Befunde verstehen

Basiskurs
Krebswissen
09.11.2016
Was steht in
meinem Befund?
(Staging, Grading,
TNM, …)
Rainer Hamacher, MUW-AKH, Univ. Klinik für Innere Medizin I / Onkologie
TNM
STAGING & GRADING
Tu m o r s t a g i n g ( = S t a g i n g )
Bestimmung von
Tu m o r g r ö ß e u n d Tu m o r a u s b r e i t u n g
Radiologie, Endoskopie, Nuklearmedizin, Pathologie
Interdisziplinäre Tumorkonferenzen
Internationale Studien

Einheitliche
Sprache
Tu m o r g r a d i n g ( = G r a d i n g )
Bestimmung des
D i f f e r e n z i e r u n g s g r a d e s v o n Tu m o r g e w e b e
(= Abweichung vom Normalgewebe)
Pathologie
Magenkarzinom (picture alliance/blickwinkel/f)
 Therapieentscheidung & Prognosebestimmung
TNM - Klassifizierung
= internationale Stadieneinteilung von malignen soliden Tumore
TumorNM – Ausdehnung Primärtumor
T0 – T4
Je nach Tumortyp Beschreibung von
- Tumorgröße, Tumoranzahl
- Infiltrationstiefe, Infiltration von Nachbarorganen
TNoduliM – Regionale Lymphknotenmetastasen
N0 – N3
Je nach Tumortyp Beschreibung von
- Anzahl befallener Lymphknoten
- Lymphknotenregionen und/oder Seitenlokalisation
TNMetastasen – Fernmetastasen
M0 oder M1
Beschreibung von Vorhandensein oder Fehlen von Fernmetastasen
TNM - Klassifizierung
= internationale Stadieneinteilung von malignen soliden Tumore
T = Primärtumor
N = regionale Lymphknoten
M = Fernmetastasen
T0
Tis
T1-3
T4
N0
N1-3
M0
M1
kein Primärtumor nachweisbar
Carcinoma in situ
(=Frühstadium ohne invasives Wachstum)
Primärtumor von zunehmender Größe bzw.
Eindringtiefe
Überschreitung der Organgrenze
kein Lymphknotenbefall nachweisbar
zunehmender Befall von Lymphknoten in
Tumornähe
keine Fernmetastasen nachweisbar
Nachweis von Fernmetastasen an einem
oder mehreren Organen
TNM - Klassifizierung
am Beispiel Brustkrebs
Tis = Carcinoma in situ (mikroskopisch sichtbar)
T1
= Tumor ≤ 2cm
T1mic
T1a-c
.
T2 = Tumor > 2cm aber ≤ 5cm
T3 = Tumor > 5cm
T4 = Organüberschreitend (Haut, Brustwand)
= Inflammatorisches Karzinom
T4a-d
TNM - Klassifizierung
am Beispiel Brustkrebs
N0
keine regionale LK-Metastasen
N1
beweglich, ipsilaterale Achselhöhle
N2
N2a = fixiert, ipsilaterale Achselhöhle
N2b = entlang A. mammaria interna (Brustbein)
N3
N3a = unterhalb Schlüsselbein
N3b = Achselhöhle & Brustbein
N3c = oberhalb Schlüsselbein
TNM - Klassifizierung
am Beispiel Brustkrebs
M0
keine Fernmetastasen
M1 (PUL, HEP, OSS)
Fernmetastasen an einem oder
mehreren Organen
(häufig Lunge, Leber, Knochen)
Stadieneinteilung Brustkrebs
UICC Stadium
T
N
N
0
Tis
N0
M0
I
T1mic
N0
M0
T1a
N0
M0
T1b
N0
M0
T1c
N0
M0
T0
T1mic
T1
N1
M0
T2
N0
M0
T2
N1
M0
T3
N0
M0
T0,
T1mic
T1-2
N2
M0
T3
N1
M0
IIIB
T4
N0 – 2
M0
IIIC
alle T
N3
M0
IV
alle T
alle N
M1
IIA
IIB
IIIA
UICC
Union for International Cancer Control
Zusammenfassung in verschiedenen Stadien
nach
Therapieempfehlung
Prognose
TNM - Klassifizierung
am Beispiel Darmkrebs
DARMLUMEN
Darmschleimhaut
T2
T3
T1
Bindegewebsschicht
T4
Muskelschicht
äußere Bindegewebsschicht
äußere Schleimhaut
Tis = Carcinoma in situ (mikroskopisch/endoskopisch sichtbar)
T1
= beschränkt auf Bindegewebsschicht
T2
= beschränkt auf Muskelschicht
T3
