brauchen auch die lehrer ritalin? - ilias

Interkantonale Hochschule für Heilpädagogik Zürich
Departement 1
Studiengang Schulische Heilpädagogik 2007/2010
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Grundlagenwissen zum Modul: Forschung und Entwicklung
Masterarbeit
Theorie zur Videodokumentation:
BRAUCHEN AUCH DIE LEHRER RITALIN?
„Zwei ADHS Geschichten“
Studierende:
Elisanna Nuotclà
Begleitung:
Prof. Dr. Concita Filippini
Eingereicht: 15. Januar 2010
Grundlagenwissen zur Videodokumentation: Brauchen auch die Lehrer Ritalin?
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ABSTRACT
Ist Ritalin die Droge unserer Zeit? Macht sie die Kinder handzahm, damit sie leistungsfähiger
sind und besser in unser Schulsystem passen? Der Konsum von Ritalin hat sich in der
Schweiz in den letzten 10 Jahren verachtfacht. Heisst es, dass die Zahl von
Unkonzentrierten dermassen sprunghaft angestiegen ist oder sind unsere Lehrpersonen
nicht mehr fähig, die Bedürfnisse unserer Schüler zu lesen und auf diese einzugehen.
Die vorliegende Masterarbeit wirft in Form einer Videodokumentation einen kritischen Blick
auf das Thema ADHS (Aufmerksamkeits-Defizit-Hyperaktivitäts-Störung) in unseren
Schulen. Sie widmet sich der Forschungsfrage: Wie gehen Lehrpersonen in ihrem Unterricht
mit ADHS-Schülern um?
Zwei Schüler erzählen, zusammen mit ihren Eltern, wie sie die täglichen Schwierigkeiten des
ADHS bewältigen.
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Grundlagenwissen zur Videodokumentation: Brauchen auch die Lehrer Ritalin?
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INHALTSVERZEICHNIS
GRUNDLAGENWISSEN – THEORIE ............................................................................... 5
1. EINLEITUNG .................................................................................................................... 5
1.1.
Zur Hypothese und Fragestellung............................................................. 5
1.2. Klärung der Begriffe, Kürzel und Namen..................................................... 6
2. DAS HYPERKINETISCHE SYNDROM (HKS) ......................................................... 7
2.1. Definition und Klassifikation ............................................................................. 7
2.2. Aufmerksamkeitsstörungen.............................................................................. 8
2.3. Impulsivität ............................................................................................................. 8
2.4. Hyperaktivität......................................................................................................... 8
2.1.1. Zusammenfassung: Klassifikation.................................................................................. 9
3. DIAGNOSE ....................................................................................................................... 9
3.1. Ablauf der ADHS - Abklärung .......................................................................... 9
3.1.1. Zusammenfassung: Diagnostik..................................................................................... 11
3.2. Diagnostische Kriterien der ADHS AufmerksamkeitsdefizitHyperaktivitäts-Störung nach DSM-IV.................................................................. 11
3.3. A1 Unaufmerksamkeit ...................................................................................... 12
3.4. A2 Hyperaktivität und Impulsivität.............................................................. 12
3.4.1.
3.4.2.
3.4.3.
3.4.4.
Hyperaktivität ................................................................................................................... 12
Impulsivität ....................................................................................................................... 13
Zusammenfassung: Diagnosekriterien nach DSM-IV............................................... 13
Zusammenfassung: Epidemiologie .............................................................................. 14
3.5. Differenzialdiagnose .......................................................................................... 14
3.6. Komorbide Störungen ....................................................................................... 15
4. URSACHEN..................................................................................................................... 16
4.1. Neurobiologische Faktoren.............................................................................. 16
4.2. Genetische Ursachen......................................................................................... 16
4.2.1. Zusammenfassung: Genetische Ebene ....................................................................... 17
4.3. Neurochemische Ursachen .............................................................................. 17
4.4. Allergologische Ursachen................................................................................. 19
4.5. Soziokulturelle Ursachen ................................................................................. 19
5. VERLAUF......................................................................................................................... 20
5.1. Verlauf bei Mädchen und Jungen ................................................................ 20
5.2. Folgen einer fehlenden Behandlung ............................................................ 22
5.3. Positive Seiten und Aspekte des ADHS...................................................... 22
5.3.1. Zusammenfassung: Stärken der ADHS-Kinder ......................................................... 22
6. THERAPIEN .................................................................................................................... 23
6.1. Behandlungsmöglichkeiten ............................................................................. 23
6.2. Elterntrainings...................................................................................................... 23
6.3. Medikamentöse Therapie................................................................................. 24
6.3.1. Zusammenfassung: Wirkungen von Stimulanzien ................................................... 25
6.4.
6.5.
6.6.
6.7.
6.8.
Verhaltenstherapie ............................................................................................. 25
Multimodale Behandlung.................................................................................. 26
Diät – Behandlung.............................................................................................. 26
Entspannungsverfahren ................................................................................... 26
Psychomotorik, Ergotherapie ......................................................................... 26
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Grundlagenwissen zur Videodokumentation: Brauchen auch die Lehrer Ritalin?
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6.8.1. Zusammenfassung: Behandlung der ADHS ............................................................... 27
7. PÄDAGOGISCHE MASSNAHMEN ........................................................................... 27
7.1. Situation in der Schule ..................................................................................... 27
7.2. Der lösungsorientierte Ansatz........................................................................ 28
7.3. Verhaltensinterventionen................................................................................. 29
7.4. Schreiben und Lesen........................................................................................................... 30
7.5. Klassenklima......................................................................................................... 30
7.5.1. Zusammenfassung: Pädagogische Massnahmen ...................................................... 31
8. SCHLUSSEVALUATION ............................................................................................... 32
8.1. Zusammenfassung der Erkenntnisse der Videodokumentation......... 32
8.1.1. ADHS in der Schule........................................................................................................... 32
8.1.2. Heilpädagogische Erkenntnisse ...................................................................................... 34
9. LITERATURLISTE......................................................................................................... 35
10. ANHANG ....................................................................................................................... 37
10.1. Projektskizze für die Videodokumentation ............................................. 37
10.1.1. Was wird im Film gezeigt? ........................................................................................... 37
10.2. Blick von Aussen............................................................................................... 38
10.2.3. Protagonisten und Nebenfiguren ................................................................................ 39
10.3. Blick von Innen ................................................................................................. 39
10.3.1.
10.3.2.
10.3.3.
10.3.4.
Fragenkatalog
Fragenkatalog
Fragenkatalog
Fragenkatalog
für
für
für
für
die Schüler ..................................................................................... 39
die Lehrpersonen.......................................................................... 40
Fachpersonen ................................................................................ 41
die Eltern........................................................................................ 42
Dank
Für die Realisierung dieser Arbeit möchte ich mich bei allen Beteiligten herzlich bedanken.
Dieser Dank gilt in erster Linie Joel und Yannic mit ihren Eltern und Geschwistern. Sie
ermöglichten mir durch ihre engagierte Teilnahme an diesen Film eine spannende
Begegnung und einen tiefen Einblick in ihr persönliches Erleben mit den Schwierigkeiten des
ADHS, was die Grundlage für diese Forschungsarbeit bildet.
Ich danke meinem Partner, der die Kamera bedient hat, für seine Arbeit, aber auch für sein
Verständnis, seine Unterstützung und seine Geduld.
Concita Filippini danke ich für ihre fachliche Begleitung und Unterstützung.
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Grundlagenwissen zur Videodokumentation: Brauchen auch die Lehrer Ritalin?
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GRUNDLAGENWISSEN – THEORIE
1. EINLEITUNG
Durch meine langjährige Tätigkeit als Heilpädagogin konnte ich den Verlauf der ADHSProblematik in der Volksschule direkt miterleben.
Als Schulische Heilpädagogin wurde ich früher mit dem Begriff POS (Psychoorganisches
Syndrom) konfrontiert. Es standen vor allem die Impulsivität und die Hyperaktivität im
Vordergrund. Den berühmten Zappelphilipp gab es bereits im 19. Jahrhundert. Sogar die
Version der Aufmerksamkeitsstörung ohne Hyperaktivität konnten unsere Ahnen schon
beobachten, wie die Figur des Hans-guck-in-die-Luft zeigt. Heute ist es der Begriff des
ADHS. Es sind meistens verunsicherte Eltern und Lehrpersonen, die überfordert sind und
um Rat suchen, denn Kinder mit einer Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung
(ADHS) können ihre Eltern oder Lehrer zur Verzweiflung treiben. In solchen Situationen wird
oft das Medikament Ritalin verschrieben.
Als Heilpädagogin beobachte ich diesen Trend mit gemischten Gefühlen. Ich weiss, dass
Ritalin den betroffenen Schülern viele positive Lernerfahrungen ermöglicht, die sonst nicht
stattfinden könnten. Trotzdem frage ich mich, ob unsere Lehrpersonen genügend informiert
sind, um dieser wachsenden Anzahl von Kindern, welche den Unterricht stören, zu
begegnen.
1.1.
Zur Hypothese und Fragestellung
Diese fast täglichen
Auseinandersetzungen mit dem Thema ADHS in meiner jetzigen
beruflichen Tätigkeit, sowie die in letzter Zeit geführte Mediendebatte, haben zu folgender
Hypothese geführt:
„Die Lehrpersonen sind nicht genügend über das Thema ADHS informiert, um ADHSSchüler adäquat zu fördern und zu unterstütze.“
Daraus resultieren folgende Fragestellungen:
Wie gehen die Lehrpersonen mit ADHS - Schülern um?
Wie gehen die Betroffenen mit den alltäglichen Schwierigkeiten des ADHS um?
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Grundlagenwissen zur Videodokumentation: Brauchen auch die Lehrer Ritalin?
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In Form einer Videodokumentation will ich diesem brisanten Phänomen nachgehen. Es
werden im Film zwei Schüler mit ihren Eltern portraitiert, welche sich mit der Krankheit
auseinandersetzen. Die Videokamera wird als Messinstrument eingesetzt. Zur Erhebung der
Daten werde ich mit den Gesprächspartnern vorwiegend problemzentrierte Interviews
führen. Die Auswertung der Daten wird am Schnittplatz erfolgen. Als kommunikative
Validierung wird die gemeinsame Visualisierung des Materials zusammen mit einer
Drittperson sein.
Die Arbeit wird in zwei Phasen erforscht. Zur ersten Phase gehört die Vertiefung und die
Auseinandersetzung mit der Theorie des ADHS, welche für die zweite Etappe
Voraussetzung ist. Zum Hauptteil gehört die Videodokumentation, in der die Schule und die
Familie zu Wort kommen, sowie zwei Fachpersonen.
Die Videokamera wird als Messinstrument eingesetzt. Zur Erhebung der Daten werde ich mit
den Gesprächspartnern vorwiegend narrative Interviews führen. Die Auswertung der Daten
wird am Schnittplatz erfolgen. Als kommunikative Validierung wird die gemeinsame
Visualisierung des Materials zusammen mit einer Drittperson sein.
1.2. Klärung der Begriffe, Kürzel und Namen
Angesichts der vielfältigen Diskussion um mangelnde Aufmerksamkeit und motorische
Unruhe bei Kindern und Jugendlichen in der Öffentlichkeit ist das Interesse an einer fachlich
kompetenten Aufklärung über das Erscheinungsbild, die Ursachen und die therapeutischen
Möglichkeiten zur Beeinflussung der hyperkinetischen Störungen gross. Eltern, Lehrer und
Fachpersonen erwarten Aufklärung, denn der Begriffswirrwarr ist unendlich.
ADD
Attention Deficit Disorder
ADS
Aufmerksamkeits- Defizit-Syndrom
POS
Psycho – Organisches - Syndrom
MBD
Minimal Brain Disorder
MCD
Minimal Cerebral Dysfunktion
HKS
Hyper Kinetisches Syndrom
ADHD
Attention Deficit Hyperaktivity Disorder
ADHS
Aufmerksamkeits - Defizit - Hyperaktivitäts-Störung
Allgemein wird in der deutschsprachigen Fachliteratur heute der Begriff AD(H)S verwendet.
Das H steht für Hyperaktivität. Trotzdem werden in den folgenden Texten auch andere
Begriffe, wie z.B. der Begriff HKS oder der Begriff ADS verwendet.
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Grundlagenwissen zur Videodokumentation: Brauchen auch die Lehrer Ritalin?
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Aufmerksamkeitsstörung,
mangelnde
Konzentration,
motorische
Unruhe,
extremer
Bewegungsdrang, impulsives Verhalten führen dazu, dass immer mehr Kinder in der Praxis
von Ärzten und Psychologen abgeklärt werden.
Lehrer und Lehrerinnen geben bei Befragungen an, dass der Anteil an hyperkinetischen
Kindern in ihren Klassen in den letzten Jahren angestiegen sei. Die Häufigkeit von
hyperkinetischen Störungen im Kindesalter wird nach klinischen Kriterien mit ca. 5%
angegeben (z.B. Lauth & Lamberti, 1997; Döpfner, Schürmann und Frölich, 1997), wobei auf
ein Mädchen mindestens drei Jungen mit dieser Auffälligkeit kommen. Werden zur
Diagnostik Lehrereinschätzungen zugrunde gelegt, ergeben sich Angaben zwischen 16 und
18 % der Grundschüler (Borchert 2000, S.727).
2. DAS HYPERKINETISCHE SYNDROM (HKS)
2.1. Definition und Klassifikation
Die bereits erwähnten Kernbegriffe Hyperaktivität, Aufmerksamkeitsstörung, und Impulsivität
stellen keine Krankheit dar, können aber gemäss medizinischem Denken aufgrund ihrer
Verknüpfung als psychiatrisches Syndrom betrachtet werden. „Entsprechend haben sich in
der psychiatrischen Klassifikation des Störungsbildes eine Reihe von Bezeichnungen
herausgebildet, von denen der Begriff des ‚hyperkinetischen Syndroms (HKS)’ international
am weitesten Verbreitung gefunden hat“ (Steinhausen1995, S.12). Ein hyperkinetisches
Syndrom ist etwas anderes als eine Aufmerksamkeits- oder Konzentrationsstörung. HKS ist
der umfassende Begriff und schliesst eine Konzentrationsstörung als obligatorisches
Symptom mit ein. Das HKS beinhaltet drei obligate Symptomschwerpunkte:

