PD Dr. Dr. Stefan Borgmann, Infektionen des
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Stefan Borgmann Infektionen des alten Menschen – Warum verlaufen sie anders? Klinikum Ingolstadt Klinische Infektiologie & Hygiene Klinische Infektiologie & Hygiene Fallbeispiel Weiblich, 86 Jahre 165 cm, 110 kg, BMI 40,40 kg/m2, Querschnittslähmung seit 2011 (Sturz), Rollstuhl mobil Mastdarm- & Blasenentleerungsstörung → Dauerkatheter Besiedlung E. coli 3MRGN, P.aeruginosa Aktuell: AZ ↓, ansprechbar, orientiert, Infekt unklarer Genese Sturz auf Gesäß vor 2 Tagen, Hüftschmerz bds. CT: Subtrochantäre # Femur rechts Pertrochantäre # Femur links Klinische Infektiologie & Hygiene TED - Frage 1 Wie schätzen Sie die Prognose der Patientin nach erfolgreicher Infektbehandlung ein? O Nach OP & Reha wieder Rollstuhl mobil O Nach OP & Reha wieder Rollstuhl mobil mit Einschränkungen O Patientin wird bettlägeriger Pflegefall O Patientin wird es nicht überleben Klinische Infektiologie & Hygiene TED - Frage 1 Wie schätzen Sie die Prognose der Patientin nach erfolgreicher Infektbehandlung ein? O Nach OP & Reha wieder Rollstuhl mobil O Nach OP & Reha wieder Rollstuhl mobil mit Einschränkungen O Patientin wird bettlägeriger Pflegefall O Patientin wird es nicht überleben X Klinische Infektiologie & Hygiene TED - Frage 2 Welcher Punkt ist hinsichtlich der Genesung am kritischsten? O Kreislaufsituation wegen Infekt O Reduzierte Muskelmasse (hohes Alter, Ø) O Adipositas bei BMI 40,4 kg/m2 O Rollstuhlmobilisation bei beidseitiger Fraktur Klinische Infektiologie & Hygiene TED - Frage 2 Welcher Punkt ist hinsichtlich der Genesung am kritischsten? O Kreislaufsituation wegen Infekt O Reduzierte Muskelmasse (hohes Alter, Ø) X O Adipositas bei BMI 40,4 kg/m2 O Rollstuhlmobilisation bei beidseitiger Fraktur Klinische Infektiologie & Hygiene Krankheitsverlauf Meropenem Urin: E. coli (multisensibel) Pseudomonas aeruginosa 350 7d Intensivstation 300 CRP (mg/l) 250 5d Intensivstation OP 200 Respiratorische Erschöpfung † 150 100 50 0 2 3 Klinische Infektiologie & Hygiene 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Dezember 2015 Infektion Infektherd Klinische Infektiologie & Hygiene Infektion Klinische Infektiologie & Hygiene Infektion Hypothalamus 39°C 37°C CRP Akute Phase Klinische Infektiologie & Hygiene Immunsystem (Milz) Leukozyten Infektion Proteine Akute Phase Zytokine CRP Klinische Infektiologie & Hygiene Infektion Akute Phase Zytokine CRP Proteine AS AS - AS - AS Ribosom AS = Aminosäure Klinische Infektiologie & Hygiene Infektion Proteine Ribosom Akute Phase Zytokine CRP Wo sind die Aminosäuren ? Klinische Infektiologie & Hygiene Infektion Ribosom Klinische Infektiologie & Hygiene Muskeln → Eiweißspeicher Muskeln ↓ Proteine ↓ Aminosäuren AS1 - AS2 - AS3 - … Klinische Infektiologie & Hygiene Muskeln → Eiweißspeicher N2 Bilanz positiv Aufbau Muskel ↓ Abbau ↓ N2 Bilanz negativ Klinische Infektiologie & Hygiene AS1 - AS2 - AS3 - … Muskeln → Eiweißspeicher N2 Einfuhr = N2 Ausfuhr N2 Steady state Stickstoffbilanz ausgeglichen AS1 - AS2 - AS3 - … N2 Klinische Infektiologie & Hygiene Muskelaufbau Anabolie: Muskelmasse ↑ N22 N Stickstoffbilanz positiv Aufnahme > Ausscheidung AS1 - AS2 - AS3 - … N2 Klinische Infektiologie & Hygiene Muskelabbau Katabolie: Muskelmasse ↓ N2 Degradation von Muskelgewebe Aufnahme < Ausscheidung N2 Klinische Infektiologie & Hygiene Infektion → Muskelabbau Infektion N2 Degradation von Muskelgewebe Aufnahme < Ausscheidung Infektion → Muskelmasse↓ Stickstoffbilanz negativ Auch klinisch inapperente Infekten Klinische Infektiologie & Hygiene N2 Infektion → Muskelabbau Infektion N2 Degradation von Muskelgewebe AS Abgabe von Aminosäuren ins Blut