Institut für Tierpathologie, Vetsuisse-Fakultät Universität Bern Länggassstrasse 122, Postfach, CH-3001 Bern Telefon: 031 631 24 68 - Fax: 031 631 25 42 Patho-Nr. Eingangsdatum: Antrag für Sektion und Organeinsendungen toter Tiere Formular drucken Formular zurücksetzen Verrechnung: Tierarzt: Besitzer: Name Vorname Name Vorname Verrechnung an Tierarzt PLZ / Ort PLZ / Ort Kantonaler Veterinärdienst Telefon / Fax Telefon / Fax Kanton: e-Mail e-Mail Andere: (nur vom KTA angeordnete Untersuchungen) Für SGD-Mitgliedsbetriebe: SGD Region: Kosten werden durch SGD übernommen SGD Berater: Signalement Bestandesproblem Hund Rind Pferd Katze Schaf Andere Schwein Anzahl Tiere in der Gruppe: Altersklasse Saugferkel Ziege Absetzferkel Geschlecht Rasse T/W/J Alter m w kastriert Mastschwein Material: Eber Euthanasie Tierkörper Abort Mutterschwein Name (Material: Plazenta, Fetus; bei Rindern Blut des Muttertieres) Identifizierung/TVD-Nr (bei Nutztieren) Todeseintritt (Datum) davon krank: Alter des Muttertieres: Exitus Organ(e) Trächtigkeitsdauer: Anamnese + Mitteilungen an die Pathologie Symptome: Durchfall Fieber Husten / Respirationsprobleme Kümmern Lahmheit Zentralnervöse Störungen Klinische Diagnose: Fragestellung: Behandlung: Nein Ja, mit Mikrobiologische Untersuchungen (kostenpflichtig) in jedem Fall erwünscht bei entsprechendem pathologischen Verdacht erwünscht Kremation mit Retournierung der Asche an Besitzer erwünscht Ort / Datum Unterschrift nicht erwünscht Ja Nein