Aufmerksamkeitsstörungen

Impulsivität

Hyperaktivität
Mit dem Erscheinen der ICD-10 (International Classification of Diseas) ist der Begriff des
Syndroms durch den Begriff „Störung“ ersetzt worden. „Neben den Primärsymptomen der
Hyperaktivität und Aufmerksamkeitsstörungen sind häufig im Sinne zusätzlicher Störungen
(sog. Komorbidität) vor allem Störungen des Sozialverhaltens, aber auch emotionale
Störungen sowie spezifische Lernstörungen zu beobachten (Steinhausen1995, S.12).
Früher wurde in den USA, der Begriff HKS mit der Bezeichnung der „Minimal Brain
Dysfunction (MDB) gleichgesetzt, der in den deutschsprachigen Ländern als „minimale
cerebrale Dysfunktion (MCD), oder Hirnfunktionsstörung genannt wurde, sowie der
spezifischen Lernstörungen oder Teilleistungsstörungen. Laut Steinhausen kommt eine
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Grundlagenwissen zur Videodokumentation: Brauchen auch die Lehrer Ritalin?
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Überlappung der drei Störungsbilder, da sie auch in Reinform und unabhängig voneinander
erscheinen, den tatsächlichen Verhältnissen am nächsten.
„Gemäss Definition in dem international am weitesten verbreiteten Diagnoseschema – der
<International Classification of Diseas> (ICD-10, Dilling et al.1991) – sind hyperkinetische
Störungen (Code F90) durch folgende Merkmale charakterisiert:
1. Früher Beginn (vor dem 6.Lebensjahr)
2. Die Kombination von überaktivem, wenig moduliertem Verhalten mit deutlicher
Unaufmerksamkeit
und
Mangel
an
Ausdauer
bei
Aufgabestellungen
und
Unabhängigkeit dieser Verhaltenscharakteristika von spezifischen Situationen sowie
Beständigkeit über längere Zeit“. (Steinhausen 1995, S.13).
Im Rahmen der diagnostischen Leitlinien der ICD-10 werden die beeinträchtigte
Aufmerksamkeit
und
die
Überaktivität
als
die
für
die
Diagnose
notwendigen
Kardinalsymptome herausgestellt.
2.2. Aufmerksamkeitsstörungen
Die Aufmerksamkeitsstörung zeigt sich darin, dass Aufgaben vorzeitig abgebrochen werden.
Die Kinder sind leicht ablenkbar und wechseln häufig von einer Aktivität zur andern, beenden
Begonnenes nicht und zeigen wenig Ausdauer. Schularbeiten werden unordentlich
durchgeführt und weisen viele Flüchtigkeitsfehler auf. Die Kinder haben Schwierigkeiten bei
der Planung und Organisation von Aufgaben und Aktivitäten.
Nach Barkley (1989) werden bei hyperkinetischen Kindern interessanterweise Störungen der
Aufmerksamkeit nicht beobachtet, wenn das Arbeitstempo selbst bestimmt werden kann und
wenn die Aufgabenstellungen häufig wiederholt werden (Borchert 2000, S.728).
2.3. Impulsivität
Impulsive Kinder beginnen Aktivitäten spontan und unüberlegt, ohne Anweisungen
abzuwarten und ohne sich Ziele und Vorgehensweisen klargemacht zu haben (kognitive
Impulsivität). Sie haben Schwierigkeiten, Bedürfnisse aufzuschieben und abzuwarten
(motivationale Impulsivität), platzen häufig mit Antworten heraus, bevor sie an der Reihe
sind, unterbrechen andere übermässig und stören sie durch Herumalbern oder das
Wegnehmen von Gegenständen (Borchert 2000, S.728).
2.4. Hyperaktivität
Hyperaktivität bezeichnet die exzessive und andauernde motorische Unruhe der Kinder. Ihre
Aktivitäten zeigen sich desorganisiert und mangelhaft reguliert als Zappeligkeit, die
besonders in Situationen auftritt, in denen Ruhe und Struktur verlangt wird. Im Vergleich zu
gleichintelligenten und gleichaltrigen nicht betroffenen Kindern bleiben bei impulsiven
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Grundlagenwissen zur Videodokumentation: Brauchen auch die Lehrer Ritalin?
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Kindern Versuche der pädagogischen Einflussnahme zur Verhaltenskontrolle relativ
wirkungslos. Hyperaktive Kinder erscheinen wie „getrieben“ und haben auch im
Freizeitbereich Schwierigkeiten, ruhig und ausdauernd zu spielen. Als fakultative, nicht
notwendigerweise auftretende Symptome einer Hyperkinese nennen Döpfner et al. (1997):
Soziale Probleme mit anderen Kindern aufgrund von Aggressivität, Albernheit und
Unangepasstheit,
oppositionelle
Verhaltensstörungen,
Entwicklungs-
und
Schulleistungsdefizite und emotionale Auffälligkeiten wie Ängste, Depressivität oder soziale
Unsicherheit (Borchert 2000, S.729).
Beurteilungsmassstab sollte sein, dass die Aktivität im Verhältnis zu dem, was in der
gleichen Situation von gleichaltrigen Kindern mit gleicher Intelligenz zu erwarten wäre,
extrem ausgeprägt ist. Laut Steinhausen sollen für die Diagnose beeinträchtigte
Aufmerksamkeit und Überaktivität nebeneinander vorhanden sein. Darüber hinaus sollen sie
in mehr als einer Situation in Erscheinung treten (z.B. zu Hause, in der Klasse und in der
Klinik).
2.1.1. Zusammenfassung: Klassifikation
•
•
ICD-10 (WHO 1994)
–
Einfache Aufmerksamkeits- und Hyperaktivitätsstörung (F 90.0)
–
Hyperkinetische Störung des Sozialverhaltens (F 90.1)
DSM -IV (diagnostisches und statistisches Manual psychischer Störungen) der
amerikanischen psychiatrischen Gesellschaft teilt die Aufmerksamkeitsdefizit- und
Hyperaktivitätsstörungen ein in:
–
ADHS, Mischtyp (A+I+H)
–
ADHS, vorwiegend unaufmerksamer Typ (A)
–
ADHS, vorwiegend hyperaktiv-impulsiver Typ(I+H)
3. DIAGNOSE
3.1. Ablauf der ADHS - Abklärung
2005 hat die Arbeitsgruppe der Konferenz der Schulpsychologinnen und Schulpsychologen
des Kantons Luzern mit der folgenden Graphik (Abb.1) den Ablauf einer ADHS – Anmeldung
aufgezeigt. Diese Graphik richtet sich an Lehrpersonen und Eltern der Schweiz und soll den
Weg einer Abklärung vereinfachen. Die Bezeichnung POS ist für eine IV – Verfügung in der
Schweiz unabdingbar. Die IV anerkennt nur den Begriff POS. Als Geburtsgebrechen wird es
seit dem 1.1.2003 nur noch dann anerkannt, wenn gleichzeitig mit der Anmeldung auch eine
Therapie (auch eine medikamentöse) begonnen wird. Darum muss die Bezeichnung POS
als Geburtsgebrechen bei der Anmeldung angegeben werden.
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Grundlagenwissen zur Videodokumentation: Brauchen auch die Lehrer Ritalin?
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Die Diagnosestellung vollzieht sich auf mehreren Ebenen:
1. Anamnese
2. Verhaltensbeobachtung
3. Schätzskalen und Fragebögen
4. Psychologische Testuntersuchungen
5. Entwicklungsneurologische Untersuchung
Die Symptomatik setzt in der Regel sehr früh ein. Schon in der Säuglingszeit kann das Kind
durch
Erregbarkeit
auffallen.
Meistens
werden
dann
im
Kindergarten
erstmalige
Störverhalten beobachtet, die sich schliesslich in den ersten Schuljahren auffälliger zeigen.
Die erhobenen Daten zur Diagnose stammen in der Regel aus zwei Quellen, nämlich aus
Angaben der Eltern und der Schule. Diese Verhaltensbeobachtungen können durch
unterschiedliche Wahrnehmungen beeinträchtigt sein.
Abb. 1
(http://www.adhs.ch/download/docs/schule/Leitfaden_ADS_POS_Luzerner_Schulpsychologen%5B1%5D.pdf)
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Grundlagenwissen zur Videodokumentation: Brauchen auch die Lehrer Ritalin?
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Zu einer klinischen Untersuchung gehören vor allem die verschiedenen, in der Literatur
wiedergegebenen Schätzskalen und Fragebögen. Obwohl aus zahlreichen deutschen
Übersetzungen in der Zwischenzeit eine von Steinhausen genehmigte Fassung erstellt
wurde, (Steinhausen 1993, Arbeitsgruppe Deutsche Child Behavior Checklist 1993 a,b),
liegen noch keine klinisch anwendbaren Normen für diese Fragebögen aus dem
deutschsprachigen Bereich vor. Gegenwärtig wird in verschiedenen Arbeitsgruppen in Köln
(Döpfner und Lehmkuhl) und in Zürich (Steinhausen) an der Normierung für Deutschland und
die Schweiz gearbeitet.
Neben der Verhaltensbeobachtung über Fragebögen stützt sich die Diagnose ferner auf das
Interview mit Eltern und Lehrer.
Ergänzend zu diesem Beurteilungsverfahren kann die psychologische Testuntersuchung
weiteren Aufschluss für die Diagnostik liefern. Schwierig in der Testsituation ist die
beeinträchtigte Aufmerksamkeitsspanne, die sich in der Testsituation anders als in der
Unterrichtssituation zeigen kann.
Neben der Intelligenzdiagnostik kommen mehrere neuropsychologische Tests zur Erfassung
von sensorischer Wahrnehmung und Reizverarbeitung, motorischer Leistungen, expressiver
Sprachfunktionen sowie von Konzeptbildungs- und Problemlösefertigkeiten je nach
Untersuchungsschwerpunkt zur Anwendung.
Im gleichen Sinne wird auch die entwicklungsneurologische Untersuchung eingesetzt. Sie
orientiert sich an standardisierte Vorgehen (Steinhausen 1995, S.17-18).
3.1.1. Zusammenfassung: Diagnostik
•
Gespräch ( Kind, Eltern )
•
Informationen aus Schule, Kindergarten, Hort
•
Diverse Fragebogen
•
Verhaltensbeobachtung (einzeln und Gruppe)
•
Testdiagnostik (Intelligenztests bspw. HAWIK IV) Aufmerksamkeitstests,
Persönlichkeitstest
•
Körperliche Untersuchung (Neurostatus etc.)
Weitere Untersuchungen: Psychomotorik, Logopädie, Elektrophysiologie (EEG) etc.
Bis heute gibt es keinen ADHS-Test!
3.2. Diagnostische Kriterien der ADHS AufmerksamkeitsdefizitHyperaktivitäts-Störung nach DSM-IV
Die Klassifikationssysteme psychischer Störungen definieren das Aufmerksamkeits-DefizitSyndrom als eine Störung mit Beginn im Kleinkindalter, der Kindheit und Adoleszenz.
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Grundlagenwissen zur Videodokumentation: Brauchen auch die Lehrer Ritalin?
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Für eine ADHS – Diagnose nach DSM – IV müssen entweder A1 und/oder A2 sowie B, C, D
& E zutreffen.
3.3. A1 Unaufmerksamkeit
Sechs (oder mehr) der folgenden Symptome von Unaufmerksamkeit sind während der
letzten sechs Monate in einem mit dem Entwicklungsstand des Kindes nicht zu
vereinbarenden und unangemessen Ausmass vorhanden gewesen:

beachtet
häufig
Einzelheiten
nicht
oder
macht
Flüchtigkeitsfehler
bei
den
Schularbeiten, bei der Arbeit oder bei anderen Tätigkeiten

hat oft Schwierigkeiten, längere Zeit die Aufmerksamkeit bei Aufgaben oder beim
Spielen aufrechtzuerhalten

scheint häufig nicht zuzuhören, wenn andere ihn/sie ansprechen

führt häufig Anweisungen anderer nicht vollständig durch und kann Schularbeiten,
andere Arbeiten oder Pflichten am Arbeitsplatz nicht zu Ende bringen (nicht aufgrund
oppositionellem Verhaltens oder Verständigungsschwierigkeiten)

hat häufig Schwierigkeiten, Aufgaben und Aktivitäten zu organisieren

vermeidet häufig, oder hat eine Abneigung gegen oder beschäftigt sich häufig nur
widerwillig mit Aufgaben, die länger dauernde geistige Anstrengungen erfordern (wie
Mitarbeit im Unterricht oder Hausaufgaben)

verliert häufig Gegenstände, die für Aufgaben oder Aktivitäten benötigt werden (z.B.
Spielsachen, Hausaufgabenhefte, Stifte, Bücher oder Werkzeug)

lässt sich oft durch äussere Reize leicht ablenken

ist bei Alltagstätigkeiten häufig vergesslich
3.4. A2 Hyperaktivität und Impulsivität
Sechs (oder mehr) der folgenden Symptome der Hyperaktivität und Impulsivität sind
während der letzten sechs Monate beständig in einem mit dem Entwicklungsstand des
Kindes nicht zu vereinbarenden und unangemessenen Ausmass vorhanden gewesen:
3.4.1. Hyperaktivität

