Carotisstenose Das Bauchaortenaneurysma Periphere arterielle
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Kardio Das Magazin der Klinik für Kardiologie, Angiologie und Interne Intensivmedizin 1-2016 Periphere arterielle Verschlusskrankheit Die Schaufensterkrankheit Carotisstenose Das Bauchaortenaneurysma Schlaganfälle vermeiden Eine tickende Zeitbombe Klinik für Kardiologie, Angiologie und Interne Intensivmedizin Editorial Ihr Team Sehr geehrte Leserin, sehr geehrter Leser, In der aktuellen Ausgabe möchten wir Ihnen zeigen, dass wir „mehr als nur Herz können“. Ein Schwerpunkt unserer hiermit begrüße ich Sie zur ersten Ausgabe unseres Klinik- Klinik ist die Angiologie, welche sich mit der Behandlung magazins KARDIO im Jahr 2016. des Gefäßsystems beschäftigt. In den vorherigen Ausgaben haben wir uns vorwiegend mit der Behandlung des Michael Kemmerling Oberarzt Dr. med. Ralf Doliva Oberarzt In der Klinik für Kardiologie, Angiologie und Interne Inten- Herzens beschäftigt, die Arteriosklerose betrifft jedoch sivmedizin im Marienhospital Gelsenkirchen behandeln nicht nur die Herzgefäße, sondern kann in nahezu jedem wir eine stetig ansteigende Zahl an Patienten mit kardio- Gefäß des menschlichen Körpers auftreten. Je nach Lokalogischen und angiologischen Krankheitsbildern sowie le- lisation kann dies unterschiedliche Folgen haben. Verenbensbedrohlichen Herz- und Kreislauferkrankungen. gungen der Halsgefäße („Carotisstenose“) können zu einem Schlaganfall, Verengungen der Beingefäße zu einer Die seit 1988 bestehende Klinik für Kardiologie, Angiologie schmerzbedingten Verkürzung der Gehstrecke („Schau- Dr. med. Igor Janda Oberarzt Dr. med. Stephan Busse Oberarzt und Interne Intensivmedizin des Marienhospitals Gelsen- fensterkrankheit“) und in fortgeschrittenen Stadien sogar kirchen verfügt über 141 Betten, eine Intensivstation mit zum Verlust der Beine („Raucherbein“) führen. Zur Thera- acht Betten sowie eine Intermediate Care und Chest-Pain- pie dieser Gefäßverengungen hat sich in den letzten JahUnit mit acht Betten. ren neben der offenen Operation ein interventionelles Vorgehen mittels Ballon-Aufdehnung und Stentimplantation Dr. med. Adam Schweda Oberarzt Beim Herzinfarkt ist eine unmittelbare Wiedereröffnung etabliert. Innovative Techniken wie ein Protektionssystem Susanne Beermann Oberärztin des verschlossenen Herzkranzgefäßes erforderlich. Hierfür bei der Behandlung der Carotisstenose bis zu medikamensteht Ihnen ein Team aus Spezialisten mit langjähriger Er- tenbeschichteten Ballons zur Behandlung der Beingefäße fahrung in der interventionellen Kardiologie an 365 Tagen haben die Interventionsergebnisse deutlich verbessert im Jahr rund um die Uhr zur Verfügung. Drei hochmoderne und die Komplikationsrate in gleichem Maße gemindert. Katheteranlagen garantieren bestmögliche Behandlungs- Zusätzlich ist auch die Erfahrung der behandelnden Ärzte möglichkeiten bei geringer Strahlenbelastung. stetig gewachsen. Die Klinik für Kardiologie und Angiolo- Stoyan Bayganov Oberarzt Dr. med. Mani Farazandeh Oberarzt gie im Marienhospital Gelsenkirchen gehört hinsichtlich Inhalt der peripheren Gefäße zu den größten Zentren der Region. Ein besonderes Augenmerk möchte ich auch auf das Ihr Team 3 die Früherkennung mittels Ultraschall denkbar einfach. Auch hier kann mit Hilfe einer Stent-Implantation häufig eine große, risikoreiche 6 Operation Periphere arterielle Verschlusskrankheit – die Schaufensterkrankheit Sabrina Anders Sekretariat schrittene Stadien keine Beschwerden auftreten. Dabei ist 4 Das Bauchaortenaneurysma – eine tickende Zeitbombe! Natalia Pieper Oberärztin häufig unbemerkt zum Tod, da nicht selten bis in fortge- Carotisstenose – Schlaganfälle vermeiden Bauchaortenaneurysma lenken. Diese Erkrankung führt vermieden werden. 