Legasthenie in Familie und Schule - Erkennen - LVL
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KJPPP Würzburg "Legasthenie in Familie und Schule Erkennen, Verstehen, Helfen“ handout Andreas Warnke Fachtagung des LVL Hessen 08.11.14 Gießen KJPPP Würzburg Lesen Rechnen Largo 2008 Entwicklungspsychiatrie Familie KiGarten Schule Entw.Aufgabe Regulationsstörungen: Sprachentwst. Essen Motorische St. Schlafen ADHS Schreien Interaktion Entwicklungskomorbidität Legasthenie Peergroup KJPPP Würzburg Beruf Familie ADHS Angststörungen Depressive St. Störg.Sozialverh. Dyskalkulie Nach Von Gontard 2007 Gliederung • Zur Versorgungssituation bei psychischen Störungen • Legasthenie: das Erscheinungsbild, Früherkennung und Frühförderung • Auswirkung in Familie und Schule • Diagnostik • Begleitstörungen • Erklärungsansätze • Behandlung und gesellschaftlicher Wandel KJPPP Würzburg Was geht es uns an? -der Versorgungsbedarf- KJPPP Würzburg • 2,3 Millionen Kinder und Jugendliche sind täglich behandlungsbedürftig psychisch krank in Deutschland (KiGGS-Studie;Ravens-Sieberer et al 2007; Robert Koch Institut) KJPPP Würzburg Ep id em iolog isch e Ent w ick lun g p sych isch er St ör u ng en im Kind es- u nd Ju g end alt er in NRW (Qu el le: Land esin st . f ü r Gesu n d h ei t u n d Ar b eit NRW) Steigerung der stationären Behandlungen 160 Steigerung der ambulanten Behandlungen 160 +43% 140 140 +26% 120 120 +14% 100 +7% 100 80 80 2000 KiJu Dr. N. Beck 2008 Erwachsene 2000 KiJu 2008 Erwachsene KJPPP Würzburg KJPPP Würzburg KJPPP Würzburg Dem og r aph ische - und Bedar f sen t w ick l ung Tausend Mio. 15,5 Bevölkerung unter 18 Jahre 60 Stationär KJP-behandelte Ki/Ju 15 50 14,5 14 40 13,5 13 30 12,5 12 20 2000 Dr .N. Beck 2002 2004 2006 2008 2010 2012 10 KJPPP Würzburg Dem og r aph isch e - u n d Bed ar f sen t w ick lu n g Tausend Mio. Fallzahlen HZE + §35a 15,5 Bevölkerung unter 18 Jahre 1100 15 900 14,5 700 14 13,5 500 13 300 12,5 12 100 2000 Dr .N. Beck 2002 2004 2006 2008 2010 2012 15 KJPPP Würzburg Fallz ah len ent w i ck lu n g in d en HZE 1155637 + 200% 1200000 954398 1000000 725740 Anzahl Fälle 800000 660481 571278 476076 600000 369 395 400000 200000 0 EB Dr .N. Beck teilstationär Fremdunterbringung §35a 13 50 Verordnungen von Methylphenidat 1998 bis 2007. Gesamtverordnungen nach definierten Tagesdosen (DDD) KJPPP Würzburg 46 Methylphenidat (Mio. DDD) 45 40 35 30 25 20 15 39 Zum Vergleich in 2000: Antidepressiva 419 Neuroleptika 227 13 10 5 0,7 1 1,2 1,3 3 33 26 1257 Mio. DDD 2011 20 16 17 303 Mio DDD 2011 8,4 3,9 4,7 0 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Jahr Quelle: Schwabe & Paffrath 2008 Bevölkerungspyramide Landkreis Würzburg Altersaufbau 2003 / 2023 nach Geschlecht KJPPP Würzburg Siegfried Neuenhausen: KJPPP Würzburg Papa arbeitet in Wolfsburg, Siebdruck 1973/74 „Elitemobilität“ „Weekend Parenting“ „Long Distance Parenting Abnahme“von „Erziehungskapital“ JHErziehungsbeistandschaft Scheidung in Deutschland 1991 2010 2011 2012 Ehe geschieden 136 000 187 028 187 640 179 