Präsentation 1. Hygienetag, Vortrag Ron Hendrix
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Regionale Netzwerkbildung Infection control in a connected world Dr. med. Ron M.G. Hendrix PhD Medizinische Mikrobiologie und Krankenhaushygiene Direktor Certe-laboratorium voor infectieziekten Groningen Universitair Medisch Centrum, Groningen University of Twente, Enschede [email protected] Tatsache: 1942 Tatsache 2006: Intensive-Care : 2 Patienten mit pan-resistenter Acinetobacter baumannii 1 Patient repatriiert aus die Turkey Isolierte Verpflegung Extra Besiedlung: VRE, MRSA und ESBL 11 “saubere” Patienten Algemene Intensive Care MST Pos patienten 20 21 16 17 18 19 15 14 13 12 11 10 1 2 3 4 5 9 8 7 6 8 weken werken in de MOGOS Acinetobacter ist ein alter bekannter:. „The big Five“ mrNon-fermenting - Acinetobacter spp. - Pseudomonas spp. - (3/4 MRNS) MRSA - ha, ca, la Pneumococcen Peni-R ESBL - E. coli - Klebsiella VRE Neu: Kpc und NDM Carbapenem unempfindliche Gram negative Erreger Nosocomiale infektionen • In 30-50% der Fälle vermeidbare Komplikation • Häufigster Grund: Bakterien • Antibiotika wirken nicht mehr: Multiresistente Bakterien (z.B. MRSA, MRAB) • 90% Übertragungen auf Station Allianz-Report 2007 Kosten für nosokomialen Infektionen Europäischer Union: • € 7 Billion jährlich USA: • Extra Kosten: $ 17-29 Billion jährlich Niederlande: • 500-800 Million jährlich „Clinical Impact“ 10 8 6 4 2 1 MRSA MRGN (3/4 MRGE, ESBL, Carbapeneme) Peni-R Pneumococcen VRE Beispiel: MRSA Verbreitung von MRSA: • 90% durch direktem contact also Hände! • 10% durch Umgebung (oberflachen kontaminiert) • Ganz selten durch Luft aber ist durchaus möglich (Perineum träger) Evolution Staph.aureus verfugbar Penicilline 1942 Unempfindliche Mechanismus isolaten 1942 Abbau PRSA MRSA VRSA penicillinase-R Penicillines (methi, flucloxa) 1962 1964 Introduction Neues gen (Mec-A gen) vancomycine 1958 1994 ???? Problem: es kommen keine neue Antibiotika !!!! Gründe für die Zunahme von MRSA (Europa) Selektionsdruck durch Antibiotika Insuffiziente Hygienemaßnahmen: Klonale Ausbreitung epidemischer MRSA zwischen Krankenhäuser und auch in der Population Keine Durchführung von aktivem Screening potentiell kolonisierter Patienten (RKI Richtlinie) Keine Durchführung von MRSA Sanierung Monnet DL et al. 2004 Emerg Infect Dis. 8 Afif, 2002. Am J Infect Control. 30 Karchmer et al, 2002. J Hosp Infect. 51 Pittet, et al. 2000. Lancet;356 MacKinnon et al. 2000. J Hosp Infect. 46 Karchmer et al. 2002. J Hosp Infect. 51 Diller et al. 2008. Int J Hyg Environ Health :8 MRSA mortality comes On top of the “standard” S.aureus epidemiology MRSA Mortalität S.Aureus Mortalität Effect on patient outcome (death) Cosgrove CID 2003;36:53-9 Effect of MRSA bacteremia versus S.aureus bacteremia Rein Ökonomische Effekte (1) MRSA Besiedlung bei stationäre Aufnahme: (MRSA Besiedlung versus S.aureus besiedlung) Risiko auf eine post operative Wundinfektion: S.aureus Besiedlung: 2% MRSA Besiedlung: 25% (Relative Risk: 13) (Davis CID 2004;39:776-82) Rein Ökonomische Effekte (2) Risiko auf eine post-operatieve wund Infektion (MRSA Infektion versus S.aureus Infektion) Stationäre Aufnahme dauer: 5 tage extra Extra kosten: 2 mahl mehr (+ € 20.000) (Engeman CID 2003;36:592-8) Nursing homes MRSA cycle schools? Hospitals Market place ? Ambulant Care-centers General practitioners Neue MRSA Quellen (VET-MRSA): 88% positive Antibiotika und MRSA im Gemüse Infection control in a connected world Infektion Netzwerke (infection control) Infection control in a connected world „The European big Five“ Izore, Leeuwarden UMCGLvI ZorgRegio Noord-Oost UMC Regionaal Center Isala, Zwolle Local Center Labmicta, Enschede Tjibbe Donker, Hajo Grundmann, MMB UMCG, 2012 Netwerk van Patientenverplaatsingen = Zorgcluster Centrality High Low Ciccolini M, Donker T, Köck R, Mielke M, Hendrix R, Jurke A, Rahamat-Langendoen J, Becker K, Niesters HG, Grundmann H, Friedrich AW. Infection prevention in a connected world: The case for a regional approach. Int J Med Microbiol. 