Gehring, Thomas M. Institution und Ökosystem -Aspekte
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Gehring, Thomas M. Institution und Ökosystem -Aspekte kinderpsychiatrischer Problemlösungen Praxis der Kinderpsychologie und Kinderpsychiatrie 33 (1984) 5, S. 172-178 urn:nbn:de:bsz-psydok-30469 Erstveröffentlichung bei: http://www.v-r.de/de/ Nutzungsbedingungen PsyDok gewährt ein nicht exklusives, nicht übertragbares, persönliches und beschränktes Recht auf Nutzung dieses Dokuments. Dieses Dokument ist ausschließlich für den persönlichen, nichtkommerziellen Gebrauch bestimmt. Die Nutzung stellt keine Übertragung des Eigentumsrechts an diesem Dokument dar und gilt vorbehaltlich der folgenden Einschränkungen: Auf sämtlichen Kopien dieses Dokuments müssen alle Urheberrechtshinweise und sonstigen Hinweise auf gesetzlichen Schutz beibehalten werden. Sie dürfen dieses Dokument nicht in irgendeiner Weise abändern, noch dürfen Sie dieses Dokument für öffentliche oder kommerzielle Zwecke vervielfältigen, öffentlich ausstellen, aufführen, vertreiben oder anderweitig nutzen. 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Kontakt: PsyDok Saarländische Universitäts- und Landesbibliothek Universität des Saarlandes, Campus, Gebäude B 1 1, D-66123 Saarbrücken E-Mail: [email protected] Internet: psydok.sulb.uni-saarland.de/ INHALT Visuelle Wahinehmungsleistungen bei koi perbehinderten Jugendlichen ohne Cerebialschachgung hallenbach.h Forschung Aus Praxis und Datenschutz und For¬ Bahr,], Qutstoip.S, Hoger,Ch schung Konflikte und Losungen (Data-Protection and Research Confhcts and Solutions) Macht und Ohnmacht Biermann, G dern (Power and Powerless Umgang mit Kin¬ Deahng With Children) in 296 im 206 and nese-Syndroms (Diagnosis, Etiology Case of Therapy in 222 Minderbega¬ Zuverlässigkeit von Test¬ befunden (Intelligence of Mentally Retarded Persons) Diagnostik Untersuchung - 123 Depression bei Betrachtung (Depression Kindern - Children in Frank, H Die - Beziehungsmusters psychosomatisch Jugendlichen (Admission to Hos¬ pital as a Threat to Tamily Relation Pattern of the Psvchosomatically 111 Child and Adolescent) miliären Ökosystem -Aspekte kinderpsychiatnscher Pioblemlosungen (Institution and Fcosvstem Appioaches to Pioblem-Sohing in Child Psychiatry) Th M 214 Merkens, im Kindes- und Jugendalter (Psvchothei Adolescens) Childhood and in Modifikation des foi aus 94 Development of \ tsual I Perception' mung bei Kindern und die Aggiessionen 114 von em- (Aggiessions of the Eine Zwei-Svstem-Theoue arbeitung und ihre Bedeutung fui Syndrom und andeie Psychosen (A TwoSystem-Theory of Information Processing and Its Sigmficance for The Autistic Syndrome and Other Psyder Informationsvei 192 Supervision Reich, G Dei Einfluß der Herkunftsfamihe auf die von in Therapeuten der Gruppe (Group Supervision) Kindheit wozu5 ihier Geschichte (Childhood sions Drawn from Its - - Einige Folgeiungen und Beratein Jungjohann, E, Beck,B Katamnestische Ergebnisse 61 Juveniles) Streßbewaltigung bei verhaltensgestoiten Kindern (Coping Stvles and Behaviour Disorders) Rotthaits, W Stärkung elterlicher Kompetenz bei stationa rerTheiapie von Kindern und Jugendlichen (Enhancing 178 Reinhard,H G Competence During Inpatient Treatment 258 of Children and Adolescents) 88 Kindeidehnquenz - Eine empinsche Untersuchung zum Einfluß von Risikofaktoren, elteiliErziehungsverhalten, Onentierung, Selbstkonzept und moralischem Urteil (Juvenile Delinquencv) Sohm.H Analytisch ouentierte Familientherapie in dei Kinder- und Jugendpsychiatrie Grundlagen, Indika¬ 301 - cation, 9 Goals) Jugendal¬ ter- Liteiaturubeisicht (Transexuahsm in Juveniles) Tianssexualit.it im Jugendal¬ Tlumm,D, Kieuzet.E -M \ Ein Fallbericht (Transexuahsm in Juveniles ter Thtmm.D, Kteuzet.E -AI Tianssexualitat im Case Vogel, ei¬ 70 - - 264 97 Report) Ch Multiple Tics und \utoaggressionen - Lin 1 all Neurotisierung bei postvaceinaler Lnzepha lopathie (Multiple Tics and Auto-Aggressive Tcndcn\ Case Repoit of Secondary Neuiosis bv a Cere¬ cies sekundärer Gesamtgruppe von Patienten eines regionalen kindcrpsychiatnschen Behandlungszentrums (Results of a Follow-Up-Study of a Total Group of Patients of a ner Regional Child Psychiatrie Theiapeutic Seivice) and Counselois) - 3 Hoger,Ch, F (The Familv of OnTheiap- the Professional Activities of ( \nalv ticallv Onentated Familv T hei apy in Child and Adolescent Psvchiatrv Fundamentals, Indi- Whereto' Some Conclu¬ Inanspruch¬ Qutstoip.S, Sa/n,/, Breull.A nahme von Erziehungsberatungsstellen und kinderpsy¬ chiatrischen Polikliniken im Vergleich (A Companson of the Attendance of Child Guidance Clinies and Outpa¬ tient Units of Child Psychiatric Hospitals) on > tion, Ziele aus History) gin's Inlluence 18 Tätig¬ chem 272 choses) of Fhen G Schwabc-Hollein AI das autistische Herzka, Fl St lew Pelzer, Parental 49 Rohmann, U One-to lv\o dren and 113 Hampe.H, Kunz.D Integration und Tehlanpassung