ZfP Südwürttemberg Bad Schussenried
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Qualitätsbericht (Datenbankansicht) Nicht zur Veröffentlichung bestimmt. für ZfP Südwürttemberg Bad Schussenried über das Berichtsjahr 2014 IK: Datum: 260840391 13.11.2015 ZfP Südwürttemberg Bad Schussenried Einleitung Für die Erstellung des Qualitätsberichts verantwortliche Person Name: Vorname: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Vorwahl: Telefon: Durchwahl: E-Mail: Lehmann Markus ZQM 07583 33 1052 [email protected] Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht verantwortliche Person Titel: Name: Vorname: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Vorwahl: Telefon: Durchwahl: E-Mail: Dr. Kantor Helmtraud Ärztliche Direktorin 07583 33 1300 [email protected] Weiterführende Links Homepage: XML-Kontrolldokument http://www.zfp-web.de/ 2 13.11.2015 ZfP Südwürttemberg Bad Schussenried Inhaltsverzeichnis Einleitung A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses A-2 Name und Art des Krankenhausträgers A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses A-7 Aspekte der Barrierefreiheit A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-8.1 Forschung und akademische Lehre A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus A-10 Gesamtfallzahlen A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen A-11.2 Pflegepersonal A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung A-12.1 Qualitätsmanagement A-12.1.1 Verantwortliche Person A-12.1.2 Lenkungsgremium A-12.2 Klinisches Risikomanagement A-12.2.1 Verantwortliche Person A-12.2.2 Lenkungsgremium A-12.2.3 Instrumente und Maßnahmen A-12.2.3.1 Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems A-12.2.3.2 Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystemen A-12.3 Hygienebezogene Aspekte des klinischen Risikomanagements A-12.3.1 Hygienepersonal A-12.3.2 Weitere Informationen zur Hygiene A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement A-13 Besondere apparative Ausstattung B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-1 Abteilung Allgemeine Psychiatrie und Psychotherapie Donau-Riss B-1.1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung B-1.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen der Organisationseinheit / Fachabteilung B-1.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung B-1.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung B-1.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung B-1.6 Hauptdiagnosen nach ICD B-1.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-1.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-1.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V B-1.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-1.11 Personelle Ausstattung B-1.11.1 Ärzte und Ärztinnen B-1.11.2 Pflegepersonal B-2 Abteilung Suchterkrankungen Donau-Riss B-2.1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung B-2.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen der Organisationseinheit / Fachabteilung B-2.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung XML-Kontrolldokument 3 13.11.2015 ZfP Südwürttemberg Bad Schussenried B-2.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung B-2.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung B-2.6 Hauptdiagnosen nach ICD B-2.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-2.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-2.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V B-2.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-2.11 Personelle Ausstattung B-2.11.1 Ärzte und Ärztinnen B-2.11.2 Pflegepersonal B-3 Abteilung Alterspsychiatrie und -psychotherapie Donau-Riss B-3.1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung B-3.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen der Organisationseinheit / Fachabteilung B-3.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung B-3.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung B-3.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung B-3.6 Hauptdiagnosen nach ICD B-3.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-3.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-3.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V B-3.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-3.11 Personelle Ausstattung B-3.11.1 Ärzte und Ärztinnen B-3.11.2 Pflegepersonal B-4 SINOVA Kliniken Region Donau-Riss B-4.1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung B-4.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen der Organisationseinheit / Fachabteilung B-4.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung B-4.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung B-4.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung B-4.6 Hauptdiagnosen nach ICD B-4.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-4.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-4.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V B-4.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-4.11 Personelle Ausstattung B-4.11.1 Ärzte und Ärztinnen B-4.11.2 Pflegepersonal C Qualitätssicherung C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 1 SGB V C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach § 137f SGB V C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 2 SGB V C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung") C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 1 SGB V XML-Kontrolldokument 4 13.11.2015 ZfP Südwürttemberg Bad Schussenried A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses Name: Institutionskennzeichen: Standortnummer: Straße: Hausnummer: PLZ: Ort: ZfP Südwürttemberg Bad Schussenried 260840391 00 Pfarrer-Leube-Straße 29 88427 Bad Schussenried Ärztliche Leitung Titel: Name: Vorname: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Vorwahl: Telefon: Durchwahl: E-Mail: Dr. Kantor Helmtraud Ärztliche Direktorin 07583 33 1300 [email protected] Pflegedienstleitung Name: Vorname: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Vorwahl: Telefon: Durchwahl: E-Mail: Elsässer-Gaißmaier Hans-Peter Pfelgedirektor 07583 33 1375 [email protected] Verwaltungsleitung Name: Vorname: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Vorwahl: Telefon: Durchwahl: E-Mail: A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Träger: Art: Internet: A-3 ZfP Südwürttemberg öffentlich www.zfp-web.de Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Lehrkrankenhaus: A-4 Wochner Karin Betriebsdirektorin 07583 33 1212 [email protected] nein Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Verpflichtung besteht: XML-Kontrolldokument ja 5 13.11.2015 ZfP Südwürttemberg Bad Schussenried A-5 Nr. Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot MP02 Akupunktur MP03 Angehörigenbetreuung / -beratung / -seminare MP53 Aromapflege / -therapie MP04 Atemgymnastik / -therapie MP06 Basale Stimulation MP56 Belastungstraining / -therapie / Arbeitserprobung MP08 Berufsberatung / Rehabilitationsberatung MP09 Besondere Formen / Konzepte der Betreuung von Sterbenden MP12 Bobath-Therapie (für Erwachsene und / oder Kinder) MP14 Diät- und Ernährungsberatung MP15 Entlassungsmanagement / Brückenpflege / Überleitungspflege MP16 Ergotherapie / Arbeitstherapie MP17 Fallmanagement / Case Management / Primary Nursing / Bezugspflege MP18 Fußreflexzonenmassage MP59 Gedächtnistraining / Hirnleistungstraining / Kognitives Training / Konzentrationstraining MP20 Hippotherapie / Therapeutisches Reiten / Reittherapie MP21 Kinästhetik MP22 Kontinenztraining / Inkontinenzberatung MP23 Kreativtherapie / Kunsttherapie / Theatertherapie / Bibliotherapie MP24 Manuelle Lymphdrainage MP25 Massage MP27 Musiktherapie MP31 Physikalische Therapie / Bädertherapie MP32 Physiotherapie / Krankengymnastik als Einzel- und / oder Gruppentherapie MP33 Präventive Leistungsangebote / Präventionskurse MP34 Psychologisches / psychotherapeutisches Leistungsangebot / Psychosozialdienst MP35 Rückenschule / Haltungsschulung / Wirbelsäulengymnastik MP37 Schmerztherapie / -management MP63 Sozialdienst MP64 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen MP40 Spezielle Entspannungstherapie MP13 Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und Diabetikerinnen MP42 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot MP11 Sporttherapie / Bewegungstherapie MP48 Wärme- und Kälteanwendungen MP51 Wundmanagement MP68 Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen / Angebot ambulanter Pflege / Kurzzeitpflege MP52 Zusammenarbeit mit / Kontakt zu Selbsthilfegruppen XML-Kontrolldokument 6 13.11.2015 ZfP Südwürttemberg Bad Schussenried A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Leistungsangebot Zusatzangaben Kommentar / Erläuterung NM02 Patientenzimmer: Ein-BettZimmer NM03 Patientenzimmer: Ein-BettZimmer mit eigener Nasszelle NM05 Patientenzimmer: Mutter-KindZimmer Bei Bedarf NM10 Patientenzimmer: Zwei-BettZimmer NM11 Patientenzimmer: Zwei-BettZimmer mit eigener Nasszelle NM19 Ausstattung der Patientenzimmer: Wertfach / Tresor am Bett / im Zimmer In Psychosomatik,in Bad Schussenried im neuen GustavMesmer-Haus, in Ehingen NM01 Besondere Ausstattung des Krankenhauses: Gemeinschaftsoder Aufenthaltsraum auf jeder Station vorhanden NM30 Besondere Ausstattung des Krankenhauses: Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen Kosten pro Tag: 0,00 Euro (maximal) Kosten pro Stunde: 0,00 Euro (maximal) Ehingen kostenpflichtiges Parkhaus NM48 Besondere Ausstattung des Krankenhauses: Geldautomat Nur Abteilung Satellit Ehingen NM09 Individuelle Hilfs- und Serviceangebote: Unterbringung Begleitperson (grundsätzlich möglich) Einzelfallentscheidung NM42 Individuelle Hilfs- und Serviceangebote: Seelsorge NM49 Individuelle Hilfs- und Serviceangebote: Informationsveranstaltungen für Patienten und Patientinnen NM60 Individuelle Hilfs- und Serviceangebote: Zusammenarbeit mit Selbsthilfeorganisationen NM66 Individuelle Hilfs- und in Absprache mit Therapeut, Serviceangebote: Diätassistentinnen, Küche Berücksichtigung von besonderen Ernährungsgewohnheiten (im Sinne von Kultursensibilität) - in Absprache mit Therapeut, Diätassistentinnen, Küche - im Menüplan grundsätzlich 1 vergetarisches Angebot - Schweinefleischlose Ernährung grundsätzlich möglich NM67 Individuelle Hilfs- und Serviceangebote: Andachtsraum A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Nr. Aspekt der Barrierefreiheit BF04 Unterstützung von sehbehinderten oder blinden Menschen: Gut lesbare, große und kontrastreiche Beschriftung BF06 Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von Menschen mit Mobilitätseinschränkungen: Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä. XML-Kontrolldokument 7 13.11.2015 ZfP Südwürttemberg Bad Schussenried Nr. Aspekt der Barrierefreiheit BF07 Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von Menschen mit Mobilitätseinschränkungen: Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette BF10 Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von Menschen mit Mobilitätseinschränkungen: Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen BF11 Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von Menschen mit Mobilitätseinschränkungen: Besondere personelle Unterstützung BF15 Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von Menschen mit Demenz oder geistiger Behinderung: Bauliche Maßnahmen für Menschen mit Demenz oder geistiger Behinderung BF16 Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von Menschen mit Demenz oder geistiger Behinderung: Besondere personelle Unterstützung von Menschen mit Demenz oder geistiger Behinderung BF17 Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: Geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch verstellbar) BF20 Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z. B. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten BF21 Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z. B. Patientenlifter BF22 Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z. B. AntiThrombosestrümpfe BF24 Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von Patienten oder Patientinnen mit schweren Allergien: Diätetische Angebote BF25 Berücksichtigung von Fremdsprachlichkeit: Dolmetscherdienst BF26 Berücksichtigung von Fremdsprachlichkeit: Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal BF28 Organisatorische Rahmenbedingungen zur Barrierefreiheit: Interne und / oder externe Erhebung der Barrierefreiheit A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-8.1 Forschung und akademische Lehre Nr. Akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten FL02 Dozenturen / Lehrbeauftragungen an Fachhochschulen FL03 Studierendenausbildung (Famulatur / Praktisches Jahr) FL04 Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen und Universitäten A-8.2 Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen Ausbildung in anderen Heilberufen Kommentar / Erläuterung HB01 Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheitsund Krankenpflegerin A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 248 Bettenzahl: A-10 Eigene Schule plus Studierende im Ausbildungsintegrierten Studienganz Pflege Gesamtfallzahlen Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle: XML-Kontrolldokument 8 13.11.2015 ZfP Südwürttemberg Bad Schussenried Vollstationäre Fälle: Teilstationäre Fälle: Ambulante Fälle: - Fallzählweise: 2.733 455 12.482 A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl¹ Ärztinnen/ Ärzte insgesamt (außer Belegärzte) 31,91 - davon Fachärztinnen/ -ärzte 19,33 Belegärztinnen/ -ärzte (nach § 121 SGB V) 0 ¹ Bei den Belegärztinnen/ -ärzten ist die Anzahl der Personen, sonst die Anzahl der Vollkräfte angegeben A-11.2 Pflegepersonal Anzahl¹ Gesundheits- und Krankenpfleger/ –innen Ausbildungsdauer 121,75 3 Jahre Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger/ –innen 0 3 Jahre Altenpfleger/ –innen 7,97 3 Jahre Pflegeassistenten/ –assistentinnen 0 2 Jahre Krankenpflegehelfer/ –innen 6,49 1 Jahr Pflegehelfer/ –innen 0 ab 200 Std. Basiskurs Hebammen/ Entbindungspfleger 0 3 Jahre Operationstechnische Assistenz 0 3 Jahre ¹ Bei Hebammen/ Entbindungspflegern ist die Anzahl der Personen, sonst die Anzahl der Vollkräfte angegeben A-11.3 Nr. Spezielles therapeutisches Personal Spezielles therapeutisches Personal Anzahl¹ SP04 Diätassistent und Diätassistentin 0,5 SP23 Diplom-Psychologe und Diplom-Psychologin 3,5 SP05 Ergotherapeut und Ergotherapeutin 4,19 SP06 Erzieher und Erzieherin 1,65 SP08 Heilerziehungspfleger und Heilerziehungspflegerin 4,6 SP13 Kunsttherapeut und Kunsttherapeutin 1,18 SP16 Musiktherapeut und Musiktherapeutin 0,35 SP20 Pädagoge und Pädagogin / Lehrer und Lehrerin 0,3 SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin 1,4 SP24 Psychologischer Psychotherapeut und Psychologische Psychotherapeutin 3 SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin 6,85 SP26 Sozialpädagoge und Sozialpädagogin 5,8 ¹ Anzahl der Vollkräfte XML-Kontrolldokument 9 13.11.2015 ZfP Südwürttemberg Bad Schussenried A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung A-12.1 Qualitätsmanagement A-12.1.1 Verantwortliche Person Name: Vorname: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Vorwahl: Telefon: Durchwahl: E-Mail: A-12.1.2 Zoller-Gold Cillie Qualitätsmanagement 07583 33 1053 [email protected] Lenkungsgremium Lenkungsgremium: nein A-12.2 Klinisches Risikomanagement A-12.2.1 Verantwortliche Person Name: Vorname: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Vorwahl: Telefon: Durchwahl: E-Mail: A-12.2.2 Lenkungsgremium Lenkungsgremium: A-12.2.3 Nr. Milz Miriam Risikomanagement 07583 33 1695 [email protected] nein Instrumente und Maßnahmen Instrument bzw. Maßnahme Zusatzangaben RM01 Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement- Name: Risikomanagement Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Letzte Aktualisierung: 24.06.2015 RM03 Mitarbeiterbefragungen RM04 Klinisches Notfallmanagement Teil der QM/RM-Dokumentation (gemäß RM01) RM05 Schmerzmanagement Teil der QM/RM-Dokumentation (gemäß RM01) RM06 Sturzprophylaxe Teil der QM/RM-Dokumentation (gemäß RM01) RM07 Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) Teil der QM/RM-Dokumentation (gemäß RM01) RM08 Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Teil der QM/RM-Dokumentation (gemäß RM01) RM09 Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Teil der QM/RM-Dokumentation (gemäß RM01) RM11 Standards zur sicheren Medikamentenvergabe Teil der QM/RM-Dokumentation (gemäß RM01) A-12.2.3.1 Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems Es wird ein einrichtungsinternes Fehlermeldesystem eingesetzt: XML-Kontrolldokument 10 ja 13.11.2015 ZfP Südwürttemberg Bad Schussenried Nr. Instrument bzw. Maßnahme Zusatzangaben IF01 Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Letzte Aktualisierung: 24.06.2015 IF02 Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen Frequenz: Bei Bedarf Gibt es ein Gremium, das die gemeldeten Ereignisse regelmäßig bewertet? Umgesetzte Veränderungsmaßnahmen bzw. sonstige konkrete Maßnahmen zur Verbesserung der Patientensicherheit: A-12.2.3.2 Regelm. Audits zu verschiedenen Themen Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystemen Es wird ein einrichtungsübergreifendes Fehlermeldesystem eingesetzt: Nr. Ja, Tagungsfrequenz Bei Bedarf ja Instrument bzw. Maßnahme EF02 CIRS Berlin (Ärztekammer Berlin, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung) Gibt es ein Gremium, das die gemeldeten Ereignisse regelmäßig bewertet? Ja, Tagungsfrequenz Bei Bedarf A-12.3 Hygienebezogene Aspekte des klinischen Risikomanagements A-12.3.1 Hygienepersonal Anzahl¹ Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen 1 Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftrage Ärztinnen 1 Fachgesundheits- und Krankenpfleger und Fachgesundheits- und Krankenpflegerinnen bzw. Fachkindergesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Fachgesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen für Hygiene und Infektionsprävention – „Hygienefachkräfte“ (HFK) 2 Hygienebeauftragte in der Pflege 17 ¹ Anzahl der Personen Hygienekommission: ja Vorsitzende / Vorsitzender Titel: Name: Vorname: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: A-12.3.2 Dr. Baier Alexander Chefarzt Weitere Informationen zur Hygiene Nr. Instrument bzw. Maßnahme HM06 Regelmäßig tagende Hygienekommission Zusatzangaben Kommentar / Erläuterung Frequenz: Bei Bedarf entsprechend der Geschäftsordnung dreimal jährlich im ZfP Südwürttemberg HM07 Risikoadaptiertes MRSA Aufnahmescreening HM08 Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit von MRSA / MRE / Noro-Viren besiedelten Patienten HM09 Schulungen der Mitarbeiter zu hygienebezogenen Themen XML-Kontrolldokument 11 13.11.2015 ZfP Südwürttemberg Bad Schussenried A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement Nr. Lob- und Beschwerdemanagement Kommentar / Erläuterung BM01 Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt BM02 Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement (Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung) BM03 Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden BM04 Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden BM05 Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert BM06 Eine Ansprechperson für das Beschwerdemanagement mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt Antonie Stöckler Beschwerdemanagement Telefon: 07583 / 33 - 1051 E-Mail: [email protected] BM07 Ein Patientenfürsprecher oder eine Patientenfürsprecherin mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt Friedrich Lechner Patientenfürsprecher Telefon: 07583 / 33 - 1540 E-Mail: [email protected] BM08 Anonyme Eingabemöglichkeiten von Beschwerden Beschwerden über das auf allen Stationen und allen öffentlichen Bereichen ausliegende Formular sind immer anonym möglich. Ebenso existiert eine Möglichkeit der Beschwerde über die Homepage des ZfP Südwürttemberg www.zfp-web.de. BM09 Patientenbefragungen A-13 Besondere apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte AA10 Elektroenzephalographiegerät (EEG) Umgangssprachliche Bezeichnung Hirnstrommessung 24h¹ þ ¹ 24h: Notfallverfügbarkeit 24 Stunden am Tag sichergestellt (² bei diesem Gerät nicht anzugeben) XML-Kontrolldokument 12 13.11.2015 ZfP Südwürttemberg Bad Schussenried B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen 1 Abteilung Allgemeine Psychiatrie und Psychotherapie Donau-Riss 2 Abteilung Suchterkrankungen Donau-Riss 3 Abteilung Alterspsychiatrie und -psychotherapie Donau-Riss 4 SINOVA Kliniken Region Donau-Riss XML-Kontrolldokument 13 13.11.2015 ZfP Südwürttemberg Bad Schussenried Psychotherapie Donau-Riss Abteilung Allgemeine Psychiatrie und B-1 Abteilung Allgemeine Psychiatrie und Psychotherapie Donau-Riss B-1.1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung Gliederungsnummer: Name: Schlüssel: Art: 1 Abteilung Allgemeine Psychiatrie und Psychotherapie Donau-Riss Allgemeine Psychiatrie (2900) Hauptabteilung Zugänge Straße: Hausnummer: PLZ: Ort: Pfarrer-Leube-Straße 29 88427 Bad Schussenried Chefärzte Titel: Name: Vorname: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Vorwahl: Telefon: Durchwahl: E-Mail: Dr. Jäpel Bettina Chefärztin 07583 33 1361 [email protected] Titel: Name: Vorname: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Vorwahl: Telefon: Durchwahl: E-Mail: Dr. Heinemann Hilde Chefärztin 07391 586 58510 [email protected] B-1.