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Candidiasis auf Intensivstationen Hintergrundinformationen ....................................................................................................................................................... Risikokonstellationen für Prophylaxe ...................................................................................................................................... Risikokonstellation für präemptiver Therapie ......................................................................................................................... Colonisationsindex (CI) ........................................................................................................................................................... Candida Score (Leon Score) .................................................................................................................................................... antifungale Therapie ............................................................................................................................................................... Guidelines.ch - Medizinische Leitlinien für Diagnostik und Therapie 1 1 1 2 2 2 Guideline: Candidiasis auf Intensivstationen 19.05.2017 Hintergrundinformationen Die Invasive Candidiasis auf den Intensivstationen ist eine lebensbedrohliche Infektion mit hoher Mortalität. Eine frühe Therapie ist absolut wichtig und entscheidend für das Outcome, deshalb wurde eine zeitlang die Prophylaxe propagiert. Hiermit hat man sich aber die Problematik der resitenten Candida spezies eingefangen. In der aktuellen Situation versucht man von der Prophylaxe generell wegzukommen, hin zu einer empirischen oder noch besser präemptiven Therapie. Das Ziel dieser Guidelines ist es wirklich mehr Richtung Präemptiv udn gezielt zu kommen, und dennoch die antifungale Therapie frühstmöglich zu beginnen! Risikokonstellationen für Prophylaxe Höchstes Risiko für invasive Candidiasis auf der ICU: ■ ■ ■ Lebertransplantation schwere nekrotisierende Pankreatitis rezidivierende Gastro-intestinale Perforationen Einer der obgenannten Faktoren plus Colonisationsindex, dann Prophylaxe bedenken! Risikokonstellation für präemptiver Therapie Hohes Risiko für invasive Candidiasis auf der ICU: ■ ■ ■ ■ ■ Abdominaler Eingriff akutes Nierenversagen >96 h auf der Intensivstation parenterale Ernährung antibiotische Therapie 1. Einer oder mehrere der obgenannten Faktoren, dann 2 mal pro Woche Beta-D-Glucan (BDG) bestimmen. 2. Einer oder mehrere der obgenannten Faktoren plus Colonisationsindex, antifungale Therapie erwägen, je nach Klinik. (und BDG Resultate helfen dann ev. antifungale Therpaie wiederzu stoppen) Guidelines.ch - Medizinische Leitlinien für Diagnostik und Therapie 1 Guideline: Candidiasis auf Intensivstationen 19.05.2017 3. Bei klinischer Verschlechterung und obgenannten Faktoren sowie Colonisationsindex: antifungale Therapie starten. (falls noch kein BDG abgenommen vorher noch abnehmen) Colonisationsindex (CI) Colonisationsindex (CI) ist die Anzahl kolonisierter Stellen geteilt durch die Anzahl kultivierter Abstrich-Stellen. Wenn der CI über 0.4 liegt, dann ist die Wahrscheinlichkeit eine invasive Candidiasis zu entwickeln gegeben. zu kultivierende Stellen: ■ ■ ■ ■ ■ ■ Oropharynx und Trachea Magensäure perinealer Abstrich oder Stuhlkultur Urinkultur Wundabstrich oder Kultur aus Drainagen ZVK-Einstichstelle Candida Score (Leon Score) Multifokale Candida Colonisation 1 Abdominaler Eingriff 1 Sepsis ( nach neuer Definition 2015) 2 total parenterale Ernährung 1 Bei über 3 Punkten ist die Wahrscheinlichkeit eine invasive Candidiasis zu entwickeln gegeben. antifungale Therapie Fluconazol: Ladedosis 800 mg , danach 400 mg pro Tag ■ ■ Bei Besiedelung mit C.albicans Bei stabilem Patienten Anidulafungin: Ladedosis 200 mg, danach 100 mg pro Tag ■ ■ Bei Besiedelung mit C.glabrata oder C.krusei Bei instabilem Patienten Fluconazol muss bei Niereninsuffizienz angepasst werden. Je nach Grunderkrankungen, Endovasalen Fremdkörpern und Candidaspezies, eventuell im Verlauf Anpassungen notwendig. Guidelines.ch - Medizinische Leitlinien für Diagnostik und Therapie 2 Guideline: Candidiasis auf Intensivstationen Verantwortlicher Autor: Dr. med. Katia Boggian Erstellt am: 13.04.2016 Letzte Änderung: 28.04.2016 Publizierte Version: 1.0.0 Gültig für: KSSG / Infektiologie (28.04.2016, Dr. med. Katia Boggian) Guidelines.ch - Medizinische Leitlinien für Diagnostik und Therapie 19.05.2017 3
