Anlage 2
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Information der KVBB Rahmenstrukturvertrag Versorgungsentwicklung (TK) Modul Betreuungsstruktur 8.9. 1/17 Anlage 2 zum Rahmenstrukturvertrag Versorgungsentwicklung zwischen der KVBB und der TK Weiterentwicklung der Strukturen für Patienten mit gesteigertem Versorgungsbedarf (Modul Betreuungsstruktur) §1 Ziel Patienten mit besonderen oder in Behandlung befindlichen schwierigen und langwierigen Krankheiten (Anhang 1) benötigen eine erhöhte Beratungsintensität. Zur Optimierung der Versorgung soll die Rolle des Vertragsarztes im Versorgungsmanagement gestärkt werden. §2 Geltungsbereich (1) Dieses Modul gilt insbesondere für im hausärztlichen, aber auch im fachärztlichen Bereich tätige niedergelassene Ärzte, bei niedergelassenen Ärzten gem. § 32b Abs. 1 Ärzte-ZV angestellte Ärzte, Ärzte in Einrichtungen nach § 311 Abs. 2 SGB V, Ärzte in Medizinischen Versorgungszentren gemäß § 95 SGB V, Ärzte in Einrichtungen gem. § 105 SGB V, Ärzte gem. § 24 Abs. 3 Satz 6 Ärzte-ZV, psychologische Psychotherapeuten sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten (nachfolgend Vertragsärzte und -therapeuten genannt) im Bereich der KVBB. (2) Dieses Modul gilt für die Betreuung der Versicherten der TK. 135. Erg.-Lfg. - Stand: Dezember 2016 8.9. 2/17 Rahmenstrukturvertrag Versorgungsentwicklung (TK) Modul Betreuungsstruktur Information der KVBB §3 Umsetzung der Ziele (1) Zur verbesserten Versorgung von Patienten erfolgt die umfassende, abgestimmte, engmaschige und kontinuierliche Betreuung von Patienten mit Diagnosen gemäß Anhang 1 durch die in § 2 Abs. 1 1 benannten Vertragsärzte und -therapeuten. (2) Zur Erhöhung der Beratungsintensität sollen die Vertragsärzte und -therapeuten unter Berücksichtigung des § 4, über die nach den allgemeinen Regeln vergüteten Leistungen und Aufwände hinaus, separate Angebote für Patienten mit ausgewählten Diagnosen gemäß Anhang 1 in Gestalt eines Sprechstunden-, Wartezeitenmanagements und Koordinierungsangebotes zur Verfügung stellen. Der Vertragsarzt oder -therapeut informiert die KVBB zeitnah über das Zusatzangebot. Einzelheiten der Information nach Satz 1 regelt die KVBB im Verhältnis zu ihren Mitgliedern. §4 Vergütung (1) Für Leistungen aus diesem Modul erhält der Vertragsarzt zusätzlich zum EBM folgende Vergütung: SNR 93511 93512 93513 93514 1 Vergütung Pauschale für den zusätzlichen Betreuungsaufwand von Patienten mit erhöhter Beratungsintensität: Medizinisch notwendige Behandlung von Patienten mit Diagnosen des Anhang 1 und elektronische Dokumentation unter Erfüllung der Verpflichtung nach § 3 Abs. 2 je Behandlungsfall für 1 Diagnose für 2 Diagnosen für 3 Diagnosen für 4 und mehr Diagnosen Die Abrechnung dieser Pauschalen setzt einen persönlichen Arzt-Patientenkontakt voraus. Die SNRn 93511, 93512, 93513 und 93514 sind im Behandlungsfall nicht nebeneinander berechnungsfähig. Eine Vergütung erfolgt nur für gesicherte endstellig kodierte Diagnosen und nur für eine Diagnose je Indikation/Diagnosegruppe gem. Anhang 1. 4,00 EUR 6,00 EUR 9,00 EUR 12,00 EUR Paragraphenangaben ohne nähere Erläuterung beziehen sich auf das vorliegende Modul. Information der KVBB Rahmenstrukturvertrag Versorgungsentwicklung (TK) Modul Betreuungsstruktur 8.9. 3/17 (2) Die Pauschalen nach Abs. 1 sind von den Vertragsärzten auf dem Behandlungsausweis kalendervierteljährlich über die KVBB abrechenbar. Die Abrechnung erfolgt unter Angabe der Symbolnummer. (3) Die Vergütung der Pauschalen gemäß Abs. 1 stellt die TK außerhalb der morbiditätsbedingten Gesamtvergütung zur Verfügung. Die KVBB erfasst die im Rahmen dieses Vertrages abgerechneten Leistungen kalendervierteljährlich im Formblatt 3. Für den Zahlungsverkehr gelten die Bestimmungen der jeweiligen Vereinbarung zur Gesamtvergütung. §5 Grundsätze der Diagnoseverschlüsselung (1) Gem. § 295 Abs. 1 SGB V sind die Behandlungsdiagnosen von den Vertragsärzten gemäß der jeweils aktuellen Klassifikation der Krankheiten des Deutschen Instituts für medizinische Dokumentation und Information (DIMDI) unter Berücksichtigung der Vorgaben des ambulanten Bereiches anzugeben. (2) In ambulanten Abrechnungsbereichen sind alle Diagnosen zu erfassen, für die Leistungen bzw. Maßnahmen durchgeführt worden sind oder die im Zusammenhang mit der Inanspruchnahme von Leistungen und/oder Maßnahmen stehen. Die Diagnosen sind entsprechend dem Krankheitsverlauf anzupassen. (3) Die Diagnose ist von den Vertragsärzten endstellig zu kodieren. Die Diagnose ist, soweit es die Klassifikation ermöglicht, in deren Stadium, Schweregrad und, soweit sachgerecht, mit der dazugehörigen Lokalisation anzugeben. (4) Zu jeder ambulanten Diagnose werden die Zusatzkennzeichen für die Diagnosesicherheit („A“, „G“, „V“ oder „Z“) nach den Vorgaben der ICD-10 GM angegeben. Das Zusatzkennzeichen „G“ ist dann zu verwenden, wenn eine sachgerechte und medizinisch adäquate spezifische Therapie erfolgt, auch wenn nicht alle Grundsätze zur Vergabe des 135. Erg.