8 Einblicke 10 Impressum 12 So erreichen Sie uns 12 Veseljka Krupljan Sekretariat Ich wünsche Ihnen eine So sind Sie schnell mit uns verbunden: angenehme und infor- Klinik für Kardiologie, Angiologie mative Lektüre. ■ und Interne Intensivmedizin Elke Mommer Sekretariat Tel.: +49 209 172-3601 Prof. Dr. med. Heiner Blanke Fax: +49 209 172-3699 Chefarzt der Klinik für Kardiologie, Angiologie und Interne E-Mail: [email protected] Intensivmedizin 2 3 Klinik für Kardiologie, Angiologie und Interne Intensivmedizin Als Carotisstenose bezeichnet man eine Einengung der Halsschlagader von mindestens 50%. Wenn eine Therapieentscheidung getroffen wurde, ist die Hiervon sind in Deutschland zirka eine Million Menschen betroffen. Die Carotisstenose ist Wahl der für den jeweiligen Patienten geeigneten Proze- schätzungsweise für 30.000 Schlaganfälle jährlich verantwortlich. Therapeutisch kommt so- dur entscheidend. Diese ist abhängig von der Morphologie wohl eine Operation als auch eine minimalinvasive Stent-Implantation in Frage. Das Marien- der Ablagerungen, Lebensalter und Begleiterkrankungen. hospital Gelesenkirchen zählt mit zirka 120 Stentimplantationen im Bereich der Halsschlag- Die gemeinsame Leitlinie mehrerer Fachgesellschaften ader pro Jahr zu den führenden Zentren in Deutschland. sieht als Standardverfahren eine gefäßchirurgische Operation vor. Carotisstenose – Schlaganfälle vermeiden Eine Stent-Implantation wird jedoch als gleichwertig angesehen, wenn diese in einem erfahrenen Zentrum durchgeführt wird, welches große Fallzahlen (>50) und eine niedrige Komplikationsrate (<3%) aufweist, was in unse- Verkalkungen und Ablagerungen (Arteriosklerose) enste- zusätzlich eine Blutverdünnung (ASS 100 mg/d) und eine rer Klinik gegeben ist. In Zusammenarbeit mit der Gefäß- hen mit steigendem Lebensalter in nahezu allen Gefäßen cholesterinsenkende Therapie (Statin) erfolgen. chirurgischen Abteilung (Dr. med. Kischel-Augart) wird für des menschlichen Körpers. Risikofaktoren sind Bluthoch- jeden Patienten das bestmögliche Verfahren ausgesucht. druck, Nikotin, Diabetes, erhöhte Cholesterinwerte und Mit zunehmendem Stenosegrad, in der Regel ab einer Übergewicht. Am Herzen ensteht so eine „koronare Herz- Einengung von über 80%, erhöht sich das Risiko für einen Bei einem interventionellen (d.h. nicht-operativen) Vorge- erkrankung“, welche häufig durch einen Herzinfarkt auf- Schlaganfall deutlich. Viele Patienten erleiden bereits vor hen wird ein Katheter über ein Leistengefäß bis zur Hals- fällig wird. der Diagnosestellung einer Carotisstenose einen Schlagan- schlagader vorgebracht. Hierzu ist lediglich eine lokale fall bzw. Vorboten (sog. TIA, tran- Betäubung im Bereich der Leiste notwendig. Über den sitorische ischämische Attacke) Katheter wrd mit Hilfe eines Führungsdrahtes ein Stent eines Schlaganfalls. Diese sind in die Engstelle geführt und dort mit Hilfe eines Ballons zum Teil unspezifisch (Sehstö- expandiert. Angiographie der Halsschlagader, hochgradige Einengung der Arteria carotis. Ein „Stopfen“ (Moma-System der Fa. Medtronic) sorgt dafür, dass kein Blut nachströmt und somit keine Ablagerungen zum Gehirn gelangen können rungen, Schwindel, einseitige Gefühlsstörungen) und werden da- Eine gefürchete Komplikation der Prozedur (wie auch einer her häufig nicht richtig gedeutet. konventionellen OP) ist ein Schlaganfall. Dieser entsteht durch ein Ablösen der Ablagerungen während der Proze- Die Therapie der hochgradigen dur. Um dies zu Verhindern wird in unserer Klinik regelhaft Einengung der Arteria carotis ein Protektionssystem eingesetzt. wird von den verschiedenen