zappelt häufig mit Händen oder Füssen oder rutscht auf dem Stuhl herum

steht in der Klasse oder in Situationen, in denen Sitzen bleiben erwartet wird, häufig
auf
12
Grundlagenwissen zur Videodokumentation: Brauchen auch die Lehrer Ritalin?
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
läuft herum oder klettert exzessiv in Situationen, in denen dies unpassend ist (bei
Jugendlichen oder Erwachsenen kann dies auf ein subjektives Unruhegefühl
beschränkt bleiben)

hat häufig Schwierigkeiten, ruhig zu spielen oder sich mit Freizeitaktivitäten ruhig zu
beschäftigen

ist häufig "auf Achse" oder handelt oftmals, als wäre er/sie "getrieben"

redet häufig übermässig viel
3.4.2. Impulsivität

platzt häufig mit Antworten heraus, bevor die Frage zu Ende gestellt ist

kann nur schwer warten, bis er/sie an der Reihe ist

unterbricht und stört andere häufig (platzt z.B. in Gespräche oder Spiele anderer
hinein).
B
Einige Symptome der Hyperaktivität -Impulsivität oder Unaufmerksamkeit, die
Beeinträchtigungen verursachen, treten bereits vor dem Alter von sieben Jahren auf.
C
Beeinträchtigungen durch diese Symptome zeigen sich in zwei oder mehr Bereichen (z.B. in
der Schule bzw. am Arbeitsplatz und zu Hause).
D
Es müssen deutliche Hinweise auf klinisch bedeutsame Beeinträchtigungen in sozialen,
schulischen oder beruflichen Funktionsbereichen vorhanden sein.
E
Die Symptome treten nicht ausschliesslich im Verlauf einer so genannten tief greifenden
Entwicklungsstörung, einer Schizophrenie oder einer anderen psychotischen Störung auf
und können auch nicht durch eine andere psychische Störung besser erklärt werden (z.B.
Affektive Störung, Angststörung, Dissoziative Störung oder eine Persönlichkeitsstörung).
(ADD- ONLINE: http://www.adhs.ch/adhs/diagnostik/dsm-IV.htm 02.10.09)
3.4.3. Zusammenfassung: Diagnosekriterien nach DSM-IV
•
Mindestens sechs Symptome von Unaufmerksamkeit und sechs Symptome von
Impulsivität/Hyperaktivität
•
Sechs Monate lang beständig vorhanden
•
Auftreten vor dem Alter von sieben Jahren
13
Grundlagenwissen zur Videodokumentation: Brauchen auch die Lehrer Ritalin?
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•
Beeinträchtigung in zwei oder mehr Lebensbereichen
•
Klinisch bedeutsame Beeinträchtigung (sozial, schulisch, beruflich)
•
Symptome nicht durch andere psychische Störung erklärbar (tiefgreifende
Entwicklungsstörung, Psychose, affektive Störung, Angststörung, posttraumatische
Belastungsstörung etc.)
In allen Studien zeigt sich aber eine viel höhere Belastung des männlichen Geschlechts ab.
Die Geschlechterverteilung ist bei Buben deutlich häufiger und steht ung. im Verhältnis 5:1.
Die Gründe für die Häufung bei Knaben haben damit zu tun, dass die Buben mehr
aggressiv-impulsive Verhaltensweisen aufweisen, und deshalb auch eher überwiesen
werden (Überweisungs-Bias).
Helga Simchen meint, dass die Mädchen vorwiegend von einem ADS ohne Hyperaktivität
betroffen
sind.
Bei
diesen
hypoaktiven
Kindern
dominieren
nicht
so
sehr
die
Verhaltensstörungen, sondern die Lern- und Leistungsstörungen, worunter sie seelisch
leiden, bis hin zu einem erheblichen Leidensdruck mit negativem Selbstbild, was sie krank
macht. Auch fallen sie weniger auf (Simchen 2004, S.12).
Für Steinhausen gibt es vielfältige Belege, dass ein reines Aufmerksamkeitsdefizitsyndrom
ohne Hyperaktivität (ADD/-H) eine eigenständige kinderpsychiatrische Diagnose und nicht
einen Untertyp des ADHD, also der hyperkinetischen Störungen darstellt (vgl. Barkley 1990).
3.4.4. Zusammenfassung: Epidemiologie
Die Häufigkeitsrate der Krankheit hängt ab von: Stichprobe, diagnostischen Kriterien,
Instrumentarium
•
Schulkinder: 3-5 % je nach Studie
•
Lehrereinschätzung:
16%
als
motorisch
unruhig
eingeschätzt,
19
%
als
unkonzentriert
•
Erwachsene: 2-4 %
•
Geschlechterverteilung: Buben deutlich häufiger im Verhältnis 5:1
•
Gründe für Häufung bei Knaben:
–
Buben mehr aggressiv-impulsive Verhaltensweisen, deshalb mehr überwiesen
(Ueberweisungs-Bias)
–
Mädchen mehr Unaufmerksamkeit und kognitive Störungen, sie fallen weniger
auf.
3.5. Differenzialdiagnose
Mit
der
Differenzialdiagnose
wird
auf
die
Notwendigkeit
verwiesen,
tiefgreifende
Entwicklungsstörungen auszuschliessen. „Zunächst einmal ist in jedem Verdachtsfall eines
14
Grundlagenwissen zur Videodokumentation: Brauchen auch die Lehrer Ritalin?
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hyperkinetischen Syndroms der Frage nachzugehen, inwieweit eine eindeutig pathologische
Hyperaktivität oder lediglich eine noch im Extrembereich der Normalverteilung liegende
Reifungsvariante vorliegt“ (Steinhausen 1995, S.20). Um andere Entwicklungsstörungen
auszuschliessen, sollen mit der Differenzialdiagnose folgende Ursachen ausgeschlossen
werden:
•
Körperliche Ursachen
-
Schilddrüse, Schädel-Hirntrauma,
-
Seh- oder Hörstörungen
-
Medikamente
•
Schulische Überforderung
•
Schulische Unterforderung
•
Intelligenzminderung
•
Schwierige psychosoziale Bedingungen
•
Störung des Sozialverhaltens
•
Affektive Störungen
•
Angststörungen
•
Posttraumatische Belastungsstörung
3.6. Komorbide Störungen
Bis zu zwei Drittel aller Kinder mit hyperkinetischen Störungen weisen neben den
Kernsymptomen weitere, so genannte komorbide Störungen auf, die für die Entwicklung des
Kindes zusätzliche Risikofaktoren darstellen. Sozialer Rückzug und Angst/Depressivität tritt
in 30 bis 35% der Fälle auf. In der klinischen Stichprobe liegen die Komorbiditätsraten noch
deutlich darüber (Döpfner 2000, S.7).
Zu den komorbiden Störungen gehören:
•
Störungen des Sozialverhaltens (am häufigsten)
•
affektive Störungen (Depression, Manie)
•
Angststörungen, Sozialer Rückzug
•
Tic-Störungen (30 %), Tourette-Syndrom
•
Autismus-Spektrum-Störung
•
Störungen von Sprechen u. Sprache
•
Neuromotorische Störungen
•
Spezifische Lernstörungen (Teilleistungsschwächen): LRS, Dyskalkulie
15
Grundlagenwissen zur Videodokumentation: Brauchen auch die Lehrer Ritalin?
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4. URSACHEN
4.1. Neurobiologische Faktoren
„Für die hyperkinetischen Störungen gibt es nicht eine einzige und allgemeingültige
Ursache, sondern es müssen angesichts des Spektrumcharakters dieser Störungen mehrere
Ursachen diskutiert werden“ (Steinhausen 1995, S.21).
Generell wird eine Interaktion biologischer - und psychosozialer Faktoren vermutet, die zum
klinischen Bild der hyperkinetischen Störung führen. Die Studien der letzten Jahre weisen
darauf hin, dass psychosoziale Faktoren eine geringere Rolle und biologische Faktoren
einen zunehmend grösseren Stellenwert für die Entstehung hyperkinetischer Störungen
eingeräumt werden muss.
Ein allgemeines Modell geht davon aus, dass die hyperkinetische Störung sich erst dann
manifestiert, wenn nebst den biologischen Faktoren auch noch eine unzureichende äussere
Steuerung erfolgt oder wenn spezielle Anforderungen an Aufmerksamkeit und Ausdauer
durch Spiel – Gruppensituationen bzw. Schule gestellt werden.
Mangelnde Steuerung
durch die Umgebung
Neurobiologische Faktoren
Störungen in der
kognitiven Entwicklung
und Steuerung
Hyperkinetische
Störung
Spezielle Anforderungen
an Ausdauer Aufmerksamkeit und Konzentration
Abb.2 Allgemeines Modell für die Entstehung von hyperkinetischen Störungen (Döpfner 2000,
S.10)
4.2. Genetische Ursachen
Die Vielzahl der Untersuchungsbefunde lässt sich so zusammenfassen, dass bei Patienten
mit hyperkinetischen Störungen eine grundlegende Dysfunktion des kortikalen-striatalen
Netzwerkes vorliegt. „Hierbei scheinen erbliche Faktoren eine grosse Rolle zu spielen mit
einer
wahrscheinlich
genetisch
bedingten
dysfunktionalen
Informationsverarbeitung
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Grundlagenwissen zur Videodokumentation: Brauchen auch die Lehrer Ritalin?
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zwischen Frontalhirn und Basalganglien (Barkley, 1998; Cantwell, 1996)“ (Döpfner 2000,
S.10).
Diese Einschränkungen können laut Döpfner auch durch Komplikationen in der
Schwangerschaft, durch toxische Substanzen oder durch neurologische Erkrankungen
verursacht werden.
Laut Simchen (S.78) wird das ADHS vererbt. Es ist niemals Folge einer frühkindlichen
Hirnschädigung, wie z.B. Sauerstoffmangel bei der Geburt, oder einer Erkrankung der Mutter
in der Schwangerschaft. Es ist weder eine Folge von Frühgeburt oder später erfolgten
Schäderlhirntraumen noch von Fehlerziehung. Auch Rauchen oder Alkoholkonsum während
der Schwangerschaft können ADHS nicht verursachen.
Alle diese Faktoren können aber die normale Entwicklung eines Kindes erheblich
beeinträchtigen und ein mehr oder weniger ähnliches Erscheinungsbild verursachen sowie
die ADHS – Symptome verstärken und dadurch behandlungsbedürftig machen.
Sucht man in der Familiengeschichte von Kindern mit ADHS ausführlich nach einem
Aufmerksamkeitsdefizit oder deren Folgekrankheiten bei den Blutsverwandten, wird man fast
immer fündig. Untersuchungen haben ergeben, dass Kinder von Eltern mit hyperkinetischen
Störungen wie auch Verwandte zweiten Grades in 57% der Fälle ebenfalls eine solche
Störung entwickeln. Neuere Familienstudien haben ferner Hinweise auf
gemeinsame,
genetische Affektstörungen und hyperkinetische Störungen gegeben. „Aus der Tatsache,
dass Familien mit mehreren Fällen eines hyperkinetischen Syndroms auch eine erhöhte
Rate für Alkoholismus und sogenannte soziopathische Störungen bei den Vätern und
hysterische Störungen bei den Müttern aufweisen, ist ein polygenetischer Erbgang
geschlossen worden“ (Steinhausen 1995, S.22).
Der Erbgang ist im Einzelnen trotzdem noch nicht nachgewiesen, da es bisher nicht
gelungen ist, das ADHS auf einem Chromosom (Erbträger) sicher zu lokalisieren.
4.2.1. Zusammenfassung: Genetische Ebene

Einfluss der Erbfaktoren bei ADHS: ca. 80%, je nach Studie sind 56 bis 98% der
Varianz von hyperkinetischen Symptomen auf genetische Faktoren zurückzuführen
(multifaktorielle Verursachung)

Zwillingsstudien: monozygote (eineiige) Zwillinge Konkordanzrate 81%, zweieiige
29% (Edelbrock et al. 1995, Gillis et al. 1992, Levy 1997)

Adoptionsstudien: Kinder gleichen biologischen Eltern mehr als Adoptiveltern
bezüglich ADHS-Symptomen (Biedermann 1994)

