Struma nodosa Struma nodosa
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Vo ortrag Struma nodosa Welche Knoten sollten raus? Susanne Reschke Oberärztin Chirurgie Klinik Mühldorf Operieren wir zu viel? – 8. Mai 2013 Struma nodosa Welche Knoten sollten raus? Notwendigkeit der Unterscheidung zwischen behandlungsbedürftigen und allein zu beobachtender Knoten: • Prävalenz von Struma und SD-Knoten steigt mit dem Alter an ((ab 25. Lebensjahr j 20 % / 30 %,, ab 75. Lebensjahr j 50 % / 69 %)) • Autopsiestudien zeigen bis zu 60 % SD-Knoten • In 3 - 16 % postoperativ diagnostizierte Karzinome in Schilddrüsen Meisinger C, et al., Eur J. Endocrinol 167 Musholt T.J., Chirurg 81 2010 Operieren wir zu viel? – 8. Mai 2013 Struma nodosa Eingriffsverteilung Deutschland Ca. 100.000 SD-Eingriffe g p pro Jahr: • davon 82 % bilaterale Eingriffe • 93 % benigne Erkrankungen Klinik Mühldorf Ca. 300 SD-/NSD-Eingriffe pro Jahr Operieren wir zu viel? – 8. Mai 2013 Struma nodosa Op-Indikation bei solitärem Knoten/Zyste • • • • • • lokale Symptome Malignitätsverdacht Unklare Punktionszytologie (6 - 28 % falsch negative Befunde) Wachstumstendenz (ab 3 cm) Suspekte Knoten bei Hashimoto-Thyreoiditis (3 f h erhöhtes (3-fach höht K Karzinomrisiko) i i ik ) Tumorverdächtige Halslymphknoten • • • • Symptomatischer autonomer Knoten Thyreotoxische Krise Ablehnung/Versagen der Radiojodtherapie Unverträglichkeit/Versagen der thyreostatischen Therapie Leitlinie der DGAVDGAV chir. chir Arbeitsgemeinschaft Endokrinologie 2010 Sugino K, et al., Japan Endocrine Society DOI 10, 2012 Konturek A., et al. , Langenbecks Arch Surg DOI 10 Operieren wir zu viel? – 8. Mai 2013 Struma nodosa Op-Indikation bei Knotenstruma • • lokale Symptome Malignitätsverdacht • Disseminierte Autonomie mit kalten Knoten • • Manifeste Hyperthyreose/Thyreotoxische Krise Ausgedehnte retrosternale Struma oder dystope Lage Leitlinie der DGAV- chir. Arbeitsgemeinschaft Endokrinologie 2010 Operieren wir zu viel? – 8. Mai 2013 Struma nodosa Resektionsverfahren • Hemithyreoidektomie • Th Thyreoidektomie id kt i • „„near total“-Thyreoidektomie y • Subtotale Resektion (Rezidivrisiko nach Belassung normal erscheinender SD-Reste nach 10 Jahren 10 %; 10 – 30 % dieser Rezidive erfordern eine Komplettierungsoperation) Musholt T.J., Chirurg 81 2010 Operieren wir zu viel? – 8. Mai 2013 Struma nodosa Op-Komplikationen • Taubheitsgefühl • g Keloidbildung • Rezidiv • Schluckstörung Agarwal G, et al., Moalem J, et al., World J Surg 32 (2008) Operieren wir zu viel? – 8. Mai 2013 Struma nodosa Op-Komplikationen der Klinik Mühldorf Mühldorf Literatur 0,65 % 0,65 % permanente Parese des N. laryngeus recurrens 2,3 % 2,3 % 3,40 % passagere Parese des N. laryngeus recurrens 10 % , 14,50 % yp Hypokalziämien 1,10 % revisionspflichtige Nachblutung 0,40 % Infektion 10 ‐ 42 % 0 ‐ 7 % 0,2 ‐ 4 % Operieren wir zu viel? – 8. Mai 2013