Fachgesellschaften (Neurologie, Kar- Durch einen kurzzeitigen Verschluss der Halsschlagader diologie, Angiologie, Gefäßchi- wird auf der zu behandelnden Seite für einen kurzen Mo- rurgie) zum Teil unterschiedlich ment der Blutfluss Richtung Gehirn gestoppt und wäh- bewertet. Eine sogenannte „sym- rend der Prozedur abfallende Teilchen aus dem Blutkreis- ptomatische Carotisstenose“, das lauf „abgesaugt“. Der Stent wird mit Hilfe eines Ballons in der Engstelle abgelegt und die Verengung aufgedehnt heißt wenn bereits ein Schlaganfall oder eine TIA stattgefunden Zusammenfassend ist eine Stent-Implantation im Bereich hat, sollte in jedem Fall kurzfristig der Halsschlagader von erfahrenen Zentren mit sehr nied- mittels einer Operation oder ei- rigem Risiko durchführbar und eine gute Alternative zur ner Stentimplantation behandelt konventionellen Operation, gerade weil Patienten mit ei- Die Arteriosklerose betrifft aber vielfach auch die Hals- werden. Bei einer „asymptomatischen Carotisstenose“ ner Carotisstenose häufig viele Begleiterkrankungen ha- gefäße (Arteria carotis). Die Arteria carotis ist beidseitig muss das Risiko der Prozedur mit dem zu erwartenden ben. vorhanden und ist für die wesentliche Blutzufuhr des Ge- Schlaganfallrisiko ( jährlich bis zu 10%) abgewogen werden. Hochauflösende Farbduplexsonographie einer hochgradigen Carotisstenose hirns verantwortlich. In frühen Stadien erfolgt zunächst Wichtig ist eine interdisziplinäre Kommunikation zwi- eine konservative Therapie. Entscheidend ist eine optima- Die Diagnosestellung erfolgt durch eine Ultraschallunter- schen Kardiologen/Angiologen und den Gefäßchirurgen, le Einstellung der Risikofaktoren, insbesondere des Blut- suchung, es kann auch eine Computertomographie oder um für den Patienten individuell das beste Verfahren aus- hochdrucks. Je nach Ausprägung der Arteriosklerose kann Kernspintomographie (MRT) durchgeführt werden. zusuchen. ■ 4 Die Engstelle ist beseitigt, der Fluss in der Halsschlagader ist wiederhergestellt 5 Klinik für Kardiologie, Angiologie und Interne Intensivmedizin Als Bauchaortenaneurysma bezeichnet man eine krankhafte Erweiterung der Bauch- Abteilung (Frau Dr. med. Kischel-Augart) durchgeführt. Im schlagader. Sie tritt meist im mittleren bis höheren Lebensalter auf und führt viel- Anschluss an die Behandlung ist nur noch eine kurzzeitige fach ohne vorherige Krankheitszeichen zum Tod. Die Symptome sind unspezifisch und stationäre Behandlung nötig, der Patient kann bereits 24 werden daher häufig sowohl vom Arzt als auch vom Patienten fehlgedeutet. Wird das Stunden nach dem Eingriff vollständig mobilisiert werden Aneurysma rechtzeitig erkannt, kann es durch einen minimal-invasiven Eingriff mit und nach wenigen Tagen das Krankenhaus verlassen. Im einer Stent-Implantation ausgeschaltet werden. weiteren Verlauf werden regelmäßige ( jährliche) Ultraschallkontrollen durchgeführt. ■ Das Bauchaortenaneurysma – eine tickende Zeitbombe! Die Bauchschlagader ist, bedingt durch den pulsatilen Fluss des Blutes im Laufe eines Menschenlebens hohen Druckwerten ausgesetzt. Hierdurch kann eine Schwäche und Aussackung der Gefäß- Bauchaortenprothese der Firma Medtronic wand entstehen. Dies geschieht zumeist knapp unterhalb der Nierengefäße. Begünstigt wird die- Gefäßverlauf als auch Wandveränderungen in den meis- ser krankhafte Prozess in erster Linie durch hohe ten Fällen sehr gut beurteilen. Als weiterführende Diag- Blutdruckwerte, Tabakkonsum, Zuckererkrankung nostik eignet sich eine Computertomographie oder eine (Diabetes mellitus) und hohe Cholesterinwerte. Kernspintomographie (MRT). Von einem Bauchaortenaneurysma spricht man ab einem Durchmesser der Bauchschlagader