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Psychologie
Die psychologische Untersuchung spielt in der Abklärung von Entwickungsauffälligkeiten und Störungen
eine zentrale Rolle. Sie kann als Grundlage für die Gewichtung von Teilproblemen und für die
Entwicklung von Förderschwerpunkten dienen. Eine sorgfältige Diagnostik, die verfügbare Ressourcen
aufdeckt und organische sowie psychosoziale Risiken und Belastungsfaktoren ans Licht bringt, bildet die
Grundlage zur Entwicklung eines Therapiekonzepts. Sie kann auch als Prävention von psychischen
Erkrankungen verstanden werden.
Nur eine kleine Anzahl der Kinder kann im Sozialpädiatrischen Zentrum (SPZ) behandelt werden. Die
größte Zahl der vorgestellten Patienten wird in anderen Institutionen, Kliniken und bei niedergelassenen
Psychotherapeuten oder Therapeuten anderer Fachrichtungen behandelt.
Dennoch sind neben der Diagnostik psychologische Interventionen - das sind Maßnahmen, die
Veränderungen bewirken sollen - ebenso wichtig. Zu diesen Interventionen gehören Erläuterungen von
Befunden, einmalige oder wiederholte Beratung und Begleitung, therapeutische und präventive Elternoder Kindgruppen, selten auch Therapien und andere Maßnahmen.
Die Psychologen im SPZ arbeiten regelmäßig mit den anderen Fachkräften zusammen. Oft ist es
sinnvoll, dass Kinderarzt und Kinderpsychologe ein Kind gemeinsam untersuchen. Damit verkürzen sich
Wege und Wartezeiten für Eltern und Kind. Hinzu kommen je nach Bedarf Untersuchungen in den
anderen Fachbereichen wie Logopädie, Ergotherapie, Krankengymnastik, Heilpädagogik oder
Sozialarbeit. In einer wöchentlichen Teamsitzung werden die Ergebnisse, bevor sie mit den Eltern
besprochen werden, diskutiert. Die Befunde werden dem überweisenden Arzt mitgeteilt. Wenn es
notwendig ist, wird eine Therapie eingeleitet.
Fragestellungen
Die Fragestellungen der Eltern und überweisenden Kinderärzte sind unterschiedlich. Oft sind es im
Säuglings- und Kleinkindesalter Verhaltensauffälligkeiten wie Nahrungsverweigerung, exzessives
Schreien, Ein- und Durchschlafstörungen. Schwerpunkte der Fragestellungen im Vorschulalter sind
Entwicklungsstörungen der Sprache, kombinierte Entwicklungsstörungen, emotionale Störungen,
hyperkinetische Störungen, geistiger Entwicklungsrückstand oder Behinderung,
Mehrfachbehinderung, Teilleistungsstörungen und Wahrnehmungsstörungen.
Es werden auch tiefgreifende Entwicklungsstörungen im Sinne eines Autismus oder depressive
Störungen vorgestellt, die nach diagnostischer Abklärung in der Regel in entsprechende
Fachambulanzen weitergeleitet werden.
Im Schulalter sind Teilleistungsstörungen, sowie Abklärung von kombinierten
Entwicklungsstörungen, Lernbehinderungen und Verhaltensauffälligkeiten die häufigste
Fragestellung.
Diagnostische Fragestellungen entstehen auch bei neurochirugisch behandelten Kindern oder als
Entwicklungs- und Intelligenzdiagnostik beziehungsweise zur Mitbeurteilung von Therapieverläufen
in der Kooperation mit dem Cochlea Implant Zentrum (CIK) und der pädaudiologischen Abteilung
der HNO-Klinik. Die psychologische Abteilung des SPZ ist zunehmend in der psychosozialen
Betreuung der Diabetes-Patienten (Kinderdiabetologie) engagiert.
Diagnostik
Zur Diagnostik gehört immer eine psychologische Anamnese. Das ist ein Gespräch mit den Eltern,
in dem versucht wird, die Entwicklung des Kindes und der ganzen Familie bis zum Auftreten des
Problems, weswegen die Eltern uns aufsuchen, nachzuzeichnen. Dabei können medizinische
Umstände, die Lebenserfahrung der Eltern, die aktuelle Lebenssituation der Familie und speziell
des Kindes, aber auch die diagnostische und therapeutische Vorgeschichte in ähnlichen
Einrichtungen wie unserem SPZ eine Rolle spielen.
Meist ist auch die Anwendung standardisierter Verfahren sinnvoll. Das sind Tests und Fragebögen,
die an großen Stichproben von Kindern "geeicht" wurden. Dazu gehören Tests zur Feststellung der
Intelligenz (mit und ohne sprachliche Beteiligung), von Teilleistungen wie der visuellen
Wahrnehmung oder den Lese- und Schreibkompetenzen, und Fragebögen, mit denen das
Verhalten allgemein oder im Hinblick auf bestimmte Störungsbilder durch Eltern und andere
Personen eingeschätzt werden kann. Für die jeweiligen Altersstufen stehen verschiedene
angepasste Verfahren zur Verfügung.
Eine wesentliche diagnostische Informationsquelle ist die direkte Beobachtung des Kindes
während einer freien Situation oder in einer Anforderungssituation sowie in der Interaktion mit den
Bezugspersonen.
