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Anästhesie bei Kindern mit
Verhaltensstörungen
Andreas Machotta
Sophia Children's Hospital
Erasmus University, Medical Center Rotterdam,
Netherlands
Kein Interessenskonflikt
Verhaltensstörung
 ICD 10
 Maladaptive sozial-emotionale
Reaktionen und
Handlungsweisen
 Normabhängig
 Ausdruck gesellschaftlicher
Erwartungen
Definition
 Grobe Abweichung Zeit-,
oder gruppenspezifischen
Erwartungsnormen
Kultur,-
 Längerer Zeitraum mit großer
Häufigkeit und hoher Intensität
 Mindestens zwei Lebensbereichen
 Beeinträchtigung der Entwicklungs-, Lern,- und
Arbeitsfähigkeit sowie die Interaktionsfähigkeit
Linderkamp F, Grünke M. Lern- und Verhaltensstörungen. GeneseDiagnostik-Intervention. ISBN 978-3-621-27635-1, 2007
Einteilung der Verhaltensstörungen
 Externalisierend (unterkontrolliertes
Verhalten)
- Störungen des Sozialverhaltens
- ADHS
- Oppositionelles Trotzverhalten
 Internalisierend (überkontrolliertes
Verhalten)
- Angststörung
- Juvenile Depression
Prävalenz der Verhaltensstörungen
 Externalisierende Störungen (w / m)
- Oppositionelles Trotzverhalten 2,5 / 4,5 %
- Störungen des Sozialverhaltens 1,3 / 3,9 %
- ADHS 3 – 6 %
 Internalisierende Störungen
- Ängste 10 – 15 % (3 - 4 % mit
Funktionseinschränkungen)
- Depressionen 6 % (mehr Mädchen als Jungen)
Linderkamp F, Grünke M. Lern- und Verhaltensstörungen. GeneseDiagnostik-Intervention. ISBN 978-3-621-27635-1, 2007
Komplexes biopsychosoziales Entwicklungsmodell
 Biologisches Risiko
- Z.B.Gendefekt
 Umweltbedingungen entscheidend für
die Ausprägung
- Wechselwirkung von biologischen,
psychischen und sozialen Faktoren
- Risikofaktoren
- Schutzfaktoren
Biopsychosoziales Modell
Raine A. Journal of abnormal child psychology
2002;30(4):311-26
Neurobiologisches Modell
 Dysfunktionale Transmittersysteme
- Ausprägung der Störung durch soziale Interaktion und
Reaktionsmuster des Kindes
 Verhaltensstörung als psychiatrische Erkrankung
- Prävalenz 1 -4 %
- Juvenile Depression
- Bipolar disorder
 „Disruptive behavioiur“
Goldstein BI et al. The Israel journal of psychiatry
and related sciences 2012;49(1):3-14.
Diagnose „Bipolar disorder“
Papolos DF, Bronsteen A. Current opinion in
pediatrics 2013;25(3):419-26..
Psychotherapeutische Verfahren
 Verstärkung der Schutzfaktoren und
Minderung der Risikofaktoren
 Kind zentrierte Interventionen
- Kognitive Verhaltenstherapie
- Operante Methoden
- Entspannungstechniken
 Familien- und Kontext-zentrierte
Verfahren
- Elternberatung und -training
Pharmakologische Therapie
 ADHS
- Methylphenidat
 Bipolar disorder
- Litium
- Carbamazepine
- Atypischen Antipsychotika
 Risperidone, Olanzapine u.ä.
 Juvenile Depression
- Selektive Serotonin Reuptake Inhibitoren (SSRI)
 Citalopram, Fluoxetine u.ä.
Thomas T, Stansifer L, Findling RL.. Pediatric clinics of North
America 2011;58(1):173-87.
 Medikamentenassoziiert
- SSRI, Fentanyl, Tramadol
 Symptome
- Tremor, Tachycardie, Rhabdomyolyse, Hyperthermie
Boyer EW, Shannon M. The serotonin syndrome. The New
England journal of medicine 2005;352(11):1112-20.
