MRSA - Alles "im Griff", Alles klar, Alles unter Kontrolle? (Krahn)
Werbung
MRSA – Alles „im Griff“, Alles klar, Alles unter Kontrolle? Gesundheitsamt Darmstadt-Dieburg Aktuelle Daten, Zahlen und die neue KRINKO-MRSA-Empfehlung 6/2014 17. Dezember 2014 Jürgen Krahn – Gesundheitsamt der Stadt Darmstadt und des Landkreises Darmstadt-Dieburg Themen Gesundheitsamt Darmstadt-Dieburg 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Kleine MRSA-Geschichte Meldepflicht Zahlen der letzten Jahre Aktuelle Zahlen Maßnahmen Neue MRSA-KRINKO-Empfehlung Neue „Ideen“ Fazit Ur-Altes Gesundheitsamt Darmstadt-Dieburg ? 1928 1942 1955 1960 1993 2004 Staphylokokken Penicillin Penicillin-Resistenzen Methicillin Methicillin-Resistenz = MRSA CA-MRSA LA-MRSA Gesetzliche Meldegrundlagen Gesundheitsamt Darmstadt-Dieburg RKI 31.5.2009: Damit die Gesundheitsämter frühzeitig über besonders schwere Fälle von MRSA-Infektionen informiert werden und so schneller notwendige Maßnahmen ergreifen können, ist in Zukunft jeder Nachweis des Krankheitserregers MRSA aus Blut oder Hirnflüssigkeit von den medizinischen Untersuchungslaboratorien an die zuständigen Gesundheitsämter zu melden. IfSG ab 01.7.2009 § 7 Meldepflichtige Nachweise von Krankheitserregern (1) Namentlich ist bei folgenden Krankheitserregern, soweit nicht anders bestimmt, der direkte oder indirekte Nachweis zu melden, soweit die Nachweise auf eine akute Infektion hinweisen: Durch die Verordnung zur Anpassung der Meldepflicht gemäß § 7 IfSG wurde die Meldepflicht gemäß § 7 Abs. 1 Nr. 1 IfSG auf den direkten Nachweis von MRSA in Blut oder in Liquor ausgedehnt. Darüber hinaus stellt das Gesundheitsamt gemäß § 25 Abs. 1 IfSG ggf. eigene Ermittlungen an. ECDC Gesundheitsamt Darmstadt-Dieburg ECDC Gesundheitsamt Darmstadt-Dieburg ECDC Gesundheitsamt Darmstadt-Dieburg ECDC Gesundheitsamt Darmstadt-Dieburg ECDC Gesundheitsamt Darmstadt-Dieburg MRSA-Zahlen Hessen - DADI Gesundheitsamt Darmstadt-Dieburg Jahr Hessen DADI 2010 303 22 2011 265 18 2012 274 16 2013 247 12 173 01 ? 2014 (bis 49.KW) Entwicklung in Deutschland Gesundheitsamt Darmstadt-Dieburg Entwicklung der MRE in deutschen Krankenhäusern Quelle: Labor Limbach KRINKO 1999 Gesundheitsamt Darmstadt-Dieburg KRINKO 1999 Gesundheitsamt Darmstadt-Dieburg Räumliche Trennung (ggf. Kohorte) Händehygiene Schutzausrüstung Desinfektion und Reinigung Abfall Transporte + Verlegungen Operationen (elektiv, kleine/diag., große) Besucher Sanierung Personal MRSA Aufhebung der Isolierung (3 mal negativ!) Verlegungen und Entlassungen KRINKO 2005 Gesundheitsamt Darmstadt-Dieburg KRINKO 2005 Gesundheitsamt Darmstadt-Dieburg Fachpersonal Hygienebeauftragtes Personal Hygienekommission Maßnahmen Händehygiene Schutzkleidung Medizinprodukte und Pflegemittel Reinigung und Desinfektion Gezielte Maßnahmen (Devices, Wunden usw.) KRINKO 2005 Gesundheitsamt Darmstadt-Dieburg 9.1 Multiresistente Erreger [z. B. Methicillin-resistente Staphylococcus aureus (MRSA), Vancomycin-resistente Enterokokken (VRE) u. a.] Jede Institution, die pflegebedürftige Personen betreut (also Krankenhäuser, Rehabilitationskliniken, Heime etc.), muss in der Lage sein, auch solche Menschen zu versorgen, die mit multiresistenten Erregern besiedelt oder infiziert sind. Die konsequent eingehaltenen StandardHygienemaßnahmen