Infektionen, Impfungen, Schulauschluss
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Übertragung von Infektionen Infektionen, Impfungen, Schulauschluss Übertragungsweg Varizellen Masern Meningokokken Kontagiosität Infektion Kolonisation Empfänglichkeit Immunität Fortbildung für Schulärztinnen im Kanton Zürich Erkrankung Index Wirtsfaktoren (Abwehr, Alter, Schwangerschaft.. ) 17. März 2011 Schweregrad Tod Christoph Berger Co-Leiter Infektiologie Univeristäts-Kinderspital Zürich Varizellen: Epidemiologie Varizellen Erreger: Übertragung: Inkubationszeit: Infektiosität: Folgen Varizella-Zoster-Virus (VZV) Kontakt-,Tröpfcheninfektion 10 - 21 Tage 2 Tage vor Exanthem bis Läsionen verkrustet jährliche Inzidenz: entspricht der Geburtenzahl 8-10% der 5-9 jährigen Kinder Schweiz: 95% der <14 j sind seropositiv kontagiös Kind Kontakt Bläschen Krusten 0 7 10 Virämie I C. Berger Kinderspital Zürich 2011 14 Virämie II 21 Tage Varizellen Komplikationen Hospitalisationen Todesfälle 95% < 20 jährig 1/20 (5%) 1/500-1/750 1/40`000 Adult X 16 X 40 MMWR 1996; 45:RR-11,Aebi Vaccine 2001, Heininger PIDJ 2001 1 Varizellen: Komplikationen und Impfung Komplikationen Ansteckung und Erkrankung Infektion - Enzephalitis, Ataxie, Pneumonie - Bakterielle Sekundärinfektion (z.B. Streptokokken A) - Herpes zoster - Kongenitales Varizellensyndrom Inkubationszeit Übertragbarkeit Risikogruppen • • • • Immungeschwächte Patienten Neugeborene, Frühgeborene, Schwangere Adoleszente und Erwachsene Neurodermitis Impfung atteniuerter Lebendimpfstoff • • Krankheit 2 Dosen (Abstand >4 Wochen) Indikation: Risiko für schweren/ komplizierten Verlauf: – Personen >11-15 J mit negativer Anamnese – Risikogruppen (cave Immundekfekt) bzw. deren Kontakte (Familien, Medizinalpersonal) ? Ausschluss ? Expositionsprophylaxe • Kontaktvermeidung, Hygiene • Antibiotikatherapie/prophylaxe Impfung (nach Plan + evtl: post-expositionell) BAG Bulletin 45 (1.11.2005) Expositionsprophylaxe: Schulausschluss Schulausschluss Schwere der Infektion bestimmt selbst die Schulabsenz Recht des Einzelnen auf Bildung Anspruch der Allgemeinheit, vor Ansteckung geschützt zu werden Gefahr von Ausbrüchen erfordert Ausschluss erkrankter oder exponierter Kinder Abwägung von • Schwere und Behandelbarkeit der Krankheit • Übertragung im Einzelfall • alternative Schutzmöglichkeiten Rechtzeitige Impfung, Expositionsprophylaxe und Therapie zur Verhinderung von Krankheitsausbrüchen in Schulen www.rki.de C. Berger Kinderspital Zürich 2011 2 Absenz aufgrund des Allgemeinzustandes Invasive Meningokokkeninfektionen www.gdk-cds.ch/fileadmin/vks/Arbeitshilfen/empfehlung_schulausschluss2006_02.pdf • Erkranktes Kind – Absenz aufgrund des Allgemeinzustandes – Ausschluss aufgrund der Ansteckungsgefahr anderer bis… • Exponierte Kinder (Haushalt, Schulklasse) – Ausschluss – Andere Massnahmen Herausgebeben Dezember 2005 Invasive Meningokokkeninfektionen Schweiz:150 Fälle/Jahr Letalität 10% Invasive Meningokokken-Infektionen Algorithmus für Umgebungsmassnahmen innert 48h Ciprofloxacin (1 Dosis). Rifampicin (4 Dosen alle 12 Stunden während 2 Tagen) Ceftriaxon (1 Dosis i.m. i.v.) Ziel: Verhinderung von Sekundärfällen Eradikation von Meningokokken aus dem Nasopharynx Sekundärfälle im Haushalt: 2-4/100000, Risiko v.a. innert 7(-14) Tagen BAG Bulletin 46:893 (12.November 2001) C. Berger Kinderspital Zürich 2011 nach BAG Bulletin 46: 493 (12.November 2001) Chemoprophylaxe 3 Meningokokken - Impfung Relative Häufigkeit invasiver Meningokokken-Erkrankungen 1. Indikationsimpfung Risikogruppen Impfung MCV-C + MPV-ACWY Snape and Pollard, Lancet Infect Dis 2005 5:21-30 Inzidenz von Meningokokken C Erkrankungen vor und nach Impfung 2. Gesunde Kinder / Jugendliche als ergänzende Impfung Impfung MCV-C - 12-15 Mt (<5 Jahre) - 11-15 (< 20) Jahre Diagnose stellen und informieren • Indexfall erkennen 1. Schulausschluss bzw. Risikokinder schützen 2. Ansteckungsgefahr durch Therapie beenden 3. Hygienemassnahmen • Empfänglichkeit vermindern • Exposition verhindern → Sekundärinfektionen verhindern • Therapie der Wahl: Penizillin V • Schule: Diagnose stellen Schulausschluss bis >24 h behandelt • Keine