Familienstudien: Geschwister 4x, Eltern 8x, Kinder 10x grösseres Risiko für ADHS
4.3. Neurochemische Ursachen
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Grundlagenwissen zur Videodokumentation: Brauchen auch die Lehrer Ritalin?
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Neurochemische Hypothesen postulieren Störungen in der Metabolisierung der biogenen
Amine, der so genannten Neurotransmitter Noradrenalin, Seratonin und Dopamin mit der
Folge eines gestörten Zusammenspiels. Diese Theorien werden vornehmlich zur
Begründung der Therapieerfolge durch Stimulanzien angewendet, indem hypothetisch
angenommen wird, dass Methylphenidat und Amphetamine die Inaktivierung der
Neurotransmitter steigert (Steinhausen 1995, S.22).
Neueste wissenschaftliche Erkenntnisse weisen darauf hin, dass es sich um eine
Funktionsstörung im Stirnbereich und einiger Nervenzentren, mit denen das Stirnhirn in
Verbindung steht, handelt. Mit modernen Bildgebungsverfahren wie der Computertomografie
konnte untersucht werden, wie der Zuckerstoffwechsel im Gehirn funktioniert. Wenn das
Gehirn arbeitet, verbraucht es Zucker, arbeitet es nicht, ist der Zuckerverbrauch minimal und
kaum zu registrieren. Bei Kindern mit ADHS sieht man, dass das Stirnhirn und einige
wichtige Hirnzentren kaum Zucker verbrauchen, auch nicht wenn sie „arbeiten“. Erst die
Gabe von Stoffwechselanregenden Mitteln (Stimulanzien) aktiviert diese Zentren, so dass sie
wie bei einem „gesunden“ bzw. einem nicht betroffenen Kind funktionieren können. Ein
typischer Befund bei allen ADHS-Kindern (Simchen 2004, S.14).
Die Ursache der beeinträchtigten Funktion des Stirnhirns und einiger Nervenzentren besteht
auf
Neurotransmitterebene.
Neutotransmitter
sind
Botenstoffe
(auch
Übertragungssubstanzen genannt), die eine Hirntätigkeit erst ermöglichen, wie z.B.
Dopamin, Katecholamin, Acetylcholin, Noradrenalin, Seratonin und andere.
Welche Substanz hierbei vorwiegend betroffen ist und das gestörte Gleichgewicht im
Zusammenspiel der verschiedenen Botenstoffe bedingt, entscheidet, ob das Kind hypo- oder
hyperaktiv ist. Beides sind also zwei verschiedene Seiten ein und derselben Veranlagung
(Disposition). Ganz einfach gesagt, führt möglicherweise eine Störung des DopaminNoradrenalin-Systems
zur
Hyperaktivität,
eine
Störung
im
Seratonin-
Noradrenalinstoffwechsel zusätzlich dagegen zur Hypoaktivität. Über den genauen
Zusammenhang besteht jedoch weiterhin noch grosser Forschungsbedarf.
Seratoninmangel spielt eine Rolle bei der Entstehung von Angst- und Zwangskrankheiten,
Depressionen, sowie bei der Störung der Impulskontrolle. Es kommt aber letztlich wie bei
einem Orchester auf das harmonische Zusammenspiel aller Botenstoffe an und darauf, dass
im Bedarfsfall auch sofort ausreichend von jeder Sorte vorhanden ist.
Durch ihre mangelhafte Steuerung (infolge eines Mangels an Botenstoffe) können diese
Kinder ihre Aufmerksamkeit nicht lange aufrechterhalten. Sie müssen sich ständig durch
motorische Bewegungen, ständiges Reden, alles anfassen, wackeln mit irgendeinem
Körperteil immer wieder aktivieren. Andere nicht äusserlich unruhige Kinder verfallen in ein
Träumen, sie dösen einfach nur vor sich hin und sind auffallend antriebsschwach. Sie
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Grundlagenwissen zur Videodokumentation: Brauchen auch die Lehrer Ritalin?
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verspüren aber auch eine innere Unruhe und müssen immer Finger oder Füsse bewegen, an
der Kleidung spielen oder Nägel knabbern.
Das Stirnhirn stabilisiert die Konzentration, das Verhalten, die Fein- und Grobmotorik, die
emotionale Steuerung und die Fähigkeit, Aussenreize zu filtern, d.h. nur Wichtiges
aufzunehmen und dieses abrufbereit in einem Arbeitsspeicher zwischenzulagern. Das
Stirnhirn ist auch verantwortlich für die Verhaltens- und Impulskontrolle und für die
Wahrnehmungsverarbeitung. ADHS- Kinder haben Schwierigkeiten, einmal abgerufene
Antworten zu überprüfen und eventuell zu korrigieren. Deshalb sagen sie im Affekt oft
unüberlegt böse Worte, die ihnen hinterher Leid tun. Sie haben eine oberflächliche
Wahrnehmung und eine ungebremste, unkontrollierte Reaktion. Sie können nicht
„automatisieren“, deshalb lernen sie nicht aus Fehlern. Sie haben kein funktionstüchtiges
Arbeitsgedächtnis.
4.4. Allergologische Ursachen
Sehr viele Kinder mit ADHS haben eine Allergie oder tragen in ihrem Körper die Bereitschaft
zu einer allergischen Reaktion. Warum es diese Häufung zwischen Allergie und ADHS gibt,
konnte bisher wissenschftlich noch nicht eindeutig nachgewiesen werden. „Aber es gibt
einen klaren Zusammenhang zwischen einem anhaltenden psychischen Stress mit
Beeinträchtigung der seelischen Befindlichkeit und dem Auftreten allergischer Erkrankungen“
(Simchen 2004, S.79).
Eine Überempfindlichkeit im Zentralen Nervensystem aufgrund einer allergischen Reaktion
könnte eine mögliche Ursache für die Schwankungen in Aktivität und Wachheit
aufmerksamkeitsgestörter Kinder sein. Insbesondere können solche Überempfindlichkeiten
gegenüber einzelnen Transmittersubstanzen für die mangelnde Modulationsfähigkeit im
Zentralnervensystem hyperaktiver Kinder verantwortlich sein. Das macht sie unfähig, sich in
ihrem Aktivitätszustand des Gehirns der Situation und dem gerade
geforderten
Aktivitätsniveau anzupassen (Steinhausen 1995, S.23).
4.5. Soziokulturelle Ursachen
Steinhausen behauptet, dass die Symptomatik des HKS ein zeit- und kulturunabhängiges
Phänomen sei. „Dies kann nicht nur aus der Schilderung des Zappel – Philipp vor mehr als
100 Jahren, sondern auch aus transkulturellen Studien geschlossen werden (vgl. Bhatia er
al. 1991, Li er al. 1989, Taylor 1987, Holborow und Berry 1986, Gillberg er al. 1983, Minde
und Cohen 1978, Sprague er al. 1977).“
DE GRANDPRE (2002, S.8-62) behauptet, dass die „Schnellfeuerkultur“ des westlichen
Lebensstils das menschliche Bewusstsein verwandelt hat, dass die beschleunigte
Zeitstruktur der Erwachsenenwelt und der Medien mit den Bedürfnissen von Kindern
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Grundlagenwissen zur Videodokumentation: Brauchen auch die Lehrer Ritalin?
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kollidiert und zu ihrer Vernachlässigung und späteren Ablenkungsbereitschaft führt. Eine
Krankheitsdiagnose kann hier vor allem eine beschwichtigende und vom Lebensstil
ablenkende Funktion übernehmen, denn sie macht aus dem unverständlichen Verhalten von
Kindern plötzlich etwas medizinisch Bekanntes und vor allem etwas sozial Anerkanntes und
schützt vor belastenden Zweifeln.
Lutz Jäncke ist Neuropsychologe an der Universität Zürich und ist der Meinung, dass ADHS
schon ein Signal unserer Gesellschaf ist. In einem Interview vom Schweizer Fernsehen sagt
er auf die Frage: Warum wird Ritalin so häufig verschrieben?
„Das ist meines Erachtens ein Signal aus der Gesellschaft. Irgendwie kommt die
Gesellschaft mit lebhafteren Menschen nicht zurecht. Das ist die eine Problematik. Die
zweite Problematik: Offenbar scheint die Gesellschaft auch mehr lebhafte Menschen zu
produzieren. Jugendliche haben es psychisch nie schwerer gehabt als jetzt, in der
Gesellschaft, in der wir leben. Mit den vielen Reizen umzugehen und zu entscheiden, diesem
oder jenem Reiz nachzugehen. das ist eine unmenschliche Aufgabe, mit der wir konfrontiert
sind.
Viele Jugendliche lassen sich von all den bunten Möglichkeiten unserer Welt ablenken. Sie
switchen von einem zum anderen und tun nur das, wozu sie Lust haben. Das bedeutet, dass
es immer mehr Menschen gibt, die nicht gelernt haben, ihre exekutiven Funktionen zu
nutzen.
Die
exekutiven
Funktionen
sind
Kontrollfunktionen,
wie
Aufmerksamkeit,
Selbstdisziplin usw. Wenn sie diese Funktionen nicht trainieren, können sie sie auch nicht
effizient nutzen und wenn sie nicht genutzt werden, bewirken sie das Gegenteil. Sie senden
falsche Signale ans Gehirn, Signale die nicht Konzentrationsfähigkeit, Aufmerksamkeit und
Motivation bewirken, sondern das Gegenteil. Wenn Jugendliche nicht lernen, mit ihren
eigenen Befriedigungen umzugehen, sondern einfach nur lernen, ihnen nachzugeben, was in
Wohlstandsgesellschaften ausserordentlich häufig passiert, dann produzieren sie Kinder und
Jugendliche, die aussehen wie ADHS, aber gar keine sind“ (Jäncke 2009, SF Kulturplatz).
Henning Köhler, Heilpädagoge und Kindertherapeut ist der Auffassung, dass sich in der
Vergabe von Medikamenten eine tiefe Tragik unserer Zeit offenbart. „Man ist es gewohnt,
Abweichungen von der gesellschaftlichen „Normalität“ als krankhaft zu diagnostizieren und
sie durch entsprechende Mittel wegzuretuschieren“ (Köhler 2002, S.11). Für ihn ist ADS
ganz klar ein Mythos.
5. VERLAUF
5.1. Verlauf bei Mädchen und Jungen
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Grundlagenwissen zur Videodokumentation: Brauchen auch die Lehrer Ritalin?
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Aufgrund der Häufung der Störung bei Jungen liegen fast keine grösseren Studien
zum Verlauf bei Mädchen vor. Nach bisherigen Ergebnissen scheint die
Langzeitprognose aber zumindest ähnlich zu sein wie bei Jungen. Die folgende
Tabelle gibt eine Übersicht über die wesentlichen Befunde zum Verlauf der Störung.
Säuglings- und Kleinkindalter

Sehr hohes psychophysiologisches Aktivitätsniveau

Ungünstige Temperamentsmerkmale
(Schlafprobleme, Essprobleme, gereizte
Stimmung) und negative Eltern-Kind-Interaktion
Vorschulalter

Hyperaktivität (ziellose Aktivität)

Geringe Spielintensität und –ausdauer

Entwicklungsdefizite

Oppositionelles Verhalten

Risikofaktoren für ungünstige Entwicklung: aversive Eltern-Kind-Interaktion,
Aggressivität des Kindes, Entwicklungsdefizite
Grundschulalter

Schuleintritt

Unruhe / Ablenkbarkeit im Unterricht

Lernschwierigkeiten/Teilleistungsschwächen

Umschulungen/Klassenwiederholungen

Aggressives Verhalten (mind. 30-50%)

Ablehnung durch Gleichaltrige

Leistungsunsicherheit/Selbstwertprobleme
Jugendalter

Verminderung der motorischen Unruhe

Aufmerksamkeitsstörungen persistieren häufig

Aggressives Verhalten

Dissoziales Verhalten/Delinquenz (30%)