Diogenabhangiger nach der Behandlung in einer Therapeu¬ tischen Gemeinschaft (Adjustment and Maladjustment of Drug Addicts after Treatment m a Therapeutic Com¬ Hattmann,H, in Geschwisterposition, Persönlichkeit und psychische Störung bei Kindern und Jugendlichen (Birth Oider, Personality, and Psychological Disorders in Chil¬ Upon the Seif Perception of munity) Kindern zweijahngen bis Reinhard, H G Selbstwahineh- Juveniles) Testing the Mothers) lsts Wirksamkeit Jugendlichen (Studies Effects of Various Factors Children and auf Einflußgroßen verschiedene! zur lor Flandicapped) der Sicht der Muttei keit 172 18 rostig-t ntwicklungstest der visuellen W ahrnehmung (TLW)' zur \nv\endung bei Schwerstbehinderten (Modification of the Tiostig Test L - Untersuchungen 2i4 Psvcbothci apie Year-Old Children fiom the Point of \ Institution und Gutezeit, G, Marake,] Dis Das Psychoses on Merz,] er¬ krankten Kindern und Gehring, \f Severely Aufnahme als Bedrohung des fa¬ bei and Petfoimance) prasuizidale Svndiom bei Kindein und Ju¬ gendlichen (The "Piesuicidal Svndiom" m Children and apy 55 Stationare Konzentiations Conditions Leistungsstorungen (Familv und bei Psychosen Psychoanalytische Psychoanalytic Consideiation) bei Bedingungen Mangold, B, Rathet,G, SchivaighoJet.AI 282 Autists) 141 Familiäre Adolescents) Anwendung und theoretische Überlegungen zur Festhaltetherapie bei Kindern mit fruhkindlichem autistischen Syndrom (Practice Of and Theoretical Consideration On Holding Therapy With Diepold,B faction with the Inpatient Treatment ol Childien and Lochet, uber die Praktische Buichard.F 42 . turbances of Concentntion and der intellektuellen Buttner,M ot Phy¬ Brain Injury) Grnnekerg, B, Gobel, D Stationare kmelei psychiatrische Therapie im I Iternurteil (Paiental Satis¬ Kammerer, L Knoke.H the Hypeikinesis-Syndrome) Iuveniles vvithout Adolescents) Diagnose, Ätiologie und Therapie des Hyperki- Broke,B bung (A Comparative Studv of the Visual Pereeption sically Disvbled 148 bral Dysfunction after \ aceination) Vandenhoeck&Ruprecht (1984) 1 88 Inhalt I\ und Pädagogik Beland.H. Eickhoß, F-\V, Loch, W, Riehtei,H-E, Jugendhilfe Meister- ttianti-Seeget, E, Scheuneit,G (Hrsg) Jahibuch dei Goldbeck I Pflegeeltern im Rollenkonflikt Aufgaben psychologischen Betieuung von Pflegefamihen einer Paients (lostei ance ot I He«, Tft Role Confhcts in 308 Schulpsvchologie (Svstem-oiientattd School Psvchologv) I amihenoiientieiung in der Heimerziehung Knbs.l Die konzeptionelle Weiterentwicklung des theiapeutisch-padagogischen Jugendheimes „Haus Sommeiberg" Svstemonentierte Rosiath (Familv Onentation 154 Vdolescents - Therapeutic - sellschaftlichei Dei junge Mensch Entwicklung (Lack Demonstrative Seareh for the Confhcts of Societal Wolfram 11 -U Dienst ot Prospects Lite Style - vices foi tiefenpsychologisch gedeutet Adoleszentenpsychosen, Maichen im 239 (Hisg) im - Beitrage Cumculum Maker, C] Teaching ger 14/15 199 292 Development for the Gifted 36 Models in Fducation of the Gifted 28/29 10 von 1984 fui in Hamburg 122 Internationale Wuizbui- Psychiatrie des Kindesalters geboren 161 Beobachtun¬ zwischen 1955 1983 159 Bericht uber die lugendieligionen" Tagung „Beratung im 3-6 November vom Linifeld 1983 Sexualität und koiperhche Behinde¬ 200 rung Petetmann, Ü Probst, H Tiainmg mit sozial unsicheien Kindern Das Verschwinden der Kindheit Zur Diagnostik und Didaktik der 76 38 Verhaltensandeiungen in der Tamilie Home- in dei Kindeipsychiatne Mongolismus Biologische, erzieherische und so¬ ziale Aspekte ReukaiifW SchulenbildungKinderpsy chotheiapien Schulenstreit-Integration Richtet, E So lernen Kmder sprechen Schusc/ike, W Rechtsfragen in Beratungsdiensten Speihng.E, Massing, A, Reich, G, Geotgt,H, Wobbe- treatment 34 Ehrungen -öCJahie 105 Ingeborg Jochmus zum 65 Gebuitstag I ricdnch Specht zum 60 Gebuitstag Johann Zaunei -65Jahie 244 37 Oberbegriff¬ bildung Reimet, M in I ohmn Hans Robert letznei 107 Postmari, N am 36 Praxis der strukturellen Fa- 115 dänischen Madchen Paeslack,V (Hisg) Ihi Leben Anna Freud VI cgener, M September Beucht ubei das 3 Symposium Weber, M 199 G und 1966 Diepold, B. Rohsc.H, Hofjmevei.O 324 Psychoanalyse Minuchin, S, Fishman,H Ch an 165 zur Heim Krankheitslehre der Makei,C ] gen Tagungsberichte - Ge¬ Erwachsene mihentheiapie, Stiategien und Techniken Nielsen,], Sillesen,] Das Turner-Syndrom und Werk von 163 geistigbehinderte Famihenkonfhkte Loch, Vi- Ser¬ Kmdergaitens) 77 Situation (Hrsg) Konflikte im Alltag Hoyler-Herrmann, 4, Walter,] (Hrsg ) SexualpadagogiV 165 pathologische St (Hrsg) Behindeite Kinder Erziehungsberatung fur Kindeitagesstatten (On the Psychological 75 Jungschen Psychologie Lipmski, Ch G, Mullet-Breckzvoldt, H, Rudmtzki, in dei Penmetei of Child Guidance Chmcs Ein 325 sche Arbeitshilfen fur and the Young People - Scheeweißchen und Rosenrot psychopathologische Kntenen Die psycho-soziale Hackenbeig, 11 Ka<t, ge- Developments) \oifeld Im