Abstriche bei Kontaktpersonen (Familie, Schule) da bis 25% Träger siehe PIGS Empfehlungen: www.pigs.ch infektiös: bis 4 Tage vor und nach Exanthemausbruch Prodromi – oft über Schulkinder, rasche Ausbreitung in Familie – Familie: 25% werden kolonisiert, 40% davon Pharyngitis Übertragung: respiratorisch Inkubationszeit: 8-12 Tage 14 Tage bis Exanthem Manifestationsindex: >90% Koplik Spots • Tröpfcheninfektion, Übertragung durch nahen Kontakt Masern: Übertragung und Klinik Exposition Scharlach / Tonsillopharyngitis mit Streptokokken A C. Berger Kinderspital Zürich 2011 Schulausschluss zur Verhinderung von Ausbrüchen Exanthem -2-5 2 6 10 infektiös +4 14 18 22 Tage 4 Vor der Impfung: 70‘000/ Jahr 10000 6400 MMR Durchimpfung bei Schulkindern in der Schweiz >4300 Fälle 2011 ? 671 Kleinkinder (< 2J) Schulanfang Schulende (16J) 97 03 Masernepidemie Gemeldete Fälle (x2-5 ?) Bekannter Impfstatus • ungeimpft • einmal geimpft • zweimal geimpft zwei Impfungen 75% Herdenmmunität: Für Elimination notwendige Immunität 07/08/09 2003 671 88% 11% 1% 2007-9 > 4300 3850 (88%) 93% 4.4% 2.1% Masern befällt die Ungeimpften ! BAG Bull 2007 + 2008 + 2009 87 eine Impfung 86% 89% 95% • Schulausschluss bis 4 Tage nach Exanthemausbruch • Enge Kontakte: 1. Ungeimpfte innert 72 h impfen 2. Ohne Impfung: Schulausschluss 2 Wochen • Klasse/Lehrer: Impfstatus prüfen Röteln 92-95% 90-92% 85-87% Impfen heisst auch die Schwachen schützen d.h. jedes Kind 2x MMR impfen ! Infektionsausbreitung CH Schulkinder aktuell 75% 2x geimpft Krankheit Von Indexfall Alter bei Intervall angesteckt zwischen Primoinfektion (R0*) (Jahre) Epidemien (J) Für Elimination notwendige Immunität Masern 4–5 2 15–17 92–95 Pertussis 4–5 3–4 15–17 92–95 3 10–12 90–92 Mumps Varizellen 6–7 • Diagnose stellen Mumps ⇒ Die Impfraten reichen nicht aus, um die Viruszirkulation zu unterbrechen Zürich, 03. März 2008 Hat ein Kind Masern werden seine Geschwister von Schule und Hort ausgeschlossen, wenn sie nicht geimpft sind. Das Volksschulgesetz vor, dass die Gemeinden Kinder vom Schulbesuch dispensieren können….. Der Grundsatz lautet: Die Geschwister eines an Masern erkrankten Kindes müssen innert 72 Stunden geimpft werden oder während 14 Tagen der Schule dem Kindergarten und dem Hort fernbleiben wenn sie nicht geimpft sind Masern BAG Bull 2007; 8:148; 2010; 11:367 Masern in der Schweiz Röteln 9–10 3–5 7–8 85–87 Diphtherie 11–14 4–6 5–6 80–85 Poliomyelitis 12–15 3–5 5–6 80–85 Meningokokken 2-4/1000 *R0 ist die durchschnittliche Zahl sekundärer Fälle, die ein Primärfall in einer 100% empfänglichen Bevölkerung verursacht BAG: Allgemeine Empfehlungen zu Impfungen (2003) C. Berger Kinderspital Zürich 2011 5 Ist die Eradikation von Masern möglich? Ja, die Voraussetzungen sind da, Andere haben gezeigt, dass sie möglich und umsetzbar ist Rechtzeitige Impfung, Expositionsprophylaxe und Therapie zur Verhinderung von Krankheitsausbrüchen in Schulen Welches ist der Weg eine Immunität von 95% zu erreichen ? • Indexfall erkennen • Exposition verhindern 1. präventive Impfung 2. antibiotische Therapie bzw. Prophylaxe 3. postexpositionelle Impfung 4. Umgebungsuntersuchung • Empfänglichkeit vermindern → Sekundärinfektionen verhindern Infektionen, Impfungen, Ausschluss Schweizerischer Impfplan 2011 Ziel (Schule) Varizellen Gefährdete schützen • ansteckende Kinderkrankheit (Impfung) • Komplikationen: v.a. ausserhalb Kindesalter (Cocooning) Immungeschwächte PCV13 PCV13 PCV13 BAG: Impfplan 2011 PCV13 D - Diphtherie-Toxoid; d - Diphtherie-Toxoid für Erwachsene; T - Tetanus-Toxoid; Pa - Pertussis azellulär; IPV - Inaktivierter Polioimpfstoff; Hib - H. influenzae Typ b; MMR – MasernMumpsRöteln; HB - Hepatitis B; VZV-Varicella-zoster Virus; HPV – Humane Papilloma Viren; MenC – Meningokokken C-Konjugatimpfstoff; PCV7 – heptavalenter Pneumokokken-Konjugatimpfstoff Meningokokken nahe Sekundärfälle verhindern • schwere invasive Infektion Chemoprophylaxe • frühe Erkennung /Therapie (Impfung) Masern jede Infektion verhindern: • ansteckende ernste Kinderkrankheit Impfung • Komplikationen auch im Kindesalter Ausschluss www.infovac.ch C. 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