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen der Organisationseinheit / Fachabteilung Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach § 136a SGB V: Vereinbarung: B-1.3 Nr. Ja Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Medizinische Leistungsangebote im Bereich Psychiatrie, Psychosomatik VP01 Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen Kommentar / Erläuterung Neuropsychiatrie: Spezialisierte Diagnostik u. Therapie bei Menschen mit geistiger Behinderung und psychiatrischer Erkrankung ab 18 Jahre VP02 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und Neuropsychiatrie: Spezialisierte wahnhaften Störungen Diagnostik u. Therapie bei Menschen mit geistiger Behinderung und psychiatrischer Erkrankung ab 18 Jahre XML-Kontrolldokument 14 13.11.2015 ZfP Südwürttemberg Bad Schussenried Psychotherapie Donau-Riss Nr. Abteilung Allgemeine Psychiatrie und Medizinische Leistungsangebote im Bereich Psychiatrie, Psychosomatik VP03 Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen Kommentar / Erläuterung Neuropsychiatrie: Spezialisierte Diagnostik u. Therapie bei Menschen mit geistiger Behinderung und psychiatrischer Erkrankung ab 18 Jahre VP04 Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen VP05 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren Neuropsychiatrie: Spezialisierte Diagnostik u. Therapie bei Menschen mit geistiger Behinderung und psychiatrischer Erkrankung ab 18 Jahre VP06 Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen Neuropsychiatrie: Spezialisierte Diagnostik u. Therapie bei Menschen mit geistiger Behinderung und psychiatrischer Erkrankung ab 18 Jahre, zusätzlich DBT VP07 Diagnostik und Therapie von Intelligenzstörungen Neuropsychiatrie: Spezialisierte Diagnostik u. Therapie bei Menschen mit geistiger Behinderung und psychiatrischer Erkrankung ab 18 Jahre VP10 Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Störungen VP12 Spezialsprechstunde VP15 Psychiatrische Tagesklinik B-1.4 Allgemeine Psychiatrie: Patienten werden auf den Stationen auch tagesklinisch behandelt. Neuropsychiatrie: Patienten werden auf den Stationen auch tagesklinisch behandelt. Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung Trifft nicht zu bzw. entfällt. B-1.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: Teilstationäre Fallzahl: B-1.6 1.096 224 Hauptdiagnosen nach ICD Die XML-Version des Qualitätsberichts enthält nur die vollständige Liste, nicht die Top 10. Anzahl Einträge: 73 Rang ICD 1 F20.0 Paranoide Schizophrenie 212 2 F43.2 Anpassungsstörungen 108 3 F33.2 Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig schwere Episode ohne psychotische Symptome 74 4–1 F32.1 Mittelgradige depressive Episode 60 4–2 F33.1 Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig mittelgradige Episode 60 6 F25.0 Schizoaffektive Störung, gegenwärtig manisch 52 7 F25.1 Schizoaffektive Störung, gegenwärtig depressiv 49 XML-Kontrolldokument Bezeichnung Fallzahl 15 13.11.2015 ZfP Südwürttemberg Bad Schussenried Psychotherapie Donau-Riss Abteilung Allgemeine Psychiatrie und Rang ICD 8 F32.2 Schwere depressive Episode ohne psychotische Symptome 47 9 F20.5 Schizophrenes Residuum 41 10 F25.2 Gemischte schizoaffektive Störung 40 11 F10.2 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol, Abhängigkeitssyndrom 33 12 F60.3 Emotional instabile Persönlichkeitsstörung 28 13 F61 Kombinierte und andere Persönlichkeitsstörungen 20 14 F43.0 Akute Belastungsreaktion 19 15 F33.3 Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig schwere Episode mit psychotischen Symptomen 18 16 – 1 F31.1 Bipolare affektive Störung, gegenwärtig manische Episode ohne psychotische Symptome 14 16 – 2 F31.4 Bipolare affektive Störung, gegenwärtig schwere depressive Episode ohne psychotische Symptome 14 16 – 3 F41.0 Panikstörung 14 19 F31.2 Bipolare affektive Störung, gegenwärtig manische Episode mit psychotischen Symptomen 12 20 – 1 F23.1 Akute polymorphe psychotische Störung mit Symptomen einer Schizophrenie 10 20 – 2 F41.1 Generalisierte Angststörung 10 20 – 3 F10.0 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol, Akute Intoxikation 10 23 – 1 F31.5 Bipolare affektive Psychose, gegenwärtig schwere depressive Episode mit psychotischen Symptomen 8 23 – 2 F43.1 Posttraumatische Belastungsstörung 8 23 – 3 F13.2 Psychische und Verhaltensstörungen durch Sedativa oder Hypnotika, Abhängigkeitssyndrom 8 26 – 1 F41.2 Angst und depressive Störung, gemischt 7 26 – 2 F07.0 Organische Persönlichkeitsstörung 7 26 – 3 F06.2 Organische wahnhafte [schizophreniforme] Störung 7 26 – 4 F22.0 Wahnhafte Störung 7 30 – 1 F23.2 Akute schizophreniforme psychotische Störung 6 30 – 2 F20.3 Undifferenzierte Schizophrenie 6 32 – 1 F31.3 Bipolare affektive Störung, gegenwärtig leichte oder mittelgradige depressive Episode 5 32 – 2 F19.2 Psychische und Verhaltensstörungen durch multiplen Substanzgebrauch und Konsum anderer psychotroper Substanzen, Abhängigkeitssyndrom 5 32 – 3 F19.5 Psychische und Verhaltensstörungen durch multiplen Substanzgebrauch und Konsum anderer psychotroper Substanzen, Psychotische Störung 5 32 – 4 F32.3 Schwere depressive Episode mit psychotischen Symptomen 5 36 – 1 F06.3 Organische affektive Störungen 4 36 – 2 F06.6 Organische emotional labile [asthenische] Störung 4 36 – 3 F10.1 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol, Schädlicher Gebrauch 4 39 – 1 F40.0 Agoraphobie XML-Kontrolldokument Bezeichnung Fallzahl <4 16 13.11.2015 ZfP Südwürttemberg Bad Schussenried Psychotherapie Donau-Riss Abteilung Allgemeine Psychiatrie und Rang ICD 39 – 2 F23.0 Akute polymorphe psychotische Störung ohne Symptome einer Schizophren <4 39 – 3 F60.5 Anankastische [zwanghafte] Persönlichkeitsstörung <4 39 – 4 F60.6 Ängstliche (vermeidende) Persönlichkeitsstörung <4 39 – 5 F31.6 Bipolare affektive Psychose, gegenwärtig gemischte Episode <4 39 – 6 F31.0 Bipolare affektive Störung, gegenwärtig hypomanische Episode <4 39 – 7 F50.2 Bulimia nervosa <4 39 – 8 F05.1 Delir bei Demenz <4 39 – 9 F05.0 Delir ohne Demenz <4 39 – 10 A52.1 Floride Neurosyphilis <4 39 – 11 F20.1 Hebephrene Schizophrenie <4 39 – 12 F60.4 Histrionische Persönlichkeitsstörung <4 39 – 13 F90.1 Hyperkinetische Störung des Sozialverhaltens <4 39 – 14 F20.2 Katatone Schizophrenie <4 39 – 15 F32.0 Leichte depressive Episode <4 39 – 16 F03 Nicht näher bezeichnete Demenz <4 39 – 17 F07.2 Organisches Psychosyndrom nach Schädelhirntrauma <4 39 – 18 F10.4 