Alkohol-/Drogenmissbrauch

Emotionale Auffälligkeiten
Erwachsenenalter

Persistenz hyperkinetischer Symptome bei 30 – 60%

Ausgeprägte Symptomatik bei ca. 30%

Geringere Schulbildung

Dellinquenz und dissoziale Persönlichkeitsstörung bei etwa 15 – 30 %
21
Grundlagenwissen zur Videodokumentation: Brauchen auch die Lehrer Ritalin?
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(Döpfner 2000, S.17).
5.2. Folgen einer fehlenden Behandlung
Wie schwer Kinder durch ADHS beeinträchtigt werden, wird von der Stabilität ihrer
Persönlichkeit, ihrer Intelligenz, der Schwere der Symptomatik und ihrer Dauer, sowie vom
Verhalten des sozialen Umfeldes bestimmt. Diese Faktoren bewirken im Wesentlichen das
Ausmass der psychischen Beeinträchtigung des Kindes.
Die Symptome einer Fehlentwicklung sind Anpassungs- und Verhaltensstörungen durch
Fehlinterpretation der Umwelt mit sich entwickelndem Fehlverhalten und Fehlreaktionen von
Organsystemen. Dauert diese Belastung sehr lange und können diese Spannungszustände
nicht selbst bewältigt werden, bilden sich ein mangelhaftes Selbstwertgefühl, irrationale
Schuldzuweisungen und eine verzerrte Wahrnehmung der Umwelt.
Reaktive
Fehlentwicklungen
Darmbeschwerden,
Ängste,
sind
z.B.
Kopf
Schlafstörungen,
–
und
Bauchschmerzen,
Einnässen,
Erbrechen,
Magen
–
Essstörungen,
Sprachstörungen, Tics etc. Das hyperaktive Kind reagiert oft mit aggressivem Verhalten
nach aussen hin.
5.3. Positive Seiten und Aspekte des ADHS
Im Rahmen der Akzeptanz weist Neuhaus darauf hin, dass diese Kinder auch sehr viele
positive Eigenschaften haben, häufig sehr charmant und in ihrer Grudstimmung eigentlich
fröhlich, optimistisch und lustig sind und einen deutlichen Sinn für Humor haben.
Wie jede Medaille zwei Seiten hat, können auch die typischen ADHS – Verhaltensmerkmale
von zwei Seiten her betrachtet und beurteilt werden: Ist das Kind ehrlich oder frech? Ist es
chaotisch oder kreativ? Spontan oder impulsiv, ablenkbar oder vielseitig interessiert? Ist es
ein Träumer oder hat es Phantasie? Ist es bewegungsbedürftig oder hyperaktiv? Um dem
Kind die Entwicklung eines stabilen Selbstbildes zu ermöglichen, sollten sich bei grossen
Bewertungsunterschieden alle am Erziehungsprozess beteiligten Personen aussprechen und
auch die positiven Aspekte der Verhaltensmerkmale hervorheben.
5.3.1. Zusammenfassung: Stärken der ADHS-Kinder
Simultanes Handeln
Energie, Hilfsbereitschaft, Schaffen
Hochleistungen bei Motivation, unter Druck
Empathiefähigkeit, Fürsorglichkeit
Gerechtigkeitssinn
Kreativität, Phantasie
Neugier, viele Hobbys, begeisterungsfähig
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Grundlagenwissen zur Videodokumentation: Brauchen auch die Lehrer Ritalin?
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Risikobereitschaft, Flexibilität
Humor, nicht nachtragend, Optimismus
6. THERAPIEN
6.1. Behandlungsmöglichkeiten
„Die Behandlung hyperkinetischer Störungen setzt eine Kooperation des Patienten, der
Eltern und des Kindergartens/der Schule voraus“ (Döpfner 2000, S.20). Auch müssen die
Behandlungspläne individualisiert sein, um die Ziele zu erreichen und den Stärken des
Kindes gerecht zu werden. Die Beratung und Psychoedukation der Eltern, des Kindes (in
altersangemessener Form) und der Erzieher/Lehrer gilt als Grundlage aller weiteren
Interventionen, obwohl die Wirksamkeit dieser Massnahmen bisher kaum systematisch
evaluiert wurde. Von allen Therapieverfahren ist die Wirksamkeit der Pharmakotherapie und
der Verhaltenstherapie, sowie deren Kombination (Multimodale Therapie) am besten
untersucht.
Zu den Verhaltenstherapeutischen Interventionen zählen in erster Linie die aktive Rolle und
Mitarbeit der Eltern. Sie müssen ausführlich über das Krankheitsbild informiert werden, damit
sie selbst hinter der Diagnose einer hyperkinetischen Störung stehen können. „Ein grosses
Glück für ADHS – Kinder sind verständnisvolle und liebevolle, aber konsequente Eltern. Sie
müssen dem Kind helfen, dass es mit seinen Besonderheiten, seinen Stärken und
Schwächen umgehen kann“ (Simchen 2004, S.84).
6.2. Elterntrainings
Die Eltern erwerben fundierte Kenntnisse über das Störungsbild und lernen die Ursachen
und funktionellen Auswirkungen der Symptome verstehen. Im Elterntraining können die
Basisbausteine der Strukturierung des Alltagsumfeldes erlernt werden, Sinnvollerweise
erfolgen diese Elterntrainings in Gruppen. Durch das Zusammentreffen mit anderen
betroffenen Eltern können erzieherisches Handeln und die Anwendung positiver Verstärkung
und negativer Konsequenzen bei konkreten störenden Verhaltensweisen und in spezifischen
Problemsituationen erlernt werden. Zu den verhaltenstherapeutischen Techniken gehört das
Sammeln von Belohnungspunkten, das Tokensystem, sowie „Regelpläne“ und „Auszeiten“,
welche die Eltern entlasten sollen. Klare Erziehungsanleitungen für spezielle Situationen
werden erworben.
Die Wirksamkeit von Elterntrainings wurde in mehreren Studien mit oppositionell auffälligen
Kindern nachgewiesen. Im Vergleich zur Stimulanzientherapie zeigen frühere Studien, dass
Elterntrainings und Interventionen in der Familie weniger oder ähnlich wirksam sind. In einer
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Grundlagenwissen zur Videodokumentation: Brauchen auch die Lehrer Ritalin?
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gross angelegten Studie (Multimodal Treatment Study of Children wirh ADHD), in der
insgesamt 579 Kinder mit hyperkinetischen Störungen behandelt wurden, konnte im Verlaufe
verhaltenstherapeutischer Interventionen (Elterntrainings, Interventionen in der Schule und
kindzentrierte Interventionen) die hyperkinetische Symptomatik in der Familie zwar deutlich
reduziert werden, doch war die medikamentöse Therapie wirkungsvoller.
6.3. Medikamentöse Therapie
„In der psychopharmakologischen Behandlung der hyperkinetischen Störung stellen
Psychostimulanzien die Medikamente der ersten Wahl dar“ (Döpfner 2000, S.26).
In den USA wurden 1994 etwa 80% der Kinder mit einer hyperkinetischen Störung mit
Methylphenidat behandelt. Ritalin und Medikinet sind die am wirksamsten und am weitesten
verbreitete
Psychostimulanzien.
Die
chemische
Struktur
ist
verwandt
mit
den
Neurotransmittern Dopamin und Noradrenalin.
Die Medikamente, welche nur mit ärztlichem Rezept erhältlich sind, aktivieren die Tätigkeit
des Stirnhirns und anderer, mit ihm vernetzter Strukturen. Es wird sofort sehr viel mehr
Zucker aus dem Blut im aktivierten Stirnhirn verbraucht. Das Medikament beginnt meist nach
30 Minuten zu wirken, es wirkt nach einer Stunde optimal. Die Wirkung hält zwischen vier
und fünf Stunden an. Seit Januar 2003 gibt es Concerta, ein Methylphenidat mit einer
Wirkung von ca. 12 Stunden. Generell sind mit höheren Dosen auch stärkere Effekte zu
erzielen; allerdings ist eine individuelle Austestung der optimalen Dosierung notwendig.
Patienten mit einem ADS ohne Hyperaktivität profitieren mehr von einer mehrmaligen Gabe
dieser kurz wirkenden Stimulanzien, weil die Medikamente mit Langzeitwirkung oft nicht
genügen (Simchen 2004, S.95).
Die Effekte von Psychostimulanzien können eine Normalisierung des Verhaltens im
Unterricht ermöglichen. Wenn ein Kind auf das Medikament gut reagiert, kann eine
Verringerung der motorischen Unruhen, der Aufmerksamkeitsstörung und der Impulsivität
beobachtet werden. Vor allem das störende Verhalten im Unterricht reduziert sich deutlich.
Zu Hause treten Hausaufgabenprobleme in deutlich geringerem Ausmass auf. Im
Sozialverhalten kann die Medikation einen Rückgang oppositioneller Verhaltensweisen
gegenüber Erwachsenen und gleichzeitig eine Zunahme erwünschter Verhaltensweisen
bewirken. Als Resultat kann sich die Eltern- bzw. Lehrer-Kind-Interaktion spürbar
verbessern, was auch den Erwachsenen wieder einen entspannten Zugang zum Kind
ermöglicht.
Nebenwirkungen:
Bauchschmerzen,
Appetitminderung,
Schwindel,
Übelkeit,
Reboundhyperaktivität
Schlafprobleme,
bei
Nachlassen
Kopfschmerzen,
der
Wirkung,
Irritierbarkeit, Weinerlichkeit und sozialer Rückzug, Blässe und Ringe unter den Augen,
Auslösung von Tic-Störungen, vorübergehende Wachstumsverlangsamung etc.
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Grundlagenwissen zur Videodokumentation: Brauchen auch die Lehrer Ritalin?
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„Die medikamentöse Behandlung steht immer nur am Ende aller therapeutischen
Möglichkeiten, für ihren Einsatz müssen strenge Kriterien beachtet werden. Sie muss vorher
gut überlegt werden und ist nicht zum ‚Ausprobieren’ gedacht“ (Simchen 2004, S.95).
6.3.1. Zusammenfassung: Wirkungen von Stimulanzien
Bei über 70% der behandelten Kinder
Verhalten im Unterricht und zuhause normalisiert sich (Schulleistungen aber nicht
durchgehend verbessert)
prosoziales Verhalten nimmt zu, weniger Streit mit Kameraden, weniger ausgeschlossen
(soziale Akzeptanz verbessert)
Aufmerksamkeit wird besser, weniger ablenkbar
Kurzzeitgedächtnis verbessert sich
Handschrift wird besser
Bessere Selbststeuerung, weniger impulsives Handeln
Selbstbild und Selbstwertgefühl verbessern sich
Familiäre Interaktion spürbar besser: entspannterer Zugang zum Kind
6.4. Verhaltenstherapie
Die Verhaltenstherapie ist ein vielschichtiger und dynamischer Prozess. Bei jeder
Verhaltensveränderung müssen die Schwerpunkte des Therapiekonzeptes neu formuliert
werden. Dazu bedarf es strategischer Hilfen, wie z.B. der Einführung eines Tages- und
Wochenplans. Dieser dient der festen Strukturierung der zeitlichen Abläufe. Ein
konsequentes Verhalten der Eltern ist sehr wichtig. Eine Selbsteinschätzung oder
Selbstbeurteilung des Kindes soll helfen, seine Wahrnehmung zu verbessern.
Mit Hilfe des Tages- und Wochenplans soll die Selbstbeobachtung des Verhaltens geübt
werden, die eine wichtige Voraussetzung für ein erfolgreiches soziales Kompetenztraining
bilden. Letztlich geht es dabei um therapeutische Fertigkeiten zur positiven Kontaktaufnahme
zu anderen Kindern und Erwachsenen. Die Kinder sollen lernen, ihre Umwelt bewusst zu
beobachten, sich angemessen einzubringen, angepasst ihre Meinung zu äussern und ihre
Rechte höflich aber deutlich einzufordern.
Die Ziele der Verhaltenstherapie sind:
Die Besserung der Alltagsbewältigung in der Schule und zu Hause
Die Bewältigung bzw. Überwindung von seelischen Verletzungen
Das Geniessenkönnen von Individualität mit dem Gefühl der Selbstbestimmung
Die Fähigkeit zur angemessenen Aktivität
Das Erreichen von Anerkennung im sozialen Umfeld (Simchen 2004, S.85)
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Grundlagenwissen zur Videodokumentation: Brauchen auch die Lehrer Ritalin?
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6.5. Multimodale Behandlung
Die
unterschiedlichen
Ansatzpunkte
von
Stimulanzientherapie
und
verhaltens-
therapeutischen Interventionen haben zu der weit verbreiteten Erwartung geführt, dass jede
dieser Behandlungen etwas zu bieten habe, das die Wirksamkeit der anderen Therapieform
verbessere. In mehreren Studien wurde die Wirksamkeit einer Kombination von
Stimulanzienbehandlung mit verhaltenstherapeutischen Interventionen in der Familie und im
Unterricht, oder mit kognitiven Trainings, oder durch eine Kombination aller drei Formen
untersucht. „Die Mehrzahl dieser Studien weist auf eine gegenüber einer ausschliesslichen
Stimulanzientherapie geringfügig erhöhte Wirksamkeit multimodaler Interventionen hin“
(Döpfner 2000, S.34). Allerdings wurde bestätigt, dass die Kinder, welche multimodal
behandelt wurden, eine geringere Dosis an Stimulanzien benötigen.
6.6. Diät – Behandlung
Die Wirksamkeit von Diäten hat sich in den meisten Studien nicht nachweisen lassen. Bei
der Durchführung von Diäten entstehen meist erhebliche Probleme.
Bei der oligoantigenen Diät sollen mögliche Allergieauslösende Stoffe in der täglichen
Nahrung
reduziert
Konservierungsstoffe,
werden.
Fisch,
Dazu
gehören
Kuhmilch,
meistens
Schokolade,
Eier,
Erdnüsse,
Weintrauben,
Farb-
Weizen
und
oder
Zitrusfrüchte. Die Behandlung mit der oligoantigenen Diät ist umständlich, aufwendig,
kostspielig und sozial einschneidend. Es besteht ein Risiko von Fehlernährung, so dass die
Durchführung von Diäten als Regelbehandlung nicht empfohlen werden kann (Döpfner 2000,
S.37).
6.7. Entspannungsverfahren
Die Wirksamkeit von Entspannungsverfahren wie Autogenes Training, Neurofeedback,
Kinesiologie oder Muskelentspannung, ist in einigen Studien belegt worden (Saile, 1996), die
allerdings erhebliche methodische Schwächen aufweisen. „Die Generalisierung von Effekten
auf das Verhalten in der Schule oder in der Familie ist bislang nicht schlüssig nachgewiesen
worden. Daher können Entspannungsverfahren allenfalls als ergänzende Interventionen
empfohlen werden“ (Döpfner 2000, S.37).
6.8. Psychomotorik, Ergotherapie
Zur Wirksamkeit psychomotorischer Verfahren oder der Ergotherapie bei der
Verminderung hyperkinetischer Störungen liegen bislang keine kontrollierten Studien
vor, obwohl diese Verfahren häufig eingesetzt werden. Möglicherweise sind diese
Interventionen
zur
Verminderung
von
komorbiden
Auffälligkeiten
in
der
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Grundlagenwissen zur Videodokumentation: Brauchen auch die Lehrer Ritalin?
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Körperkoordination oder der Wahrnehmungsfähigkeit hilfreich; in Einzelfällen wird
auch von Effekten auf die hyperkinetische Symptomatik berichtet. Nach dem
gegenwärtigen
Kenntnisstand
können
diese
Interventionen
als
ergänzende
Massnahmen empfohlen werden ( Döpfner 2000, S.37).
6.8.1. Zusammenfassung: Behandlung der ADHS
Multimodal konzipiert:
- Einzeltherapie mit dem Kind
- Elternberatung
- Familientherapie
- Kooperation mit Kindergarten und Schule
- Pharmakotherapie
7. PÄDAGOGISCHE MASSNAHMEN
7.1. Situation in der Schule
Eine wachsende Zahl von Lehrerinnen und Lehrern klagt darüber, dass sich zunehmend
mehr Kinder in ihren Klassen befinden, die grosse Schwierigkeiten haben, dem Unterricht
aufmerksam zu folgen und sich auf die Aufgabe, die ihnen gegeben worden ist, zu
konzentrieren. Stattdessen stören sie ihre Mitschüler bei der Arbeit, indem sie unruhig sind
oder indem sie ständig dazwischen reden und lärmen. Lehrerinnen und Lehrer kostet der
Umgang mit solchem Verhalten viel Kraft und Nerven, mehr noch, sie sehen sich in der
permanenten Auseinandersetzung, ihren Unterricht in der vorbereiteten Form überhaupt
durchführen zu können, und sie haben nicht selten das Gefühl, bei diesen Kindern
pädagogisch zu versagen. Oft fragen sich die Lehrpersonen in solchen Situationen, ob es
sich um allgemein „schwierige“ Schüler handelt. Was bedeutet für sie die Diagnose ADHS?
Was muss die Lehrperson wissen, wenn sie ein Kind mit ADHS in der Klasse hat? Wie soll
sie den Unterricht gestalten? Gibt es Ratschläge, was im schulischen Umgang mit diesen
Kindern hilfreich sein kann? Trotz der zahlreichen Informationen zum Thema ADHS, sind
wirksame Hilfen für den Schulalltag eher selten.
Für Lehrerinnen und Lehrer stellen die für ADHS typischen Verhaltensweisen wie
beeinträchtigte Aufmerksamkeit und Aktivitätsunterbrechung sowie die motorische Unruhe
eine grosse Herausforderung, oft auch eine Überlastung. Darum ist es sinnvoll, dass sie
auch bereit sind, therapeutische Massnahmen von Psychologen und Ärzten in Anspruch zu
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Grundlagenwissen zur Videodokumentation: Brauchen auch die Lehrer Ritalin?
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nehmen, die sie in ihrer schulischen Arbeit unterstützen und gleichzeitig den Kindern im
Unterricht und im Ungang mit Klassenkameraden helfen, mit ihren Problemen besser
umzugehen. „Um mit einem ADS- Kind richtig umgehen und es in seiner Entwicklung fördern
zu können, müssen zuerst seine Lehrer das ADS mit all seiner Problematik verstehen und
begreifen lernen.“ (Simchen 2004, S.124).
7.2. Der lösungsorientierte Ansatz
Die Sichtweise der Lehrperson ist wichtig und darf nicht einseitig interpretiert werden.
Einseitige Interpretationen führen zu problematischen Interaktionsmuster und werden zum
Teil des Problems. Wiederholende Interaktionsmuster verhärten die Situation.
Hingegen werden positive Verhaltensweisen meist übersehen oder nicht gewertet.
Ein Lösungsansatz könnte sein: Wenn ich als Lehrperson mein Verhalten zu ändern
versuche, kann ich das Verhalten des Schülers auch verändern. Für die Veränderung
meines Verhaltens ist eine andere, wenn möglich positive Interpretation meines Gegenübers
notwendig. Eine alternative Deutung der Situation ist notwendig. „Damit ich mein Verhalten
ändern kann, muss ich dem Verhalten meines Gegenübers eine andere (wenn möglich
positive) Interpretation geben können“ (Thommen 1996, S.16).
Molnar/Lindquist sind der Meinung, dass sich die Lehrperson auf das Positive und gut
funktionierende konzentrieren soll, und nicht darauf, was negativ und kaputt ist. Es sollen
kleine und überprüfbare Ziele gesetzt werden und nicht weitgreifende. Mehrere kleinere
Fortschritte ermöglichen einen grossen Fortschritt. Um verfahrene Situationen zu lösen,
schlagen sie den Lehrpersonen vor, Intervisions- und Supervisionsgruppen zu bilden, weil
gegenseitige Beratung das Umdenken fördert. Dies bedingt jedoch eine offenen
Kommunikationskultur und die Bereitschaft zur Selbstreflexion. (Molnar/Lindquist, 1992).
Auch Textor schreibt, dass Kinder mit Verhaltensauffälligkeiten bewusst positiv bestärkt
werden sollen, auch wenn sie sich unauffällig verhalten!