147 Betroffene Kinder <18J. 99 000 145 000 148 243 143 022 Statistisches Bundesamt 2013 Scheidungsquote: 39 % Bundesdurchschnitt KJPPP Würzburg Gliederung • Zur Versorgungssituation bei psychischen Störungen • Legasthenie: das Erscheinungsbild, Früherkennung und Frühförderung • Auswirkung in Familie und Schule • Diagnostik • Begleitstörungen • Erklärungsansätze • Behandlung und gesellschaftlicher Wandel KJPPP Würzburg KJPPP Würzburg KJPPP Würzburg KJPPP Würzburg KJPPP Würzburg KJPPP Würzburg „umschriebene Entwicklungsstörung“ • Störung im Erlernen der ... schulischen Fertigkeiten • Beginn im Kleinkindalter oder in früher Kindheit • Verknüpft mit Hirnreifung • Stetiger Verlauf • Nicht begründet durch IQ-Minderung, andere Erkrankung oder Deprivation KJPPP Würzburg KJPPP Würzburg Umschriebene Entwicklungsstörungen schulischer Fertigkeiten nach ICD 10 (F81) Umschriebene Lesestörung (F 81.0) Umschriebene Rechtschreibstörung (F 81.1) Umschriebene Rechenstörung (F 81.2) • u. E. des Sprechens und der Sprache (F 80.) • u. E. der motorischen Funktionen (F 82.) Geschlechterunterschiede bei der Entwicklungsstörung im Lesen (<15 %) KJPPP Würzburg (Rutter et al, JAMA, 291, 2004) 25 25 Rutter et al., JAMA, 291, 2004 Boys Girls 20 15 10 5 0 Inner London Study (N=1689) Isle of W ight Study(N=1142) NCPP (N=5718) Rochester, Minn, Cohort (N=16910) Children With a Reading Disability / % Children With a Reading Disability / % Rutter et al., JAMA, 291, 2004 Boys Girls 20 15 10 5 0 Dunedin Christchurch Hea lth and Multidisciplina ry He alth Deve lop Study (N=895) a nd De ve lopme nt Study (N=989) Office for National Sta tistics Study (N=5752) Environme nta l Risk Longitudinal Tw in Study (N=2163) Mögliche vorschulische Vorboten KJPPP Würzburg KJPPP Würzburg Entwicklungsstörung der Visuomotorik KJPPP Würzburg KJPPP Würzburg Umschriebene Entwicklungsstörung des Sprechens und der Sprache • Artikulationsstörungen • Expressive Sprachstörungen • Rezeptive Sprachstörungen KJPPP Würzburg Phonologische Bewusstheit • Laute trennen: – „lifa“ – “Welche Laute hörst du bei diesem Wort? – /l/ /i/ /f/ /a • Laute verbinden: – /i/ /s/ /u/ /p/ – Sag mir, welches Wort sich ergibt, wenn du die Laute miteinander verbindest. KJPPP Würzburg Hören, lauschen, lernen 2 (Plume & Schneider 2004) KJPPP Würzburg Orthographische Bewußtheit KJPPP Würzburg •Sensitivität zur Buchstabenorganisation im Wort (z.B. ver… ist legal, fer… ist illegal;aber: fern…! legal; Rhythmus vs. Rytmuss) •Sensitivität für Regelhaftigkeit (z.B. Worte mit “…ung” werden groß geschrieben) (nach Schulte-Körne) Seehund Seehunt Gliederung • Zur Versorgungssituation bei psychischen Störungen • Legasthenie: das Erscheinungsbild, Früherkennung und Frühförderung • Auswirkung in Familie und Schule • Diagnostik • Begleitstörungen • Erklärungsansätze • Behandlung und gesellschaftlicher Wandel KJPPP Würzburg KJPPP Würzburg • Beobachten • Bewerten (Leistung) • Erklären • Beurteilen (Mensch) • Behandeln • Ethik Gliederung • Zur Versorgungssituation bei psychischen Störungen • Legasthenie: das Erscheinungsbild, Früherkennung und Frühförderung • Auswirkung in Familie und Schule • Diagnostik • Begleitstörungen • Erklärungsansätze • Behandlung und gesellschaftlicher Wandel KJPPP Würzburg Multiaxiale Diagnostik KJPPP Würzburg Multiaxiales Klassifikationsschema KJPPP Würzburg (Remschmidt, Schmidt, Poustka, 2005) 1. 