Psychologische! a Spannungsfeld im Psvchologie schwistern behindeitei Kinder und demonstrative Le- Perspektivlosigkeit benstil-Suehe Klinische und Herzka,H 317 Vi'aitenberg.G 105 Friedrich,AI H Influences and Pioblems) (Hrsg) chotherapie Grimms Märchen 28 292 Handbuch der Psy¬ Faust, V, Hole, G (Hrsg) Psychiatrie und Massenmedien und Probleme (Neurotic Chil¬ - - Lehrbuch — Therapeutische Einflüsse in Special Schools Wenntngei G Drewetmann, E, Neu/raus, I The dren nervosa Davidson, G C, NealeJ M Institutions for Dis¬ in Conceptional Development of the 1 herapeutic-Pedagogic Institution "Haus Sommeibeig' in Rosiath near Cologne) Qiienstedt, T Neuiotische Kmder in der Sonderschule turbed \noiexia Coisini.R ], — in 251 Überlegungen zum Kiankheitsbild, zui Lntstehung und zui Therapie, unter Be¬ rücksichtigung famihaiei Bedingungen Breuer, C Tasks foi the Guid¬ - 1 amihes) ostei Psy¬ choanalyse - 107 Rett.A 322 Monks.E 323 Stockeruus, M Die , Mehrgeneiationen-Famihentherapie Barbuccanu.G 162 164 325 201 198 Schwachsinn unklarer Ge¬ 245 nese Ischeulin.D (Flisg) Beziehung und Technik in der khen¬ Therapie zui Diskussion um eine diffeGespiachspsy chotheiapie Walter,] (Hrsg) Sexualität und geistige Behinderung tenzentnerten Liteiaturberichte \itlagiuei,P (Buchbesprechungen) 1'appicnti-histonen discours ideiitifiant \zcii/ns-Schnctder, FI, Behandlung von au et le mattre-sorder renticlle Du discours dehrant Vleiiset, D Zlotoictcz, VI Waium haben Kindei 291 \ngst 125 Psychotherapeutische I ernbehinderten und Heimkindein 36 Mitteilungen- 39, 78, 108, 167, 202, 253, 293, Vandenhoeck&Ruprecht (1984) 198 324 326 Aus Praxis und Forschung Psychiatrische Universitatspohkhnik fur Kinder und Jugendliche (Arztl Direktor Prof Dr med. R. Corboz) in Zürich Ökosystem Aspekte kinderpsychia¬ trischer Problemlösungen Institution und - Von Thomas M Zusammenfassung Gehring deren rung Die zunehmend Attraktivität gewinnende oko systemi¬ sche Petspektive ist bedeutungsvoll fur eine differenzierte Frfassung und Beeinflussung von zirkulären Wechselwir¬ kungen zwischen individuellen und umweltgesteuerten Regelprozessen Eine effiziente Anwendung und Weiterent Wicklung dieses neuen Paradigmas im Bereich der Kinderpsyehiatne erfordert die Überwindung der noch verbreiteten Dichotomisierungstendenz zwischen Soma/Ps\che, Um¬ welt/Vererbung, Kognition/Emotion, Gesundheit/Krank¬ an heit, Kliniker/Patient usw , sowie eine Erweiterung der traditionellen Anwendung in dei Praxis, erschweren die Durchfuh¬ vergleichender Forschungsprogramme Kinderpsychia¬ tnsche einseitig Problemlosungsstrategien wetden demzufolge oft schulenabhangig und wenig differenziert angewen¬ det (Plannt, 1981) verschiedene wenn ausgehend Frreichen einer aus den verschie¬ wichtiger Schritt fur vermehrten Transfenerbarkeit von das Erkennt¬ Forschung und Praxis, beziehungsweise umge kehrt und einer Integtation der bestehenden theoretischen und pragmatischen Konzepte, im Hinblick auf die Entwick hing einer globalen handlungsonentierten Epistemologie in nissen aus den Humanwissenschaften sche Methoden nalisierten, Die wissenschaftlichen Bemühungen und Handlungsmo¬ Kinderpsychiatrie beruhen auf vielfältigen Untersuchungsmethoden zur Bestimmung der m der traditionellen Kausalität einzelner Variablen (somatische, psychologische, die gleiche Symptomatik, diagnostischen Merkma¬ V i und gleichzeitig die und Zunahme Heilslehren Die steigende Speziahsieiung fordert zudem die auch die Paradigmakontroversen so verschiedenen Fachrichtungen (Gehrmg, 1983b, und Kuhn, 1967) , fachspezifische Berufssoziahsation, spezielle Personhchkeitskomponenten von Fxperten im Bereich des Einseitige sozialen Handelns (W tili, 1983), sowie mnovationshem mende Organisationsstrukturen in den spezialisierten Insti¬ tutionen, in unserer leistungsorientierten Gesellschaft, sind sicher von nicht zu unterschätzender Bedeutung fur die Konstituierung und Aufrechthaltung von psychischen Stö¬ rungen (Kardorff, Koenen, 1981, Keupp, Zaumseil, 1978, Eine solche Einschränkung der Betrach¬ Beurteilung psychiatrischer Störungen, wie tungsweise sie oft bei Sozialpsychologen und Soziologen vorzufinden sich als ebenso erweist reduktiomstisch, wie das dem ist, u a , 1983) der medizinischen Denkmodell bezogene verpflichtete, aufs Individuum Organismuskonzept (Gehring, i V Keupp, , 1974) Weder lungsprozesse, beziehungsweise Dieses Vorgehen hat dazu beigetragen, die entspre¬ weisen chenden Störungen im Kindes- und Jugendalter und deren Folgen, von einem klinischen Gesichtspunkt aus, zu verste¬ nisch-naturwissenschaftlichen Paradigma, noch hen und systematisch Zum jetzigen zu beobachten Zeitpunkt gibt es und Verhaltens¬ sowie zu beeinflussen jedoch keine generellen eine kann der sozialen Die wird in ren umfassendste ferte, beeinflußt e systemorientierter ISSN 0012 T(H4 Lrklarungsansatzen somatopsycho¬ von Darstellung einer generel¬ Erkenntnismodelle, de¬ bis anhin Miller (1978) lie¬ Impulse fur dieses Para¬ digma kamen Anfang dieses Jahrhunderts aus den logisch¬ Die wesentlichen mathematischen Wissenschaften und der Vandenhoeck&Ruprecht (1984) 1984) solche vermehrtem Maße durch den Versuch Maßnahmen bei ' medizi¬ eine Regelkieisen gerecht werden Entwicklung in den Humanwissenschaften die zahlreichen kindtrpMchologK. 