der Geist ist weg - Hartheim Impulse
Werbung
Definition von «Demenz» Das Wort «Demenz» kommt vom Lateinischen: “de” bedeutet “weg von”, d.h. verlustig gegangen, und «mens» am ehesten «Geist», d.h. etwas Höheres, Übergeordnetes, wörtlich übersetzt also: «der Geist ist weg» Bedeutung der Demenz: Bedeutung der Demenz: Betreffen Abbauvorgänge das wichtigste Organ des Menschen - das Hirn - und zudem in krankhaftem Maße, kann dies für den Betroffenen eine Katastrophe bedeuten. Die Demenz ist nicht einfach ein rein medizinisches Problem, vielmehr wird durch diese Hirnerkrankung das gesamte Lebensgefüge eines Menschen mitbetroffen. Eine Demenz ist eine schwere Erkrankung: Ihr Verlauf ist chronisch und progredient (meistens über 5-10 Jahre) und kann medizinisch kurativ, d.h. heilend, in den meisten Fällen nicht aufgehalten werden. Eine allgemein wirksame kurative Therapie der Demenz gibt es nicht! Nur bei 1 von 8 Demenzerkrankten lässt sich eine über längere Zeit bleibende Besserung des Zustandsbildes erreichen. Häufigkeit 6% der über 65 Jährigen = jeder 16te 25% der über 80 Jährigen = jeder 4te 40% der über 90 Jährigen = jeder 2,5te Demenzverteilung Häufigkeit der verschiedenen Demenzursachen · Alzheimer Krankheit · Vaskuläre Demenzen (Multiinfarktdemenz) · Alkoholische Demenz · Depressive Pseudodemenz · Raumforderungen (Hirntumor) · Endokrine/metabolische Ätiologie (Vit. B12, Folsäure, T3T4 Mangelerscheinung) · Chorea Huntington · Creutzfeldt Jakob Krankheit Pflegeheime haben derzeit schon eine Prävalenzrate von Demenzen von 39 - 87%. Morbus Alzheimer SDAT Senile Demenz vom Alzheimer-Typus Typische Merkmale: - Häufigste Demenzform: etwa 50%-60% - Ursache unbekannt (`Idiopathische Neurodegeneration') - Langsam progredient sich entwickelnde Demenz (`Jahre') ohne abrupten Beginn ohne wechselhaften Verlauf - Typische kortikale Demenz mit normalem Neurostatus - Initialsymptome: Vergeßlichkeit und Konzentrationsstörungen - Diagnosesichernde histologische Veränderungen im Hirn - Keine ursächliche (kausale) Therapie bekannt bis jetzt. Demenzursachen Multiinfarkt-Demenz MID Demenz im Rahmen von/nach wiederholten Schlaganfällen: Typische Merkmale: Krankheitsverlauf Hirnleistung % - zweithäufigste Demenzform: etwa 30-40% - Ursache: wiederholte Schlaganfälle, klinisch eventuell nur diskret - Anamnese mit vaskulären Risikofaktoren, vor allem Hypertonie, Diabetes mellitus, Nicotinabusus mit abruptem Beginn (`Monate') mit wechselhaftem Verlauf (gute und schlechte Phasen) - Gehäuft reaktive Depressionen und Antriebsstörungen 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 Jahre - Sehr wichtige Demenzform wegen oft behandelbaren Ursachen (Kardiale Embolisierungen) sowie wegen des günstig beeinflußbaren Verlaufs (Thrombozytenaggregationshemmung: Azetylsalizylsäure = Aspirin, Colfarit, Thrombo ASS etc.). Normaler Gedächtnisfluß: Klinische Charakteristika Kurzzeit Gedächtnis Hirnleistung Langzeit Gedächtnis % 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 Reiz Primäres Sekundäres Tertiäres Gedächtnis Gedächtnis Gedächtnis Gedächtnis Dauer < 1sec