von mehr Basis der Therapie eines Bauchaortenaneurysmas ist eine als 2,5-3 cm. Das Bauchaortenaneurysma betrifft optimale Einstellung der Risikofaktoren (Bluthochdruck, hauptsächlich Männer (neunfaches Risiko gegen- Nikotin, Diabetes, Cholesterin). Häufig kann allein durch über Frauen). Es ist davon auszugehen, dass zirka diese konservativen Maßnahmen ein weiteres Wachstum zwei bis drei Prozent der männlichen Bevölkerung Das Herzkatheterlabor im Marienhospital Gelsenkirchen über 60 Jahre von dieser Erkrankung betroffen sind. Bauchaortenaneurysma vor der Implantation einer Prothese verhindert bzw. verlangsamt werden. Wenn die Bauchschlagader eine Größe von mehr als 5 cm erreicht hat, hinzu, dass wenn Symptome auftreten, diese häufig steigt das Risiko einer Ruptur deutlich an. In solchen Fällen sehr unspezifisch sind (z.B. Bauchschmerzen). sollte das Aneurysma „ausgeschaltet“ werden. In Abhängigkeit der Wachstumstendenz, der Begleiterkrankungen Ist eine Bauchschlagader krankhaft erweitert, und der Lokalisation kann jedoch ein früherer oder späte- lagern sich an der geschädigten Gefäßwand häu- rer Zeitpunkt der Intervention nötig sein. fig Blutgerinnsel ab. Diese können sich ablösen und die Beingefäße verschließen (sog. Embolie). Über Jahre war die offene Operation die einzige Therapie- Die am meisten gefürchtete Komplikation des option. Offene operative Eingriffe an der Bauchschlagader Bauchaortenaneurysmas ist jedoch eine Ruptur. haben jedoch ein hohes operatives Risiko (Sterblichkeit ca. In diesem Fall kommt es durch die zunehmende 5%), insbesondere weil viele Patienten mit Bauchaorten- Wandschwäche der Bauchschlagader zu einem aneurysma gleichzeitig am Herzen erkrankt sind. Riss in der Wand, das Gefäß platzt und das Blut Im Gegensatz zu der Verkalkung der Herzkranzgefäße, wel- strömt ungehindert in den Bauchraum. In die- In den letzten Jahren konnten interventionelle Verfahren sen Fällen tritt der Tod meist innerhalb weniger stetig weiterentwickelt werden, so dass das Einbringen ei- Sekunden ein. nes Stents in die Bauchaorta (über eine kleinen Schnitt in der Leiste) mittlerweile das bevorzugte Verfahren darstellt. che sich häufig durch Brustschmerzen frühzeitig bemerkbar macht, verläuft die Erkrankung der Bauchschlagader Dabei ist eine vorbeugende Untersuchung der Bauch- In unserem Haus wird die endovaskuläre (minimal-invasi- in vielen Fällen lange symptomlos. Erschwerend kommt schlagader einfach. Mittels Ultraschall lassen sich sowohl ve) Methode in Kooperation mit der gefäßchirurgischen 6 Bauchaorta nach Implantation der Prothese 7 Klinik für Kardiologie, Angiologie und Interne Intensivmedizin Die periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK) ist eine Verengung der periphe- kann eine Ultraschalluntersuchung, Computer- ren Gefäße, in der Regel der Beinarterien. Im Volksmund wird sie häufig als „Schau- tomographie fensterkrankheit“ bezeichnet, da die Betroffenen beim Gehen schmerzbedingt an je- durchgeführt werden. oder Magnetresonanztomographie dem Schaufenster eine Pause einlegen müssen. In fortgeschrittenen Stadien können Beschwerden auch in Ruhe auftreten und sogar zu einem Verlust der Gliedmaßen Wie bei allen Formen der Arteriosklerose ist in allen führen („Raucherbein“). Stadien der Erkrankung eine Behandlung der Risikofaktoren essentiell. Insbesondere eine Einstellung des Nikotinkonsums ist für die weitere Prognose von Periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK) - die Schaufensterkrankheit erheblicher Relevanz. Bestehen bereits symptomatische Durchblutungsstörungen, können Engstellen und Verschlüsse ähnlich der koronaren Herzkrankheit mittels einer Ballonaufdehnung und ggfs. Stentimplantation