-Lfg. - Stand: Dezember 2016 8.9. 4/17 Rahmenstrukturvertrag Versorgungsentwicklung (TK) Modul Betreuungsstruktur Information der KVBB Zusatzkennzeichens „G“ für eine Behandlungsdiagnose vollständig erfüllt sind. Bei der Angabe des „Z“-Zusatzkennzeichens ist zu beachten, dass dieses Zusatzkennzeichen nur dann verwendet werden darf, wenn im Titel der ICD (medizinische Beschreibung) nicht bereits der Folgezustand („Folgen“ oder „Folgezustände“) enthalten ist. Ist der Folgezustand in der ICD enthalten, so ist für den entsprechenden ICD-Kode die Diagnosesicherheit „G“ anzugeben. §6 Begleitung des Moduls Betreuungsstruktur (1) Die KVBB unterrichtet die TK einmal im Quartal über die Umsetzung des Moduls Betreuungsstruktur und die Auswirkungen im Hinblick auf eine Verbesserung der Versorgungsstruktur. (2) Die Vertragspartner prüfen regelmäßig die Bedarfsgerechtigkeit des Versorgungsangebotes nach diesem Vertrag anhand der festgestellten Inanspruchnahme, der Versichertenstruktur der TK und dem Stand der medizinischen Erkenntnisse und ändern bei Bedarf die in Anhang 1 aufgeführten Diagnosen. (3) Die Vertragspartner streben eine Weiterentwicklung dieser Anlage an. Soweit aufgrund der Maßnahmen im Rahmen dieser Anlage Einsparungen realisiert werden können, verständigen sich die Vertragspartner über die Verwendung. §7 Inkrafttreten Das Modul Betreuungsstruktur tritt zum 01.01.2016 in Kraft. Information der KVBB Rahmenstrukturvertrag Versorgungsentwicklung (TK) Modul Betreuungsstruktur 8.9. 5/17 [gültig ab 01.01.2017] Anhang 1 zum Modul Betreuungsstruktur zwischen der KVBB und der TK Übersicht der Diagnosen für Beratungsintensität gem. § 3 Abs. 2 Pauschalen bei erhöhter Diagnosegruppen Diagnose Affektive Störungen Bipolare affektive Störung, gegenwärtig hypomanische Episode Bipolare affektive Störung, gegenwärtig manische Episode ohne psychotische Symptome Bipolare affektive Störung, gegenwärtig manische Episode mit psychotischen Symptomen Bipolare affektive Störung, gegenwärtig leichte oder mittelgradige depressive Episode Bipolare affektive Störung, gegenwärtig schwere depressive Episode ohne psychotische Symptome Bipolare affektive Störung, gegenwärtig schwere depressive Episode mit psychotischen Symptomen Bipolare affektive Störung, gegenwärtig gemischte Episode Bipolare affektive Störung, gegenwärtig remittiert Zyklothymia Angeborene aplastische Anämie Aplastische Anämie infolge zytostatischer Therapie Sonstige arzneimittelinduzierte aplastische Anämie Aplastische Anämie infolge sonstiger äußerer Ursachen Idiopathische aplastische Anämie Sonstige näher bezeichnete aplastische Anämien Anämie bei Neubildungen Anämie bei sonstigen chronischen, anderenorts klassifizierten Krankheiten Hereditäre sideroachrestische [sideroblastische] Anämie Sekundäre sideroachrestische [sideroblastische] Anämie (krankheitsbedingt) Sekundäre sideroachrestische [sideroblastische] Anämie durch Arzneimittel oder Toxine Sonstige sideroachrestische [sideroblastische] Anämien Atherosklerose der Extremitätenarterien: Becken-Bein-Typ, ohne Beschwerden Atherosklerose der Extremitätenarterien: Becken-Bein-Typ, mit belastungsinduziertem Ischämieschmerz, Gehstrecke 200 m und mehr Atherosklerose der Extremitätenarterien: Becken-Bein-Typ, mit belastungsinduziertem Ischämieschmerz, Gehstrecke weniger als 200 m Atherosklerose der Extremitätenarterien: Becken-Bein-Typ, mit Ruheschmerz Atherosklerose der Extremitätenarterien: Becken-Bein-Typ, Aplastische und sonstige Anämien Atherosklerose 135. Erg.-Lfg. - Stand: Dezember 2016 ICDCode F31.0 F31.1 F31.2 F31.3 F31.4 F31.5 F31.6 F31.7 F34.0 D61.0 D61.10 D61.18 D61.2 D61.3 D61.8 D63.0 D63.8 D64.0 D64.1 D64.2 D64.3 I70.20 I70.21 I70.22 I70.23 8.9. 6/17 Rahmenstrukturvertrag Versorgungsentwicklung (TK) Modul Betreuungsstruktur Diagnosegruppen Kandidose Chronische Nierenkrankheit Chronischer Schmerz Demenz (einschließlich AlzheimerErkrankung und vaskuläre Demenz) Depression Information der KVBB Diagnose mit Ulzeration Atherosklerose der Extremitätenarterien: Becken-Bein-Typ, mit Gangrän Atherosklerose der Extremitätenarterien: Schulter-Arm-Typ, alle Stadien Kandidose der Lunge Candida-Ösophagitis Candida mit Resistenz gegen Fluconazol oder Voriconazol Chronische Nierenkrankheit, Stadium 1 Chronische Nierenkrankheit, Stadium 2 Chronische Nierenkrankheit, Stadium 3 Chronische Nierenkrankheit, Stadium 4 Chronische Nierenkrankheit, Stadium 5 Vorbereitung