sind als Basis in der Regel ausreichend, um eine Erregerübertragung zu vermeiden. Sie müssen jedoch bei Vorliegen von Risikofaktoren situationsbezogen angepasst, d. h. ggf. ergänzt werden. KRINKO 2005 Gesundheitsamt Darmstadt-Dieburg 9.1.2.2 MRSA-Besiedelung/Infektion bei Bewohnern mit besonderen Risiken (z. B. invasive Katheter, offene Wunden usw.) Einzelzimmer: Einzelzimmer sind nicht generell erforderlich, aber für diese Bewohner in Betracht zu ziehen, wobei allerdings mögliche negative Auswirkungen für die Rehabilitation des betroffenen Bewohners zu berücksichtigen sind. HHygVO 12/2011 Gesundheitsamt Darmstadt-Dieburg HHygVO 12/2011 Gesundheitsamt Darmstadt-Dieburg Eingeschränkter Geltungsbereich aber Hygienefachpersonal (Wer, wieviele, wofür, FoBi) Zuständigkeit Hygienekommission Maßnahmen (aaRdT !) Novelle HHygVO 2015? Gesundheitsamt Darmstadt-Dieburg Neue Zuständigkeitsbereiche: Stationäre Pflege Ambulante Pflege Arztpraxen Krankentransport Neue Inhalte ??? MRE-Netzwerke Gesundheitsamt Darmstadt-Dieburg Aber Wer arbeitet mit? Wen erreichen wir? MRE-Netzwerk Südhessen Gesundheitsamt Darmstadt-Dieburg MRE-Netzwerk Südhessen Gesundheitsamt Darmstadt-Dieburg MRE-Netzwerk Südhessen Gesundheitsamt Darmstadt-Dieburg MRE-Netzwerk Südhessen Gesundheitsamt Darmstadt-Dieburg KRINKO 6/2014 Gesundheitsamt Darmstadt-Dieburg KRINKO 6/2014 Gesundheitsamt Darmstadt-Dieburg Was ist (wirklich) neu? Gilt für Medizinischen und Pflegerischen Bereich Ärztliche Risikoanalyse Unterschiedliche Maßnahmen in unterschiedlichen Einrichtungen KRINKO 6/2014 Gesundheitsamt Darmstadt-Dieburg „Durch geeignete Ausgestaltung von Prozessen [soll] ein möglichst optimaler Kompromiss zwischen der Verhinderung von MRSA-Übertragungen und der Möglichkeit zur Teilnahme an Rehabilitationsmaßnahmen geschaffen werden“. Die Empfehlung ermöglicht und fördert nun explizit die Rehabilitation auch von MRSA-Patienten; eine strikte Isolierung wird grundsätzlich nicht gefordert …“ Frau Prof. Dr. Heudorf – Hess. Ärzteblatt 9/2014 Welche Probleme bleiben? Gesundheitsamt Darmstadt-Dieburg Stationärer Bereich Woher bekommen wir das Personal? Wen screenen wir wie? Pflegebereich Wer macht die Risikoanalyse? Wen „müssen“ wir isolieren? Praxen Wer erbringt MRSA-Leistungen? Wer macht die Hygiene? Für alle: Wer bezahlt die Mehrkosten??? Gesundheitsamt Darmstadt-Dieburg Neue Ideen 1 Gesundheitsamt Darmstadt-Dieburg Neue Ideen 2 Gesundheitsamt Darmstadt-Dieburg Fazit 1 Gesundheitsamt Darmstadt-Dieburg SA gab es schon vor der Steinzeit, MRSA gibt es seit mehr als 50 Jahren. MRSA ist weiterhin überwiegend ein Hautkeim. MRSA ist keineswegs mehr ein reiner Hospitalismuskeim (HA, CA, LA). Fazit 2 Gesundheitsamt Darmstadt-Dieburg Auch wenn es jetzt 3- und 4-MRGN gibt, spielt MRSA weiterhin eine wichtige Rolle. Die Strategien zur Bekämpfung müssen weiter entwickelt werden. Im Vordergrund stehen nicht die Antibiotika sondern an allererster Stelle die Hygiene !!! Fazit 3 Gesundheitsamt Darmstadt-Dieburg Alles was wir im Umgang mit MRSA gelernt haben und noch weiter lernen, benötigen wir für den Umgang mit den anderen MRE. Es gibt immer noch keine Resistenzen bei Desinfektionsmitteln Zum Schluss Gesundheitsamt Darmstadt-Dieburg Gibt es Fragen? Vielen Dank ! Das letzte Bild … Gesundheitsamt Darmstadt-Dieburg