mehrere sec. Minuten Dauer bis Jahre permanent Sensorisches Vergessen durch Verblassen und Auslöschen 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 Jahre Vergessen durch Ersatz von alter durch neue Info Vergessen durch Interferenz (Überlagerung) Kein Vergessen ??Demenz?? Kurzzeit Gedächtnis Kurzzeitgedächtnisverlust Reiz Kurzzeit Gedächtnis Reiz Langzeit Gedächtnis Primäres Sekundäres Tertiäres Gedächtnis Gedächtnis Gedächtnis Gedächtnis Dauer < 1sec mehrere sec. Minuten Dauer bis Jahre permanent Sensorisches Vergessen durch Verblassen und Auslöschen Vergessen durch Ersatz von alter durch neue Info Vergessen durch Interferenz (Überlagerung) Kein Vergessen ??Demenz?? Sekundäres Tertiäres Gedächtnis Gedächtnis Gedächtnis Dauer < 1sec mehrere sec. Minuten Dauer bis Jahre permanent Vergessen durch Verblassen und Auslöschen Vergessen durch Ersatz von alter durch neue Info Vergessen durch Interferenz (Überlagerung) Kein Vergessen ??Demenz?? In einer unbekannten Umgebung verirrt man sich rasch. Man kann sich Orientierungspunkte nicht länger merken ( daher die wiederholten Fragen nach den Weg - wo ist mein Zimmer, wo ist das WC etc...) Auch Personen werden oft nicht wiedererkannt und jedesmal als völlig Fremde Person wieder begrüßt. Immer und immer werden die gleichen Fragen gestellt Mehrmals am Tag die gleichen Besorgungen gemacht, etc..... Langzeit Gedächtnis Langzeit Gedächtnis Sekundäres Tertiäres Gedächtnis Gedächtnis Minuten Dauer bis Jahre permanent Vergessen durch Interferenz (Überlagerung) Primäres Gedächtnis Kurzzeitgedächtnisverlust Folgen: Langzeitgedächtnisverlust Im weiteren Verlauf einer Demenz werden auch Gedächtnisinhalte des Langzeitgedächtnis gelöscht. Dabei folgt der Gedächtniszerfall einer gewissen Gesetzmäßigkeit zuerst werden die Gedächtnisinhalte die vor Beginn der Erkrankung gespeichert wurden gelöscht, je weiter die Demenz fortschreitet werden dann weiter zurückliegende Gedächtnisinhalte gelöscht, - zuerst die letzten 10 Jahre, dann die letzten zwanzig Jahre, die letzten 30 Jahre usw.... Langzeit Gedächtnis Sensorisches Kein Vergessen ??Demenz?? Langzeitgedächtnisverlust Folgen: Sekundäres Tertiäres Gedächtnis Gedächtnis Minuten bis Jahre Vergessen durch Interferenz (Überlagerung) Dauer permanent Kein Vergessen ??Demenz?? Demenziell veränderte Menschen erinnern sich nicht mehr daran, wie moderne Geräte zu bedienen sind. Sie erinnern sich nicht mehr an ihre Pensionierung, Sie vergessen wie man sich an- und auszieht, sich rasiert Sie vergessen die "Anstandsregeln" die sie einmal gelernt haben, z.B.: mit Messer und Gabeln zu essen, Bekannte Personen wie die eigenen Kinder, der Partner, die Geschwister werden zu Fremden und Tote wieder zum Leben erweckt Langzeitgedächtnisverlust Folgen: Aufbau des Langzeitgedächtnis • vorhandenen Gedächtnisinhalte haben Realitätscharakter • lebt in einer bestimmten Lebensperiode und verhält sich dementsprechend, • was für die unmittelbare Umgebung zu einer unerträglichen Belastung, für den Betroffenen selbst eher zu einem Geschenk werden kann. Er fühlt sich jung, gesund, leistungsfähig