Die Lehrpersonen sollen auf die Sitzordnung achten. In eine andere Klasse versetzen
ist ungünstig, eher mehrere Einzelplätze der gesamten Klasse zur Verfügung stellen,
damit sie sich selbständig oder nach Bedarf zum Arbeiten sich dort zurückziehen
können.

Förderung der Kooperation innerhalb der Klasse, auf diese Weise werden die soziale
Integration und das Erlernen sozialer Kompetenzen unterstützt und geübt.

Akzeptierendes und einfühlendes Klassenmanagement seitens der Lehrperson in die
Klasse tragen. (Textor 2007, S. 284-290).
28
Grundlagenwissen zur Videodokumentation: Brauchen auch die Lehrer Ritalin?
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7.3. Verhaltensinterventionen
Damit Verhaltensinterventionen auch erfolgreich sind, ist die Zusammenarbeit mit den Eltern
sehr wichtig. Oft fällt das ADHS – Kind erst in der Schule auf und die Eltern sind sich der
Problematik gar nicht bewusst. Die Einschätzung des Kindes durch den Lehrer vor und nach
Beginn der Behandlung gibt den Eltern sowie auch dem behandelnden Arzt wertvolle
Hinweise. Daher ist eine intensive Zusammenarbeit mit allen Beteiligten sehr wichtig.
Laut Döpfner setzen spezifische verhaltenstherapeutische Interventionen in der Schule eine
gute Kooperation der Erzieher bzw. des Lehrpersonals sowie Ressourcen voraus, die durch
folgende Interventionen aktiviert werden können:

Identifikation
spezifischer
Problemsituationen
und
Problemverhaltensweisen
(Zielprobleme) in der Schule und Kontrolle ihres Verlaufs

Analyse positiver und negativer Konsequenzen für angemessenes und für auffälliges
Verhalten (Verhaltensanalyse) gemeinsam mit der Erzieherin/Lehrerin. Häufig fällt es
der Bezugsperson schwer, vor allem in der Gruppensituation konsistent mit positiven
bzw. negativen Konsequenzen bei angemessenem bzw. problematischem Verhalten
zu reagieren.

Wenn negative Erzieher/Lehrer-Kind–Interaktionen dominieren, sollten zunächst
Interventionen zur Steigerung der positiven Aufmerksamkeit und Zuwendung der
Bezugsperson zum Kind (z.B. regelmässige kurze positive Rückmeldung nach Ende
des Unterrichtes).

Erarbeitung von angemessenen negativen Konsequenzen bei auffälligem Verhalten
des Kindes. Diese Konsequenzen sollten eng mit dem Problemverhalten verknüpft
sein und sie sollten jedes Mal erfolgen, wenn das Problemverhalten auftritt.

Anwendung von Token-Systemen, um angemessenes Verhalten zu spezifischen
Situationen zu verstärken. Die Eintauschverstärkung kann in der Schule (z.B.
spezielle Spielzeit oder weniger Hausaufgaben), zu Hause oder beim Therapeuten
erfolgen.

Anwendung
von
Verstärker-Entzugs-Systemen,
um
besonders
häufiges
Problemverhalten (z.B. ständiges Aufstehen im Unterricht, Stören anderer) zu
vermindern.

Anwendung von Auszeit (das Kind muss das Klassenzimmer verlassen) vor allem bei
ausgeprägten
Formen
von
oppositionellem
Verhalten
und
wenn
negative
Konsequenzen auf das Problemverhalten nicht hinreichend erfolgreich sind. Das
Verlassen des Klassenzimmers darf von dem Kind aber nicht als belohnend erlebt
werden. Die Aufsichtspflicht muss sichergestellt sein. Diese Intervention muss
besonders sorgfältig durchgeführt und kontrolliert werden. Auch therapeutische
Verträge können in diesem Zusammenhang eingesetzt werden.
29
Grundlagenwissen zur Videodokumentation: Brauchen auch die Lehrer Ritalin?
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
Checklisten dienen dazu, die Vergesslichkeit und Ablenkbarkeit zu reduzieren und
Handlungsabläufe zu automatisieren. Sie werden gemeinsam mit dem Kind erstellt,
dann jedoch von ihm selbständig abgearbeitet

Selbstmanagement-Interventionen (mit Selbstbeobachtung, Selbstbeurteilung und
Selbstverstärkung) sollten ab dem Schulalter Bestandteil der Interventionen in der
Schule sein (Schröder 2004, S.76-93).
Hilfreiche Materialien:

Das Therapieprogramm für Kinder mit hyperkinetischem und oppositionellem
Problemverhalten (THOP) enthält auch Interventionen für Kindergarten und Schule.

Wackelpeter und Trotzkopf basiert auf dem Therapieprogramm THOP und ist für die
Hand der Eltern, aber auch Erzieher oder Lehrpersonen gedacht.

Das Training mit aufmerksamkeitsgestörten Kindern (Lauth &Schlottke, 1995) ist ein
umfassendes
Selbstinstruktionstraining,
das
vielfältige
Arbeitsmaterialien
zur
Verfügung stellt.
7.4. Schreiben und Lesen
Unter gewissen Voraussetzungen haben Kinder mit Lese-Rechtschreibschwäche als
Grundkrankheit ein ADS. Wichtig ist, dass ADS nicht Folge, sondern Ursache der
Rechtschreib- oder Rechenschwäche ist.
„Besteht ein ausgeprägtes Aufmerksamkeitsdifizitsyndrom in Kombination mit schweren
Wahrnehmungsstörungen, so tritt die Symptomatik der Lese-Rechtschreibschwäche und
Rechenschwäche gravierend in den Vordergrund. Hiervon sind hypoaktive Kinder meist
deutlicher als hyperaktive betroffen.“ (Simchen 2000, S.73).
Um zu verstehen, warum das ADS-Kind Probleme beim Schreiben und Lesen hat, ist es
wichtig zu wissen, dass nicht das ADS die Folge oder Begleiterscheinung der LeseRechtschreibschwäche ist, sondern dass es deren eigentliche Ursache ist.
7.5. Klassenklima
Kinder mit ADHS benötigen eine feste Struktur im Unterricht bei ruhiger Gelassenheit der
Lehrperson. Deshalb sollte in der Klasse eine feste Sitzordnung eingehalten werden und der
Unterricht strukturiert, interessant und anschaulich sein. Die Lehrperson sollte über die
nötigen Kenntnisse in Zusammenhang mit ADHS verfügen und das Bemühen des Kindes
anerkennen. Sie sollte zusammen mit der Klasse Vereinbarungen treffen und Strukturhilfen
geben. Hat die Lehrperson erst einmal das Vertrauen und die Sympathie eines ADHSKindes gewonnen, kann sie von ihm viel verlangen. Unter solchen optimalen Bedingungen
können ADHS-Kinder sehr gute Leistungen erbringen. Lehnen sie die Lehrperson ab, fühlen
sie sich ungerecht behandelt und blockieren den Unterricht. (Simchen 2004, S.125).
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Grundlagenwissen zur Videodokumentation: Brauchen auch die Lehrer Ritalin?
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Bevor dann individuelle Interventionen eingeführt werden, sollten mit der Lehrperson
Interventionen auf Gruppen- oder Klassenebene diskutiert werden. Falls sich die Klasse in
ihrer Zusammensetzung als ungünstig (z.B. zu gross, zu unruhig, zu viele ADHS-Kinder in
der Gruppe) erweist, sollten Möglichkeiten zum Wechsel in eine andere Klasse bedacht
werden.
Für einen erfolgreichen Unterricht mit ADHS-Kindern ist auch hilfreich, dafür zu sorgen, dass
das richtige Lernumfeld geschaffen wird, indem die Lehrperson für folgende Komponenten
sorgt:

Niedriger Lärmpegel in der Klasse. Ruhige, wenig ablenkende Lernumgebung
schaffen.

Darauf achten, dass auf den Tischen nur die für die jeweilige Aufgabe notwendigen
Materialien liegen

Eine Lernecke im Klassenzimmer einrichten

Den Unterrichtsablauf übersichtlich und kalkulierbar strukturieren

Die Lernerwartungen der Lektion für alle im voraus festlegen

Hänseleien unterbinden, damit sich das Kind nicht zum Klassenkasper macht

Auf ein faires Miteinander im Klassenraum achten, petzen nicht zulassen

Den Mitschülern erklären, warum das ADHS-Kind manchmal Ausnahmen bekommt
und die Unterstützung der Lehrperson braucht

