Präanalytik kritischer Parameter: Warum wir

Nummer 36
20. April 2016
Präanalytik kritischer Parameter: Warum wir manchmal
Untersuchungen ablehnen müssen
In unserem Bemühen um zuverlässige Untersuchungsqualität haben
wir die präanalytischen Bedingungen für temperatur- und zeitempfindliche Parameter auf der Grundlage des aktuellen Wissensstandes überarbeitet. Sie finden diese Informationen ab sofort in
unserem Präanalytik-Handbuch, auf das Sie über unsere Homepage
www.labormedicus.de jederzeit Zugriff haben. Die entsprechende
Aktualisierung unseres Leistungsverzeichnisses ist ebenfalls erfolgt.
Wir bitten Sie um Verständnis, dass wir Untersuchungen ablehnen
müssen, wenn das Probenmaterial nicht den präanalytischen
Notwendigkeiten entspricht. Analog kann es zur Ablehnung von
Nachbeauftragungen kommen, wenn diese außerhalb der jeweils
festgelegten Zeitspanne erfolgen. Neueinsendungen sind in diesen
Fällen leider unvermeidlich.
S2k-Leitlinie
Helicobacter pylori und gastroduodenale Ulkuskrankheit
Im Februar 2016 wurde die überarbeitete AWMF-Leitlinie veröffentlicht.
Die Prävalenz der H. pylori Infektion variiert stark zwischen Industrienationen und Entwicklungsländern, auch genetische Veranlagungen
spielen eine Rolle. In Deutschland liegt die Prävalenz der H. pyloriInfektion zwischen 3% (Kinder) und 48% (Erwachsene) und ist bei
Immigranten deutlich höher.
Ausgewählte Eckpunkte der Leitlinie:
- Die direkte Übertragung einer Infektion zwischen Lebenspartnern wird
als möglich angesehen, erfolgt aber selten.
- Zur klinischen Diagnostik werden nur Teste empfohlen, die eine akute
Infektion nachweisen: Urease-Test, Histologie, Kultur und PCR als
invasive; monoklonaler Antigen-Stuhltest und Harnstoff-Atemtest als
nichtinvasive Methoden (Hinweis: im Medizinischen Labor Rostock
wird ein monoklonaler Antigen-Stuhltest verwendet).
- Bei Erwachsenen sollte eine Resistenztestung nach zweimaligem
Therapieversagen durchgeführt werden.
- Eine Überprüfung des Therapieerfolgs wird empfohlen, wobei diese
nicht früher als vier Wochen nach Ende der Antibiotikatherapie und
zwei Wochen nach Absetzen der Protonenpumpenhemmertherapie
durchgeführt werden soll, da es sonst zu falsch negativen Ergebnissen
kommen kann.
Frau Ilona Baltruschat
601
-
Die Eradikationskontrolle kann mittels Harnstoff-Atemtest oder einem
monoklonalen Antigen-Stuhltest erfolgen, wenn keine Indikation für
eine Kontrollendoskopie vorliegt.
Eine Untersuchung auf H. pylori bei Kindern und Jugendlichen sollte
nur erfolgen, wenn im positiven Fall eine Therapie vorgesehen ist
(nicht im Rahmen der Abklärung chronischer Bauchschmerzen/
Dyspepsie, H. pylori-Infektion bei Personen im Haushalt). Sollte eine
Therapie erforderlich sein, wird eine Resistenzbestimmung vor der
Therapie empfohlen, so dass die Auswahl der Antibiotika nach dem
Ergebnis erfolgen kann.
Fischbach W. et al.: S2k-Leitli nie Helicobacter pylori und gastroduodenale Ulkuskrankheit. Z Gastroenterol 2016;54:327-63.
Altersadjustierte Grenzwerte für D-Dimere
Die Analyse der D-Dimere ist ein etabliertes Verfahren in der
Ausschlussdiagnostik der tiefen Venenthrombose und Lungenarterienembolie. Befunde unterhalb eines Grenzwertes (Cut off) schließen ein
Ereignis mit hoher Sicherheit aus (negativer prädiktiver Wert). Mit
steigendem Alter kommt es jedoch über verschiedene Mechanismen
zu einem physiologischen Anstieg der D-Dimere und der Anteil falsch
positiver Befunde nimmt bei älteren Patienten zu. Zwischenzeitlich
liegen ausreichend Daten aus Studien vor, welche altersadjustierte
Grenzwerte für D-Dimere ohne Gefährdung der Patientensicherheit
begründen.
Es wird empfohlen, bei Patienten über dem 50. Lebensjahr den
altersadjustierten Grenzwert der D-Dimere (ng/mL) = Alter x 10 zu
verwenden.
Das Medizinische Labor Rostock verweist bei diesen Patienten mit
einem Befundkommentar auf diese Empfehlung.
Verma N. et al.: Altersadjustierte D-Dimer-Grenzwerte in der Diagnostik thromboembolischer Ereignisse. Validierung in der Notaufnahme. Med Klin Intensivmed Notfmed
2014;109:121-8.
Thema:
Präanalytik,
Leitlinie H.pylori,
D-Dimere