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol, Entzugssyndrom mit Delir <4 39 – 19 F10.5 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol, Psychotische Störung <4 39 – 20 F10.7 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol, Restzustand und verzögert auftretende psychotische Störung <4 39 – 21 F15.0 Psychische und Verhaltensstörungen durch andere Stimulanzien, Akute Intoxika <4 39 – 22 F15.5 Psychische und Verhaltensstörungen durch andere Stimulanzien, Psychotische Störung <4 39 – 23 F11.2 Psychische und Verhaltensstörungen durch Opioide, Abhängigkeitssyndrom <4 39 – 24 F11.5 Psychische und Verhaltensstörungen durch Opioide, Psychotische Störung <4 39 – 25 F33.0 Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig leichte Episode <4 39 – 26 F20.6 Schizophrenia simplex <4 39 – 27 F20.9 Schizophrenie, nicht näher bezeichnet <4 39 – 28 F21 Schizotype Störung <4 39 – 29 F45.0 Somatisierungsstörung <4 39 – 30 F45.3 Somatoforme autonome Funktionsstörung <4 39 – 31 F60.8 Sonstige spezifische Persönlichkeitsstörungen <4 39 – 32 T43.0 Tri- und tetrazyklische Antidepressiva <4 39 – 33 F45.1 Undifferenzierte Somatisierungsstörung <4 39 – 34 F42.0 Vorwiegend Zwangsgedanken oder Grübelzwang <4 39 – 35 F42.1 Vorwiegend Zwangshandlungen [Zwangsrituale] <4 XML-Kontrolldokument Bezeichnung Fallzahl 17 13.11.2015 ZfP Südwürttemberg Bad Schussenried Psychotherapie Donau-Riss B-1.7 Abteilung Allgemeine Psychiatrie und Durchgeführte Prozeduren nach OPS Die XML-Version des Qualitätsberichts enthält nur die vollständige Liste, nicht die Top 10. Anzahl Einträge: 0 B-1.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Abteilungsambulanz Allgemeinpsychiatrie Schussenried Bezeichnung der Ambulanz: Art der Ambulanz: Abteilungsambulanz Allgemeinpsychiatrie Schussenried Psychiatrische Institutsambulanz nach § 118 SGB V Angebotene Leistung Spezialsprechstunde Regionalambulanz Biberach Bezeichnung der Ambulanz: Art der Ambulanz: Regionalambulanz Biberach Psychiatrische Institutsambulanz nach § 118 SGB V Angebotene Leistung Spezialsprechstunde Regionalambulanz Ehingen Bezeichnung der Ambulanz: Art der Ambulanz: Regionalambulanz Ehingen Psychiatrische Institutsambulanz nach § 118 SGB V Angebotene Leistung Spezialsprechstunde B-1.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V Trifft nicht zu bzw. entfällt. B-1.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft ¨ ¨ þ Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden stationäre BG-Zulassung nicht vorhanden B-1.11 Personelle Ausstattung B-1.11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl¹ Ärztinnen/ Ärzte insgesamt (außer Belegärzte) Davon Fachärztinnen/ -ärzte Fälle je Vollkraft bzw. Person 12,35 88,74494 9,88 110,93117 ¹ Anzahl der Vollkräfte Ärztliche Fachexpertise der Abteilung - Facharztbezeichnungen Facharztbezeichnung AQ51 (Psychiatrie und Psychotherapie) XML-Kontrolldokument 18 13.11.2015 ZfP Südwürttemberg Bad Schussenried Psychotherapie Donau-Riss Abteilung Allgemeine Psychiatrie und Ärztliche Fachexpertise der Abteilung - Zusatz-Weiterbildungen Zusatz-Weiterbildung ZF01 (Ärztliches Qualitätsmanagement) ZF36 (Psychotherapie – fachgebunden –) B-1.11.2 Pflegepersonal Anzahl¹ Gesundheits- und Krankenpfleger/ –innen 42,53 Fälle je Voll- Ausbildungsdauer kraft bzw. Person 25,77004 3 Jahre Altenpfleger/ –innen 2 548 3 Jahre Krankenpflegehelfer/ –innen 0,7 1565,71429 1 Jahr ¹ Bei Hebammen/ Entbindungspflegern ist die Anzahl der Personen, sonst die Anzahl der Vollkräfte angegeben Pflegerische Fachexpertisen - anerkannte Fachweiterbildungen Nr. Anerkannte Fachweiterbildungen/ zusätzliche akademische Abschlüsse PQ01 Bachelor PQ02 Diplom PQ04 Intensivpflege und Anästhesie PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten PQ06 Master PQ10 Psychiatrische Pflege Pflegerische Fachexpertisen - Zusatzqualifikationen Nr. Zusatzqualifikationen ZP02 Bobath ZP08 Kinästhetik ZP12 Praxisanleitung ZP13 Qualitätsmanagement ZP19 Sturzmanagement ZP16 Wundmanagement B-1.11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Spezielles therapeutisches Personal Anzahl¹ Fälle je Vollkraft bzw. Person Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten und Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen 0 --- Psychologische Psychotherapeuten und Psychologische Psychotherapeutinnen 2 548 Diplom-Psychologen und Diplom-Psychologinnen 0,5 2192 Klinische Neuropsychologen und Klinische Neuropsychologinnen 0 --- ¹ Anzahl der Vollkräfte XML-Kontrolldokument 19 13.11.2015 ZfP Südwürttemberg Bad Schussenried Abteilung Suchterkrankungen Donau-Riss B-2 Abteilung Suchterkrankungen Donau-Riss B-2.1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung Gliederungsnummer: Name: Schlüssel: Art: 2 Abteilung Suchterkrankungen Donau-Riss Allgemeine Psychiatrie/Schwerpunkt Suchtbehandlung (2950) Hauptabteilung Zugänge Straße: Hausnummer: PLZ: Ort: Pfarrer-Leube-Straße 29 88427 Bad Schussenried Chefärzte Titel: Name: Vorname: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Vorwahl: Telefon: Durchwahl: E-Mail: B-2.2 Dr. Rath Michael Chefarzt 07583 33 1318 [email protected] Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen der Organisationseinheit / Fachabteilung Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach § 136a SGB V: Vereinbarung: B-2.3 Nr. Ja Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Medizinische Leistungsangebote im Bereich Psychiatrie, Psychosomatik VP01 Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen VP15 Psychiatrische Tagesklinik B-2.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung Trifft nicht zu bzw. entfällt. B-2.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: Teilstationäre Fallzahl: B-2.6 872 221 Hauptdiagnosen nach ICD Die XML-Version des Qualitätsberichts enthält nur die vollständige Liste, nicht die Top 10. Anzahl Einträge: 35 XML-Kontrolldokument 20 13.11.2015 ZfP Südwürttemberg Bad Schussenried Abteilung Suchterkrankungen Donau-Riss Rang ICD 1 F10.2 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol, Abhängigkeitssyndrom 2 F19.2 Psychische und Verhaltensstörungen durch multiplen Substanzgebrauch und Konsum anderer psychotroper Substanzen, Abhängigkeitssyndrom 38 3 F10.0 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol, Akute Intoxikation 28 4 F12.2 Psychische und Verhaltensstörungen durch Cannabinoide, Abhängigkeitssyndrom 24 5 F11.2 Psychische und Verhaltensstörungen durch Opioide, Abhängigkeitssyndrom 20 6–1 F10.1 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol, Schädlicher Gebrauch 16 6–2 F13.2 Psychische und Verhaltensstörungen durch Sedativa oder Hypnotika, Abhängigkeitssyndrom 16 8 F19.5 Psychische und Verhaltensstörungen durch multiplen Substanzgebrauch und Konsum anderer psychotroper Substanzen, Psychotische Störung 6 9–1 F10.4 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol, Entzugssyndrom mit Delir 5 9–2 F15.2 Psychische und Verhaltensstörungen durch andere Stimulanzien, Abhängigkeitssyndrom 5 11 F63.0 Pathologisches