Für Erfolgserlebnisse in der Klasse sorgen

Die
soziale
Akzeptanz
des
ADHS-Kindes
durch
genaue
Information
und
Modellverhalten gegenüber der Klasse fördern etc. (Schröder 2006, S.62-65).
7.5.1. Zusammenfassung: Pädagogische Massnahmen
Was können Lehrpersonen tun?
Übersicht behalten
Zusammensetzung der Klasse überprüfen
Organisation des Klassenzimmers überprüfen
Unterricht strukturiert und abwechslungsreich gestalten
Positive Beziehung zum Kind stärken
Probleme ansprechen
Klare Regeln aufstellen
Kind häufig und sofort loben
Konsequent sein
Kind zur Selbstkontrolle anleiten
Engen Kontakt zu den Eltern halten
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Grundlagenwissen zur Videodokumentation: Brauchen auch die Lehrer Ritalin?
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8. SCHLUSSEVALUATION
8.1. Zusammenfassung der Erkenntnisse der Videodokumentation
Über kaum ein anderes Thema im Überschneidungsbereich von Pädagogik, Heilpädagogik,
Medizin und Soziologie wird gegenwärtig so viel diskutiert wie über das so genannte
Aufmerksamkeitsdefizitsyndrom. Zurückblickend auf meine Arbeit, auf die vielen Gespräche
und Interviews mit unterschiedlichen Menschen, mit Betroffenen und Fachleuten, lässt sich
zusammenfassend sagen, dass dieses Thema stark umstritten ist. Die Videodokumentation
gibt einen Überblick über die schwer überschaubare Menge von Theorien und
Erklärungsansätzen und bietet somit Orientierung in diesem bis zur Unübersichtlichkeit
erforschten Thema.
In vielen Aussagen der Eltern und der Kinder ist zu erkennen, wie unterschiedlich und
kontrovers dieses Thema ist. Die Familie von Joel (6.Klasse) ist davon überzeugt, dass ihr
Sohn, nur dank dem Medikament Ritalin die Schule meistern kann. Ohne das Medikament
könnte er es nicht schaffen und wäre etwas „hibbelig“, wie er selber sagt. Seine Lehrerin
hingegen sagt, dass er in der Klasse nie stört und sich auch über längere Zeit sehr gut
konzentrieren kann. Auch während den Filmaufnahmen ist es nie zu Ausfällen oder
Auseinandersetzungen mit anderen Schülern gekommen.
Es war nicht einfach, eine Familie zu finden, welche bewusst gegen die Abgabe von Ritalin
ist. Der Vater von Yannic (3.Klasse) ist überzeugter Gegner dieses Medikaments und
versucht mit allen Mitteln, seinen Sohn so zu unterstützen, dass er keine Medikamente
einnehmen muss. Im Film erzählt er, welche Nebenwirkungen das Medikament hat.
8.1.1. ADHS in der Schule
Die Interviews der beiden Lehrerinnen ergeben unterschiedliche Resultate. Beide
Lehrerinnen sind der Meinung, dass sie zum Thema ADHS genügend informiert sind. Der
Umgang mit dem ADHS-Kind in der Klasse ist jeweils sehr unterschiedlich.
Auch die Kursleiterin „SZ“ bestätigt, dass die Lehrpersonen „zu wenig Basiswissen“ besitzen.
Auf die Frage hin, ob sie über das Phänomen ADHS genügend informiert sei, antwortet
„RT“ 1 , die Lehrerin der sechsten Klasse, mit einem ganz klaren ja. Da sie nur einen Schüler
mit ADHS in der Klasse hat, besitzt sie genügend Wissen, um diesen Schüler seinen
Schwierigkeiten entsprechend zu fördern. Sie führt jedoch hinzu, dass Joel in der Klasse
überhaupt nicht auffällig sei und den Unterricht in keiner Weise störe. Dieses Verhalten des
Kindes führt sie auf die Einnahme von Ritalin zurück. Sie vergleicht ihn mit den anderen
Schülern, welche den Unterricht in einem ganz ausgeprägten Ausmass stören.
1
Zwecks Anonymisierung werden nur die Initialen der Lehrpersonen angefügt.
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Grundlagenwissen zur Videodokumentation: Brauchen auch die Lehrer Ritalin?
_______________________________________________________________________
Dadurch ist klar zu erkennen, dass das Störungsbild ADHS eine Sache der Sichtweise und
der Perspektive dieser Lehrperson ist. „Um mit einem ADS- Kind richtig umgehen und es in
seiner Entwicklung fördern zu können, müssen zuerst seine Lehrer das ADS mit all seiner
Problematik verstehen und begreifen lernen.“ (Simchen 2004, S.124).
In Bezug auf die Frage: „Was wissen Lehrpersonen über ADHS und wie gehen sie mit
ADHS-Schülern um“? haben sich folgende Erkenntnisse herausgestellt:
Die Sechstklasslehrerin „RT“ antwortet auf diese Frage, sie besitze genügend Werkzeug, um
Schüler mit ADHS zu fördern. Die Frage nach konkreten Beispielen ergibt sich jedoch, dass
sie der Meinung ist, das ADHS Kind könne nicht lange auf dem Stuhl sitzen bleiben und
brauche dadurch mehr Bewegung. Darum dürfen ADHS Schüler einmal ums Schulhaus
rennen und können nachher wieder ruhig sitzen und sich besser konzentrieren.
Die Lehrerin reduziert das Störungsbild ADHS auf die Hyperaktivität des Kindes. Das ADHS
beinhaltet aber drei Symptomschwerpunkte: Aufmerksamkeitsstörungen, Impulsivität und
Hyperaktivität.
„Neben
den
Primärsymptomen
der
Hyperaktivität
und
Aufmerksamkeitsstörungen sind häufig im Sinne zusätzlicher Störungen (sog. Komorbidität)
vor allem Störungen des Sozialverhaltens, aber auch emotionale Störungen sowie
spezifische Lernstörungen zu beobachten (Steinhausen1995, S.12). Die Lehrperson ist
ungenügend informiert und dadurch auch nicht bereit, die Bedingungen im Klassenzimmer
so zu verändern, dass sie auch für Joel akzeptabel wären.
Die Drittklasslehrerin „CK“ unterscheidet die Unterrichtsvorbereitung mit einem ADHS
Schüler in der Klasse von einer Unterrichtsplanung ohne ADHS Schüler. Sie weiss viel über
das Phänomen ADHS. Ihr Wissen hat sie sich angeeignet, nachdem sie zwei ADHS Schüler
in der Klasse hatte. Damit war sie masslos überfordert. Sie hat viel darüber gelesen und hat
sich vor allem im Team und beim zuständigen Heilpädagogen Hilfe geholt. Dadurch hat sie
nicht nur für sich und für ihre Klasse gesorgt, sondern das Thema ADHS gleichzeitig auch
noch ins Team eingebracht und dadurch allen anderen Lehrpersonen, welche einen oder
mehrere ADHS Schüler in der Klasse haben, geholfen.
Auf die Frage, wie sie den ADHS Schüler Yannic fördere, kann sie aufzeigen, dass sie viele
unterschiedliche
Werkzeuge
zur
Hand
hat,
dass
sie
den
Schüler
in
jeder
Unterrichtsvorbereitung einbeziehen muss, damit es ihr und auch den anderen Kindern in
der Klasse gut geht.
Durch die enge Zusammenarbeit mit dem Vater von Yannic, der seinen Sohn zwei Mal /Tag
in die Schule bringt und abholt, zeigt die Lehrperson, dass sie bereit ist, die Entscheidung
der Eltern auf einen Medikamentenverzicht zu respektieren und alles daran setzt, diesen zu
unterstützen.
33
Grundlagenwissen zur Videodokumentation: Brauchen auch die Lehrer Ritalin?
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8.1.2. Heilpädagogische Erkenntnisse
Aus heilpädagogischer Sicht lässt sich aus den erwähnten Erkenntnissen schliessen, dass
die Heilpädagogin eine wichtige Rolle in der Unterstützung und Beratung der Lehrpersonen
bei der Arbeit mit ADHS Schülern einnimmt. Zusammen mit Eltern, Lehrpersonen und
Betroffenen sollen langfristige Ziele formuliert und eine systematische Planung durch die
Heilpädagogin angestrebt werden. Die Koordination dieser Interventionen kann von der
Heilpädagogin übernommen werden und dadurch Entlastung für die Lehrperson bedeuten.
In der Videodokumentation sagt die Psychologin und Kursleiterin „SZ“, dass sich die
Lehrperson für das ADHS Kind Zeit nehmen „muss“, dass sie sich informieren und eine
Weiterbildung besuchen sollte, wenn sie überfordert ist.
In der Videodokumentation zeigt sich ganz klar, dass es Kinder gibt, die sehr impulsiv und
umtriebig sind und sich nicht lange auf eine Sache konzentrieren können (oder wollen). Nicht
alle haben eine ADHS Diagnose. Bei einigen von ihnen nimmt das impulsive,
unaufmerksame und umtriebige Verhalten solche Ausmasse an, dass die Erwachsenen
pädagogisch überfordert sind. In solchen Situationen kommt schnell einmal der Begriff ADHS
ins Spiel. Als Heilpädagogin ist es meine Aufgabe, die Lehrpersonen zu informieren und sie
zu unterstützen aber auch dafür zu sorgen, dass die Betroffenen eine Schule vorfinden, in
der in Ruhe gearbeitet werden kann, in der nicht an jeder Ecke etwas Attraktives hängt, eine
Schule die auch langweilige Phasen plant, in denen auch einmal wenig los ist, in der eine
gute Beziehung und ein wohlwollendes Klima herrscht. Eine Schule, welche die Bedürfnisse
von ADHS Schülern ernst nimmt.
„Es gibt nun einmal Kinder in der ganzen Bandbreite; von ruhigen, trägen, langsamen, bis
hin zu sehr vitalen, neugierigen, sich explorativ verhaltenden Kindern. Dies alles gibt es erst
einmal“ (Feuser 2010, Prof. für Sonderpädagogik, Universität Zürich).
Aus heilpädagogischer Sicht ist ADHS „…gar nichts anderes als eine Kategorie meiner
Beobachtungen an anderen Menschen“ (Feuser 2010).
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Grundlagenwissen zur Videodokumentation: Brauchen auch die Lehrer Ritalin?
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9. LITERATURLISTE
Borchert, J. (2000). Handbuch der Sonderpädagogischen Psychologie. Göttingen: Hogrefe
Brunsting, M. (2005). ADS lernen und verlernen. Luzern: SZH/CSPS
DeGrandpre, R. (2002). Die Ritalin – Gesellschaft. ADS: Eine Generation wird
krankgeschrieben. Weinheim und Basel: Beltz.
Döpfner,M. / Frölich, J. / Lehmkuhl, G. (2000). Hyperkinetische Störungen. Leitfaden Kinderund Jugendpsychotherapie. Göttingen: Hogrefe.
Köhler, H. (2002). War Michel aus Lönneberga aufmerksamkeitsgestört? Der ADS-Mythos
und die neue Kindergeneration. Stuttgart: Freies Geistesleben.
Molnar, A. und Lindquist, B. (1992). Verhaltensprobleme in der Schule. Lösungsstrategien
für die Praxis. Dortmund: Borgmann.
Peter, O. (2007). ADS – Mehrperspektivische, Integrationspädagogische Ansätze.
Unveröffentlichtes Skript, Hochschule für Heilpädagogik, Zürich.
Textor, A. (2007). Analyse des Unterrichts mit „schwierigen Kindern. Hintergründe,
Untersuchungsergebnisse, Empfehlungen. Bad Heilbrunn: Julius Klunkhardt.
Thommen, B. (1996). Neues Paradigma für den Umgang mit schwierigen
Erziehungssituationen?! Der ressourcen- und lösungsorientierte Ansatz. In: Schweizerische
Zeitschrift für Heilpädagogik 5/96.
Schröder, A. (2006). ADS in der Schule. Handreichung für Lehrerinnen und Lehrer.
Göttingen: Vandenhoeck & Ruprecht.
Simchen, H. (2004). ADS Unkonzentriert, verträumt, zu langsam und viele Fehler im Diktat.
Hilfen für das hypoaktive Kind. Stuttgart: Kohlhammer.
Steinhausen, H.Ch. (1995). Hyperkinetische Störungen im Kindes- und Jugendalter.
Stuttgart: Kohlhammer.
35
Grundlagenwissen zur Videodokumentation: Brauchen auch die Lehrer Ritalin?
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Wenke, M. (2006). Diagnose statt Verständnis: die Krankheit ADHS als kulturelles Artefakt.
Eine phänomenologische Annäherung. Heilpädagogik online 03/06.
Links:

www.adhs.ch/download/docs/schule/Leitfaden_ADS_POS_Luzerner_Schulpsycholog
en%5B1%5D.pdf

www.adhs-schweiz.ch

www.elpos.ch

www.heilpaedagogik-online.com

www.zspk.ch

www.kulturplatz.sf.tv
36
Grundlagenwissen zur Videodokumentation: Brauchen auch die Lehrer Ritalin?
_______________________________________________________________________
10. ANHANG
10.1. Projektskizze für die Videodokumentation
Die Projektskizze bildet die verbindliche Grundlage des geplanten Films. Innerhalb dieses
Rahmens bewege ich mich als Filmemacherin frei. Unerwartete Ereignisse oder Tatsachen
können und sollen selbstverständlich einbezogen werden, wenn sie dem Projekt dienen.
10.1.1. Was wird im Film gezeigt?
Im Film zum Thema ADHS möchte ich zwei Familien portraitieren, welche sich mit dem
Phänomen des ADHS bereits seit Jahren auseinandersetzen. Beide Familien haben ein bis
zwei Kinder, die eine AD(H)S – Diagnose haben. Es soll gezeigt werden, wie die Kinder und
die Eltern mit der Krankheit umgehen, wie sie damit leben und auch welche Strategien sie
anwenden, um den Alltag zu meistern.
Die Kinder werden zu Hause, in der Freizeit, in der Schule und im Hort gefilmt. Man wird sie
zusammen mit den Geschwistern, mit den Eltern und Mitschülern, Freunden und Kollegen
sehen. Alle Familienmitglieder werden im Film zum Thema ADHS Stellung nehmen. Das
ADHS-Kind wird im Zentrum des Filmes stehen. Beim Spielen, in der Freizeit, mit Freunden
und Kollegen. Sein Alltag wird portraitiert.
Der Fokus soll auf die Schule sein. Darum werden auch die Lehrpersonen der Schüler
gefilmt und interviewt. Evtl. werden auch andere Lehrpersonen, welche sich mit dem Thema
auseinandergesetzt haben, und darum unterschiedliche Weiterbildungen zum Thema ADHS
besucht haben, interviewt.
Es geht im Film darum, herauszufinden, was die Lehrpersonen über das Störungsbild
wissen. Ob sie ihrer Meinung nach genügend ausgebildet sind. Wie sieht ihr Schulalltag
aus? Sind sie überfordert, wenn sie ein Kind mit ADHS in der Klasse haben? Welche
Hilfestellungen für ihren Schulalltag benötigen sie? Wie gehen sie mit den Protagonisten in
ihren Klassen um?
Zu diesem Thema werden sicher die beiden Lehrpersonen der beiden Hauptprotagonisten
Stellung nehmen, sowie andere Lehrpersonen, welche momentan einen Kurs der ZAL
(Zürcher Arbeitsgemeinschaft für Weiterbildung der Lehrpersonen) besuchen. Evtl. nimmt
noch eine weitere Lehrerin Stellung zum Thema ADHS, welche strikte gegen eine
medikamentöse Behandlung ist.
Die Kursleiterin der ZAL, Sylvia Zimmer, wird in einem Interview darüber berichten, welche
Gemeinsamkeiten ADHS und Burn-out haben.
Der Psychiater Dr. Hugelshofer arbeitet mit ADHS-Schülern und klärt sie ab. Er wird in einem
Interview erklären, was ADHS ist und wie er eine Diagnose stellt.
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Grundlagenwissen zur Videodokumentation: Brauchen auch die Lehrer Ritalin?
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Henning Köhler, Heilpädagoge, Kindertherapeut und Buchautor (War Michel aus Lönneberga
aufmerksamkeitsgestört?) wird die Zusammenhänge zwischen der Krankheit, der Schule und
unserer Gesellschaft kommentieren.
10.2. Blick von Aussen
Im Film sollen zwei Kinder vorgestellt werden, die über ihre Erfahrungen in Zusammenhang
mit der Diagnose ADHS berichten. Sie sollen erzählen, wie sie mit der Krankheit ADHS
umgehen und wie sie sie erleben in Zusammenhang mit Familie, Hobbys, Freunden und mit
der Schule. Der Fokus wird auf die Schulzeit gesetzt. Die Schüler werden während den
Filmaufnahmen in der Schule kommentieren, wie sie die Unterrichtszeit erleben und wie sie
dort gefördert und unterstützt werden. Welche Fördermassnahmen hilfreich sind und welche
Hilfestellungen nützlich erscheinen. Wie kann die Lehrperson sie am besten unterstützen?
Wann ist es ihnen in der Klasse am wohlsten? Wie soll der Unterricht aussehen, um einem
Kind mit ADHS gerecht zu werden?
Wenn möglich werden sich auch ihre Klassenkameraden zum Thema äussern.
Die Lehrpersonen der beiden Schüler werden sich in einem Interview zur Problematik
äussern sowie die Eltern der beiden Schüler. Diese werden befragt und erzählen über ihre
Erfahrungen mit der Schule und zu Hause.
Dazwischen wird man Aussagen von Fachpersonen hören, welche sich mit der Thematik
auseinandergesetzt haben.
Der Knabe Joel ist zwölf Jahre alt. Er ist ein intelligenter, aufgestellter und fröhlicher Junge,
der einiges über sein Leben zu Hause und in der Schule zu erzählen hat. Er ist in der Schule
und versucht trotz seinen Konzentrationsschwierigkeiten zu arbeiten. In einem Interview
erzählt er, wie es für ihn in der Klasse ist und wie er unterrichten würde, wenn er selber
Lehrer wäre, damit Kinder wie er besser lernen könnten. Auch spricht er über Ritalin und
erzählt, warum es für ihn keine Droge ist, warum er keine Freunde hat und warum er von
seinen Mitschülern manchmal ausgelacht wird.
Zu Hause ist er in seinem Zimmer, er spielt und streitet mit seinem Bruder oder sitzt am
Computer. Im Hort geht es um das Thema Hausaufgaben. Er will sie nicht machen und findet
auch keinen ruhigen Platz zum Arbeiten. Das Ritalin lässt nach und es wird schwierig für ihn,
sich zu konzentrieren. Er wird immer wieder erklären, wie er sich fühlt und warum es
schwierig ist. Für den zweiten Schüler, der kein Ritalin nimmt, gelten die gleichen
Filmsituationen.
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Grundlagenwissen zur Videodokumentation: Brauchen auch die Lehrer Ritalin?
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10.2.3. Protagonisten und Nebenfiguren
Die Protagonisten werden sein:
Die Hauptfiguren sind der zwölfjährige Joel, der die sechste Primarklasse besucht und der
zehnjährige Yannic, auch ein ADHS-Schüler.
Die Eltern dieser beiden Schüler werden aus ihrer Sicht erzählen, wie der Alltag und die
Erziehung von Kindern mit ADHS sind und welche Erfahrungen sie mit der Schule gemacht
haben.
Die Lehrerinnen der beiden Schüler berichten in einem Interview über ihre Erfahrungen mit
der Krankheit in der Schule.
Zwei Fachpersonen werden aus unterschiedlichen Perspektiven das Phänomen ADHS
erklären.
Als Nebenfiguren werden mehrere Mitschüler, Freunde und Geschwister der beiden Kinder
auftreten.
10.3. Blick von Innen
10.3.1. Fragenkatalog für die Schüler