Die gesamte psychologische Diagnostik fußt auf neuropsychologischen und therapeutischen
Konzepten, wobei je nach Fall verhaltenstherapeutische, psychodynamische oder
familiensystemische Aspekte im Vordergrund stehen können.
Bei schwieriger Untersuchbarkeit beziehungsweise schwer zu stellender Diagnose bevorzugen wir
oft eine Diagnostik "im Prozess" im Gegensatz zu exzessiver Untersuchung an vielen Terminen.
Das bedeutet, dass wir zunächst eine Verdachtsdiagnose stellen und Fördermaßnahmen aufgrund
einer vorläufigen Schwerpunktsetzung empfehlen. Meist nach einigen Monaten sehen wir das Kind
und die Familie dann wieder und versuchen aufgrund der bis dahin eingetretenen Entwicklungen
und evtuell weiterer Untersuchung das Bild der Störung klarer zu erfassen. Daraus können sich
neue Schwerpunkte der Förderung oder andere Interventionen (Empfehlungen,
Änderungsvorschläge, Mitteilung neuer Sichtweisen über familiäre Probleme und so weiter)
entwickeln. Dieses Vorgehen erlaubt Diagnostik im Laufe der Zeit. Gleichzeitig ist damit eine
beratende Begleitung angeboten.
Was kommt nach der Diagnose?
Wir bieten den Eltern nach den Diagnosen der verschiedenen Fachrichtungen ein Befundgespräch
an, in dem die Einzelbefunde erläutert und in einen Zusammenhang gestellt sowie in ihrer
Bedeutung für die Entwicklung des Kindes beurteilt werden. Dabei geht es nicht darum, dem Kind
einen "Stempel" aufzudrücken. Dennoch kann es nach nicht selten jahrelanger Ungewissheit
erleichternd für die Eltern und die gesamte Familie sein, eine klare Einschätzung der Probleme zu
bekommen, selbst wenn die Diagnose nicht erfreulich ist. Wichtig ist uns dabei, möglichst alle
Aspekte der Entwicklungs- und Krankengeschichte sowie der familiären Situation zu
berücksichtigen und gemeinsam mit den Eltern ein Bild zu entwickeln, in dem die einzelnen
Aspekte hinsichtlich ihrer Bedeutung und ihrer Beeinflussbarkeit beurteilt werden.
Aus psychologischer Sicht bemühen wir uns dabei besonders, auf diesem Hintergrund die
Lebenswelten des Kindes und der Eltern in ihrer Beziehung zueinander zu verstehen. Dies ist auch
wichtig bei der Empfehlung von Förderung und Therapie. Neben notwendiger Förderung gilt es
hier auch, dafür zu sorgen, dass neben Kindergarten/Schule und Therapie noch Zeit für andere
Dinge bleibt und die Familie nicht überfordert wird. Das Setzen von Schwerpunkten für bestimmte
Zeiträume hat sich sehr bewährt. Ebenso wichtig ist es, gemeinsam Perspektiven für die weitere
Entwicklung des Kindes zu entwerfen.
Häufig bleibt es nicht bei einer einmaligen "Diagnoserunde", sondern es besteht die Möglichkeit
einer längerfristigen Begleitung - bei Bedarf auch jahrelang - mit wiederholten
Entwicklungskontrollen, Supervision externer Therapien sowie gegebenenfalls neuer Abstimmung
von Behandlungskonzepten.
Dazu gehört bei Bedarf auch der Kontakt zu Schulen und Kindergärten im Sinne einer optimalen
Erfassung und therapeutischen Veränderung der Lebenswirklichkeit der Kinder. Für Lehrer und
Erzieher kann es sehr wichtig sein zu wissen, was die Kinder eigentlich haben.
Möglich ist auch die Beratung und psychologische Begleitung der Eltern, zum Beispiel zur
Verarbeitung der Behinderung eines Kindes, bei Problemen in der familiären und sozialen Umwelt,
bei Bindungsstörungen, zur Bearbeitung von Schuldgefühlen oder bei anderen Problemen, die sich
auf die Entwicklung des Kindes auswirken. Bei Bedarf erfolgt auch eine Erziehungsberatung
speziell bei behinderten oder anderweitig auffälligen Kindern.
Gruppen
Immer wieder werden auch Gruppen für Eltern und Kinder angeboten. Inhalt und Aufbau der
Gruppen basieren auf Grundsätzen der Verhaltenstherapie. Je nach Alter und
Gruppenzusammensetzung können die Themen unterschiedlich sein (zum Beispiel Stärken der
Erziehungskompetenz der Eltern, Umgang mit expansivem Problemverhalten des Kindes). In den
Gruppen ist die Erarbeitung eines Störungsmodells wichtig, sodass sich ein Verständnis für die
Entstehung von Problemen bilden kann. Mit den Teilnehmern wird dann am konkreten Verhalten
im Alltag überlegt, welche alternativen Handlungsmöglichkeiten vorhanden sind und ausprobiert
werden könnten. Weiterhin ist die Aktivierung von Ressourcen und Betonung der individuellen
Stärken beim Kind und den Eltern ein zentrales Thema. In der Gruppe können die Teilnehmer
einander als Modell dienen und miteinander kreative Lösungsmöglichkeiten suchen.