Radiotherapie bei Weichteilsarkomen
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Wintersemester 2014/2015 Weichteilsarkome Extremitäten, retroperitonäal, sehr selten Gesicht Sarkome Knochen und Knorpel (Osteosarkom, Chondrosakrom) Ewingsarkom (prädominant im Kindesalter) UniversitätsKlinikum Jena präoperativ intraoperativ (Brachytherapie) postoperativ UniversitätsKlinikum Jena T1: bis 5 cm, T 2: über 5 cm kein T 3 und T 4 Tumor überschreitet das compartment (Beteiligung Fettgewebe T 2b) UniversitätsKlinikum Jena Tumor auf Kompartment beschränkt Kompartmentresektion komplett Kompartmentgrenzen überschritten Kein anatomisches Kompartment vorhanden Nachsorge Radiotherapie 60 Gy oder höher (Extremitäten) Amputation Lokale R 0 Resektion und postoperative Radiotherapie UniversitätsKlinikum Jena Tumor ist nicht auf ein Muskelkompartment begrenzt Amputation Erweiterte lokale Excision + postoperative Radiotherapie UniversitätsKlinikum Jena perkutan mit Photonen postoperativ präoperativ, meist bei primär inoperabilität interstitiell in Afterloading-technik postoperativ UniversitätsKlinikum Jena Ganzer Unterschenkel Boost Tumorbett mit Sicherheitssaum 5 cm longitudinal CT basierte Bestrahlungsplanung UniversitätsKlinikum Jena UniversitätsKlinikum Jena Lokale Brachytherapie eines marginal resezierten Leiomyosarkoms 20090420 UniversitätsKlinikum Jena Sakrom in der Kniekehle, keine Kompartmentresektion möglich, Kniegelenksersatz Implantierte Sonden für die Brachytherapie Dosisverteilung der postoperativen Brachytherapie Voss katharina 2007 UniversitätsKlinikum Jena Extremitäten postoperative RT präoperative RT UniversitätsKlinikum Jena Benötigen alle Patienten nach Extemitäten erhaltender Chirurgie eine postop. RT? G1: Niedrig maligne Tumoren G 3-2: hoch maligne Tumoren Yang JC et al. JCO 1998; 16:197-203 Extremitäten erhaltende Chirurgie ohne postop. Radiotherapie: suboptimale Tumorkontrolle unabhängig vom histologischen Differenzierungsgrad: Evidenzlevel 1 UniversitätsKlinikum Jena Extremitäten erhaltende Chirurgie Memorial Sloan Kettering Cancer Center New York 1982-2000 5 J: 86% 5 J:70% Alektiar KM et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2005 Untere Extremität n=266 Obere Extremität n=103 UniversitätsKlinikum Jena Extremitäten erhaltende Chirurgie Memorial Sloan Kettering Cancer Center New York 1982-2000 Multivariate Analyse Variable Obere Extremität Untere Extremität max Ø </= 5 cm max Ø > 5 cm Positiver Schnittrand Negativer Schnittrand Alektiar KM et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2005 5 – Jahreslokale Kontrolle 70% 86% 70% 86% 74% 84% p<0,0004 p<0,0004 p<0,02 UniversitätsKlinikum Jena präoperativ Therapieoptionen postoperativ 1. Operation 2. Nachbestrahlung mit 50 – 60 Gy UniversitätsKlinikum Jena Bei inoperablen Tumoren zum Erreichen der Resektabilität UniversitätsKlinikum Jena Präoperative Radiotherapie eines lokal inoperablen G3- Sarkoms Hohenberger et al. Oncologist 2008 UniversitätsKlinikum Jena blau/rot: ohne und mit Hyperthermie EORTC 62961 Hochmaligne Sarkome > 5 cm mit Radiotherapie SEER Analyse Hochmaligne Sarkome > 5 cm Ohne Radiotherapie SEER Analyse Zusätzliche Hyperthermie ohne Einfluss auf Gesamtüberleben Radiotherapie verbessert Überleben ! Issels R et al. Lancet Oncol 2010 11: 561–70 Koshy M et al. SEER Analysis IJROBP 2010; 77:203–209 UniversitätsKlinikum Jena Fernmetastasen im follow-up nach OP und Radiotherapie im Stadium M 0 bei Diagnose Niedrig maligne 12% Sarkome Hochmaligne Sarkome 55% Aber: adjuvante zytostatische Chemotherapie verbessert nicht das Überleben Chemotherapie indiziert bei manifesten Metastasen (Lunge, Leber, etc.) Pisters PW et al J Clin Oncol 1996:14: 1679-89 UniversitätsKlinikum Jena Radiotherapie: integraler Bestandteil der Therapie wird durch Induktions-ChemotherapieHyperthermie nicht ersetzt Gesicherte Verbesserung der lokalen Tumorkontrolle bei Extremitäten-und retroperitonealen Sarkomen verbessert das Gesamtüberleben UniversitätsKlinikum Jena 29.11.2016 UniversitätsKlinikum Jena