und nützlich. • Alle Versuche, den Kranken aus seiner Welt in unsere Realität zu überführen, führen zu einer Verunsicherung des Betroffenen und zu aggressiven Reaktionen. • Viel sinnvoller ist eine Begleitung des Demenzkranken auf den Wegen seiner Vorstellungen. Das Über-Ich wird geprägt 100% 50% ca. 18 – 20 a ca. 100 a. Erfahrungen werden angenommen (Lernen) 100% 50% Kognitive Leistung Prägungszeit 100% 50% Ehre das Alter im Alter liegt die Weisheit 0 Sonntags in die Kirche gehen. Schweins braten und Knödel Die verschiedensten CopingStrategien Heimat Böhmer wald Kindererziehung und dem Manne treu sein. 1x im Monat baden. Spare in der Zeit dann hast du in der Not. - Heimelig ist es beim KachelOfen Ordnung ist das halbe Leben. Was auf den Tisch kommt wird gegessen. Ehre das Diese Alter im WeisAlter heit ist liegt die nicht Weisheit so richtig MutterSprache ist der Dialekt des Grenz -Gebietes 18/20 Sonntags in die Kommt Kirche nicht in gehen. Frage. Schweins Diät, braten Diät, und Diät. Knödel Die verschiedMit neuen ensten Geräten Copingeinfacher. Strategien In Linz Heimat ist es Böhmer auch wald schön. KinderKinder erziehung sind undfür dem meine Manne Kariere treu sein. hinderlich. 1x im Monat Tägl. baden. Körperpflege Spare in der Zeit dann hast du in der Not. im Laufe des Lebens Heimelig ist es Urlaub beim ist Kachelwichtig Ofen. Ordnung ist das halbe Leben. Was auf Nur den Tisch ausgekommt wogene wird Kost gegessen. MutterSprache ist der Dialekt Hochdeutsch Grenz istdes richtig. Gebietes. Bei einer Demenz Diese Ehre das WeisAlter im heit Alterist nicht liegt die so Weisheit richtig Schwein Diät, sbraten Diät, und Diät. Knödel Sonntag s in die Kommt Kirche nicht in gehen. Frage. Die verschiedMit neuen ensten Geräten Copingeinfacher. Strategien Heimat In Linz Böhmer ist es wald auch schön. KinderKinder erziehung sinddem für und meine Manne Kariere treu sein. hinderlich. 1xTägl. im Monat Körper baden. -pflege Spare in der Zeit dann hast du in der Not. Heimeli g ist es Urlaub beim ist Kachelwichtig Ofen. Ordnun g ist das halbe Leben. Was auf Nur den Tisch ausgekommt wogene wird Kost gegessen. Erfahrungen werden vergessen Ehre das Alter im Alter liegt die Weisheit MutterSprache ist der Hochdeutsch ist Dialekt richtig. des Grenz Gebietes. Diät, Diät, Diät. Kommt nicht in Frage. Mit neuen Geräten einfacher. 1x im Monat baden. Tägl. Körperpflege Spare in der Zeit dann hast du in der Not. Heimelig ist es beim KachelOfen. Ordnun g ist das halbe Leben. MutterSprache ist der Dialekt des Grenz Gebietes. Kognitive Leistung 100% 50% ca. 100 a. Urlaub ist wichtig Was auf den Tisch kommt wird gegessen. Kinder sind für meine Kariere hinderlich. Unterschiedliche Prägungen der Generationen Verlust des Langzeitgedächtnis ca. 18-20 a. Heimat Schwein Böhmer sbraten wald und Knödel In LinzKinderist es erziehung auch und dem schön. Manne treu sein. Die verschiedensten CopingStrategien Diese Weisheit ist nicht so richtig Prägungszeit Sonntags in die Kirche gehen. Nur ausgewogene Kost Hochdeutsch ist richtig. Neuropsychologische und neuropsychiatrische