Ergänzungsmeldung an das Gesundheitsamt
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Klinik / Praxisstempel Unterschrift: Landkreis Pfaffenhofen an der Ilm Gesundheitsamt Bitte per FAX an das Gesundheitsamt senden / FAX-Nr. 08441/ 271420 Enterobacteriaceae-Infektionen oder –Kolonisation - Ergänzungsmeldung an das Gesundheitsamt Pfaffenhofen (Enterobacteriaceae mit Carbapenem-Nichtempfindlichkeit oder bei Nachweis einer Carbapenemase-Determinante) Ermittlung gemäß Vorgabe des Robert Koch - Instituts (RKI) Direkter Erregernachweis Labordiagnostik Patientendaten (Aufkleber) Name, Vorname, Geburtsdatum, Anschrift Erstnachweis während des aktuellen KH-Aufenthaltes? Datum des Erstnachweises Art des Untersuchungsmaterials Nachweis außerhalb des KH mind. 3 Mon. nach einem vorherigen Nachweis (neue Episode) Klinikaufenthalt vom _____________ bis _____________ hospitalisiert auf Station: ________ ja nein Enterobacteriaceae-Infektionen ja nein ja nein Empfindlichkeitsprüfung Nukleinsäurenachweis (z.B. PCR) mind. eines Carbapenemaseresistenzgens ja ja nein nein Hospitalisierung innerhalb der ja nein ________ ________ ja nein klinisches Bild einer Enterobacteriaceae-Infektionen definiert als: ärztliche Diagnose einer Infektion Erregerisolierung (kulturell) Nukleinsäurenachweis (z.B. PCR) Nachweis der CarbapenemNichtempfindlichkeit oder Nachweis einer CarbapenemaseDeterminante letzten 12 Monate ja nein, Kolonisation ja nein Landkreis der Hospitalisierung (Autokennzeichen) ________ krankheitsbedingter Tod Antibiogramm erstellt ja nein Antibiogramm der Ergänzungsmeldung beigefügt Stand: Mai 2016
