William S. Baer
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Larventherapie: effizient schnell präzise Ingrid Schlenz Wilhelminenspital Inhalt • Geschichtlicher Hintergrund • Herstellung • Lucilia Sericate – Gattung und Eigenschaft – Wirkung • Indikation • Kontraindikation • Applikation (Tipps und Tricks) Gladiator (2000), Regisseur: Ridley Scott Geschichtlicher Hintergrund Fliegenlarven medizinisch historisch Ursprünge Europa USA Europa Ngemba-Stamm (Aboriginies) Mayas China (Burma bis Yunan) Erstbeschreibung Anfang 16. Jh. Erstanwendung 1928 Renaissance seit 1995 Quelle: Holzschnitt aus „Hortus sanitatis“ (1491) Geschichtlicher Hintergrund „Madenpapst“ Chirurg Ambroise Paré (1510- 1590) Quelle: Ambroise Paré (1510-1590) aus Bucher, Rolf, Dr.med (2011) Madentherapie zur Abheilung diabetischer Fussgeschwüre Quelle: Ambroise Paré bei einer Wundbehandlung auf dem Schlachtfeld (1542, Holzschnitt) Geschichtlicher Hintergrund Baron Dominique-Jean Larrey (1766-1842) Feld- und Leibarzt Napoleons Bereits während des Ägyptenfeldzuges wurde von ihm ein besseres Abheilen von Wunden bei Vorhandensein von Maden beobachtet Geschichtlicher Hintergrund William S. Baer (1872–1931) Pionier der Madentherapie „…the most beautiful pink granulation tissue that you can imagine.“ W.S. Baer 1928 Geschichtlicher Hintergrund William S. Baer 1917 Beobachtungen im Krieg Weltkrieg 1914-1918 1928 Anwendung von Maden zur Wundbehandlung 1931 Erste Publikation Geschichtlicher Hintergrund Geschichtlicher Hintergrund Fliegenlarven und Antibiotika • 30er Jahre Larvenboom Produktion steriler Larven(USA) • 40er Jahre Larvenflaute Entdeckung von Penicillin Dr. Alexander Fleming, 1928 Renaissance der Larventherapie Eine alte Arznei wurde wieder entdeckt • 90er Jahre von Schermann in den USA • 1995 Produktionsstart in Wales • 1998 Produktion durch die BIOMONDE GmbH Herstellung • Sterile Zucht • Händische Produktion • Hochgradig keimarm Lucilia Sericata Lucilia Sericata Madenanatomie Quelle: http://www.d-journal.ch/typo3temp/pics/e37d4fdf90.gif Lucilia Sericata Madenanatomie Lebenszyklus v. Lucilia Sericata 1. Lucilia sericata schlüpft aus der Puppe und legt ca. 15 mal 100 - 150 Eier Lebensdauer: ca. 45-60 Tage 2. Aus den Eiern schlüpfen Larven 3. Die Larven entwickeln sich innerhalb von sechs Tagen 4. Entwicklung der Puppen: Nach 2 bis 6 Wochen schlüpft eine Fliege Wirkung Extrakorporale Verdauung Wirkung • Lösen von Nekrosen • Aussondern eines proteolytischen Sekrets • Trypsin, Chemotrypsin, Collagenasen • Wiederaufnahme der Nährlösung inklusive Bakterien • Antibakterielle Leistung • Sehr potente Wirkung auf grammpositive Bakterien • Deutliche Keimreduktion • Wundheilungsfördernd • Allantoin, Ammoniumkarbonat und Harnstoff: • stimulieren Fibroblasten • verstärken die fibroblastenstimulierende Wirkung v. menschlichen Zytokinen wie IL-6 und EGF Die Larven entwickeln sich HUNGRIG SATT Zunahme des 150fachen des eigenen Körpergewichts Definition Wunddébridment Unter chirurgischem (Wund-)Débridement versteht man die radikale Abtragung von avitalem Gewebe, Nekrosen, Belägen und/oder Entfernung von Fremdkörpern mit dem Skalpell, scharfem Löffel, Shaver, Ringkürette oder mittels Wasserstrahldruck bis in intakte anatomische Strukturen. Quelle: S3 Leitlinie 091-001 „Lokaltherapie chronischer Wunden bei den Risiken CVI, PAVK und Diabetes mellitus“, Seite 133 von 279. Definition Wundreinigung Unter Wundreinigung versteht man die Abtragung von avitalem Gewebe, Nekrosen, Belägen und/oder Entfernung von Fremdkörpern bis an intakte anatomische Strukturen heran unter Erhalt von Granulationsgewebe. Quelle: S3 Leitlinie 091-001 „Lokaltherapie chronischer Wunden bei den Risiken CVI, PAVK und Diabetes mellitus“, Seite 133 von 279. Wirkung = Indikation • Dehiszente postoperative Wunden • posttraumatische/postoperative Wundinfektionen • Diabetisches Gangrän • Neuropathische oder ischämische Fußulcera • Venöse Ulcera • Dekubitus • Chronisch infizierte, therapieresistente Wunden • Nekrotisierende Turmorwunden • Fournier´sche Gangrän • Nekrotisierende Fascitis Indikation ? Kontraindikation • Überempfindlichkeit • In der Umgebung größerer Gefäße • Großflächige trockene Nekrosen • Bei akuten, schnell fortschreitenden Infektionen • Blutgerinnungsstörungen Nebenwirkungen • Leichtes Kribbeln oder Juckreiz • Schmerzen • Mikroblutungen • Mildes Fieber • Irritation gesunder Haut Darreichungsformen • Larve 100 Stk. • Larve 200 Stk. Indikation Freiläufer • Fistelgänge • Taschenbildung • Zerklüftete Wundoberfläche • Reinigung aus der Tiefe Verbandtechnik Freiläufer Freiläufer Biobag • Sehr flexible Wundauflage • Polyestergaze – mit PVA Spacer und NACL Darreichungsformen • Biobag 50 2,5 x 4 cm • Biobag 100 4 x 5 cm • Biobag 200 5 x 6 cm • Biobag 300 6 x 12 cm Applikation • Applikation wie Primärwundverband • Wundrandschutz – Z.B. Barrier Cream – Wundrand aussparen • Sekundärverband sorbion sachet S Kein Okklusivverband Kompression max. 20mm Hg Verbandtechnik Biobag Verbandtechnik Verbandtechnik Ziel des Verbandes • Madensäfte binden d.h. Umgebung vor Mazeration schützen • Maden schützen • Maden feucht halten • Maden Atmung ermöglichen Amputationsstumpf Nach 24 Stunden 48 Std nach Therapiebeginn 96 Std nach Therapiebeginn Cave • Pseudomonas • Zytostatika • Bestrahlung der Wunde • Zu großer Druck – Kompression max. 20mm Hg • Sauerstoffmangel • Zu starke Nässe • Desinfektionsmittel in der Wunde …mit einer Ausnahme: Spüllösung DERMACYN™ Beispiel Biobag GS, 65a, Ulcus re Unterschenkel Beispiel Biobag AB,76a, Fersendecubitus li Beispiel Biobag Beispiel Biobag Beispiel Biobag Beispiel Biobag Beispiel Biobag Beispiel Biobag Beispiel Biobag Zusammenfassung Madentherapie ist… … effiziente passive periodisch Wundreinigung … effizient auch gegen Problemkeime … einfach in der Anwendung … Leitlinienkonforme Therapie … biologisches Arzneimittel