Die pAVK ist eine weitere Manifestation der Arterio- Je nach Lokalisation der Gefäßveren- sklerose (Verkalkung der Gefäße). Risikofaktoren sind gung oder des -verschlusses äußern ähnlich der koronaren Herzkrankheit hohe Blutdruck- sich die Schmerzen im Gesäß oder werte, Tabakkonsum, Zuckererkrankung (Diabetes mel- Oberschenkel (Beckengefäße), in der litus) und hohe Cholesterinwerte, wobei der Tabakkon- Wade (Oberschenkelgefäße) oder im sum eine führende Position einnimmt. Die Erkrankung Fuß (Unterschenkelgefäße). Tempe- wird in Abhängigkeit der Beschwerden in vier Stadien raturdifferenzen der Füße können (nach Fontaine) eingeteilt. Zu Beginn (Stadium I) hat ebenfalls auf eine pAVK hinweisen. der Patient kaum Beschwerden. Im Stadium II ist die Aufgrund der häufig sehr typischen schmerzfreie Gehstrecke bereits eingeschränkt (Stadi- Beschwerden kann die Erkrankung um IIa >200 Meter, Stadium IIb <200 Meter). In fortge- frühzeitig erkannt werden. Daher schrittenen Stadien treten Beschwerden bereits in Ruhe sollte auf (Stadium III) und es können aufgrund der kritischen Schmerzen in den Beinen immer eine Durchblutungsstörung offene Wunden entstehen, wel- pAVK als Ursache ausgeschlossen che spärlich abheilen (Stadium IV). werden. bei Angiographische Darstellung eines funktionellen Gefäßverschlusses unterhalb des Knieglenks belastungsabhängigen behandelt werden. Aufgrund der fortschreitenden Die Basisdiagnostik ist sehr technischen Entwicklung (medikamentenbeschich- einfach, bei tastbaren Fuß- tete Ballons) und der stetig wachsenden Expertise pulsen ist eine schwere der behandelnden Ärzte kann hierdurch häufig ein pAVK (Stadium III/IV) be- langfristiger Therapieerfolg erzielt und in vielen Fäl- reits ausgeschlossen. Als len eine Operation vermieden werden. Die Verschlussstelle wird mit einem Draht passiert und mit einem Ballon aufgedehnt und ein Stent implantiert weiterführende Diagnostik Das Ärzte- und Pflegeteam steht Ihnen an 365 Tagen im Jahr rund um die Uhr zur Verfügung 8 wird eine Verschlussdruck- In unserer Klinik werden jährlich zirka 200 Interven- messung der Beine durch- tionen an den Beingefäßen durchgeführt, womit die geführt. Hier werden Blut- Klinik für Kardiologie und Angiologie zu den größten druckwerte der Arme und Zentren der Region zählt. Wenn Gefäße langstre- Beine abgeglichen. Besteht ckig verengt sind, kann auch eine Bypassoperation eine erhebliche Differenz, erforderlich sein. In diesem Fall besteht eine enge so ist eine pAVK sehr wahr- Kooperation mit der gefäßchirurgischen Abteilung scheinlich. Um die Gefäß- (Frau Dr. med. Kischel-Augart) verengung zu lokalisieren, unseres Hauses. ■ Das Gefäß ist wieder offen und die Durchblutung wieder hergestellt 9 Klinik für Kardiologie, Angiologie und Interne Intensivmedizin Einblicke Die Klinik für Kardiologie, Angiologie und Interne Intensivmedizin verfügt über insgesamt 141 Betten Die Klinik ist mit modernster Technik ausgestattet: drei Herzkatheteranlagen, Kardio-MRT, Kardio-CT sowie ein elektrophysiologischer Messplatz 10 11 Impressum: Herausgeber: St. Augustinus Gelsenkirchen GmbH Virchowstraße 122 45886 Gelsenkirchen Redaktion: Öffentlichkeitsarbeit St. Augustinus Gelsenkirchen GmbH Hans Christian Atzpodien [hca] V.i.S.d.P., Dr. med. Mani Farazandeh [mf], Michael Seiß [ms] Tel. 0209 172-3142 E-Mail: [email protected] Fotos: Uwe Becker, Ute Kwasnitza, Michael Seiß, Volker Wiciok, Colourbox Gestaltung: Klaus in der Wiesche, Essen Tel.: 0201 6852844 So erreichen Sie uns: Klinik für Kardiologie, Angiologie und Interne Intensivmedizin Marienhospital Gelsenkirchen Virchowstraße 135 45886 Gelsenkirchen Tel.: +49 209 172-3601 Fax: +49 209 172-3699 E-Mail: [email protected]
