Neues aus der Literatur - Gesundheitsportal Steiermark

Werbung
Keine Chance den Krankenhausinfektionen
Neues aus der Literatur
Aktion Saubere Hände 2013
Dr. Klaus Vander
Bettenführende Einrichtungen
www.aktion-sauberehaende.de | ASH 2011 - 2013
Keine Chance den Krankenhausinfektionen
134 teilnehmende Krankenhäuser- 46 Stichproben
Bei 3,5 % der Patienten lag zum Zeitpunkt der Untersuchung eine nosokomiale Infektion
vor
Prävalenz für Universitätskliniken ~6%
Höchste Prävalenzrate bei Intensivpatienten ~ 18,6%
HWI: 22,4%, postop.WI: 24,7%, untere Atemwegsinfektion:21,5%, etc.
Die Häufigkeit nosokomialer Infektionen ist damit gegenüber einer ähnlichen Untersuchung
1994 weitgehend unverändert
Gestiegen ist die Zahl der Patienten, die zum Zeitpunkt der Untersuchung Antibiotika
erhielten
Bettenführende Einrichtungen
www.aktion-sauberehaende.de | ASH 2011 - 2013
Keine Chance den Krankenhausinfektionen
Bettenführende Einrichtungen
www.aktion-sauberehaende.de | ASH 2011 - 2013
Keine Chance den Krankenhausinfektionen
Modell einer Intensivstation mit
18 Betten – Untersuchung des
Einflusses von Nicht-Compliance
gegenüber HD verschiedener
Mitarbeiterprofile an Hand eines
simulierten MRSA-Ausbruchs
AP1 HCW = Pflegekaft mit
vielen Kontakten zu wenigen
Patienten
AP2 HCW = Pflegekraft oder
Arzt mit einigen Kontakten zu
mehreren Patienten
Peripatetic HCW = 1 Kontakt
pro Patient (alle Patienten) und
Tag, z. B. Radiologie etc.
Bettenführende Einrichtungen
www.aktion-sauberehaende.de | ASH 2011 - 2013
Keine Chance den Krankenhausinfektionen
• Modell: HCW sind 100%
oder 0% compliant NACH
Patientenkontakt, VOR
Patienten-Kontakt immer 0%
• Ein MRSA Index-Patient,
alle anderen Patienten sind
MRSA-frei
• Beobachtungsperiode
1 Monat
Bettenführende Einrichtungen
www.aktion-sauberehaende.de | ASH 2011 - 2013
Keine Chance den Krankenhausinfektionen
Der Einfluss von NichtCompliance auf die
Transmissionshäufigkeit war
am höchsten bei peripathetischen Mitarbeitern
Bettenführende Einrichtungen
www.aktion-sauberehaende.de | ASH 2011 - 2013
Keine Chance den Krankenhausinfektionen
Bettenführende Einrichtungen
www.aktion-sauberehaende.de | ASH 2011 - 2013
Keine Chance den Krankenhausinfektionen
Bettenführende Einrichtungen
www.aktion-sauberehaende.de | ASH 2011 - 2013
Keine Chance den Krankenhausinfektionen
Bettenführende Einrichtungen
www.aktion-sauberehaende.de | ASH 2011 - 2013
Keine Chance den Krankenhausinfektionen
Zusammenhang zwischen Personalausstattung im Pflegedienst, Burnout und
nosokomialen Infektionen?
Kernelemente:
•
•
Pflegeschlüssel
Maslach Burnout Inventory
Bettenführende Einrichtungen
www.aktion-sauberehaende.de | ASH 2011 - 2013
Keine Chance den Krankenhausinfektionen
Ergebnisse
Eine Verschlechterung des Pflegeschlüssels um eine Einheit führte zu einer Zunahme
von
• Harnwegsinfektionen (0,86 Fällen / 1000 Aufnahmen)
• Postoperative Wundinfektionen (0,93 Fälle / 1000 Aufnahmen)
Jeder zusätzliche Patient / Pflegekraft führte zu 1,552 zusätzlichen Infektionen!
Signifikanter Zusammenhang zwischen Burnout und Infektionsrate!