auf die Dialyse Extrakorporale Dialyse Sonstige Dialyse Langzeitige Abhängigkeit von Dialyse bei Niereninsuffizienz Anhaltende somatoforme Schmerzstörung Chronische Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren Chronischer unbeeinflussbarer Schmerz Sonstiger chronischer Schmerz Demenz bei Alzheimer-Krankheit, mit frühem Beginn (Typ 2) Demenz bei Alzheimer-Krankheit, mit spätem Beginn (Typ 1) Demenz bei Alzheimer-Krankheit, atypische oder gemischte Form Vaskuläre Demenz mit akutem Beginn Multiinfarkt-Demenz Subkortikale vaskuläre Demenz Gemischte kortikale und subkortikale vaskuläre Demenz Sonstige vaskuläre Demenz Demenz bei Pick-Krankheit Demenz bei Creutzfeldt-Jakob-Krankheit Demenz bei Chorea Huntington Demenz bei primärem Parkinson-Syndrom Demenz bei HIV-Krankheit [Humane ImmundefizienzViruskrankheit] Demenz bei anderenorts klassifizierten Krankheitsbildern Delir bei Demenz Alzheimer-Krankheit mit frühem Beginn Alzheimer-Krankheit mit spätem Beginn Sonstige Alzheimer-Krankheit Lewy-Körper-Krankheit Subakute kombinierte Degeneration des Rückenmarks bei anderenorts klassifizierten Krankheiten Leichte depressive Episode Mittelgradige depressive Episode Schwere depressive Episode ohne psychotische Symptome Schwere depressive Episode mit psychotischen Symptomen Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig leichte ICDCode I70.24 I70.25 I70.26 B37.1 B37.81 U83 N18.1 N18.2 N18.3 N18.4 N18.5 Z49.0 Z49.1 Z49.2 Z99.2 F45.40 F45.41 R52.1 R52.2 F00.0 F00.1 F00.2 F01.0 F01.1 F01.2 F01.3 F01.8 F02.0 F02.1 F02.2 F02.3 F02.4 F02.8 F05.1 G30.0 G30.1 G30.8 G31.82 G32.0 F32.0 F32.1 F32.2 F32.3 Information der KVBB Diagnosegruppen Diabetes mellitus Rahmenstrukturvertrag Versorgungsentwicklung (TK) Modul Betreuungsstruktur Diagnose Episode Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig mittelgradige Episode Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig schwere Episode ohne psychotische Symptome Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig schwere Episode mit psychotischen Symptomen Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig remittiert Diabetes mellitus, Typ 1: Mit multiplen Komplikationen: Mit sonstigen multiplen Komplikationen, nicht als entgleist bezeichnet Diabetes mellitus, Typ 1: Mit multiplen Komplikationen: Mit sonstigen multiplen Komplikationen, als entgleist bezeichnet Diabetes mellitus, Typ 1: Mit multiplen Komplikationen: Mit diabetischem Fußsyndrom, nicht als entgleist bezeichnet Diabetes mellitus, Typ 1: Mit multiplen Komplikationen: Mit diabetischem Fußsyndrom, als entgleist bezeichnet Diabetes mellitus, Typ 2: Mit multiplen Komplikationen: Mit sonstigen multiplen Komplikationen, nicht als entgleist bezeichnet Diabetes mellitus, Typ 2: Mit multiplen Komplikationen: Mit sonstigen multiplen Komplikationen, als entgleist bezeichnet Diabetes mellitus, Typ 2: Mit multiplen Komplikationen: Mit diabetischem Fußsyndrom, nicht als entgleist bezeichnet Diabetes mellitus, Typ 2: Mit multiplen Komlikationen: Mit diabetischem Fußsyndrom, als entgleist bezeichnet Diabetes mellitus in Verbindung mit Fehl- oder Mangelernährung [Malnutrition]: Mit multiplen Komplikationen: Mit sonstigen multiplen Komplikationen, nicht als entgleist bezeichnet Diabetes mellitus in Verbindung mit Fehl- oder Mangelernährung [Malnutrition]: Mit multiplen Komplikationen: Mit sonstigen multiplen Komplikationen, als entgleist bezeichnet Diabetes mellitus in Verbindung mit Fehl- oder Mangelernährung [Malnutrition]: Mit multiplen Komplikationen: Mit diabetischem Fußsyndrom, nicht als entgleist bezeichnet Diabetes mellitus in Verbindung mit Fehl- oder Mangelernährung [Malnutrition]: Mit multiplen Komplikationen: Mit diabetischem Fußsyndrom, als entgleist bezeichnet Sonstiger näher bezeichneter Diabetes mellitus: Mit multiplen Komplikationen: Mit sonstigen multiplen Komplikationen, nicht als entgleist bzeichnet Sonstiger näher bezeichneter Diabetes mellitus: Mit multiplen Komplikationen: Mit sonstigen multiplen Komplikationen, als entgleist bezeichnet Sonstiger näher bezeichneter Diabetes mellitus: Mit multiplen Komplikationen: Mit diabetischem Fußsyndrom, nicht als entgleist bezeichnet 135. Erg.-Lfg. - Stand: Dezember 2016 8.9. 7/17 ICDCode F33.0 F33.1 F33.2 F33.3 F33.4 E10.72 E10.73 E10.74 E10.75 E11.72 E11.73 E11.74 E11.75 E12.72 E12.73 E12.74 E12.75 E13.72 E13.73 E13.74 8.9. 