1? P2-17S Vim.lcnlioiLkiS.Rupri.eht 1984 am neuere Anwendung IVms d Orientierung Komplexität und Zirkulantat len , ausschließliche geistes-sozialwissenschafthchen an wissenschaftlichen Indikations- und Fvaluationskntenen fur Psychotherapieformen und therapeutischen kindetpsychiattischen Störungen Die Inho¬ mogenität der diversen Teiltheonen, Beobachtungs Untersuchungs und Problemlosungsmethoden, beziehungsweise zur von institutio¬ soziale, kulturelle) fur abweichende menschliche Entwick¬ Erlebens therapeuti¬ konkurrierenden in delle Urteils- entwickeln, erhöht die Tendenz zu Professionahsierung Polansierung und Schmtd Einleitung 1. Experten allgemein anerkannte diagnostische gen ist, zwischen ist ein von mit divergierenden Methoden zu heilen versuchen (Blaser, 1977) Der Umstand, daß es bis anhin nicht gelun¬ zwischen \( issenschaftlern und Praktikern Dies Beispiel len, oft Schulenbildung Fachchsziplmen am spezieller Behandlungsverfahren, unterschiedlichen von psychopathologischen Kategonen mit ihren reduktionistischen Implikationen Die notwendige Evalua¬ tion der inhomogenen somatopsychosozialen Teiltheonen und Modelle bedingt eine Erhöhung der Kommunikation denen Dies zeigt sich bei der Wahl prozessen Physik, in welcher Th. M die Gesetze der Newio«schen Mechanik, durch die revolutionierenden Theorien Heisenberg, grundsätzlich 1978). Die systemorientierte Erweiterung tne anfänglich vor allem im und (Heisenberg, des diagnostisch¬ KinderpsychiaAufschwung der famihen¬ gleichzeitig zu den einseitigen, individuumzentrierten an medizinischen Einstein und Bereich der zu einem therapeutischen Verfahren Kritik einer Kategorien Storungsmodells (Gehring, 1982, des 1983 a; Keupp, 1974). In der Zwischenzeit hat sich jedoch die Er¬ durchgesetzt, daß Problemlosungsstrategien, so¬ Familientherapie beschranken, ebenso reduktiomstisch sind (systemischer Reduktionismus) wie vorwiegend aufs Individuum bezogene klinische Vorgehens¬ kenntnis weit sie sich auf die weisen (Guntern, 1980). 1980a, Selvini, ausgehend Davon phnare, oko-systemische gewinnt 1982, transdiszi- eine erweiterte Sichtweise immer Welter, 1983; mehr an Bedeu¬ tung. 2. Psyche, Soma, biosoziale, physikalische und Umwelt: Ein organisiertes Ganzes Ökosystem Institution und anderem unter von relativiert wurden therapeutischen Feldes führte Gehring kulturelle Vernetzungen ein des dem f heutigen Wissensstand noch sehr Institutionen sierten des Ganzen zu ist man struierten Wirklichkeit erkannt und relativiert werden (Watzlawick, nach dem Machbaren Die und immer zipien, mit in unserer einhergehende All¬ die traditionellen wissenschaftlichen Prin¬ an ihren befinden sich techni¬ Ausrichtung Objektivierbaren modernen Gesellschaft und der damit machtsglaube in einer stärkere impliziten reduktiomstischen Kategonen, Krise gleichzeitig von Wertvorstellungen enthalt Möglichkeit fur neue Entwicklungsprozesse in einer (Capra, 1983). Der und niultidimensional lich und sich auch das perzipieren (Ctompi, zu man werden, daß dueller Prozesse Theoremen von komplexe Organisation indivi¬ gegebenen Umweltsystem sowohl die einem in des probabihstischen versuchen, der Tatsache besser (prinzipiell kausal erklärbar) ist, als auch den unterliegt (Guntern, 1980b) Es sind zahlreiche Anstrengungen erforderlich, um das wissen¬ programmiert noch schaftsideologische Entweder-Oder-Favonsieren lenabhangigen Paradigmata, von schu- die einseitig auf experimentel¬ pragmatischen Erkenntnismodellen basieren, zu überwinden. So zum Beispiel erweisen sich mechanistisch- len oder elementanstische Methoden bezüglich Erforschung zur von Einzelfak¬ ihrer Generahsierbarkeit und Transfener- die klinische Praxis als problematisch. Handlungssystemisch-hohstische Strategien dagegen sind auf ihrem aktuellen Differenzierungsniveau oft spekulativ und fuhren so zu restriktiven Erkenntnissen bezuglich kau¬ saler Zusammenhange. Es empfiehlt sich die Entwicklung von handlungsonentierten, transdisziphnaren Konzepten, unter Berücksichtigung natur-, geistes- und sozialwissenschafthcher Aspekte, welche ein integratives Vorgehen ermöglichen. Diesbezüglich erweist sich der Einbezug von Erkenntnissen aus der allgemeinen System-, Informations¬ theorie, Kybernetik sowie Ökologie als fruchtbar, erleich¬ in onentierte, komplexen Vorgange in uns und unserer Umgebung verdichten sich immer weiteren nähe¬ mehr durch die modernen Methoden der Kommunikation, ohne jedoch gleichzeitig begreifbarer und steuerbarer So lassen sich setzt durch, daß die konkurrierenden Ausgangspunkten Einbezug Unter barkeit Viele der erfassen. So