Zeckenmonster - Monsterzecken

Zeckenmonster - Monsterzecken
Andrea Duppenthaler
[email protected]
Lisa Kottanattu
[email protected]
Universitätsklinik für Kinderheilkunde
Entwicklungszyklus
Dauer: ca. 3 Jahre
temperaturabhängig
Erregerübertragung:
(transovariell)
transstadial
Lebensdauer einer Zecken:
ca. 6 Jahre
Zeckenübertragene Krankheiten CH
Rickettsiosen (Fièvre boutonneuse)
Babesiose
Anaplasmose
Wicki et al, Eur J Clin Microbiol Dis 2000,19:427
Stechwerkzeug
Injizieren:
gerinnungshemmende Faktoren
lokalanästhestische Faktoren
neurotoxische Substanzen
80% Zeckenstiche nicht bemerkt!
Dauer der Blutmahlzeit entscheidend für
Erregerübertragung:
B. burgdorferi spp.
FSME
Entfernung der Zecken
So rasch als möglich
für Erregerübertragung
irrelevant, ob Kopf
mitentfernt wird
Frühsommer-Meningoencephalitis (FSME)
Karte der Gebiete mit Impfempfehlung (BAG)
Endemiegebiete: 0.1 bis 3% Zecken infiziert
Nationale Meldezahlen für FSME
300
250
200
< 20j
Erwachsene
150
100
50
0
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
BAG
FSME: klinischer Verlauf
30 - 90%
altersabhängig
Prodromi
Inkubation
Meningo- / Enzephalitis
Symptomfreies Intervall
>90% asymptomatisch
41.0
Diagnose mittels
Serologie
<10% FSME
39.0
38.0
Zeckenstich
Maximaltemperatur (°C)
40.0
37.0
36.0
35.0
10
20
30
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 9
Mai
Datum
0
31
Juni
Klinische Symptomatik in CH
Relative Häufigkeit
100%
75%
Keine ZNS Symptome
50%
Meningitis
Enzephalitis
25%
0%
0-9
10-19
20-29
30-39
40-49
50-59
60-69
70+
Altersgruppe
BAG 1999
Impfempfehlung BAG
•Erwachsene und Kinder > 6 Jahre, die in einem
Endemiegebiete wohnen oder sich dort zeitweise
aufhalten.
•Besteht kein Expositionsrisiko, erübrigt sich die Impfung.
•Bei Kindern 1-5 Jahre ist das Expositionsrisiko, und damit die
Indikation zur Impfung, individuell zu evaluieren
•Reisemedizinische Beratung
Borrelien:
Spirochäte
schwer kultivierbar
langsam replizierend
Symptome durch Entzündungsreaktion bedingt
Persistenz in Geweben (Latenz Infektion - Symptome)
immunologische Symptome bei gewissen HLA-DR Typen häufiger
Borrelieninfektionen:
Borrelia burgdorferi sensu lato:
Borrelia burgdorferi sensu stricto (Gelenke)
Borrelia garinii (neurotrop)
Borrelia afzelii (Gelenke, ACA)
Europa
Borrelia valaisiana
etc
Übertragung: Zoonose
Zeckenstiche von infizierten Zecken (> 24h)
nicht konnatal, nicht via MM
Vorkommen:
Nordamerika, Europa weitverbreitet
keine eigentlichen Endemiegebiete
Borrelieninfektionen
positive Serologie ≠ aktive Infektion ≠ Krankheit
Mehrzahl der Infektionen verlaufen asymptomatisch und
selbstlimitierend
Erythema migrans (EM)
Myalgien, Arthralgien
(Fieber)
regionäre Lymphadenopathie
Therapie NB 14 Tage:
0
Tage
30
2
6
disseminiert
früh lokalisiert
früh disseminiert
multiple Erythema migrans (EM)
Myalgien, Arthralgien
Fieber
Kopfschmerzen
Meningitis
Neuritis der Hirnnerven (VII)
Konjunktivitis
Lymphozytom
Karditis
Radikulitis
8
Wochen
•
•
Arthritis
Ceftriaxon
Doxycyklin (> 8Jahre)
grössere Gelenke
monoartikulär
rezidivierend
Acrodermatitis chronica
atrophicans
Polyneuritis
chronische Encephalomyelitis
spät
16
Monate
Erythema migrans (EM)
Myalgien, Arthralgien
(Fieber)
regionäre Lymphadenopathie
Verlauf der Serologie
0
Tage
30
2
6
disseminiert
früh lokalisiert
früh disseminiert
multiple Erythema migrans (EM)
Myalgien, Arthralgien
Fieber
Kopfschmerzen
Meningitis
Neuritis der Hirnnerven (VII)
Konjunktivitis
Lymphozytom
Karditis
Radikulitis
8
Wochen
IgM
IgG
Arthritis
Acrodermatitis chronica
atrophicans
Polyneuritis
chronische Encephalomyelitis
spät
16
Monate
Borreliose: Diagnostik
EM: klinische Diagnose (Serologie noch negativ)
Schwierigkeiten Serologie:
• richtiger Zeitpunkt
• Korrelation Serokonstellation – Klinik
• Suchtest für B. burgdorferi AK: oft falsch positiv (v.a. IgM Suchtest)
(Lues, virale Infekte, Autoimmunerkrankungen)
→ Bestätigungstest (Western blot) nötig
• Serologie bleibt negativ bei früher, effektiver Therapie
• Serologie gibt keine Auskunft über Therapieerfolg
• IgM und IgG können lange persistieren
Neuroborreliose
Forsberg et al, PIDJ2008,27:12
Lyme Arthritis
CXCL13:
The clue for the early diagnosis of Neuroborreliosis?
Lisa Kottanattu
Case Definition
EFNS guidelines in the diagnosis and management of European LNB, European Journal of Neurology
2010, 17: 8-16
Challenge in diagnosis
About 20% of early stage infections initially present
without a positiv antibody index
B. burgdorferi specific intratechal antibody
synthesis may persist a long time after successful
therapy of NB, that will not allow differentiation of
active from past disease
Pathophysiology
Zeckenübertragene Erkrankungen
• FSME kommt in Endemiegebieten vor
• bei Exposition FSME Impfung
• positive Borrelienserologie ≠ Erkrankung
• Borrelienserologie nur bei entsprechender Klinik
• Interpretation der Serologiebefunde erfordert Routine
• serologischen Verlaufsuntersuchungen nicht hilfreich
• neue frühe Diagnostik bei Neuroborreliose: CXCL13 im Liquor?
• Abklärung Neuroborreliose nicht notfallmässig, Prognose gut