8/17 Rahmenstrukturvertrag Versorgungsentwicklung (TK) Modul Betreuungsstruktur Diagnosegruppen Information der KVBB Diagnose Sonstiger näher bezeichneter Diabetes mellitus: Mit multiplen Komplikationen: Mit diabetischem Fußsyndrom, als entgleist bezeichnet Epilepsie Erworbene Erkrankungen der Herzklappen Pseudo-Lennox-Syndrom CSWS [Continuous spikes and waves during slow-wave sleep] Benigne psychomotorische Epilepsie [terror fits] Sonstige lokalisationsbezogene (fokale) (partielle) idiopathische Epilepsie und epileptische Syndrome mit fokal beginnenden Anfällen Lokalisationsbezogene (fokale) (partielle) symptomatische Epilepsie und epileptische Syndrome mit einfachen fokalen Anfällen Lokalisationsbezogene (fokale) (partielle) symptomatische Epilepsie und epileptische Syndrome mit komplexen fokalen Anfällen Generalisierte idiopathische Epilepsie und epileptische Syndrome Sonstige generalisierte Epilepsie und epileptische Syndrome Spezielle epileptische Syndrome Sonstige Epilepsien Mitralklappenstenose Rheumatische Mitralklappeninsuffizienz Mitralklappenstenose mit Insuffizienz Sonstige Mitralklappenkrankheiten Rheumatische Aortenklappenstenose Rheumatische Aortenklappeninsuffizienz Rheumatische Aortenklappenstenose mit Insuffizienz Sonstige rheumatische Aortenklappenkrankheiten Trikuspidalklappenstenose Trikuspidalklappeninsuffizienz Trikuspidalklappenstenose mit Insuffizienz Sonstige Trikuspidalklappenkrankheiten Krankheiten der Mitral- und Aortenklappe, kombiniert Krankheiten der Mitral- und Trikuspidalklappe, kombiniert Krankheiten der Aorten- und Trikuspidalklappe, kombiniert Krankheiten der Mitral-, Aorten- und Trikuspidalklappe, kombiniert Sonstige Krankheiten mehrerer Herzklappen Mitralklappeninsuffizienz Mitralklappenprolaps Nichtrheumatische Mitralklappenstenose Nichtrheumatische Mitralklappenstenose mit Mitralklappeninsuffizienz Sonstige nichtrheumatische Mitralklappenkrankheiten Nichtrheumatische Trikuspidalklappenstenose Nichtrheumatische Trikuspidalklappeninsuffizienz Nichtrheumatische Trikuspidalklappenstenose mit Insuffizienz ICDCode E13.75 G40.00 G40.01 G40.02 G40.08 G40.1 G40.2 G40.3 G40.4 G40.5 G40.8 I05.0 I05.1 I05.2 I05.8 I06.0 I06.1 I06.2 I06.8 I07.0 I07.1 I07.2 I07.8 I08.0 I08.1 I08.2 I08.3 I08.8 I34.0 I34.1 I34.2 I34.80 I34.88 I36.0 I36.1 I36.2 Information der KVBB Diagnosegruppen Essstörungen Gelenkerkrankungen Rahmenstrukturvertrag Versorgungsentwicklung (TK) Modul Betreuungsstruktur Diagnose Sonstige nichtrheumatische Trikuspidalklappenkrankheiten Pulmonalklappenstenose Pulmonalklappeninsuffizienz Pulmonalklappenstenose mit Insuffizienz Sonstige Pulmonalklappenkrankheiten Mitralklappenkrankheiten bei anderenorts klassifizierten Krankheiten Aortenklappenkrankheiten bei anderenorts klassifizierten Krankheiten Trikuspidalklappenkrankheiten bei anderenorts klassifizierten Krankheiten Pulmonalklappenkrankheiten bei anderenorts klassifizierten Krankheiten Krankheiten mehrerer Herzklappen bei anderenorts klassifizierten Krankheiten Anorexia nervosa Atypische Anorexia nervosa Bulimia nervosa Atypische Bulimia nervosa Psoriasis-Athropathie Arthritis bei Crohn-Krankheit [Enteritis regionalis]: Mehrere Lokalisationen Arthritis bei Crohn-Krankheit [Enteritis regionalis]: Schulterregion [Klavikula, Skapula, Akromioklavikular-, Schulter-, Sternoklavikulargelenk] Arthritis bei Crohn-Krankheit [Enteritis regionalis]: Oberarm [Humerus, Ellenbogengelenk] Arthritis bei Crohn-Krankheit [Enteritis regionalis]: Unterarm [Radius, Ulna, Handgelenk] Arthritis bei Crohn-Krankheit [Enteritis regionalis]: Hand [Finger, Handwurzel, Mittelhand, Gelenke zwischen diesen Knochen] Arthritis bei Crohn-Krankheit [Enteritis regionalis]: Beckenregion und Oberschenkel [Becken, Femur, Gesäß, Hüfte, Hüftgelenk, Iliosakralgelenk] Arthritis bei Crohn-Krankheit [Enteritis regionalis]: Unterschenkel [Fibula, Tibia, Kniegelenk] Arthritis bei Crohn-Krankheit [Enteritis regionalis]: Knöchel und Fuß [Fußwurzel, Mittelfuß, Zehen, Sprunggelenk, sonstige Fußgelenke] Arthritis bei Crohn-Krankheit [Enteritis regionalis]: Sonstige Lokalisationen [Hals, Kopf, Rippen, Rumpf, Schädel, Wirbelsäule] Arthritis bei Colitis ulcerosa: Mehrere Lokalisationen Arthritis bei Colitis ulcerosa: Schulterregion [Klavikula, Skapula, Akromioklavikular-, Schulter-, Sternoklavikulargelenk] Arthritis bei Colitis ulcerosa: Oberarm [Humerus, Ellenbogengelenk] Arthritis bei Colitis ulcerosa: Unterarm [Radius, Ulna, 135. Erg.-Lfg. - Stand: Dezember 2016 8.9. 9/17 ICDCode I36.8 I37.0 I37.1 I37.2 I37.8 I39.0 I39.1 I39.2 I39.3 I39.4 F50.0 F50.1 F50.2 F50.3 L40.5 M07.40 M07.41 M07.42 M07.43 M07.44 M07.45 M07.46 M07.47 M07.48 M07.50 M07.51 M07.52 8.9. 