zu allmählich 1982). bereits ren existieren in den Humanwissenschaften sich nicht grundsätz¬ ausschließen, sondern lediglich dieselben Prozesse von toren (Kuhn, 1967). Gültigkeit Ansätze sich abzeichnende Wandel die ihrer praktische Bestre¬ bungen, die Unaufloshchkeit und Gleichzeitigkeit von soma¬ tischen und psychischen Prozessen (Regelkreise) in indivi¬ duellen Systemen, beziehungsweise deren wechselseitige Abhängigkeit von übergeordneten Systemen, multimethodal hat sich geändert. somit in 1981). Heute schon zahlreiche wissenschaftliche und Gesetzen des Zufalls der fortschreitenden Zivilisation Feil beson¬ Bedeutung, uber- oder untergeordnete Systeme, bezo¬ diejenigen, die man zum Gegenstand der Auseinan¬ dersetzung macht, direkt odet indirekt miteinzubeziehcn. Durch das oko-systemische Denken konnten auch in der Kinderpsychiatrie viele bis anhin verwendete Kausahtatshypothesen als willkürliche Interpunktionen in einer kon¬ gerecht mit einen ist es von gen auf Wesenshaftigkeit einer solchen Sym¬ bolsprache zeigt sich zum Beispiel auch im kindlichen Spiel. Das globale Verständnis fur individuelles Sein und Handeln Welt seht darauf angewiesen, derer Determinismus muß sierten schwierig (Guntern, in unseren speziali¬ und Kliniker betrachten. Gerade deshalb gegenseitige Verwobenheit des Menschen benden Umwelt. Die aus und Infor¬ (Energie-Materie Transformation) gestaltet sich auf 983) Als Wissenschaftler verschiedenen der ihn umge¬ Prozessen mationsaustausch bzw. Häuptlings Seattle vor dem amerikanischen Präsidenten im Jahte 1855. In seinem Text (Seattle, 1983) vermittelt der Stammesführer, in einer Sprache voller Metaphern, die mit organisierten Ganzen, bestehenef in einem zusammenhangenden Bewußtsein Ein eindruckhches, visionär anmutendes Beispiel fur oko-systemisches Weltbild findet man schon in der Rede 173 zum zu werden. Beispiel die fortschreitende Umweltzer- storung oder die nukleare Bedrohung, in einer künstlich gespaltenen Welt, nicht mehr auf rein technologische oder strategische Probleme reduzieren, betreffen sie doch gleich¬ zeitig den einzelnen wie auch die gesamte Menschheit. Prozesse der Betroffenheit manifestieren sich auch in psych¬ iatrischen Konsultationen ihrer Sensibilität eine mit Jugendlichen, erhöhte Tendenz zu die aufgrund Identitatsknsen tern diese doch die mäßigkeiten auf deren Erfassung von verschiedenen Interdependenz (Gehring, grundlegenden Gesetz¬ Ebenen, beziehungsweise 1983 b). aufweisen. Die Notwendigkeit gezielter Kriseninterventio¬ nen und Therapien bildet jedoch noch keine plausible Legiti¬ mation dafür, klinische Symptome pnmar oder ausschlie߬ 3. Zur lich als Ausdruck fur individuelles Krankheitsgeschehen zu entsprechend einseitig anzugehen. Das Errei¬ umfassenden Verständnisses fur die multiplen definieren und chen eines Relativität der Betrachtungsebenen psychiatrischen Störungen Von der Geburt Umwelt in einem an befindet sich der Mensch permanenten Vandenhoeck&Ruprecht (1984) Austauschprozeß, von mit seinet welcher in 174 Gehring Th. M. Institution und Ökosystem Alltagssituation als interaktiv-kommunikatives Gesche¬ Kognition hen manifest wird (Gehring, 1982; Schmidtchen, 1982). (neuropsychologische der Entwicklungsverlaufen und Gesetz¬ mäßigkeiten entsprechenden physikalischen und biosozialen Systemen in einer gegebenen kulturellen Umwelt bestehen netzförmige Zusammenhange. Kinderpsychiatn¬ sche Störungen bilden Abweichungen von allgemein erwar¬ teten Erlebens-, Verhaltens- und Entwicklungsprozessen und werden pnmar auf der Ebene von 1 ransaktionssystemen wie der Familie, Kindergarten, Schule und so weiter wahrge¬ und entsprechend definiert. Solche Wahrnehnommen Komponenten) Zwischen individuellen den in Definitions- mungs-, und V ; Steinhausen, 1983). verschiedenen Umstand, daß Individuen Der o m a t i k Verhalten (physiologisch¬ (interaktiv¬ biochemische kommunikative Komponenten) Komponenten) Emotion sind Interpretationsvorgange grundsatzlich abhangig von veränderbaren Normen und impliziten Beurteilungsktitenen der Beobachter (Gehring, i. S mit (psychodynamische Komponenten) Abbildung Aspekte der Organisation von somatopsychischen Transaktionsprozessen (Auto-Organisation) 1 Epistemen die gleichen Phänomene unter¬ verarbeiten, spielt, trotz der schiedlich wahrnehmen und vielfaltigen Bemühungen um objektive Untetsuchungs- und Behandlungsmethoden, auch im Bereich des klinischen Handelns eine bedeutende Rolle (Blaser, 1977; Hargens, 1983). Psychopathologische Störungen lassen sich nach tion von Individuums ökologischen Gesichtspunkten tionale Prozesse auf der Ebene stemischen eines von intra-, inter- als Die Defini¬ Organisationsvorgangen definieren. Funktionalitat ist stets abhangig von dysfunk- und extrasy- impliziten und expliziten Zielvotstellungen. Da es sich bei den oben er¬ wähnten um offene, durch Regelkreise miteinander verbun¬ dene Systeme handelt, fuhren Störungen auf der einen