Spielen 4 12 – 1 F43.0 Akute Belastungsreaktion <4 12 – 2 F43.2 Anpassungsstörungen <4 12 – 3 F60.3 Emotional instabile Persönlichkeitsstörung <4 12 – 4 F25.2 Gemischte schizoaffektive Störung <4 12 – 5 F61 Kombinierte und andere Persönlichkeitsstörungen <4 12 – 6 F32.0 Leichte depressive Episode <4 12 – 7 F32.1 Mittelgradige depressive Episode <4 12 – 8 F03 Nicht näher bezeichnete Demenz <4 12 – 9 F20.0 Paranoide Schizophrenie <4 12 – 10 F10.6 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol, Amnestisches Syndrom <4 12 – 11 F10.3 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol, Entzugssyndrom <4 12 – 12 F12.1 Psychische und Verhaltensstörungen durch Cannabinoide, Schädlicher Gebrauch <4 12 – 13 F19.0 Psychische und Verhaltensstörungen durch multiplen Substanzgebrauch und Konsum anderer psychotroper Substanzen, Akute Intoxikation [akuter Rausch] <4 12 – 14 F19.3 Psychische und Verhaltensstörungen durch multiplen Substanzgebrauch und Konsum anderer psychotroper Substanzen, Entzugssyndrom <4 12 – 15 F19.1 Psychische und Verhaltensstörungen durch multiplen Substanzgebrauch und Konsum anderer psychotroper Substanzen, Schädlicher Gebrauch <4 12 – 16 F11.5 Psychische und Verhaltensstörungen durch Opioide, Psychotische Störung <4 12 – 17 F11.1 Psychische und Verhaltensstörungen durch Opioide, Schädlicher Gebrauch <4 XML-Kontrolldokument Bezeichnung Fallzahl 21 676 13.11.2015 ZfP Südwürttemberg Bad Schussenried Abteilung Suchterkrankungen Donau-Riss Rang ICD 12 – 18 F13.1 Psychische und Verhaltensstörungen durch Sedativa oder Hypnotika, Schädlicher Gebrauch <4 12 – 19 F17.2 Psychische und Verhaltensstörungen durch Tabak, Abhängigkeitssyndrom <4 12 – 20 F17.1 Psychische und Verhaltensstörungen durch Tabak, Schädlicher Gebrauch <4 12 – 21 F33.2 Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig schwere Episode ohne psychotische Symptome <4 12 – 22 R52.9 Schmerz, nicht näher bezeichnet <4 12 – 23 F32.2 Schwere depressive Episode ohne psychotische Symptome <4 12 – 24 Z11 Spezielle Verfahren zur Untersuchung auf infektiöse und parasitäre Krankheiten <4 B-2.7 Bezeichnung Fallzahl Durchgeführte Prozeduren nach OPS Die XML-Version des Qualitätsberichts enthält nur die vollständige Liste, nicht die Top 10. Anzahl Einträge: 0 B-2.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Abteilungsambulanz Sucht Bad Schussenried Bezeichnung der Ambulanz: Art der Ambulanz: Erläuterung: Abteilungsambulanz Sucht Bad Schussenried Psychiatrische Institutsambulanz nach § 118 SGB V Mit der Möglichkeit für Hausbesuche Angebotene Leistung Spezialsprechstunde Regionalambulanz Sucht Ulm Bezeichnung der Ambulanz: Art der Ambulanz: Erläuterung: Regionalambulanz Sucht Ulm Psychiatrische Institutsambulanz nach § 118 SGB V Mit der Möglichkeit für Hausbesuche Angebotene Leistung Spezialsprechstunde PIA Sucht Biberach Bezeichnung der Ambulanz: Art der Ambulanz: PIA Sucht Biberach Psychiatrische Institutsambulanz nach § 118 SGB V Angebotene Leistung Spezialsprechstunde B-2.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V Trifft nicht zu bzw. entfällt. B-2.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft ¨ ¨ Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden stationäre BG-Zulassung XML-Kontrolldokument 22 13.11.2015 ZfP Südwürttemberg Bad Schussenried þ Abteilung Suchterkrankungen Donau-Riss nicht vorhanden B-2.11 Personelle Ausstattung B-2.11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl¹ Fälle je Vollkraft bzw. Person Ärztinnen/ Ärzte insgesamt (außer Belegärzte) 5,69 153,25132 Davon Fachärztinnen/ -ärzte 3,18 274,21384 ¹ Anzahl der Vollkräfte Ärztliche Fachexpertise der Abteilung - Facharztbezeichnungen Facharztbezeichnung AQ42 (Neurologie) AQ51 (Psychiatrie und Psychotherapie) Ärztliche Fachexpertise der Abteilung - Zusatz-Weiterbildungen Zusatz-Weiterbildung ZF02 (Akupunktur) ZF45 (Suchtmedizinische Grundversorgung) B-2.11.2 Pflegepersonal Anzahl¹ Gesundheits- und Krankenpfleger/ –innen 27,55 Fälle je Voll- Ausbildungsdauer kraft bzw. Person 31,65154 3 Jahre Altenpfleger/ –innen 0,6 1453,33333 3 Jahre Krankenpflegehelfer/ –innen 2,76 315,94203 1 Jahr ¹ Bei Hebammen/ Entbindungspflegern ist die Anzahl der Personen, sonst die Anzahl der Vollkräfte angegeben Pflegerische Fachexpertisen - anerkannte Fachweiterbildungen Nr. Anerkannte Fachweiterbildungen/ zusätzliche akademische Abschlüsse PQ02 Diplom PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten PQ10 Psychiatrische Pflege Pflegerische Fachexpertisen - Zusatzqualifikationen Nr. Zusatzqualifikationen ZP12 Praxisanleitung ZP13 Qualitätsmanagement B-2.11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Spezielles therapeutisches Personal Anzahl¹ Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten und Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen XML-Kontrolldokument 23 0 Fälle je Vollkraft bzw. Person --- 13.11.2015 ZfP Südwürttemberg Bad Schussenried Abteilung Suchterkrankungen Donau-Riss Spezielles therapeutisches Personal Anzahl¹ Fälle je Vollkraft bzw. Person Psychologische Psychotherapeuten und Psychologische Psychotherapeutinnen 1 872 Diplom-Psychologen und Diplom-Psychologinnen 1 872 Klinische Neuropsychologen und Klinische Neuropsychologinnen 0 --- ¹ Anzahl der Vollkräfte XML-Kontrolldokument 24 13.11.2015 ZfP Südwürttemberg Bad Schussenried Donau-Riss Abteilung Alterspsychiatrie und -psychotherapie B-3 Abteilung Alterspsychiatrie und -psychotherapie Donau-Riss B-3.1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung Gliederungsnummer: Name: Schlüssel: Art: 3 Abteilung Alterspsychiatrie und -psychotherapie Donau-Riss Allgemeine Psychiatrie/Schwerpunkt Gerontopsychiatrie (2951) Hauptabteilung Zugänge Straße: Hausnummer: PLZ: Ort: Pfarrer-Leube-Straße 29 88427 Bad Schussenried Chefärzte Name: Vorname: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Vorwahl: Telefon: Durchwahl: E-Mail: B-3.2 Frey Karl-Heinz Chefarzt 07583 33 1306 [email protected] Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen der Organisationseinheit / Fachabteilung Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach § 136a SGB V: Vereinbarung: B-3.3 Nr. Ja Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Medizinische Leistungsangebote im Bereich Psychiatrie, Psychosomatik VP01 Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen VP02 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen VP03 Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen VP04 Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen VP05 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren VP06 Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen VP10 Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Störungen B-3.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung Trifft nicht zu bzw. entfällt. B-3.