10/17 Rahmenstrukturvertrag Versorgungsentwicklung (TK) Modul Betreuungsstruktur Diagnosegruppen Sonstige Koagulopathien Lähmungen Information der KVBB Diagnose Handgelenk] Arthritis bei Colitis ulcerosa: Hand [Finger, Handwurzel, Mittelhand, Gelenke zwischen diesen Knochen] Arthritis bei Colitis ulcerosa: Beckenregion und Oberschenkel [Becken, Femur, Gesäß, Hüfte, Hüftgelenk, Iliosakralgelenk] Arthritis bei Colitis ulcerosa: Unterschenkel [Fibula, Tibia, Kniegelenk] Arthritis bei Colitis ulcerosa: Knöchel und Fuß [Fußwurzel, Mittelfuß, Zehen, Sprunggelenk, sonstige Fußgelenke] Arthritis bei Colitis ulcerosa: Sonstige Lokalisationen [Hals, Kopf, Rippen, Rumpf, Schädel, Wirbelsäule] Hereditärer Faktor-I-Mangel Hereditärer Faktor-II-Mangel Hereditärer Faktor-V-Mangel Hereditärer Faktor-VII-Mangel Hereditärer Faktor-X-Mangel Hereditärer Faktor-XII-Mangel Hereditärer Faktor-XIII-Mangel Hereditärer Mangel an sonstigen Gerinnungsfaktoren Spastische tetraplegische Zerebralparese Spastische diplegische Zerebralparese Infantile hemiplegische Zerebralparese Dyskinetische Zerebralparese Ataktische Zerebralparese Sonstige infantile Zerebralparese Schlaffe Hemiparese und Hemiplegie Spastische Hemiparese und Hemiplegie Schlaffe Paraparese und Paraplegie: Akute komplette Querschnittlähmung nichttraumatischer Genese Schlaffe Paraparese und Paraplegie: Akute inkomplette Querschnittlähmung nichttraumatischer Genese Schlaffe Paraparese und Paraplegie: Chronische komplette Querschnittlähmung Schlaffe Paraparese und Paraplegie: Chronische inkomplette Querschnittlähmung Spastische Paraparese und Paraplegie: Akute komplette Querschnittlähmung nichttraumatischer Genese Spastische Paraparese und Paraplegie: Akute inkomplette Querschnittlähmung nichttraumatischer Genese Spastische Paraparese und Paraplegie: Chronische komplette Querschnittlähmung Spastische Paraparese und Paraplegie: Chronische inkomplette Querschnittlähmung Schlaffe Tetraparese und Tetraplegie: Akute komplette Querschnittlähmung nichttraumatischer Genese Schlaffe Tetraparese und Tetraplegie: Akute inkomplette Querschnittlähmung nichttraumatischer Genese Schlaffe Tetraparese und Tetraplegie: Chronische komplette Querschnittlähmung Schlaffe Tetraparese und Tetraplegie: Chronische inkomplette Querschnittlähmung ICDCode M07.53 M07.54 M07.55 M07.56 M07.57 M07.58 D68.20 D68.21 D68.22 D68.23 D68.24 D68.25 D68.26 D68.28 G80.0 G80.1 G80.2 G80.3 G80.4 G80.8 G81.0 G81.1 G82.00 G82.01 G82.02 G82.03 G82.10 G82.11 G82.12 G82.13 G82.30 G82.31 G82.32 G82.33 Information der KVBB Diagnosegruppen Krankheiten der Leber Manische Episode Neubildungen Rahmenstrukturvertrag Versorgungsentwicklung (TK) Modul Betreuungsstruktur Diagnose Spastische Tetraparese und Tetraplegie: Akute komplette Querschnittlähmung nichttraumatischer Genese Spastische Tetraparese und Tetraplegie: Akute inkomplette Querschnittlähmung nichttraumatischer Genese Spastische Tetraparese und Tetraplegie: Chronische komplette Querschnittlähmung Spastische Tetraparese und Tetraplegie: Chronische inkomplette Querschnittlähmung Funktionale Höhe der Schädigung des Rückenmarkes: C1-C3 Funktionale Höhe der Schädigung des Rückenmarkes: C4-C5 Funktionale Höhe der Schädigung des Rückenmarkes: C6-C8 Funktionale Höhe der Schädigung des Rückenmarkes: Th1-Th6 Funktionale Höhe der Schädigung des Rückenmarkes: Th7-Th10 Funktionale Höhe der Schädigung des Rückenmarkes: Th11-L1 Funktionale Höhe der Schädigung des Rückenmarkes: L2-S1 Funktionale Höhe der Schädigung des Rückenmarkes: S2-S5 Komplettes Cauda- (equina-) Syndrom Inkomplettes Cauda- (equina-) Syndrom Locked-in-Syndrom Syringomyelie und Syringobulbie Vaskuläre Myelopathien Harnblasenlähmung bei Schädigung des oberen motorischen Neurons [UMNL] Harnblasenlähmung bei Schädigung des unteren motorischen Neurons [LMNL] Harnblasenfunktionsstörung durch spinalen Schock Spinale Spastik der quergestreiften Muskulatur Detrusor-Sphinkter-Dyssynergie bei Schädigungen des Rückenmarkes Deafferentierungsschmerz bei Schädigungen des Rückenmarkes Sonstige näher bezeichnete Krankheiten des Rückenmarkes Myelopathie bei anderenorts klassifizierten Krankheiten Alkoholische Fibrose und Sklerose der Leber Alkoholische Leberzirrhose Alkoholisches Leberversagen Hypomanie Manie ohne psychotische Symptome Manie mit psychotischen Symptomen Bösartige Neubildung der Cervix uteri: Endozervix Bösartige Neubildung der Cervix uteri: Ektozervix Bösartige Neubildung der Cervix uteri: Cervix uteri, mehrere 135. Erg.-Lfg. - Stand: Dezember 2016 8.9. 11/17 ICDCode G82.40 G82.41 G82.42 G82.43 G82.60 G82.61 G82.62 G82.63 G82.64 G82.65 G82.66 G82.67 G83.40 G83.41 G83.5 G95.0 G95.1G95.80 G95.81 G95.82 G95.83 G95.84 G95.85 G95.88 G99.2 K70.2 K70.3 K70.4 F30.0 F30.1 F30.2 C53.0 C53.1 8.9. 