Ebene (z.B. beim Individuum oder der Familie) oft auch plikationen in folgenden losungsstrategien Im seien sowie Kom¬ relevante oko-systemische Bezugs- und Handlungssysteme erläutert. Dabei sollte werden, daß effiziente klinische Modifikations¬ prozeßorientiert strategien sowohl problem- ten, als auch den systematischen Einbezug und sein soll¬ Wirkungs¬ Umgebung erfor¬ dern. Es gilt zu berücksichtigen, daß die in der Kinderpsvchlatne notwendige Fokussierung eines Teiles (Subsystems) das Risiko von inadäquaten Interpunktionen beinhaltet. Klinische Handlungsfähigkeit ist, sofern sich nicht pro¬ phylaktisch ausgerichtet ist, in ausgeprägtem Maße an faktoren der unmittelbaren und sich erst ansatzweise erkla- ren. Bei der Bestimmung individuiimzentrierter Regelkreise menschlichen Organismus ist stets auch deren im Interdepen¬ mit Gesetzmäßigkeiten in der biosoziokulturellen und physikalischen Umwelt zu betrachten (hetero-organisatonscher Aspekt). Es ist empirisch evident, daß diesbezüglich die Familie oder Lebensgemeinschaft als wesentliche Orientie¬ rungssysteme in der Kinderpsychiatrie eine wichtige Bezugs¬ große bilden. Famihenonentierte Problemlosungsstrategien oder solche, die weitere Vertreter (z.B. Lehrer) der näheren biosozialen Umwelt eines Patienten einbeziehen, sind kli¬ denz nisch noch Problem- einige fur deren Multidimensionalitat ersichtlich zu andeten Bereichen. gegebenen Umweltsystem lassen von weiteren angehbar (vgl. Abb. 2). Die Berücksichtigung übergeordneter, storungsfordernder Faktoren, welche sich unter anderem auf der Ebene von Schulreformprogrammen beeinflussen ließen, kann im Rahmen der traditionellen Organisation der kinderpsychiatrischen Institutionen nicht effizient vollzogen werden (Schmtd u.a., 1983). Gerade bei Erfüllung der ben konnten haben, flikt von Beitragen fur die Losung solcher Aufga¬ Experten, die beruflich welche mit mit Menschen bestehenden Umweltstrukturen zu im tun Kon¬ stehen, wichtige Funktionen übernehmen. Gemäß dem Differenzierungsniveau eine Vereinfachung kinderpsychiatrischer Betrach¬ tungsebenen und sind dementsprechend nach wissenschaftli¬ chen und pragmatischen Kriterien weiterzuentwickeln. Fur die Erfassung von Humansystemen auf der Ebene des oko-systemischen Paradigma sollte sich der Kliniker nicht nur vorwiegend auf die Pathologie konzentrieren, sondern auch deren gegenseitige Verwobenheit mit der nichtpatholo¬ gischen Umwelt miteinbeziehen und aktiv in sein Handeln integrieren (Gehring, 1983 b, Selvini, 1983). Heute existie¬ ren schon zahlreiche medizinische und psychosoziale Ein¬ richtungen, welche diesen Aspekt konzeptionell vermehrt miteinbeziehen. Eine solche Erweiterung des Problemlo¬ sungsfeldes und die damit verbundene Relativierung einer einseitig klinischen Sichtweise, erweist sich besonders im Individuums Hinblick auf präventive Faktoren der Praktikabilität nomie gebunden. sentieren Die im Sinne einer situativen nachfolgenden Erläuterungen Öko¬ reprä¬ auf ihrem aktuellen modellhafte können abgebildeten (Abb. 1) als Grunddimensionen die unten abhangigen Komponenten angenommen werden. Die individuelle Auto-Organisation (somatopsychische Regelkteise) basiert auf genetischen und umweltgesteuerten Programmen (Guntern, 1980b). Die Suche nach wissenschaftlich begrundbaren Zusammenhan¬ gen zwischen genetischer Programmierung und individuellen Lernprozessen ist nicht abgeschlossen. Differenzierungsvorgegenseitig gange des menschlichen heit mit den Organismus und deren Verwoben¬ Strukturbedingungen und Prozessen in einem Anstrengungen als bedeutungsvoll. wichtige Betrachtlingsebene kinderpsychia¬ trischer Tätigkeit bildet das therapeutische System. Dieses laßt sich definieren als ein Transaktionssystem, bestehend aus klinischen Experten, Patienten und weiteren Bezugsper¬ Eine weitere sonen aus deren unmittelbarem biosozialen Umfeld. stische und Diagno¬ therapeutische Prozesse spielen sich bei klini¬ schen Problemlosungsstrategien gleichzeitig ab. Dabei ist es wichtig zu berücksichtigen, daß die Experten (Diagnostiker, Therapeuten, Berater usw.) auch ein Teil dieses Systems sind Vandenhoeck&Ruprecht (1984) Th. M. Gehring: Institution und 175 Ökosystem \ Zirkulare Regelprozesse (Information/Materie > - Energie Transaktionen) / Betrachtungsebenen \ unbelebte / belebte physikalisch-biolo¬ gisches Umweltsystem (natürliche Regel¬ Natur (geologische Ressourcen, Pflanzenu. kreise) Tierwelt, Klima usw. ökonomische, poli¬ soziokulturelles Re¬ u.a. ferenzsystem (artefi- tische, technologische, zielle religiöse Umweltbe¬ Manipulation naturlicher Regelkreise) > dingungen Humansysteme (bioso¬ extrafamihal: Kinder¬ ziale Systeme, garten, somato- Arbeits¬ platz, peer-group, Quartierbevolkerung usw. psychosoziale Regel¬ kreise, institutionelle, interaktiv-kommunika¬ tive Schule, familial: Ehe-, Eltern¬ Steuerungsprozesse) paar, Kinder, Lebensge¬ meinschaft / usw. (Abb. 1) individuelles System (somatopsychische Regel¬ kreise, Selbststeuerungs¬ prozesse, „autonomes" Handeln) — direkte/indirekte klini¬ Zugänglichkeit fur systemtherapeunsche Transformationsprozesse sche Abbildung 2: Aspekte der Organisation von Transakttonsprozesscn zwischen und Umweltsystemen (Auto- und HeteroOrganisation) Individuum Vandenhoeck&Ruprecht (1984) j2 E N V * O un 1/) r"5 ¦9 i c* J? S2 3 176 Th. M. Gehring Institution und Ökosystem frühere aktuelle zukunftige Organisationsform Organisationsform Organisationsform testologisch-instrumentelle Untersuchungen (experimentell) anamnestische ration Explo¬ Veranderungshypothesen/ (biographisch¬ Interventionen Verhaltensbeobachtung (Beschreibungssysteme) instirutionsorientierte Analyse und Transformation somatopsychosozialer Regelkreise ten (empi- nsch-probabilistiseh) historisch) des definier¬ \ hetero-orgamsierte, kinderpsychiatnsche Problemlosungsstra¬ tegien Patientensvstems auto- definiertes Patientensystem und hetero¬ organisierte, extra- klimsche Problemlo¬ sungsstrategien Abbildung 3 Die Teilhaftigkeit klimsch-kinderpsychiatrischer Problemlosungsstrategien Vandenhoeck&Ruprecht (1984) Th M und und Bis anhin existieren betreffend schungsresultate Beeinflussungsvanablen zwischen For¬ wechselseitig wirkenden Experten und Patienten klinischen Transaktionsfeld. Durch das methoden- und institutionsorientierte Handeln besteht zu differenzierte wenig der gerichteten Manipulationen, daß es im es zwar die gilt jedoch Möglichkeit bedenken, zu Bereich des klinischen Handelns keine wertfreie Information Systems gibt Anhand der Präsentation eines Patienten können, mittels direktet Beobachtung und speziellen Untersuchungsverfahren, Aspekte seines sationszustandes Geschichte rekonstruiert bestimmt, und wahrscheinliche schätzt werden Erfassung (vgl. seine Organi- zukunftige Entwicklungsprozesse abge¬ Abb 3) Die Gültigkeit der klinischen dieser Dimensionen achter selbst und aktuellen ist aber sowohl vom Ökosystem Institution und somit bei der Anwendung spezieller Untersuchungs¬ Behandlungstechniken stets das Problem der Unscharfe besteht im Gehring Beob¬ 17" Methoden und Modellen aufbauen und zudem Berücksichtigung entwicklungsfordernder, bezie¬ hungsweise -hemmender Faktoren, untersuchen und beein¬ flussen Davon ausgehend ist es von Bedeutung, die reduktiomstischen Kategorien und Nomenklatuten der klassi sehen Psychopathologie zu relativieren und zu erweitern Dabei geht es nicht um eine Psychiatnsierung des Alltags, sondern im Gegenteil vielmehr darum, innenationshemmende institutionelle Tendenzen zu korrigieren und somit zu umfassenden, flexiblen Leitbildern und Problemlosungsstra¬ tegien zu gelangen daler methoden- und Summary Institution and in 4. Ausblick Child an unseren Universitäten und klinischen Institutionen noch verbreitete implizite Tendenz zur Dichotomisierung Theorie/Praxis, Vererbung/Umwelt, Soma/Psyche, Emotion/Kognition, Gesundheit/Krankheit, Kliniker/Pa¬ von gilt es durch koordinierte facherubergreifende Anstrengungen zu überwinden Die Berücksichtigung von oko-systemischen Prinzipien in den Humanwissenschaften ermöglicht die notwendige Entwicklung von globalen Kon¬ zepten fur die Erfassung von Zirkularen Ursachen-WirkungsMechanismen (Regelkreise) auf verschiedenen Ebenen (z.B. Mikroorganismen, Organe, Familie, öffentliche Institutio¬ nen) Der Einbezug von allgemeinen System-, Entwicklungsund Handlungstheorien, wie er ansatzweise auf dem Gebiete der Psychosomatik stattfindet (Gehring, i.V Guntern, 1979, Wirschmg, Stierlin, 1982), scheint diesbezüglich ein guter Weg zu sein, um funktionelle, strukturelle und organi¬ tient usw Ecosystem Approaches - Problem-Solvmg to Psychiatry approach A systemic Die ausgepräg¬ multidimensionaler und multimetho- untet tionsprozessen, situationsbedingten Beurteilungskntenen, als auch von nicht direkt beobacht¬ baren extrasystemischen Faktoren abhangig. seinen in Maße transdisziplinar ausgerichtet sein Die Kinderpsychiatne darf sich nicht mehr vorwiegend auf dvsfunktionale Aspekte somatopsychosozialet Störungen beschranken Sie muß vermehrt Regelkreise von alltäglichen Transak¬ terem out-patient child to The patient shall be proposed seen psvchiatry is interdependent an as part of a larger biosocial, physical and cultural svstem Currently applied modeis and strategies should be cntieallv evaluated and finally integrated in a hohstic thetapeutic paradigm This paradigm has to result from transdisciph- nary research. Furthermore closer links shall be estabhshed operationahsed chnical data and theit underlaying underlaying concepts inturn constitute an integrated part of the hohstic paradigm As a conseejuence the vitious circle between the limited hypotheses in child psychiatry and the onedimensional therapeutical response between concepts. The could be overcome , satorische Zusammenhange in stets sich verändernden somatopsychosozialen oder noch umfangreicheren ökologi¬ schen