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: Teilstationäre Fallzahl: XML-Kontrolldokument 603 2 25 13.11.2015 ZfP Südwürttemberg Bad Schussenried Donau-Riss B-3.6 Abteilung Alterspsychiatrie und -psychotherapie Hauptdiagnosen nach ICD Die XML-Version des Qualitätsberichts enthält nur die vollständige Liste, nicht die Top 10. Anzahl Einträge: 49 Rang ICD 1 F05.1 Delir bei Demenz 2–1 F43.2 Anpassungsstörungen 51 2–2 F33.2 Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig schwere Episode ohne psychotische Symptome 51 4 F32.2 Schwere depressive Episode ohne psychotische Symptome 46 5 F20.0 Paranoide Schizophrenie 33 6 F07.0 Organische Persönlichkeitsstörung 29 7–1 F33.3 Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig schwere Episode mit psychotischen Symptomen 14 7–2 F22.0 Wahnhafte Störung 14 9 F25.1 Schizoaffektive Störung, gegenwärtig depressiv 13 10 F25.2 Gemischte schizoaffektive Störung 10 11 – 1 F31.6 Bipolare affektive Psychose, gegenwärtig gemischte Episode 9 11 – 2 F32.3 Schwere depressive Episode mit psychotischen Symptomen 9 13 F06.3 Organische affektive Störungen 8 14 F05.8 Sonstige Formen des Delirs 7 15 F10.2 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol, Abhängigkeitssyndrom 6 16 – 1 F31.4 Bipolare affektive Störung, gegenwärtig schwere depressive Episode ohne psychotische Symptome 5 16 – 2 F05.0 Delir ohne Demenz 5 16 – 3 F41.1 Generalisierte Angststörung 5 16 – 4 F06.2 Organische wahnhafte [schizophreniforme] Störung 5 20 – 1 F43.0 Akute Belastungsreaktion 4 20 – 2 F31.3 Bipolare affektive Störung, gegenwärtig leichte oder mittelgradige depressive Episode 4 20 – 3 F31.2 Bipolare affektive Störung, gegenwärtig manische Episode mit psychotischen Symptomen 4 20 – 4 F32.1 Mittelgradige depressive Episode 4 20 – 5 F10.6 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol, Amnestisches Syndrom 4 20 – 6 F20.5 Schizophrenes Residuum 4 26 – 1 F60.7 Abhängige (asthenische) Persönlichkeitsstörung <4 26 – 2 F23.2 Akute schizophreniforme psychotische Störung <4 26 – 3 F41.2 Angst und depressive Störung, gemischt <4 26 – 4 F45.4 Anhaltende Schmerzstörung <4 26 – 5 F31.1 Bipolare affektive Störung, gegenwärtig manische Episode ohne psychotische Symptome <4 26 – 6 F05.9 Delir, nicht näher bezeichnet <4 26 – 7 F20.2 Katatone Schizophrenie <4 XML-Kontrolldokument Bezeichnung Fallzahl 229 26 13.11.2015 ZfP Südwürttemberg Bad Schussenried Donau-Riss Abteilung Alterspsychiatrie und -psychotherapie Rang ICD Bezeichnung 26 – 8 F61 Kombinierte und andere Persönlichkeitsstörungen <4 26 – 9 F01.1 Multiinfarkt-Demenz <4 26 – 10 F03 Nicht näher bezeichnete Demenz <4 26 – 11 F06.0 Organische Halluzinose <4 26 – 12 F07.2 Organisches Psychosyndrom nach Schädelhirntrauma <4 26 – 13 F10.3 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol, Entzugssyndrom <4 26 – 14 F10.7 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol, Restzustand und verzögert auftretende psychotische Störung <4 26 – 15 F10.1 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol, Schädlicher Gebrauch <4 26 – 16 F13.2 Psychische und Verhaltensstörungen durch Sedativa oder Hypnotika, Abhängigkeitssyndrom <4 26 – 17 F33.1 Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig mittelgradige Episode <4 26 – 18 F25.0 Schizoaffektive Störung, gegenwärtig manisch <4 26 – 19 F21 Schizotype Störung <4 26 – 20 F45.0 Somatisierungsstörung <4 26 – 21 F32.8 Sonstige depressive Episoden <4 26 – 22 Z11 Spezielle Verfahren zur Untersuchung auf infektiöse und parasitäre Krankheiten <4 26 – 23 F01.2 Subkortikale vaskuläre Demenz <4 26 – 24 F01.9 Vaskuläre Demenz, nicht näher bezeichnet <4 B-3.7 Fallzahl Durchgeführte Prozeduren nach OPS Die XML-Version des Qualitätsberichts enthält nur die vollständige Liste, nicht die Top 10. Anzahl Einträge: 0 B-3.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Abteilungsambulanz Alterspsychiatrie Donau-Riss Bezeichnung der Ambulanz: Art der Ambulanz: Abteilungsambulanz Alterspsychiatrie Donau-Riss Psychiatrische Institutsambulanz nach § 118 SGB V Angebotene Leistung Spezialsprechstunde B-3.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V Trifft nicht zu bzw. entfällt. B-3.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft ¨ ¨ þ Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden stationäre BG-Zulassung nicht vorhanden XML-Kontrolldokument 27 13.11.2015 ZfP Südwürttemberg Bad Schussenried Donau-Riss B-3.11 Personelle Ausstattung B-3.11.1 Ärzte und Ärztinnen Abteilung Alterspsychiatrie und -psychotherapie Anzahl¹ Fälle je Vollkraft bzw. Person Ärztinnen/ Ärzte insgesamt (außer Belegärzte) 6,06 99,50495 Davon Fachärztinnen/ -ärzte 2,36 255,50847 ¹ Anzahl der Vollkräfte Ärztliche Fachexpertise der Abteilung - Facharztbezeichnungen Facharztbezeichnung AQ51 (Psychiatrie und Psychotherapie) Ärztliche Fachexpertise der Abteilung - Zusatz-Weiterbildungen Zusatz-Weiterbildung ZF09 (Geriatrie) B-3.11.2 Pflegepersonal Anzahl¹ Gesundheits- und Krankenpfleger/ –innen Fälle je Voll- Ausbildungsdauer kraft bzw. Person 31,75 18,99213 3 Jahre Altenpfleger/ –innen 5,37 112,2905 3 Jahre Krankenpflegehelfer/ –innen 2,28 264,47368 1 Jahr ¹ Bei Hebammen/ Entbindungspflegern ist die Anzahl der Personen, sonst die Anzahl der Vollkräfte angegeben Pflegerische Fachexpertisen - anerkannte Fachweiterbildungen Nr. Anerkannte Fachweiterbildungen/ zusätzliche akademische Abschlüsse PQ02 Diplom PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten PQ10 Psychiatrische Pflege Pflegerische Fachexpertisen - Zusatzqualifikationen Nr. Zusatzqualifikationen ZP01 Basale Stimulation ZP07 Geriatrie ZP08 Kinästhetik ZP09 Kontinenzmanagement ZP12 Praxisanleitung ZP13 Qualitätsmanagement ZP14 Schmerzmanagement ZP16 Wundmanagement XML-Kontrolldokument 28 13.11.2015 ZfP Südwürttemberg Bad Schussenried Donau-Riss B-3.11.3 Abteilung Alterspsychiatrie und -psychotherapie Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Spezielles therapeutisches Personal Anzahl¹ Fälle je Vollkraft bzw. Person Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten und Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen 0 --- Psychologische Psychotherapeuten und Psychologische Psychotherapeutinnen 0 --- Diplom-Psychologen und Diplom-Psychologinnen 0 --- Klinische Neuropsychologen und Klinische Neuropsychologinnen 0 --- ¹ Anzahl der Vollkräfte XML-Kontrolldokument 29 13.11.2015 ZfP Südwürttemberg Bad Schussenried SINOVA Kliniken Region Donau-Riss B-4 SINOVA Kliniken Region Donau-Riss B-4.1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung Gliederungsnummer: Name: Schlüssel: Art: 4 SINOVA Kliniken Region Donau-Riss Psychosomatik/Psychotherapie (3100) Hauptabteilung Zugänge Straße: Hausnummer: PLZ: Ort: Pfarrer-Leube-Straße 29 88427 Bad Schussenried Straße: Hausnummer: PLZ: Ort: Safranmoosstraße 5 88326 Aulendorf Chefärzte Titel: Name: Vorname: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Vorwahl: Telefon: Durchwahl: E-Mail: B-4.2 Prof. Dr. Albani Cornelia Chefärztin 07525 93 2666 [email protected] Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen der Organisationseinheit / Fachabteilung Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach § 136a SGB V: Vereinbarung: B-4.3 Nr. Ja Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Medizinische Leistungsangebote im Bereich Psychiatrie, Psychosomatik VP01 Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen VP02 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen VP03 Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen VP04 Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen VP05 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren VP06 Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen VP07 Diagnostik und Therapie von Intelligenzstörungen VP08 Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstörungen VP10 Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Störungen VP13 Psychosomatische Komplexbehandlung VP15 Psychiatrische Tagesklinik XML-Kontrolldokument 30 13.11.2015 ZfP Südwürttemberg Bad Schussenried Nr. SINOVA Kliniken Region Donau-Riss Medizinische Leistungsangebote im Bereich Psychiatrie, Psychosomatik VP16 Psychosomatische Tagesklinik B-4.