12/17 Rahmenstrukturvertrag Versorgungsentwicklung (TK) Modul Betreuungsstruktur Diagnosegruppen Neuropathie Extrapyramidale Krankheiten und Bewegungsstörungen Persönlichkeitsund Verhaltensstörungen Information der KVBB Diagnose Teilbereiche überlappend Bösartige Neubildung der Prostata Diabetische Mononeuropathie Arzneimittelinduzierte Polyneuropathie Alkohol-Polyneuropathie Polyneuropathie durch sonstige toxische Agenzien Critical-illness-Polyneuropathie Sonstige näher bezeichnete Polyneuropathien Polyneuropathie bei anderenorts klassifizierten infektiösen und parasitären Krankheiten Polyneuropathie bei Neubildungen Diabetische Polyneuropathie Polyneuropathie bei sonstigen endokrinen und Stoffwechselkrankheiten Polyneuropathie bei alimentären Mangelzuständen Polyneuropathie bei Systemkrankheiten des Bindegewebes Polyneuropathie bei sonstigen Krankheiten des MuskelSkelett-Systems Polyneuropathie bei sonstigen anderenorts klassifizierten Krankheiten Primäres Parkinson-Syndrom mit fehlender oder geringer Beeinträchtigung: Ohne Wirkungsfluktuation Primäres Parkinson-Syndrom mit fehlender oder geringer Beeinträchtigung: Mit Wirkungsfluktuation Primäres Parkinson-Syndrom mit mäßiger bis schwerer Beeinträchtigung: Ohne Wirkungsfluktuation Primäres Parkinson-Syndrom mit mäßiger bis schwerer Beeinträchtigung: Mit Wirkungsfluktuation Primäres Parkinson-Syndrom mit schwerster Beeinträchtigung: Ohne Wirkungsfluktuation Primäres Parkinson-Syndrom mit schwerster Beeinträchtigung: Mit Wirkungsfluktuation Hallervorden-Spatz-Syndrom Progressive supranukleäre Ophthalmoplegie [SteeleRichardson-Olszewski-Syndrom] Multiple Systematrophie vom Parkison-Typ [MSA-P] Multiple Systematrophie vom zerebellären Typ [MSA-C] Sonstige näher bezeichnete degenerative Krankheiten der Basalganglien Paranoide Persönlichkeitsstörung Schizoide Persönlichkeitsstörung Dissoziale Persönlichkeitsstörung Emotional instabile Persönlichkeitsstörung: Impulsiver Typ Emotional instabile Persönlichkeitsstörung: Borderline-Typ ICDCode C53.8 C61 G59.0 G62.0 G62.1 G62.2 G62.80 G62.88 G63.0 G63.1 G63.2 G63.3 G63.4 G63.5 G63.6 G63.8 G20.00 G20.01 G20.10 G20.11 G20.20 G20.21 G23.0 G23.1 G23.2 G23.3 G23.8 F60.0 F60.1 F60.2 F60.30 F60.31 Information der KVBB Diagnosegruppen Psoriasis Respiratorische Insuffizienz Schlafstörungen Sekundäre bösartige Neubildungen Rahmenstrukturvertrag Versorgungsentwicklung (TK) Modul Betreuungsstruktur Diagnose Histrionische Persönlichkeitsstörung Anankastische [zwanghafte] Persönlichkeitsstörung Ängstliche (vermeidende) Persönlichkeitsstörung Abhängige (asthenische) Persönlichkeitsstörung Sonstige spezifische Persönlichkeitsstörungen Kombinierte und andere Persönlichkeitsstörungen Andauernde Persönlichkeitsänderung, nach Extrembelastung Andauernde Persönlichkeitsänderung nach psychischer Krankheit Andauernde Persönlichkeitsänderung bei chronischem Schmerzsyndrom Sonstige andauernde Persönlichkeitsänderungen Psoriasis vulgaris Generalisierte Psoriasis pustulosa Akrodermatitis continua suppurativa [Hallopeau] Psoriasis pustulosa palmoplantaris Psoriasis guttata Sonstige Psoriasis Chronische respiratorische Insuffizienz, anderenorts nicht klassifiziert: Typ I [hypoxisch] Chronische respiratorische Insuffizienz, anderenorts nicht klassifiziert: Typ II [hyperkapnisch] Zentrales Schlafapnoesyndrom Obstruktives Schlafapnoesyndrom Schlafbezogenes Hypoventilationssyndrom Sonstige Schlafapnoe Narkolepsie und Kataplexie Sekundäre und nicht näher bezeichnete bösartige Neubildung der Lymphknoten: Lymphknoten des Kopfes, des Gesichtes und des Halses Sekundäre und nicht näher bezeichnete bösartige Neubildung der Lymphknoten: Intrathorakale Lymphknoten Sekundäre und nicht näher bezeichnete bösartige Neubildung der Lymphknoten: Intraabdominale Lymphknoten Sekundäre und nicht näher bezeichnete bösartige Neubildung der Lymphknoten: Axilläre Lymphknoten und Lymphknoten der oberen Extremität Sekundäre und nicht näher bezeichnete bösartige Neubildung der Lymphknoten: Inguinale Lymphknoten und Lymphknoten der unteren Extremität Sekundäre und nicht näher bezeichnete bösartige Neubildung der Lymphknoten: Intrapelvine Lymphknoten Sekundäre und nicht näher bezeichnete bösartige Neubildung der Lymphknoten: Lymphknoten mehrerer Regionen Sekundäre und nicht näher bezeichnete bösartige Neubildung der Lymphknoten: Lymphknoten, nicht näher bezeichnet Sekundäre bösartige Neubildung der Lunge Sekundäre bösartige Neubildung des Mediastinums 135. Erg.-Lfg. - Stand: Dezember 2016 8.9. 13/17 ICDCode F60.4 F60.5 F60.6 F60.7 F60.8 F61 F62.0 F62.1 F62.80 F62.88 L40.0 L40.1 L40.2 L40.3 L40.4 L40.8 J96.10 J96.11 G47.30 G47.31 G47.32 G47.38 G47.4 C77.0 C77.1 C77.2 C77.3 C77.4 C77.5 C77.8 C77.9 C78.0 C78.1 8.9. 