2. 3. 4. 5. Achse: Klinisch-psychiatrisches Syndrom Achse: Umschriebene Entwicklungsstörungen Achse: Intelligenzniveau Achse: Körperliche Symptomatik Achse: Assoziierte aktuelle abnorme psychosoziale Umstände 6. Achse: Globale Beurteilung des psychosozialen Funktionsniveau §35 a SGB VIII Differentialdiagnose KJPPP Würzburg Alexie und Agraphie KJPPP Würzburg KJPPP Würzburg EEG bei Absencen: generalisierte 3/sec Spike-slow waves Doose 2002; Matthes und Schneble 1999 KJPPP Würzburg Aufmerksamkeitsstörung KJPPP Würzburg Das Kind, das „arm dran“ ist Fast 20% Kinder und Jugendliche von Armut bedroht. Eltern haben weniger als 60% des durchschnittlichen Nettoeinkommens. KJPPP Würzburg Population der Kinder mit Lese-/ Rechtschreibschwäche LRS Ausschlusskriterien LRS bei Minderbegabung mit allgemeiner Lernschwäche LRS bei neurologischer Erkrankungen: Aphasie Alexie Agraphie Cerebralparese Sehbehinderung Hörbehinderung LRS bei primärer psychiatrischer Erkrankungen mit primärer oder sekundärer Lernleistungsstörung LRS bei Deprivation und mangelnder LeseRechtschreibunterrichtung: Analphabetismus Umschriebene Lese- und Rechtschreibstörung KJPPP Würzburg Gliederung • Zur Versorgungssituation bei psychischen Störungen • Legasthenie: das Erscheinungsbild, Früherkennung und Frühförderung • Auswirkung in Familie und Schule • Diagnostik • Begleitstörungen • Erklärungsansätze • Behandlung und gesellschaftlicher Wandel KJPPP Würzburg Bei folgenden Befunden an Entwicklungsstörung denken • Alter des Kindes 8-12 Jahre • Somatische Beschwerden ohne organpathologischen Befund - Kopfschmerzen, Bauchschmerzen .... • Zu Hause krank - bei Arzt gesund • In Ferien gesund - in Schulzeit krank • Diskrepanz zwischen Leistung im Deutschen und anderen Leistungsbereichen KJPPP Würzburg Psychopathologische Symptome bei Kindern mit Legasthenie • Störung im Lern-Leistungsverhalten (Demotivation) • Emotionale Störungen (Angst, Depression) • “Hyperkinetische” Symptomatik-”Aufmerksamkeitsstörung” • Körperliche Beschwerden • Störung im Sozialverhalten KJPPP Würzburg Legasthenie-Verlauf (Mannheimer Studie, Esser, Schmidt 1994) Dissoziale Symptome mit 18 Jahren (Legasthenie - Nicht-Legasthenie) • Nikotinkonsum* 56 % • Alkoholkonsum* 31 % • Arbeitsverweigerung 22 % • Strafrechtliche Verurteilung 25 % * Häufiger als bei anderen Entwicklungsstörungen KJPPP Würzburg Schule und Beruf KJPPP Würzburg • In der Jugendzeit allgemeines Versagen in der Schule (z.B. Mathematik) • Bis zu 66 % der Legastheniker müssen die Klasse wiederholen • Trotz guter Intelligenz in Sonder- oder Hauptschule • In wenig qualifizierten Berufen KJPPP Würzburg Esser et al. ADHS - Erzieherische Interaktionsmuster • • • • • • befehlend negativ-kritisch bestrafend-aggressiv Positives ignorierend wenig unterstützend wenig konsequent KJPPP Würzburg bei psychischen Störungen und familiären Belastungen der Eltern (Chen & Johnston, 2007; Chronis-Toscano et al., 2008) Komorbide Störungen % 50 46,9 40 30 27,9 20 18,5 18,5 16,7 10 0 Oppositionelle Störung Affektive Störungen Ausscheidungsstörungen Legasthenie 9,5 17,6 Störung des Sozialverhaltens Angststörungen Ticstörungen (n=145 Familien, 222 Kinder) KJPPP Würzburg Gliederung • Zur Versorgungssituation bei psychischen Störungen • Legasthenie: das Erscheinungsbild, Früherkennung und Frühförderung • Auswirkung in Familie und Schule • Diagnostik • Begleitstörungen • Erklärungsansätze • Behandlung und gesellschaftlicher Wandel KJPPP Würzburg Auditives System Sprachwahrnehmung (=Diskriminationsfähigkeit von Lauten) KJPPP Würzburg Phonologische Bewußtheit (=Erkennen von lautlichen Strukturen der Schriftsprache) Genetische Ursachen Legasthenie Visuelles System Magno- und parvozelluläres System (=Verarbeitung von nicht-sprachlichen Reizen) Orthographische Bewußtheit Forschungsstrategien Gene, Molekulargenetik Proteine, Proteomics ZNS: EEG, MRT, Electrophysiologie KJPPP Würzburg fMRT, NIRS, Spect Legasthenie Circuit Neuron GenProtein x Gen Interaktion x Umweltsubtle Interaktion multiple alleles Gen change structural response to with in levels or and functional environmental cues: Entwicklung und Plastizität small effects conformation alterations ‘endophenotypes’ Gene verändert nach Lesch, Eur J Pharmacol 2005 Umwelt KJPPP Würzburg PET-Bildgebung von sensorischer Wahrnehmung und Sprache Bear et al. 2009 sprachliche und visuelle Interaktion Kontext abhängige verbale Dekodierung visueller Information A=H A=A (Selfridge 1955 in Anderson 1985) KJPPP Würzburg Legasthenie Visuelles System KJPPP Würzburg Monitor Bildschirm 10 % Kohärenz 80 % Kohärenz KJPPP Würzburg Musterbewegung Muster Musterbewegungserkennung: Keine Aktivität in Region V5 bei Legasthenikern Mustererkennung: Keine Unterschiede in der Region V1/V2 (Eden et al., Nature 382, 66, 1996) KJPPP Würzburg KJPPP Würzburg KJPPP Würzburg Kontrolle Legasthenie Aktivitäten des Gehirns bei Sprachaufgaben: Kontrollpersonen zeigen gleichzeitig Aktivitäten im Broca-Zentrum, im Wernicke-Zentrum und in der Insula Legastheniker nur im Broca-Zentrum (Paulesu et al., Brain Vol. 119, 143, 1996; PET) KJPPP Würzburg Broca Wortanalyse Gyrus angularis Wortanalyse Occipito-temporal Wortform Nicht legasthen Legasthen Shaywitz S.E. & Shaywitz B.A., 2008 Shaywitz S.E. & Shaywitz B.A., Development and Psychopathology 20 (2008), 1337 KJPPP Würzburg Paulesu et al. 2001 KJPPP Würzburg Kandidatengene KJPPP Würzburg • Chromosom 6: Doublecortin-Domain-ContainingProtein-2-Gen (DCDC2) und KIAA0019 • Chromosom 15: Dyslexia-Susceptibility-1Candidate-1Gen (DYX1C1) • Chromosom 3: Drosophila-Roundabout-Homolog1-Gen (ROBO1) • Chromosom 2: Mitochondrial ribosomal protein L19 (MRPL19 ) and chromosom 2 open reading frame 3 (C2ORF3) Neuronenmigration