Systemen anzugehen. Eine Steigerung der Effizienz in der Verarbeitung und Weiterentwicklung von Erkenntnissen aus Forschung und Praxis erfordert sowohl den Ausbau der bestehenden expeti- mentellen Versuchsanordnungen, systemonentierte Feldstudien als auch zusätzliche oko- Dabei erweist sich die Inte¬ inhomogenen Methoden und Teiltheo¬ Spezialgebieten als wichtiger Schritt. Dies wiederum bedingt eine wissenschaftstheoreti¬ sche und pragmatische Evaluation der bestehenden Kon¬ zepte, einheitliche Begriffssysteme sowie einen hierarchi¬ gration der diversen rien aus den wissenschaftlichen schen Aufbau der Theoreme nach Kriterien schaffenden einer noch einer (1977) Der Psychotherapie Bern Bausteine tur ein neues Affektlogik Stuttgart tatsstorungen der Zürich des im Familie als - Urteilsprozeß Huber VC eltbild Scherz (1983a) 1 i, 1982) , Universität diagnostischen Bedeutung Kinderpsyeh Prax In Diss Psychol Zur Famihenerstinterviews systemorientierten Kinderpsychiatrie Wendezeit —Ciompi, Gehrmg.T M (1982) Identi Jugendalter unter Berücksichtigung Kindes- und TM Indikationsstellung - Soziahsationssystem Gebrtng, bei der -Capta,F (1983) Bern Klett-Cotta in der ambulanten Kinderpsychiat, 32, -Gehrmg,TM (1983b) Aspekte eines globalen syste¬ Gesundheitskonzeptes In Schweizerische Arztezeitung, 64, 218-224 mischen 1555—1557 henkelten Schweizer — Gebring, eines Klinische T AI Psychologen (in Vorbereitung) Problemlosung in der ambulanten In Sozialpsvchologie Mog Arbeitskonzeptes integrativen duum-Interaktion-System — In Gebring, Bulletin T M Kinderpsvehiatne Zeitschrift für Kinder und der IntegraIndivi- Jugend Guntern, G (1979) Tounm, Social psvchiatne (in Vorbereitung) Change, Stress and Mental Health in the Pearl ot the Alps New York Die kopernikanischt Guntern, G (1980a) Springer Revolution in der Psychotherapie Wandel vom psychoanalytischen svstemischen Paradigma In hamihendvnanuk, 5, 2—41 zum Guntern, G (1980b) Das syngenetische Programm und seine Rolle - es Erhöhung engmaschigeren Zusam¬ menarbeit im Hinblick auf die Erarbeitung gemeinsamer Ziele und deren Realisation Wissenschaftliche und prakti¬ sche Berufssoziahsation sollten auf allgemeinen Grundlagen, Kommunikationsdichte und einer Blaser, A zur tive zu ttansdisziphnaren Epistemologie Auf institutioneller Ebene bedarf Literatur der - Vandenhoeck&Ruprecht (1984) — 178 in H.G. Reinhard: Verhaltenssteuerung. der himihenmensch. Der Therapie. Stuttgart: Welt Werdt,]. u.a. (Hrsg.): Systemisches Denken und Handeln Klett-Cotta. schwingendes em In. Duss-von Geschwisterposition, Persönlichkeit Gewebe. der in Guntern, G (Hrsg.) (19831: Die - Brig: ISO-Stiftung. - Hargens, J (1983): Die Klarheit des eigenen Weltbildes als wesentliche und psychische Störung und Bommert, H.; Hockel, M. (Hrsg.): Therapieorientierte Diagnostik. Stuttgart: Kohlhammer. medizinische und \V plinärer Erkundungsgang. dorff, E v, schaft. Koenen, E (Hrsg.) (1981): Psyche in Kar- schlechter Gesell¬ klinisch-psychologischer Tätigkeit. München Urban & Schwarzenberg. Keupp, H (1974): Modellvorstellungen von Verhaltensstörungen- „Medizinisches Modell" und mögliche Zur Krise - Alternativen. In: Kratker, C (Hrsg.): Handbuch der Verhaltensthe¬ München: rapie. Kindler. - Kreupp, H.; Zaumseti, M (Hrsg.) (1978): Die gesellschaftliche Organisierung psychischen Leidens. 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Unsere empirische Untersuchung stützt sich auf 1008 kinder- und jugendpsychiatrischen Klinik. erlaubt den Schluß, daß die Effekte der Geschwisterposi¬ Patienten Sie tion einer hinsichtlich Personhchkeitsentwicklung und psychi¬ scher Störung überschätzt worden sind. Obwohl wir eine größere Expansivitat und Aktivität der Ältesten feststellen konnten, verweist der wichtigste Befund auf die sehr indivi¬ duelle Form der Interaktion det Geschwisterposition. Die wahrgenommene Situation und nicht die ,objektiv' etfaßte ist von Bedeutung; unsete Ergebnisse verweisen auf die wachsende Bedeutung der Beachtung der Interaktion jedes Individuums mit seinem individuellen Umfeld (vgl. Ernst u. Praxis d © mit Angst, 1983). Kinderpsychologie 33 178-183 (1984), Vandenhoeck & Ruprecht 1984 und Fragestellung Ernst und Angst (1983) haben in ihrer Untersuchung zum Forschungsstand bemerkt, die Häufigkeit positiver Befunde Zusammenhang zwischen Geschwisterposition und psychischer Störung, Persönlichkeit und Intelligenz sei umgekehrt proportional zur Qualltat der Untersuchung. Diese Auffassung scheint die Position Dechenes (1967) zu zum unterstutzen, nach der die Eltern-Kind-Beziehung und keineswegs die Geschwistetposition fur Genese und Auspra¬ gung psychischer Störungen bei Kindern maßgebend sind. Dem steht jedoch der Optimismus von Forschern wie Lan¬ (1978) entgegen, der glaubt, mit den Daten der Geschwisterkonstellation einmal eine genmayr zu ISSN 0032-7034 Einleitung haben, Motivation und Verhalten ,objektiven' Möglichkeit vorhersagen und zur