14/17 Rahmenstrukturvertrag Versorgungsentwicklung (TK) Modul Betreuungsstruktur Diagnosegruppen Sonstige Spondylopathien Information der KVBB Diagnose Sekundäre bösartige Neubildung der Pleura Sekundäre bösartige Neubildung sonstiger und nicht näher bezeichneter Atmungsorgane Sekundäre bösartige Neubildung des Dünndarmes Sekundäre bösartige Neubildung des Dickdarmes und des Rektums Sekundäre bösartige Neubildung des Retroperitoneums und des Peritoneums Sekundäre bösartige Neubildung der Leber und der intrahepatischen Gallengänge Sekundäre bösartige Neubildung sonstiger und nicht näher bezeichneter Verdauungsorgane Sekundäre bösartige Neubildung der Niere und des Nierenbeckens Sekundäre bösartige Neubildung der Harnblase sowie sonstiger und nicht näher bezeichneter Harnorgane Sekundäre bösartige Neubildung der Haut Sekundäre bösartige Neubildung des Gehirns und der Hirnhäute Sekundäre bösartige Neubildung sonstiger und nicht näher bezeichneter Teile des Nervensystems Sekundäre bösartige Neubildung des Knochens und des Knochenmarkes Sekundäre bösartige Neubildung des Ovars Sekundäre bösartige Neubildung der Nebenniere Sekundäre bösartige Neubildung der Brustdrüse Sekundäre bösartige Neubildung der Genitalorgane Sekundäre bösartige Neubildung des Perikards Sonstige sekundäre bösartige Neubildung des Herzens Sekundäre bösartige Neubildung des Bindegewebes und anderer Weichteilgewebe des Halses Sekundäre bösartige Neubildung des Bindegewebes und anderer Weichteilgewebe der Extremitäten Sekundäre bösartige Neubildung sonstiger näher bezeichneter Lokalisationen Sekundäre bösartige Neubildung des Bindegewebes und anderer Weichteilgewebe sonstiger näher bezeichneter Lokalisationen Spinal(kanal)stenose: Mehrere Lokalisationen der Wirbelsäule Spinal(kanal)stenose: Okzipito-Atlanto-Axialbereich Spinal(kanal)stenose: Zervikalbereich Spinal(kanal)stenose: Zervikothorakalbereich Spinal(kanal)stenose: Thorakalbereich Spinal(kanal)stenose: Thorakolumbalbereich Spinal(kanal)stenose: Lumbalbereich Spinal(kanal)stenose: Lumbosakralbereich Spinal(kanal)stenose: Sakral- und Sakrokokzygealbereich ICDCode C78.2 C78.3 C78.4 C78.5 C78.6 C78.7 C78.8 C79.0 C79.1 C79.2 C79.3 C79.4 C79.5 C79.6 C79.7 C79.81 C79.82 C79.83 C79.84 C79.85 C79.86 C79.88 M48.00 M48.01 M48.02 M48.03 M48.04 M48.05 M48.06 M48.07 M48.08 Information der KVBB Rahmenstrukturvertrag Versorgungsentwicklung (TK) Modul Betreuungsstruktur Diagnosegruppen Diagnose Psychische und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol: Abhängigkeitssyndrom Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol: Entzugssyndrom Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol: Entzugssyndrom mit Delir Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol: Psychotische Störung Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol: Amnestisches Syndrom Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol: Restzustand und verzögert auftretende psychotische Störung Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol: Sonstige psychische und Verhaltensstörungen Psychische und Verhaltensstörungen durch Opioide: Abhängigkeitssyndrom Psychische und Verhaltensstörungen durch Opioide: Entzugssyndrom Psychische und Verhaltensstörungen durch Opioide: Entzugssyndrom mit Delir Psychische und Verhaltensstörungen durch Opioide: Psychotische Störung Psychische und Verhaltensstörungen durch Opioide: Amnestisches Syndrom Psychische und Verhaltensstörungen durch Opioide: Restzustand und verzögert auftretende psychotische Störung Psychische und Verhaltensstörungen durch Opioide: Sonstige psychische und Verhaltensstörungen Psychische und Verhaltensstörungen durch Cannabinoide: Abhängigkeitssyndrom Psychische und Verhaltensstörungen durch Cannabinoide: Entzugssyndrom Psychische und Verhaltensstörungen durch Cannabinoide: Entzugssyndrom mit Delir Psychische und Verhaltensstörungen durch Cannabinoide: Psychotische Störung Psychische und Verhaltensstörungen durch Cannabinoide: Amnestisches Syndrom Psychische und Verhaltensstörungen durch Cannabinoide: Restzustand und verzögert auftretende psychotische Störung Psychische und Verhaltensstörungen durch Cannabinoide: Sonstige psychische und Verhaltensstörungen Psychische und Verhaltensstörungen durch Sedativa oder Hypnotika: Abhängigkeitssyndrom Psychische und Verhaltensstörungen durch Sedativa oder Hypnotika: Entzugssyndrom Psychische und Verhaltensstörungen durch Sedativa oder Hypnotika: Entzugssyndrom mit Delir Psychische und Verhaltensstörungen durch Sedativa oder Hypnotika: Psychotische Störung Psychische und Verhaltensstörungen durch Sedativa oder 135. Erg.-Lfg. - Stand: Dezember 2016 8.9. 15/17 ICDCode F10.2 F10.3 F10.4 F10.5 F10.6 F10.7 F10.8 F11.2 F11.3 F11.4 F11.5 F11.6 F11.7 F11.8 F12.2 F12.3 F12.4 F12.5 F12.6 F12.7 F12.8 F13.2 F13.3 F13.4 F13.5 8.9. 