Symptomatik Primärsymptome Sekundärsymptome = Defizitsymptome = Kognitive Ausfallserscheinungen = Reaktive Verhaltensstörungen = Nachfolgeerscheinungen Amnesie Gedächtnisstörung Depression Aphasie Sprachstörung Paranoid Apraxie Störung der Motorik Angst Agnosie Wahrnehmungsstörung Unruhe/Enthemmung Abstraktionsfähigkeitsverlust Tag-Nacht-Umkehr Assessmentstörung Aggression usw. • Das, was der Patient nicht mehr kann • Kommen obligat vor Amnesie: Gedächtnisstörung Verschlechterung der Gedächtnisleistungen Vergeßlichkeit Verlegen von Gegenständen Verpassen von Verabredungen Weiter zurückliegende Gedächtnisinhalte werden gelöscht Lebt in seiner Kindheit Primärsymptome • in unterschiedlicher Verteilung und • unterschiedlichen Schweregrad Amnesie: Gedächtnisstörung Folgeerscheinung der Gedächtnisstörungen sind anfangs zeitliche, später örtliche und schließlich autopsychische, Desorientierung Aphasie: Sprachstörung Agnosie: Wahrnehmungsstörungen Unfähigkeit zur bewußten Verarbeitung von Sinneseindrücken Motorische Aphasie: Sensorische Aphasie: Sprechen Verstehen kann seinen Wahrnehmungen keine Bedeutung mehr zuordnen Visuelle Agnosie Auditive Agnosie Schreiben Lesen Taktile Agnosie Gustatorische und . Apraxie: Störung von (motorischen) Handlungsabläufen olfaktorische Agnosie Abstraktionsfähigkeitsverlust: Störung des abstrakten Denkens Unfähig seine Motorik so zu planen und einzusetzen Herabgesetzte Fähigkeit • Telephonieren, Benützen von Verkehrsmitteln (IADL’s), • logisch, • Ankleiden, WC-Besuch, Aufstehen, Zu-Bett-Gehen (ADL’s) • zusammenhängend, • selbständig zu essen • zielgerichtet zu denken, Häufigste Ursache für Pflegebedürftigkeit • und zu planen. Er wird somit unfähig, sinnvoll zu handeln. Assessment-Störung: Störung der Urteilskraft verliert zunehmend Wertvorstellungen Sekundärsymptome • Folgeerscheinungen «richtig/falsch» • können auch fehlen «gut/böse». . WAHN • können im Vordergrund stehen Unruhe Wahnvorstellungen Wahn = unverrückbare Fehlbeurteilung der Realität, welche typischerweise unkorrigierbar ist. Häufig Verfolgungs- oder Bestehlungswahn. Psychisch und motorisch (Weglauftendenz). Häufig kombiniert mit wiederholten Verwirrungszuständen. Therapie: Schwierig ! Wegen eingeschränkter Urteilsfähigkeit und Gedächtnisstörungen wird der wahnhaft gestörte Patient immer wieder in seiner falschen Meinung bestärkt, er werde benachteiligt, hintergangen oder bestohlen. Krankheitseinsicht fehlt. Demenzverteilung Österreich Aggressivität Aggressives Verhalten ist das schwerwiegendste, die Betreuer am meisten belastende Sekundärsymptom. Man findet diese Verhaltensstörung gehäuft bei Patienten mit einer bereits prämorbid (d.h. vor der Krankheit) vorliegenden erhöhten Aggressivitätsbereitschaft. Wichtig: Neu auftretendes aggressives Verhalten bei an Demenz Erkrankte wird häufig verursacht durch ein organisches Problem, z.B. Harnwegsinfekt, Schmerzen. Daran denken! Abbaustufen bei der Demenz: Script Aufbau und Verlust der Psychischen Leistungsfähigkeit Internetadresse: helmutlehner.at Passwort: demenz1a 25J 21J 1 2 18J 14J 11J 3 4 5 7J 6 4J 7 0J