2013 Netherlands Germany MRSA-patient transfer within the EUREGIO (2009) Data analysed with UCINET 6 MRSA-net unpublished data Regionale Healthcare Cluster (RHC) hcc-A hcc-B hcc-C hcc-D hcc-E Data analysed with UCINET 6 MRSA-net unpublished data Der regionale Versorgungsorganismus hccB hccE hccC hccD hcc-A MRSA-net data 2006/2007 n = 1970 Hintergrund: Hygiene im Alltag „the infection control system“ The infection control system exposure selection Susceptible population expansion resistant clones MDR-bug-carrier Antibiotic use Hygiene measures spread The infection control system exposure selection Susceptible population expansion resistant clones MDR-bug-carrier Antibiotic misuse Bad Hygienic practice spread The infection control system interventions: screening Controlled antibiotic prescription Hygienic protocols diagnostics Susceptible population resistant clones Antibiotic misuse Antibiotic stewardship spread Bad Hygienic practice Infection control Search&Follow-Konzept Search Diagnostik, Screening Restrict Kontrollierter Antibiotikaeinsatz Control Hygienerichtlinien Follow (ambulante) Weiterbehandlung Benchmarking (Qualitätssiegel) Kernkompetenzen: Arzt für Krankenhaushygiene und infectionskrankheiten • Diagnostik • Behandlung •Antibiotic Stewardship •Krankenhaushygiene •Kommunikator KH Vorstand Search&Follow-Konzept Search Diagnostik, Screening Restrict Kontrollierter Antibiotikaeinsatz Control Hygienerichtlinien Follow (ambulante) Weiterbehandlung Benchmarking (Qualitätssiegel) Kernkompetenzen: Arzt für Krankenhaushygiene und infectionskrankheiten • Diagnostik • Behandlung •Antibiotic Stewardship •Krankenhaushygiene •Kommunikator KH Vorstand Effekte screening: Durch das generelle Eingangsscreening spart das UKM netto rund 1,4 Mio. € pro Jahr Blood cultures Blood cultures /10.000 patient days/year < 200 200-300 300-400 Number of hospital beds > 400 Urine cultures Urine cultures /10.000 patient days/year < 200 200-300 300-400 Number of hospital beds > 400 Respiratory cultures Respiratory cultures /10.000 patient days/year < 200 200-300 300-400 Number of hospital beds > 400 Search&Follow-Konzept Search Diagnostik, Screening Restrict Kontrollierter Antibiotikaeinsatz Control Hygienerichtlinien Follow (ambulante) Weiterbehandlung Benchmarking (Qualitätssiegel) Kernkompetenzen: Arzt für Krankenhaushygiene und infectionskrankheiten • Diagnostik • Behandlung •Antibiotic Stewardship •Krankenhaushygiene •Kommunikator KH Vorstand Epidemiologie (ORSA statt MRSA) 6 statt 21 Antibiotika: Proaktives Antibiotic Stewardship Vitek Ergebnis Befund Frankreich: Massiver Aufklärung Compagnien Bevölkerung (AB-verbrauch) Search&Follow-Konzept Search Diagnostik, Screening Restrict Kontrollierter Antibiotikaeinsatz Control Hygienerichtlinien Follow (ambulante) Weiterbehandlung Benchmarking (Qualitätssiegel) Kernkompetenzen: Arzt für Krankenhaushygiene und infectionskrankheiten • Diagnostik • Behandlung •Antibiotic Stewardship •Krankenhaushygiene •Kommunikator KH Vorstand Wichtiger Infrastruktur: Je mehr Hände oder