16/17 Rahmenstrukturvertrag Versorgungsentwicklung (TK) Modul Betreuungsstruktur Diagnosegruppen Information der KVBB Diagnose Hypnotika: Amnestisches Syndrom Psychische und Verhaltensstörungen durch Sedativa oder Hypnotika: Restzustand und verzögert auftretende psychotische Störung Psychische und Verhaltensstörungen durch Sedativa oder Hypnotika: Sonstige psychische und Verhaltensstörungen Psychische und Verhaltensstörungen durch Kokain: Abhängigkeitssyndrom Psychische und Verhaltensstörungen durch Kokain: Entzugssyndrom Psychische und Verhaltensstörungen durch Kokain: Entzugssyndrom mit Delir Psychische und Verhaltensstörungen durch Kokain: Psychotische Störung Psychische und Verhaltensstörungen durch Kokain: Amnestisches Syndrom Psychische und Verhaltensstörungen durch Kokain: Restzustand und verzögert auftretende psychotische Störung Psychische und Verhaltensstörungen durch Kokain: Sonstige psychische und Verhaltensstörungen Psychische und Verhaltensstörungen durch andere Stimulanzien, einschließlich Koffein: Abhängigkeitssyndrom Psychische und Verhaltensstörungen durch andere Stimulanzien, einschließlich Koffein: Entzugssyndrom Psychische und Verhaltensstörungen durch andere Stimulanzien, einschließlich Koffein: Entzugssyndrom mit Delir Psychische und Verhaltensstörungen durch andere Stimulanzien, einschließlich Koffein: Psychotische Störung Psychische und Verhaltensstörungen durch andere Stimulanzien, einschließlich Koffein: Amnestisches Syndrom Psychische und Verhaltensstörungen durch andere Stimulanzien, einschließlich Koffein: Restzustand und verzögert auftretende psychotische Störung Psychische und Verhaltensstörungen durch andere Stimulanzien, einschließlich Koffein: Sonstige psychische und Verhaltensstörungen Psychische und Verhaltensstörungen durch Halluzinogene: Abhängigkeitssyndrom Psychische und Verhaltensstörungen durch Halluzinogene: Entzugssyndrom Psychische und Verhaltensstörungen durch Halluzinogene: Entzugssyndrom mit Delir Psychische und Verhaltensstörungen durch Halluzinogene: Psychotische Störung Psychische und Verhaltensstörungen durch Halluzinogene: Amnestisches Syndrom Psychische und Verhaltensstörungen durch Halluzinogene: Restzustand und verzögert auftretende psychotische Störung Psychische und Verhaltensstörungen durch Halluzinogene: Sonstige psychische und Verhaltensstörungen ICDCode F13.6 F13.7 F13.8 F14.2 F14.3 F14.4 F14.5 F14.6 F14.7 F14.8 F15.2 F15.3 F15.4 F15.5 F15.6 F15.7 F15.8 F16.2 F16.3 F16.4 F16.5 F16.6 F16.7 F16.8 Information der KVBB Diagnosegruppen Zustand nach Organ- oder Gewebetransplantation Zytomegalie Rahmenstrukturvertrag Versorgungsentwicklung (TK) Modul Betreuungsstruktur Diagnose Psychische und Verhaltensstörungen durch flüchtige Lösungsmittel: Abhängigkeitssyndrom Psychische und Verhaltensstörungen durch flüchtige Lösungsmittel: Entzugssyndrom Psychische und Verhaltensstörungen durch flüchtige Lösungsmittel: Entzugssyndrom mit Delir Psychische und Verhaltensstörungen durch flüchtige Lösungsmittel: Psychotische Störung Psychische und Verhaltensstörungen durch flüchtige Lösungsmittel: Amnestisches Syndrom Psychische und Verhaltensstörungen durch flüchtige Lösungsmittel: Restzustand und verzögert auftretende psychotische Störung Psychische und Verhaltensstörungen durch flüchtige Lösungsmittel: Sonstige psychische und Verhaltensstörungen Psychische und Verhaltensstörungen durch multiplen Substanzgebrauch und Konsum anderer psychotroper Substanzen: Abhängigkeitssyndrom Psychische und Verhaltensstörungen durch multiplen Substanzgebrauch und Konsum anderer psychotroper Substanzen: Entzugssyndrom Psychische und Verhaltensstörungen durch multiplen Substanzgebrauch und Konsum anderer psychotroper Substanzen: Entzugssyndrom mit Delir Psychische und Verhaltensstörungen durch multiplen Substanzgebrauch und Konsum anderer psychotroper Substanzen: Psychotische Störung Psychische und Verhaltensstörungen durch multiplen Substanzgebrauch und Konsum anderer psychotroper Substanzen: Amnestisches Syndrom Psychische und Verhaltensstörungen durch multiplen Substanzgebrauch und Konsum anderer psychotroper Substanzen: Restzustand und verzögert auftretende psychotische Störung Psychische und Verhaltensstörungen durch multiplen Substanzgebrauch und Konsum anderer psychotroper Substanzen: Sonstige psychische und Verhaltensstörungen Zustand nach hämatopoetischer Stammzelltransplantation ohne gegenwärtige Immunsuppression Zustand nach hämatopoetischer Stammzelltransplantation mit gegenwärtiger Immunsuppression Pneumonie durch Zytomegalieviren Hepatitis durch Zytomegalieviren Pankreatitis durch Zytomegalieviren Sonstige Zytomegalie Infektion des Verdauungstraktes durch Zytomegalieviren Sonstige Zytomegalie 135. Erg.-Lfg. - Stand: Dezember 2016 8.9. 17/17 ICDCode F18.2 F18.3 F18.4 F18.5 F18.6 F18.7 F18.8 F19.2 F19.3 F19.4 F19.5 F19.6 F19.7 F19.8 Z94.80 Z94.81 B25.0 B25.1 B25.2 B25.8 B25.80 B25.88