= wächst in äußere Schleimhautschicht
T4
= durchbricht äußere Organgrenze (a) / wächst in benachbarte Organe (b)
TNM - Klassifizierung
am Beispiel Darmkrebs
N0
keine regionale LK-Metastasen
N1
1-3 regionale Lymphknoten
N2
≥ 4 regionale Lymphknoten
http://www.tumorzentrum-emscher-lippe.de
Stadieneinteilung Darmkrebs
UICC Klassifikation
T
N
M
Dukes
MAC
0
Tis
N0
M0
--
--
I
T1
N0
M0
A
A
T2
N0
M0
A
B1
IIA
T3
N0
M0
B
B2
IIB
T4a
N0
M0
B
B2
IIC
T4b
N0
M0
B
B3
IIIA
T1-T2
N1/N1c M0
C
C1
T1
N2a
M0
C
C1
T3-T4a
N1/N1c M0
C
C2
T2-T3
N2a
M0
C
C1/C2
T1-T2
N2b
M0
C
C1
T4a
N2a
M0
C
C2
T3-T4a
N2b
M0
C
C2
T4b
N1-N2
M0
C
C3
IVA
Any T
Any N
M1a
--
--
IVB
Any T
Any N
M1b
--
--
IIIB
IIIC
Weitere Deskriptoren in der
TNM-Klassifikation
Häufig verwendete Präfixe
cTNM – clinical (klinisch)
Erhoben mittels:
- bildgebender Diagnostik (CT, MRT, PET-CT/MRT, Ultraschall)
- Endoskopie
- chirurgischer Exploration
 Therapieplanung
 Erfolgsbeurteilung nichtoperativer/präoperativer Therapien (Chemotherapie, Strahlentherapie, usw.)
pTNM – Pathologie
Erhoben mittels:
- Operation
- histopathologische Untersuchung
 postoperative Therapieplanung
yTNM – Zustand nach nichtoperativer Therapie
ycTNM
ypTNM
Weitere Deskriptoren in der
TNM-Klassifikation
Beschreibung der Vollständigkeit der Tumorentfernung nach Therapie
R = Residualtumor
Vollständigkeit der operativen Tumorentfernung oder
Tumorstatus nach Behandlung (z.B. Chemotherapie)
R0
Kein Residualtumor nachweisbar
Resektion im Gesunden
R1
histologisch Residualtumor am Resektionsrand
R2
makroskopisch nachweisbarer Residualtumor
Häufig verwendet im
pathologischen Befund nach operativer Tumorentfernung
Weitere Deskriptoren in der
TNM-Klassifikation
Beschreibung Invasiven Wachstums nach histologischer Untersuchung
L = Lymphgefässinvasion
L0
L1
LX
keine Lymphgefässinvasion
Lymphgefässinvasion
Lymphgefässinvasion nicht beurteilbar
V = Veneninvasion (Blutgefäße)
V0
V1
V2
VX
Keine Veneninvasion
Mikroskopische Veneninvasion
Makroskopische Veneninvasion
Veneninvasion nicht beurteilbar
Pn = Perineurale Invasion (Nerven)
Pn0 Keine perineurale Invasion
Pn1 Perineurale Invasion
PnX Perineurale Invasion nicht beurteilbar
Weitere Deskriptoren in der
TNM-Klassifikation
Grading – histopathologische Klassifikation der Malignität
= Abweichung des Tumorgewebes vom Normalgewebe
G1
Gut differenziert
low-grade
G2
Mittelgradig differenziert
intermediate grade
G3
Schlecht differenziert
high grade
G4
Undifferenziert
anaplastic
Mitoserate
Proliferationsindex
Häufigkeit der Tumorzellteilung
(= Maß für Tumorwachstum)
Gleason-Score – histologische Beurteilung von Prostatakrebs
Beschreibung von Tumoransprechen
zur Therapieüberprüfung
( n a c h O P, C h e m o t h e r a p i e u n d S t r a h l e n t h e r a p i e )
Vor allem verwendet in der Radiologie (CT, MRT, PET-CT/MRT, Ultraschall)
NED
= No Evidence of Disease
SD
= Stable Disease
PR
= Partial Response
= Partial Remission
PD
= Progressive Disease
Kein Tumornachweis
Weder Tumorwachstum noch
Tumorverkleinerung
Verkleinerung von Primärtumor und/oder
Metastasen
Vergrößerung und/oder Vermehrung des
Primärtumors und/oder Metastasen
TNM