im Ratten-Cortex KJPPP Würzburg RNA interference (RNAi) of Kiaa0319, Dcdc2, and Dyx1c1 disrupts migration in the developing rat neocortex. Images of sections of embryonic rat neocortex are shown. In the control experiment, where cells were transfected with a neutral shRNA, most of the neurons migrated well away from the ventricular zone... Neurons transfected with shRNA vectors against Kiaa0319, Dcdc2, and Dyx1c1 migrate abnormally and are arrested in the ventricular and intermediate zones. Paracchini et al., 2007 Gliederung • Zur Versorgungssituation bei psychischen Störungen • Legasthenie: das Erscheinungsbild, Früherkennung und Frühförderung • Auswirkung in Familie und Schule • Diagnostik • Begleitstörungen • Erklärungsansätze • Behandlung und gesellschaftlicher Wandel KJPPP Würzburg Ansatzpunkte der Legastheniebehandlung • Lesen und Rechtschreiben • intrapsychische Verarbeitung • sekundäre psychische Symptome KJPPP Würzburg Förderung im Lesen und Rechtschreiben • Vermittlung von basalen Fähigkeiten → Buchstaben-Laut-Zuordnung → phonologische Bewusstheit • Lautgetreues Lesen und Rechtschreiben → alphabetische Strategie • Rechtschreibregeln → orthographische Strategie KJPPP Würzburg Zeitliche Abfolge einer LRSFörderung KJPPP Würzburg • Training der phonologischen Bewusstheit • Erlernen von Phonem-GraphemKorrespondenz-Regeln • Lese- und Rechtschreib-Übungen lautgetreuer Wörter • Erarbeiten von Rechtschreibregeln • Erlernen der Ausnahmen von den Regeln Suchodoletz 2007 Grundprinzipien wirksamer LRSFörderprogramme • Stufenweiser Aufbau Vom Leichten zum Schweren • • Entscheidungsbäume zur Strukturierung Unmittelbare Rückmeldung über den Erfolg • • Schaffen von Erfolgserlebnissen • Häufiges Wiederholen Suchodoletz 2007 KJPPP Würzburg KJPPP Würzburg Therapie-WirkungsKorrelat Temple, Elise et al. (2003) Proc. Natl. Acad. Sci. USA 100, 2860-2865 Copyright ©2003 by the National Academy of Sciences KJPPP Würzburg UN-Behindertenrechtskonvention • Titel (engl.): Convention on the Rights of Persons with Disabilities • Datum: 13. Dezember 2006 • Inkrafttreten: 3. Mai 2008 • Deutschland: Ratifizierung 24. Februar 2009 Inklusion-Kriterien • „...von Anfang an zugehörig sein“ • „...schließt Menschen mit Beeinträchtigung ein“ • „...hat zum Ziel, Barrieren abzubauen“ • „...setzt strukturelle Rahmenbedingungen voraus“ KJPPP Würzburg Beispiele für einen Nachteilsausgleich in der Schule • • • • • • Keine Berücksichtigung der Rechtschreibung bei der Benotung in allen Fächern Keine Noten für Lese- und Rechtschreib- Leistungen im Zeugnis Zeitzuschlag für die Erledigung schriftlicher Aufgaben Vorlesen schriftlich gestellter Aufgaben Vorwiegend mündliche Leistungsfeststellung Bei Entscheidungen zur Versetzung bzw. zum Übertritt in höhere Schulformen keine Berücksichtigung der mangelhaften Lese- und Rechtschreib-Leistungen Suchodoletz W von (2007) Welche Behandlung ist bei der Legasthenie wirksam? Monatsschr Kinderheilkd 155:351–356 KJPPP Würzburg KJPPP Würzburg Was ist pädagogische Gerechtigkeit?
