin • Myelosuppression; Hepatotoxizität, Pankreatitis ¾ Ciclosporin (+/- KK) • Erbrechen, Durchfall, ↑ Haaren • Gingivahyperplasie ¾ Tacrolimus • Brennen 6 Fallvorstellung Perianalfisteln 05.03.2008 Behandlung Tasso ¾ symptomatisch ¾ ursächlich • • Diät Bakterien Unsere „ Mercedes “- Option ¾ Reinigung ¾ Antibiose • Cephalexin 25-30mg/kg 2x tägl. • Metronidazol 10mg/kg 2-3x tägl. ¾ Ciclosporin (Atopica®) • 5mg/kg 1-2x tägl. (Reduktion) + Ketokonazol 2,5mg/kg 2x tägl. ¾ Diät (+ Flohsamen) ¾ Tacrolimus Alternativen ¾ Tacrolimus allein ¾ Prednisolon und/oder Azathioprin ¾ Chirurgie g ¾ Kombination Med. + Chirurgie ¾ Wenn Chirurgie: Laser???? ¾ Schwanzamputation ? Besitzergespräch ¾ Chronisch, nicht heilbar ¾ Kontrollierbar ¾ Ursache – Therapiezusammenhang ¾ Therapiemöglichkeiten • Hoch einsteigen • Möglichst niedrige Erhaltung ¾ Nebenwirkungen ¾ Kosten • Möglichkeiten Kosten zu reduzieren 3 Wochen Kontrolle 5 Wochen Kontrolle ¾ Wirksamkeit ¾ Wirksamkeit ¾ Sekundärinfektion ¾ Sekundärinfektion ? Æ nein ¾ Medikamente reduzieren ¾ Medikamente reduzieren Æ noch nicht ¾ Nebenwirkungen ¾ Besitzer Support • Lebensqualität • Rezidivquoten ¾ Besitzer Support Dr. Britta Schnabl • Diät • Rezidivquoten 7 Fallvorstellung Perianalfisteln 05.03.2008 9 Wochen Kontrolle Erfolgsgeschichten ¾ Wirksamkeit ¾ Sekundärinfektion ? ¾ Medikamente reduzieren ¾ Besitzer Support • Diät • Rezidivquoten Dr. Britta Schnabl Courtesey of Dr.Ursula Mayer Courtesey Dr.Ursula Mayer 8