Atypische Antipsychotika
 Risperidone, Clozapin
 Hypotension durch Blockade des Alpha-2-Rezeptors
- Neuraxialer Blockade
- Allgemeinanästhesie
Williams JH, Hepner DL. Anesth Analg 2004;98(1):240-1.
Doherty J, Bell PF, King DJ. International journal of obstetric anesthesia
2006;15(1):59-62.
Auswirkungen auf die Praxis
 Verhaltensauffällig, verhaltensgestört
oder psychisch krank?
- Häufig Kinder mit auffälligem Verhalten
 Exakte Bewertung oder Diagnosestellung als
Anästhesist nicht möglich
- Manchmal Kinder mit eindeutiger Diagnose
 Z.B ADHS
- Wenige Kinder und Jugendliche mit
Psychopharmaka
Vorbereitung
 Altersgerechte Information
- Was passiert, wann
- Was spüre ich
- Was ist ein Anästhesist
 Einsatz von Spieltherapeuten
- Vermitteln von
Bewältigungsstrategien
- Erlernen von Entspannungstechniken
Yip P et al.Cochrane Database Syst Rev 2009(3):CD006447.
Psychiatrische Erkrankungen
 Genaue Medikamentenanamnese
- Medikamente am OP-Tag einnehmen
- Interaktionen mit Anästhetika und
Analgetika beachten
- Ggf. Plasmaspiegel präoperativ
 Bei Angststörungen Anxiolyse erwägen
- Midazolam 0,5 mg p.os
 Wünsche des Patienten und der Bezugsperson (Eltern)
beachten
Anwesenheit Bezugsperson bei der Einleitung
 Zusätzlicher materieller und
personeller Aufwand
- Umkleidemöglichkeiten
- Begleit-Service
- Psychische Betreuung
 Eindeutige Datenlage
- Kein Effekt
- „Endpoint problem“
Elternanwesenheit
 Die Anwesenheit der Eltern vermindert nicht die
Angst des Kindes – gemessen am mYPA-Score
- Scores sind Momentaufnahmen
- Krankenhausperspektive
 Keine Information
- Einfluss Eltern-Kind-Beziehung
- Wirkung von Transparenz
- Wirkung auf das eigene Handeln
Kain ZN et al. Paediatric anaesthesia 2006;16(6):627-34.
Kain ZN. Curr Opin Anaesthesiol 2001;14:331-7.
Entspannung und Ablenkung
 Einfache
Enspannungstechniken
- Cartoon zählen
 Venenpunktion
- Kind nach Anlegen der
Staubinde auffordern, die
Hand auf den Kopf zu legen
Machotta A. Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2010;45(6):378-82.
Einsatz von Smart-Phone
 Ablenkung
- Videos während der Einleitung
- Einsatz von interaktiven Apps
Low DK, Pittaway AP Pediatr Anesth 2008; 18: 573-574
Postoperative Schmerztherapie
 Verhaltensauffällige Kinder werden sich
auch postoperativ anders verhalten
 Sie haben ein Recht auf eine effektive
Schmerztherapie
 Mögliche Interaktionen von
Psychopharmaka und Analgetika beachten
- Ketamin und Methylphenidat
Ririe DG et al. Paediatric anaesthesia 1997;7(1):69-72.
Zusammenfassung
 Die Prävalenz von Verhaltensstörungen beträgt ca. 5%
 Verhaltensstörungen entstehen aufgrund eines biologischen
Risikos im Zusammenwirkung mit modulierenden Umweltfaktoren
 Verhaltensauffälligkeiten können der erste Hinweis auf eine
schwere neurologische, metabolische oder psychiatrische
Erkrankung sein
 Bei der medikamentösen Therapie mit Psychopharmaka können
Wechselwirkungen mit Anästhetika und Analgetika auftreten
 Kinder mit auffälligem Verhalten verlangen eine gute präoperative
Vorbereitung und eine intensive Betreuung
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