•
Eine Zunahme des Anteils von Pflegenden mit Burnout um 10 % führte statisch
gesehen zu einem Anstieg der Infektionen um 2,38 Fälle / 1000 Aufnahmen
Bettenführende Einrichtungen
www.aktion-sauberehaende.de | ASH 2011 - 2013
Keine Chance den Krankenhausinfektionen
Bettenführende Einrichtungen
www.aktion-sauberehaende.de | ASH 2011 - 2013
Keine Chance den Krankenhausinfektionen
Bettenführende Einrichtungen
www.aktion-sauberehaende.de | ASH 2011 - 2013
Keine Chance den Krankenhausinfektionen
• Beobachtungsstudie zu HD-Compliance und adäquatem
Handschuhgebrauch
• 120 Mitarbeiter in 784 HDG beobachtet
• In 93,5% der HDG wurden HS getragen
• In 58% wären HS indiziert gewesen
Bettenführende Einrichtungen
www.aktion-sauberehaende.de | ASH 2011 - 2013
Keine Chance den Krankenhausinfektionen
█ nicht erfolgte
HD‘s, da HS nicht
gewechselt wurden
□ potentielle
In 20% der
aseptischen
Tätigkeiten wurden
die HS vorher nicht
gewechselt!!!
Transmissionen
Bettenführende Einrichtungen
www.aktion-sauberehaende.de | ASH 2011 - 2013
Keine Chance den Krankenhausinfektionen
Bettenführende Einrichtungen
www.aktion-sauberehaende.de | ASH 2011 - 2013
Keine Chance den Krankenhausinfektionen
• 40 Patienten mit MRSA Kolonisation bzw. Infektion mit einer
Liegedauer von mind. 2 Tagen in einem Patientenzimmer
• Kulturen der Haut und der unmittelbaren Patientenumgebung
(Abdrücke behandschuhter Hand auf Agarplatten)
Bettenführende Einrichtungen
www.aktion-sauberehaende.de | ASH 2011 - 2013
Keine Chance den Krankenhausinfektionen
Bettenführende Einrichtungen
www.aktion-sauberehaende.de | ASH 2011 - 2013
Keine Chance den Krankenhausinfektionen
Anzahl der HD pro Patiententag I
• Beobachtungsstudie: interdisziplinäre
Intensivstation
• 159 direkte Patientenkontakte
• 191 indirekte Patientenkontakte
=350 HD pro Patiententag
McArdle et al.J Hosp Infect 2006:62;304-310
Bettenführende Einrichtungen
www.aktion-sauberehaende.de | ASH 2011 - 2013
Keine Chance den Krankenhausinfektionen
McArdle et al.J Hosp Infect 2006:62;304-310
Bettenführende Einrichtungen
www.aktion-sauberehaende.de | ASH 2011 - 2013
Keine Chance den Krankenhausinfektionen
Berufsgruppe
N direkte
Kontakte
N indirekte
Kontakte
HD/PT
HD/Schicht
KohortPflegekraft
109
55
164
57
Andere
Pflegekraft
32
88
120
40
Ärzte ITS
9
30
39
13
Andere Ärzte
2
5
7
2
Physiotherapie
5
5
10
3
Andere
2
8
10
3
159
191
350
117
Alle
McArdle et al.J Hosp Infect 2006:62;304-310
Bettenführende Einrichtungen
www.aktion-sauberehaende.de | ASH 2011 - 2013
Keine Chance den Krankenhausinfektionen
Dokumentierte HD- Raten:
43% nach direktem Kontakt
12 % nach indirektem Kontakt
Mitarbeiter führten durchschnittlich 22 direkte und 107 indirekte Kontakte aus ohne
adäquater Händedesinfektion!
z.B:
Eine 100%ige Compliance der Händehygiene von:
„Pflege-gesamt“ würde rund 28,5 min. Händedesinfektionszeit / Patient / Schicht
benötigen!
„Ärzten“ würde rund 7 min. Händedesinfektionszeit / Patient / Schicht benötigen!
Bettenführende Einrichtungen
www.aktion-sauberehaende.de | ASH 2011 - 2013
Keine Chance den Krankenhausinfektionen
Bettenführende Einrichtungen
www.aktion-sauberehaende.de | ASH 2011 - 2013
Keine Chance den Krankenhausinfektionen
Vielen Dank!
Bettenführende Einrichtungen
www.aktion-sauberehaende.de | ASH 2011 - 2013
Herunterladen