GI-ONCOLOGY 2010 – 6 - GI
Werbung
GI-ONCOLOGY 2010 – 6. INTERDISZIPLINÄRES UPDATE Die neue TNM-Klassifikation von Tumoren des oberen Gastrointestinaltrakts Christian Wittekind, Institut für Pathologie des UKL, Liebigstrasse 26, 04103 Leipzig GI-ONCOLOGY 2010 – 6. INTERDISZIPLINÄRES UPDATE Was ist Staging? Unter Staging versteht man ein Verfahren zur Festlegung, wie viel Tumor in einem Patienten vorhanden ist. Staging beschreibt damit die Schwere einer individuellen Krebserkrankung durch die Bestimmung der anatomischen Ausbreitung des Primärtumors und einer eventuellen weiteren Streuung in regionäre Lymphknoten oder in vom Primärtumor entfernte Organe (Fernmetastasen) Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL 2 GI-ONCOLOGY 2010 – 6. INTERDISZIPLINÄRES UPDATE Wofür brauchen wir das Staging? Staging erlaubt die Planung der Therapie (cTNM) Staging erlaubt Aussagen zur Prognose (pTNM) Staging bietet mit der Anwendung von TNM eine „common language“ Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL 3 GI-ONCOLOGY 2010 – 6. INTERDISZIPLINÄRES UPDATE Allgemeine Regeln des TNM-Systems MX gibt es nicht mehr pMX gibt es nicht mehr pM0 kann nur noch bei Obduktionen angewendet werden M0 = Klinisch kein Nachweis von Metastasen M1 = Fernmetastasen klinisch nachweisbar pM1 = Fernmetastasen histologisch nachgewiesen Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL 4 GI-ONCOLOGY 2010 – 6. INTERDISZIPLINÄRES UPDATE Tumoren des oberen Gastrointestinaltrakts Ösophagus einschließlich ösophagogastraler Übergang Magen Gastrointestinaler Stromatumor (GIST) Dünndarm Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL 5 GI-ONCOLOGY 2010 – 6. INTERDISZIPLINÄRES UPDATE Kritik an der 6. Auflage der Tumoren von Ösophagus und Magen Uneinheitliche Klassifikationen der Adenokarzinome des ösophagogastralen Übergangs (Siewert Typ I, II und III) Große Unterschiede zur TNM-Klassifikation der Magentumoren T1-Kategorie nicht unterteilt (Ösophagus und Magen) T2-Kategorie zu umfassend (Magen) Unterteilung der N-Kategorien zu grob (nur N0 und N1 bzw. zu große Zahl von Lymphknoten) Unzureichende Definition der regionären Lymphknoten Ösophagus Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL 6 GI-ONCOLOGY 2010 – 6. INTERDISZIPLINÄRES UPDATE Ösophagus: Neue Definitionen der regionären Lymphknoten Die regionären Lymphknoten – unabhängig von der Lokalisation des Primärtumors – sind die des ösophagealen Abflußgebietes, eingeschloßen die coeliakalen und die paraösophagealen Lymphknoten im Halsbereich, aber nicht die supraklavikulären Lymphknoten. 6. Auflage 7. Auflage M1/pM1 N1-N3/pN1-pN3 Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL 7 GI-ONCOLOGY 2010 – 6. INTERDISZIPLINÄRES UPDATE Invasionstiefe und T-Kategorien bei Tumoren des Ösophagus und Magen Invasionstiefe Ösophagus Magen ------------------------------------------------------------------------------------------------------Mucosa T1 T1 Muscularis mucosae T1 T1 Submucosa T1 T1 Muscularis propria T2 T2(a) Adventitia/Subserosa T3 T2(b) Serosaperforation - T3 6. Auflage 2002 Nachbarstrukturen T4 T4 ------------------------------------------------------------------------------------------------------Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL 8 GI-ONCOLOGY 2010 – 6. INTERDISZIPLINÄRES UPDATE Invasionstiefe und N-Kategorien bei Tumoren des Ösophagus und Magen Anzahl reg. Lymphknotenmet. Ösophagus Magen ------------------------------------------------------------------------------------------------------1–2 N1 N1 3–6 N1 N1 7 – 15 N1 N2 > N1 N3 16 ------------------------------------------------------------------------------------------------------- 6. Auflage 2002 Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL 9 GI-ONCOLOGY 2010 – 6. INTERDISZIPLINÄRES UPDATE Invasionstiefe und T-Kategorien bei Tumoren des Ösophagus und Magen Invasionstiefe Ösophagus Magen ----------------------------------------------------------------------------------------------------------Mucosa T1a T1a Muscularis mucosae T1a T1a Submucosa T1b T1b Muscularis propria T2 T2 Adventitia/Subserosa T3 T3 Serosaperforation - T4a Pleura, Perikard, Zwerchfell T4a - 7. Auflage 2010 Aorta, Wirbelkörper, Trachea T4b T4b (Nachbarstrukturen) ----------------------------------------------------------------------------------------------------------Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL 10 GI-ONCOLOGY 2010 – 6. INTERDISZIPLINÄRES UPDATE Invasionstiefe und N-Kategorien bei Tumoren des Ösophagus und Magen Anzahl reg. Lymphknotenmet. Ösophagus Magen ------------------------------------------------------------------------------------------------------1–2 N1 N1 3–6 N2 N2 7 – 15 N3 N3a > N3 N3b 16 ------------------------------------------------------------------------------------------------------- 7. Auflage 2010 Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL 11 GI-ONCOLOGY 2010 – 6. INTERDISZIPLINÄRES UPDATE Unterteilung der T1-Kategorie bei Ösophagus- und Magenkarzinomen T1a T1a T1b Muscularis mucosae Submucosa Muscularis propria Adventitia/Subserosa Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL 12 GI-ONCOLOGY 2010 – 6. INTERDISZIPLINÄRES UPDATE Definition der T-Kategorien bei Ösophagus- und Magenkarzinomen T2 T2 Muscularis mucosae Submucosa Muscularis propria Adventitia/Subserosa Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL 13 GI-ONCOLOGY 2010 – 6. INTERDISZIPLINÄRES UPDATE Definition der T-Kategorien bei Ösophagus- und Magenkarzinomen T3 Muscularis mucosae Submucosa Muscularis propria Adventitia/Subserosa Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL 14 GI-ONCOLOGY 2010 – 6. INTERDISZIPLINÄRES UPDATE Unterteilung P E R I K A R D der T4b T4-Kategorie bei Aorta ÖsophagusT4a karzinomen Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL 15 GI-ONCOLOGY 2010 – 6. INTERDISZIPLINÄRES UPDATE T4a Definition der TKategorien bei Magenkarzinomen Muscularis mucosae Submucosa Muscularis propria Subserosa Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL 16 GI-ONCOLOGY 2010 – 6. INTERDISZIPLINÄRES UPDATE Definition der TKategorien bei Magenkarzinomen T4b Muscularis mucosae Submucosa Muscularis propria Subserosa Milz Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL 17 GI-ONCOLOGY 2010 – 6. INTERDISZIPLINÄRES UPDATE Invasionstiefe und T-Kategorien bei Tumoren des Ösophagus und Magen Invasionstiefe Ösophagus 6. 