Aminosäure H O // +NH – C – C 3 │ \\ R O │ Amino- Carboxyl- Gruppe Klinische Infektiologie & Hygiene N2 AS AS Infektion → Muskelabbau Infektion N2 Degradation von Muskelgewebe AS Abgabe von Aminosäuren ins Blut AS OH H2N O Aminosäuren Aufnahme in die Leber N2 Klinische Infektiologie & Hygiene AS Infektion → Stickstoffbilanz Infektion N2 Degradation von Muskelgewebe AS Abgabe von Aminosäuren ins Blut Klinische Infektiologie & Hygiene AS OH H2N O Aminosäuren Aufnahme in die Leber - Synthese von Zytokinen und akute Phase Proteine AS a1-Antitrypsin N2 Alter → Sarcopenie Sarcopenie 30 Jahre Klinische Infektiologie & Hygiene 80 Jahre Alter → Sarcopenie Klinische Infektiologie & Hygiene Alter → Mobilität↓ Klinische Infektiologie & Hygiene Ambulant erworbene Pneumonie (CAP) > 65 Jahre CAP ↓ 1 Jahr Sterblichkeitssrate Klinische Infektiologie & Hygiene Ambulant erworbene Pneumonie (CAP) > 65 Jahre CAP ↓ 1 Jahr Sterblichkeitssrate Brancati et al. Lancet 1993:342:30-3 25% † Kaplan et al. Arch Intern Med 2003 163:317-23 33% † Klinische Infektiologie & Hygiene Alter → Mobilität↓ Klinische Infektiologie & Hygiene Infektion → Mobilität ↓ Mobilität ↓ ↓ Symptome Entzündung Klinische Infektiologie & Hygiene Lebendspende Leber X Sarcopenie Klinische Infektiologie & Hygiene 95% 50% 5% Lebendspende Leber Klinische Infektiologie & Hygiene Kumulative Überlebenszeit (%) Lebendspende Leber Klinische Infektiologie & Hygiene Keine Sarcopenie (N = 108) 100 23 Patienten † 6/23 Post OP Sepsis 80 60 Sarcopenie (N = 96) 40 20 0 0 1 2 3 4 5 Post OP Jahre 6 7 8 Kumulative Überlebenszeit (%) Lebendspende Leber Keine Sarcopenie (N = 108) 100 ??? 80 60 Sarcopenie (N = 96) 40 20 0 0 1 2 3 4 5 Post OP Jahre 6 7 25 / 204 → Post OP Sepsis Keine Sarcopenie 8/108 (7,4%) Sarcopenie 17/96 (17,7%) Klinische Infektiologie & Hygiene 8 Lebendspende Leber 25 / 204 → Post OP Sepsis Keine Sarcopenie 8/108 (7,4%) Sarcopenie 17/96 (17,7%) Meld Score: Je höher, desto kränker ist die Leber …, desto größer die Wahrscheinlichkeit, ohne LTx in 4 Wochen zu sterben 10 x [0.957 x ln (Serumkreatinin) + 0.378 x ln(Bilirubin ges.) + 1.12 x ln(INR) + 0.643] Klinische Infektiologie & Hygiene Leber Tx Ähnliches Design Sarcopenie → Infektionen Klinische Infektiologie & Hygiene Hemmung Entzündung Piroxicam Nicht steroidaler Entzündungshemmer http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3273447/pdf/1471-2474-12-292.pdf Klinische Infektiologie & Hygiene Beyer et al, BMC Musculoskelet Disord 2011; 12: 292 Hemmung Entzündung 30 Patienten → 79,5 - 91 Jahre Stationäre Aufnahme CRP > 10 mg / l Infektion Tag 1 2 3 1 Woche 2 3 Messung Zytokine & Funktionstests Antibiose – welche, wie lange ??? Piroxicam bzw. Placebo 10 Tage http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3273447/pdf/1471-2474-12-292.pdf Klinische Infektiologie & Hygiene Beyer et al, BMC Musculoskelet Disord 2011; 12: 292 Hemmung Entzündung Woche 1 2 3 Woche 1 2 3 ↓ ↓ ↓↓ ↓ ↓ GriffStärke pro kg Körpergewicht 30 Patienten → 79,5 - 91 Jahre Stationäre Aufnahme Piroxicam: Geringere Konzentration bestimmter Zytokine Müdigkeitsresistenz pro kg Körpergewicht CRP > 10 mg / l Infektion Messung Zytokine & Funktionstests Tag Woche 1 2 3 1 2 3 GreifArbeit pro kg Körpergewicht Antibiose – welche, wie lange ??? Piroxicam bzw. Placebo 10 Tage http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3273447/pdf/1471-2474-12-292.pdf Klinische Infektiologie & Hygiene Beyer et al, BMC Musculoskelet Disord 2011; 12: 292 Placebo Piroxicam Unerwünschte Placebo < Piroxicam Nebenwirkungen Zusammenfassung Klinische Infektiologie & Hygiene Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit Klinische Infektiologie & Hygiene Klinische Infektiologie & Hygiene