Schule: Wie ging es dir heute in der Schule? Erzählst du zu Hause von der Schule?
Wer hört zu, wenn du über die Schule sprechen willst, über deine Probleme erzählen
willst? Wie sollte der Unterricht sein, damit du dich wohl fühlen würdest? Wenn du
unterrichten könntest, wie würdest du das machen?

Worüber beklagt sich deine Lehrerin am meisten? Platzest du oft mit der Antwort
heraus, ohne aufzustrecken?

Erzähle etwas über deine Schulzeit. Wie war es für dich im Kindergarten, in der
ersten Klasse etc? Wie waren die Lehrpersonen? Was hat dir am Besten gefallen?
Was war am schlimmsten? Hattest du Freunde? Wer waren sie?

Wirst du in der Schule oft ermahnt, ruhig zu sein, zuzuhören, aufzupassen? Wirst du
auch manchmal von der Lehrerin angeschrieen? Träumst du oft während des
Unterrichts? Kannst du gut zuhören, wenn die Lehrerin etwas erklärt? Kommt es oft
vor, dass du lieber zu Hause bleiben möchtest als in die Schule zu gehen? Warum
bist du neu in dieser Klasse? Wärst du lieber beim alten Lehrer geblieben?

Kannst du lernen, wenn es in der Klasse laut ist? Hast du ein gutes Gedächtnis? Was
sind deine Stärken?

Zu Hause: Wie hat dein Tag heute angefangen? Hattest du heute Mühe
aufzustehen? Wer weckt dich am Morgen? Stehst du gerne auf? Wann stehst du
39
Grundlagenwissen zur Videodokumentation: Brauchen auch die Lehrer Ritalin?
_______________________________________________________________________
auf? Wie verläuft der Morgen, bevor du in die Schule gehst? Hast du eine
Armbanduhr? Kannst du die Zeit gut einschätzen?

Wie kommst du mit deinem Bruder aus? Was unternimmst du mit ihm?

Wer sind deine Freunde? Hast du viele Freunde? Machst du in der Freizeit auch mit
ihnen ab? Was macht ihr dann? Was spielt ihr? Hast du oft das Gefühl, dass dich
niemand versteht? Fühlst du dich dann ausgeschlossen? Wie gehst du damit um?

Medikament: Weißt du, warum du Ritalin nimmst? Nimmst du es jeden Tag, auch in
den Ferien? Wie fühlst du dich, wenn du es nicht nimmst? Wie lange nimmst du es
schon? Was denkst du darüber? Es gibt Leute die behaupten, Ritalin sei eine Droge.
Was meinst du dazu? Was sagen deine Mitschüler darüber, dass du Ritalin nimmst?
Kennst du auch andere Schüler, welche Ritalin oder ein ähnliches Medikament
nehmen. Was ist ADHS? Was ist ADS?

Wie wäre das Leben für dich ohne das Medikament? Kannst du mir erklären, wie das
Medikament wirkt?
10.3.2. Fragenkatalog für die Lehrpersonen

Schüler: Wie ist es dir ergangen, als du erfahren hast, dass du einen Schüler mit
ADHS in deiner Klasse haben wirst.

Wie hast du dich darauf vorbereitet? Hast du dich speziell darauf vorbereitet? Hast du
die vorhergehende LP gefragt, wie er war?

Und? Wie ist Joel?

Wie musst du deinen Unterricht gestalten, um Joel gerecht zu werden?

Was unterscheidet ihn von den anderen Kindern?

Was sind seine Stärken, seine Schwächen? Gibt es Probleme mit den HA?

Kommt er am Morgen zu spät?

Hat er Freunde?

ADHS in der Schule: Hat es in eurer Schule viele Kinder mit einem ADHS? Ist
ADHS in eurer Schule ein Thema? Wie geht ihr damit um? Was geschieht, wenn ihr
mit einem Schüler nicht mehr weiter wisst? Bekommt ihr die nötige Unterstützung?
Von wem? In welcher Form? Wie sieht diese aus?
Warum ist ADHS in den Schulen erst dann ein Thema, wenn die LP selber
Unterstützung und Beratung brauchen, wenn sie mit einem ADHS Schüler am Rand
der Belastbarkeit sind? Oder sind diese Schüler einfach schlecht erzogen?

Weiterbildung: Was weißt du über ADHS? Was hast du an der Pädagogischen
Fachhochschule darüber gehört?
Wenn du jetzt auf deine Lehrerausbildung
zurückblickst, war sie im Hinblick auf ADHS umfassend genug? Wer sind die
Fachpersonen, wenn es um ein Kind mit ADHS geht? Warum wissen LP oft nicht, wie
40
Grundlagenwissen zur Videodokumentation: Brauchen auch die Lehrer Ritalin?
_______________________________________________________________________
sie Schüler mit ADHS fördern müssen und deren Eltern fachlich beraten und
unterstützen sollen?

Bist du genügend darüber informiert, wie du mit einem ADHS Schüler umgehen
kannst. Wüsstest du gerne mehr zu diesem Thema? Wie kommst du zu mehr
Informationen? (Weiterbildung?)

Ritalin: Der Konsum von Ritalin hat sich in der Schweiz in den letzten 10 Jahren
verachtfacht. Was denkst du zu diesem Thema? Ist Ritalin die Droge unserer Zeit?
Macht sie unsere Kinder leistungsfähiger? Wie viele Schüler deiner Klasse nehmen
Ritalin oder ein ähnliches Medikament? Welche Erfahrungen hast du mit solchen
Medikamenten gemacht? Was denkst du über eine Medikamententherapie? Wie ist
es bei Joel? Würde er deiner Meinung nach auch ohne Ritalin die Klasse bestehen?
Wo sind die Unterschiede?
10.3.3. Fragenkatalog für Fachpersonen

Weiterbildung: Warum besuchen die Lehrer eine Weiterbildung zum Thema ADHS?
Reicht die Ausbildung in den Fachhochschulen nicht aus? In der HfH-Ausbildung
dauert das Modul zum Thema ADHS nur eine Woche? Genügt das? Sind die LP ihrer
Meinung nach genügend informiert, wenn sie aus den Fachhochschulen kommen?

Was lernen die Lehrpersonen bei ihnen in der Weiterbildung zum Thema ADHS?
Was wollen die Lehrpersonen wissen? Was fehlt ihnen? Was brauchen sie? Sind es
mehr Lehrpersonen als früher, welche sich zu diesem Thema weiterbilden möchten?
Wie erklären sie sich das? Was macht eine gute Weiterbildung aus?

Sind unsere Lehrpersonen sofort am Anschlag, wenn sie Schüler mit ADHS in ihren
Klassen haben? Sehen sie einen Zusammenhang zwischen ADHS-Schülern und
Burn-out bei den Lehrpersonen?

Krankheit: Was ist ADHS? Es gibt Wissenschaftler, die behaupten, die Krankheit
ADHS gebe es nicht? Es gibt Wissenschaftler, die behaupten, ADHS sei eine
Beziehungsstörung?

Ritalin hilft Joel, sein Leben zu organisieren, denn damit hat er als ADHS Betroffener
Schwierigkeiten? Wie soll man das verstehen? Was geschieht in den Köpfen unserer
Schüler, wenn sie Ritalin konsumieren? Kann man davon auch süchtig werden?

Medikamente: Der Konsum von R. hat sich in der Schweiz in den letzten 10 J.
verachtfacht. Heisst es, dass die Zahl von Menschen mit ADHS dermassen
sprunghaft angestiegen ist? Ist Ritalin die Droge unserer Zeit? Sprunghafte,
ablenkbare spontane Kinder stören in einer Schule, in einer Gesellschaft, wo vor
allem Leistung zählt. Ist Ritalin eine Unterstützung, um sich so zu verhalten, wie von
der
Gesellschaft
erwartet
wird?
Hat
das
Phänomen
mit
unserer
41
Grundlagenwissen zur Videodokumentation: Brauchen auch die Lehrer Ritalin?
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Wohlstandsgesellschaft zu tun? Produziert unsere Gesellschaft, unsere Schule
Kinder mit ADHS?

Warum wird Ritalin so häufig verschrieben? Was unterscheidet denn ein quirliges
Kind von einem Kind mit ADHS?

Werden wir in Zukunft immer mehr Schüler mit ADHS in unseren Klassen haben?
Wie kann man dieses Phänomen erklären?
10.3.4. Fragenkatalog für die Eltern

Kleinkind: Du hast einen Sohn mit der Diagnose ADHS. Wie ist es dazu gekommen?

Seit wann ist es so? Wann hast du das erste Mal bemerkt, dass mit deinem Kind
etwas nicht stimmt? Wie war es als Baby, als Kleinkind? Was wusstest du damals zu
diesem Thema? Wann hast du das erste Mal davon gehört?

Kindergarten und Schulzeit: Wie war es im Kindergarten? In der Schule? Musst du
die Lehrpersonen aufklären? Wie gehst du vor? Sind die LP, deiner Meinung nach,
genug informiert über dieses Thema?

Diagnose: Wie bist du auf die Idee gekommen, dein Kind abklären zu lassen? Wann
wurde er abgeklärt? Von wem? Wie hat die Abklärung ausgesehen? Wer hat die
Diagnose erstellt? Und wie war es nach dieser Abklärung für dich?
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Psychopharmaka: Warum Ritalin? Warum keine Ritalin? Hat dein Kind von Anfang
an Ritalin bekommen oder habt ihr zuerst andere Therapieformen ausprobiert? Wer
hat euch geraten, das Medikament zu geben? War die
Beratung seitens der
Abklärungsstelle genügend informativ? Hast du keine Mühe, deinem Kind jeden Tag
ein Medikament zu geben? Hast du nicht Angst, dein Kind könnte süchtig werden und
später, als Jugendlicher auch andere Drogen konsumieren?
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Besteht nicht die Gefahr, dass Joel lernt, dass er nur mit Medikamenten gut genug
ist? Wären deine Kinder ohne Ritalin nicht gut genug in der Schule für dich oder für
euch Eltern? Wie würde dein Alltag aussehen, wenn deine Kinder keine
Medikamente einnehmen würden? Wie wäre dein Sohn in der Schule ohne Ritalin?
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Medien: Wie gehst du mit Schlagzeilen um wie:“ Ritalin ist ein Verbrechen?“ oder
„Ritalin sollte verboten werden.“
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Es gibt Wissenschaftler, die behaupten, ADHS sei eine Beziehungsstörung. Welche
Beziehung hast du zu deinen Söhnen?
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Es gibt Wissenschaftler, die behaupten, die Krankheit ADHS gebe es nicht.
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Bist du schon auf das Problem ADHS angesprochen worden, jetzt wo du dich outest,
wo wir deinen Sohn auch in der Schule filmen?
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