7. Magen 7. 6. -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Mucosa T1 T1a T1a T1 Muscularis mucosae T1 T1a T1a T1 Submucosa T1 T1b T1b T1 Muscularis propria T2 T2 T2 T2a Adventitia/Subserosa T3 T3 T3 T2b Serosaperforation - T4a T3 Pleura, Perikard, Zwerchfell T4 T4a - Aorta, Wirbelkörper, Trachea T4 T4b T4b T4 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL 18 GI-ONCOLOGY 2010 – 6. INTERDISZIPLINÄRES UPDATE Invasionstiefe und N-Kategorien bei Tumoren des Ösophagus und Magen Anzahl reg. Lymphknotenmet. Ösophagus 6. 7. Magen 7. 6. ------------------------------------------------------------------------------------------------------1–2 N1 N1 N1 N1 3–6 N1 N2 N2 N1 7 – 15 N1 N3 N3a N2 > N1 N3 N3b N3 16 ------------------------------------------------------------------------------------------------------- Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL 19 GI-ONCOLOGY 2010 – 6. INTERDISZIPLINÄRES UPDATE Ösophagus – Stadiengruppierung (Adeno- und Plattenepithelkarzinome) Stadium IA T1 N0 M0 Stadium IB T2 N0 M0 Stadium IIA T3 N0 M0 Stadium IIB T1, T2 N1 M0 Stadium IIIA T4a N0 M0 T3 N1 M0 T1, T2 N2 M0 Stadium IIIB T3 N2 M0 Stadium IIIC T4a N1, N2 M0 T4b Jedes T Jedes N N3 M0 M0 Jedes T Jedes N M1 Stadium IV Neu: Prognostische Gruppeneinteilung Grad und Lokalisation beim Plattenepithelkarzinom Grad beim Adenokarzinom Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL 20 GI-ONCOLOGY 2010 – 6. INTERDISZIPLINÄRES UPDATE Ösophagus – Prognostische Gruppeneinteilung (Adenokarzinom) T N M Grad ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Gruppe 0 Tis 0 0 1 Gruppe IA Gruppe IB 1 1 2 0 0 0 0 0 0 1, 2, X 3 1, 2, X Gruppe IIA Gruppe IIB 2 3 1, 2 0 0 1 0 0 0 3 Jeder Jeder Gruppe IIIA 1, 2 3 4a 3 4a 4b Jedes T 2 1 0 2 1, 2 Jedes N N3 0 0 0 0 0 0 0 Jeder Jeder Jeder Jeder Jeder Jeder Jeder Gruppe IIIB Gruppe IIIC Gruppe IV Jedes T Jedes N 1 Jeder ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL 21 GI-ONCOLOGY 2010 – 6. INTERDISZIPLINÄRES UPDATE Magen – Stadiengruppierung Stadium IA Stadium IB T1 T2 T1 N0 N0 N1 M0 M0 M0 Stadium IIA T3 T2 T1 N0 N1 N2 M0 M0 M0 Stadium IIB T4a T3 T2 T1 N0 N1 N2 N3 M0 M0 M0 M0 Stadium IIIA T4a T3 T2 N1 N2 N3 M0 M0 M0 Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL 2002: 1 – 6 Lymphknotenmetastasen 2009: 1 – 2 Lymphknotenmetastasen 22 GI-ONCOLOGY 2010 – 6. INTERDISZIPLINÄRES UPDATE Magen – Stadiengruppierung SS und 3-6 LK-Met. Stadium IIIA T4a T3 T2 N1 N2 N3 M0 M0 M0 Stadium IIIB T4b T4b T4a T3 N0 N1 N2 N3 M0 M0 M0 M0 Stadium IIIC T4a T4b N3 N2, N3 M0 M0 Stadium IV Jedes T Jedes N M1 Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL 23 GI-ONCOLOGY 2010 – 6. INTERDISZIPLINÄRES UPDATE MAGEN: T- Klassifikation und Überleben, 7. Auflage (n=9,018) T1 (m + sm) T2 (mp) T3 (ss) T4a (Serosa) T4b (Invasion von Nachbarorganen) Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL 24 GI-ONCOLOGY 2010 – 6. INTERDISZIPLINÄRES UPDATE MAGEN: N- Klassifikation und Überleben, 7. Auflage (n=9,018) pN0 pN1 (1 - 2) pN2 (3 - 6) pN3a (7 – 15) Tage nach Operation Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL pN3b (> 16) 25 GI-ONCOLOGY 2010 – 6. INTERDISZIPLINÄRES UPDATE MAGEN: Stadiengruppierung und Überleben, 7. Auflage (n=9,018) IA IB IIB IIIA IIIB IIIC Tage nach Oeration Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL 26 GI-ONCOLOGY 2010 – 6. INTERDISZIPLINÄRES UPDATE 5 cm Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL 27 27 GI-ONCOLOGY 2010 – 6. INTERDISZIPLINÄRES UPDATE 5 cm wird als Ösophagustumor klassifiziert Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL 28 28 GI-ONCOLOGY 2010 – 6. INTERDISZIPLINÄRES UPDATE 5 cm wird als Magentumor klassifiziert Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL 29 29 GI-ONCOLOGY 2010 – 6. INTERDISZIPLINÄRES UPDATE 5 cm wird als Magentumor klassifiziert Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL 30 30 GI-ONCOLOGY 2010 – 6. INTERDISZIPLINÄRES UPDATE 5 cm wird als Magenkarzinom klassifiziert Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL 31 GI-ONCOLOGY 2010 – 6. INTERDISZIPLINÄRES UPDATE Tumoren des Dünndarms Änderungen der T1-Kategorie T1a Tumor infiltriert Lamina propria, Muscularis mucosae oder Submucosa T1b Tumor infiltriert Submukosa Änderungen der N-Kategorien N1 N2 1 – 3 regionäre Lymphknotenmetastasen 4 oder mehr regionäre Lymphknotenmetastasen Änderungen der Stadiengruppierung Stadium IIA T3 N0 M0 Stadium IIB T4 N0 M0 Stadium IIIA Jedes T N1 M0 Stadium IIIB Jedes T N2 M0 Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL 32 GI-ONCOLOGY 2010 – 6. INTERDISZIPLINÄRES UPDATE Neu: Gastrointestinaler Stromatumor (UICC 2010) Für dieTNM-Klassifikation (und Prognose) wichtig: Größe, Mitoserate, Lokalisation, T1 < 2 cm T2 > 2 – 5 cm T3 > 5 – 10 cm T4 > 10 cm Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL 33 GI-ONCOLOGY 2010 – 6. INTERDISZIPLINÄRES UPDATE Neu: Gastrointestinaler Stromatumor (UICC 2010) G - Histopathologisches Grading Das Grading für GIST ist abhängig von der Mitoserate. G1: Niedrige Mitoserate: 5 oder weniger per 50 hpf G2: Hohe Mitoserate: über 5 per 50 hpf Anmerkung: Benutzung des 40X Objektives (totale Fläche 5 mm2 in 50 Feldern) Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL 34 GI-ONCOLOGY 2010 – 6. INTERDISZIPLINÄRES UPDATE Neu: Gastrointestinaler Stromatumor (UICC 2010) Grading (Mitoserate) und Lokalisation (Stadiengruppierung ist verschieden für GIST des Magens und des Dünndarms) Mitoserate Magen Stadium IA T1-2 N0 M0 Low Stadium IB T3 N0 M0 Low Stadium II T1-2 N0 M0 High T4 N0 M0 Low Stadium IIIA T3 N0 M0 High Stadium IIIB T4 N0 M0 High Stadium IV Jedes T N1 M0 Jede Jedes T Jedes N M1 Jede Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL 35 GI-ONCOLOGY 2010 – 6. INTERDISZIPLINÄRES UPDATE Zusammenfassung Tumoren des Ösophagogastralen Übergangs werden klassifiziert wie Ösophagustumoren Daten-belegte Änderungen der T- und N-Kategorien bei Tumoren des Ösophagus und Magens (Anpassung von Dünndarmtumoren) Geänderte Definition der regionären Lymphknoten des Ösophagus Neue TNM-Klassifikation von GIST (Größe, Lokalisation, Grading) Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL 36 GI-ONCOLOGY 2010 – 6. INTERDISZIPLINÄRES UPDATE Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL 37