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung Trifft nicht zu bzw. entfällt. B-4.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: Teilstationäre Fallzahl: B-4.6 163 10 Hauptdiagnosen nach ICD Die XML-Version des Qualitätsberichts enthält nur die vollständige Liste, nicht die Top 10. Anzahl Einträge: 16 Rang ICD 1 F45.4 Anhaltende Schmerzstörung 50 2 F32.1 Mittelgradige depressive Episode 46 3 F33.1 Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig mittelgradige Episode 25 4 F33.2 Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig schwere Episode ohne psychotische Symptome 16 5 F32.2 Schwere depressive Episode ohne psychotische Symptome 14 6–1 F43.1 Posttraumatische Belastungsstörung 5 6–2 F45.3 Somatoforme autonome Funktionsstörung 5 8–1 F40.0 Agoraphobie <4 8–2 F41.2 Angst und depressive Störung, gemischt <4 8–3 F31.3 Bipolare affektive Störung, gegenwärtig leichte oder mittelgradige depressive Episode <4 8–4 F41.1 Generalisierte Angststörung <4 8–5 F41.0 Panikstörung <4 8–6 F44.4 Posttraumatische Belastungsstörung <4 8–7 F10.2 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol, Abhängigkeitssyndrom <4 8–8 F33.3 Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig schwere Episode mit psychotischen Symptomen <4 8–9 F45.0 Somatisierungsstörung <4 B-4.7 Bezeichnung Fallzahl Durchgeführte Prozeduren nach OPS Die XML-Version des Qualitätsberichts enthält nur die vollständige Liste, nicht die Top 10. Anzahl Einträge: 0 B-4.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Psychiatrische Institutsambulanz Bezeichnung der Ambulanz: XML-Kontrolldokument Psychiatrische Institutsambulanz 31 13.11.2015 ZfP Südwürttemberg Bad Schussenried SINOVA Kliniken Region Donau-Riss Psychiatrische Institutsambulanz nach § 118 SGB V Art der Ambulanz: Angebotene Leistung Psychosomatische Komplexbehandlung B-4.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V Trifft nicht zu bzw. entfällt. B-4.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft ¨ ¨ þ Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden stationäre BG-Zulassung nicht vorhanden B-4.11 Personelle Ausstattung B-4.11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl¹ Fälle je Vollkraft bzw. Person Ärztinnen/ Ärzte insgesamt (außer Belegärzte) 7,81 20,87068 Davon Fachärztinnen/ -ärzte 3,91 41,68798 ¹ Anzahl der Vollkräfte Ärztliche Fachexpertise der Abteilung - Facharztbezeichnungen Facharztbezeichnung AQ06 (Allgemeinchirurgie) AQ63 (Allgemeinmedizin) AQ01 (Anästhesiologie) AQ51 (Psychiatrie und Psychotherapie) AQ53 (Psychosomatische Medizin und Psychotherapie) Ärztliche Fachexpertise der Abteilung - Zusatz-Weiterbildungen Zusatz-Weiterbildung ZF35 (Psychoanalyse) ZF36 (Psychotherapie – fachgebunden –) ZF38 (Röntgendiagnostik – fachgebunden –) ZF42 (Spezielle Schmerztherapie) B-4.11.2 Pflegepersonal Anzahl¹ Gesundheits- und Krankenpfleger/ –innen 19,92 Krankenpflegehelfer/ –innen 0,75 Fälle je Voll- Ausbildungsdauer kraft bzw. Person 8,18273 3 Jahre 217,33333 1 Jahr ¹ Bei Hebammen/ Entbindungspflegern ist die Anzahl der Personen, sonst die Anzahl der Vollkräfte angegeben Pflegerische Fachexpertisen - anerkannte Fachweiterbildungen Nr. Anerkannte Fachweiterbildungen/ zusätzliche akademische Abschlüsse PQ01 Bachelor XML-Kontrolldokument 32 13.11.2015 ZfP Südwürttemberg Bad Schussenried Nr. SINOVA Kliniken Region Donau-Riss Anerkannte Fachweiterbildungen/ zusätzliche akademische Abschlüsse PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten PQ10 Psychiatrische Pflege Pflegerische Fachexpertisen - Zusatzqualifikationen Nr. Zusatzqualifikationen ZP02 Bobath ZP08 Kinästhetik ZP20 Palliative Care ZP12 Praxisanleitung ZP13 Qualitätsmanagement ZP16 Wundmanagement B-4.11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Spezielles therapeutisches Personal Anzahl¹ Fälle je Vollkraft bzw. Person Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten und Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen 0 --- Psychologische Psychotherapeuten und Psychologische Psychotherapeutinnen 0 --- Diplom-Psychologen und Diplom-Psychologinnen 2 81,5 Klinische Neuropsychologen und Klinische Neuropsychologinnen 0 --- ¹ Anzahl der Vollkräfte XML-Kontrolldokument 33 13.11.2015 ZfP Südwürttemberg Bad Schussenried C Qualitätssicherung C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 1 SGB V Die Informationen für den Berichtsabschnitt "C-1" für dieses Berichtsjahr liegen noch nicht vor. C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V Leistungsbereich MRSA C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-ManagementProgrammen (DMP) nach § 137f SGB V Das Krankenhaus nimmt nicht an Disease-Management-Programmen teil. C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung Trifft nicht zu bzw. entfällt. C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 2 SGB V Das Krankenhaus hat in den Bereichen, für die Mindestmengen festgelegt sind, keine Leistungen erbracht. C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V Trifft nicht zu bzw. entfällt. C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 1 SGB V Anzahl² 1. Fachärzte und Fachärztinnen, psychologische Psychotherapeuten und Psychotherapeutinnen sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten und –psychotherapeutinnen, die der Fortbildungspflicht¹ unterliegen (fortbildungsverpflichtete Personen) 27 2. Anzahl derjenigen Personen aus Nr. 1, die der Pflicht zum Fortbildungsnachweis unterliegen, da ihre Facharztanerkennung bzw. Approbation mehr als 5 Jahre zurückliegt 27 3. Anzahl derjenigen Personen aus Nr. 2, die den Fortbildungsnachweis erbracht haben 25 ¹ nach den „Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Fortbildung der Fachärztinnen und Fachärzte, der Psychologischen Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie der Kinderund Jugendlichenpsychotherapeutinnen und –psychotherapeuten im Krankenhaus“ (siehe www.g–ba.de) ² Anzahl der Personen XML-Kontrolldokument 34 13.11.2015