je weniger Patienten, desto mehr Händehygiene Desinfektionsintensität HH Complianc e 100% 90% 80% Int A 70% 60% Int B Psy A 50% 40% Innere Dia 30% Chir Sen 20% Allg. Auge 10% 0% 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Patient:staff ratio Patienten / Personal 23 Genügend Hygiene personal: (Dutch national guidelines) Hygiene Fachkräfte: • 1 Hygiene Fachkraft für 5000 stationäre aufnahmen • 1 Facharzt für Mikrobiologie für 25.000 stationäre aufnahmen (Hygiene) Antibiotika Beratung und Diagnostik: • 1 Facharzt für Mikrobiologie für 500 betten (antibiotic stewardship) (arts-microbioloog macht Hygiene und Beratung) Search&Follow-Konzept Search Diagnostik, Screening Restrict Kontrollierter Antibiotikaeinsatz Control Hygienerichtlinien Follow (ambulante) Weiterbehandlung Benchmarking (Qualitätssiegel) Kernkompetenzen: Arzt für Krankenhaushygiene und infectionskrankheiten • Diagnostik • Behandlung •Antibiotic Stewardship •Krankenhaushygiene •Kommunikator KH Vorstand A 12 month-MRSA-case-management and Follow! 1200 amb. Sanierung/Quartal Friedrich et al. 2008. Eurosurveillance 89% amb Sanierungsrate Regionale Netzwerkbildung als Lösungsstrategie (1) • • • • • • • Krankenhäuser Reha-Einrichtungen Arztpraxen Laboratorien Gesundheitsämter Alten- und Pflegeheime Versicherungen Regionale Netzwerkbildung als Lösungsstrategie (2) Grundvoraussetzung für die flächendeckende Umsetzung von Präventionsstrategien gegen MRSA/MRGE ist die intensive Fortund Weiterbildung des Personals sowie die Aufklärung der Öffentlichkeit. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 8-10-2010 Deutscher Krankenhaus Rechtstag, Berlin 62 8-10-2010 Deutscher Krankenhaus Rechtstag, Berlin 63 8-10-2010 Deutscher Krankenhaus Rechtstag, Berlin veröffentl. am 18.11.2008 64 EurSafety Health-net Projektgebiet 5 Euregios (4+1) 38 Kreise/Regios 19,2 Mio. Einwohner 32 ÖGD/GGD 12 Expertenzentren ca. 300 Krankenhäuser EUREGIO Qualitätssiegel (EQS) Versorgungsnetz 5 Weiterbehandlung4 Hygienepersonal 3 MRE/Rationaler Antibiotikaeinsatz 2 MRSA-Prävention, Screening 1 Ganz einfach und preiswert: • Weniger Antibiotika – antibiotic stewardship • Hygiene Maßnahmen – Hände Desinfektion • Genügend personal • Abstriche – Das unsichtbare sichtbar machen On behalf of all contributors: Hartelijk bedankt! Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit thank you for your attention! Extra costs at different levels of MRSA colonization on admission %% MRSA 0% 5% 10% 15% number number extra costs sec number extra MRSA MRSA problem transmission carriers patients rate carriers 0% 62 124 188 0 6 12 18 €0 € 30.000 € 60.000 € 90.000 extra problem patients extra costs total costs preventable 1 0 0 €0 €0 2 0 0 €0 €0 0,5 31 3 € 15.000 € 45.000 2 124 12 € 60.000 € 90.000 0,5 62 6 € 30.000 € 90.000 2 248 24 € 120.000 € 180.000 0,5 94 9 € 45.000 € 135.000 2 376 37 € 185.000 € 275.000 (more likely these costs will be up to 5 times higher) overall impact (very conservative) For example a division of surgery 25% patients admitted are S.aureus carriers 10% of MRSA carriers become “problem patients” Extra costs per “problem patient”: € 5.000,Secondary transmission rates: 0,5-2 MRSA prevalence: 0-20% 5.000 admissions per year (community hospital with 300 beds and 10.000 admission annually) 2005 2011 % MRSA E.Coli ESBL positive K.Pneumoniae ESBL positive S.Pneumoniae resistant to Penicillin EARSS data (ECDC) 2005 and 2008 Only very few new antibiotics are in the pipeline The next 10-20 years Practically no new antibiotics will be available!
