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Infektionen der Hand Abteilung für Plastische und Wiederherstellungschirurgie Vorstand: Univ.Prof.Dr. Maria Deutinger Klinischer Samstag am 17. Nov.2012: vom banalen Infekt ins Krankenhausbett Dr. T. AGNESE: Infektionen der Hand Allgemein Infektionen an der Hand stellen ein häufiges Krankheitsbild in Ordination und Ambulanz dar Genaue Kenntnis der klinischen Bilder und adäquater Behandlungsprinzipien sind für ein gutes Ergebnis möglichst ohne Funktionsverlust erforderlich Klinischer Samstag am 17. Nov.2012: vom banalen Infekt ins Krankenhausbett Dr. T. AGNESE: Infektionen der Hand Einteilung •Paronychie •Panaritium cutaneum •Panaritium subcutaneum •Kragenknopfpanaritium •Panaritium ossale •Panaritium articulare •Panaritium tendinosum •Bissverletzungen •Hohlhandphlegmone •Handphlegmone Klinischer Samstag am 17. Nov.2012: vom banalen Infekt ins Krankenhausbett Dr. T. AGNESE: Infektionen der Hand Spektrum an Infektionen Klinischer Samstag am 17. Nov.2012: vom banalen Infekt ins Krankenhausbett Dr. T. AGNESE: Infektionen der Hand Infektionszeichen •Klassische Symptome: Rubor Calor Dolor Tumor Functio laesa •Systemisch: Lymphangitis, LK-Schwellung, Fieber, Schüttelfrost Klinischer Samstag am 17. Nov.2012: vom banalen Infekt ins Krankenhausbett Dr. T. AGNESE: Infektionen der Hand Anatomische Besonderheiten •Volare Bindegewebssepten Ausbreitung nicht horizontal sondern in die Tiefe •Sehnenscheiden Besonderheit V-Phlegmone •Drei Hohlhandräume Klinischer Samstag am 17. Nov.2012: vom banalen Infekt ins Krankenhausbett Dr. T. AGNESE: Infektionen der Hand Diagnostik • • • • Genaue Anamnese Beschreibung der Entzündung Rötung: umschrieben, fortgeleitet, Lymphangitis Schwellung: genaue Lokalisation Schmerz: pochend, bewegungsabhängig, Beurteilung der Beugesehnenlager Bewegungseinschränkung: schwellungsbedingt oder schmerzbedingt Röntgen, US Laboruntersuchung Klinischer Samstag am 17. Nov.2012: vom banalen Infekt ins Krankenhausbett Dr. T. AGNESE: Infektionen der Hand Anästhesieverfahren • Keine LA in der Nähe von Infektionen • Prozesse im Endglied können in Oberst`scher Leitungsanästhesie versorgt werden • Infektionen der Hand in Plexusanästhesie • Ausgedehnte Infektionen in Allgemeinnarkose Klinischer Samstag am 17. Nov.2012: vom banalen Infekt ins Krankenhausbett Dr. T. AGNESE: Infektionen der Hand Operative Prinzipien • Möglichst frühzeitige Revision • Blutsperre, keine Blutleere • Inzision nach anerkannten Schnittführungen • Intraoperativer Abstrich obligat • Vollständige Herdausräumung, Drainage/Spüldrainage • p.o. Ruhigstellung, Hochlagerung • Ergotherapie so bald als möglich • AB-Gabe bis Abstrich einlangt mit Cephalosporin als Primärtherapie (z.B. Kefzol, Cefuroxim iv od. Zinnat po.) Klinischer Samstag am 17. Nov.2012: vom banalen Infekt ins Krankenhausbett Dr. T. AGNESE: Infektionen der Hand Schnittführung Klinischer Samstag am 17. Nov.2012: vom banalen Infekt ins Krankenhausbett Dr. T. AGNESE: Infektionen der Hand Paronychie auch periunguales Panaritium: Eiterung oder Entzündung des Nagelwalls durch geringe unbeachtete Verletzungen Klinischer Samstag am 17. Nov.2012: vom banalen Infekt ins Krankenhausbett Dr. T. AGNESE: Infektionen der Hand Paronychie •Klinik: Schwellung, Rötung, klopfender Schmerz, später auf Druck Pusentleerung •Therapie: Seitliche Inzision in Oberst`scher LA, Blutsperre, Lasche, event. AB, Salbentüllverband, Ruhigstellung Klinischer Samstag am 17. Nov.2012: vom banalen Infekt ins Krankenhausbett Dr. T. AGNESE: Infektionen der Hand Panaritium cutaneum auch Bulla Infecta: Intrakutane, subepidermale Eiterblase Klinischer Samstag am 17. Nov.2012: vom banalen Infekt ins Krankenhausbett Dr. T. AGNESE: Infektionen der Hand Panaritium cutaneum Klinik: Geringe Rötung und Schwellung Therapie: Oberflächliches Abtragen, Sondierung des Wundgrundes, keine AB, keine Ruhigstellung, Befundkontrolle Cave: Kragenknopflochpanaritium! Klinischer Samstag am 17. Nov.2012: vom banalen Infekt ins Krankenhausbett Dr. T. AGNESE: Infektionen der Hand Kragenknopflochpanaritium Fistelgang am Blasengrund, subkutane Abszedierung Entsteht aus ungenügend behandelter Bulla infecta Klinischer Samstag am 17. Nov.2012: vom banalen Infekt ins Krankenhausbett Dr. T. AGNESE: Infektionen der Hand Kragenknopflochpanaritium •Klinik: Nach Blasenabtragung keine Befundbesserung, nächtlicher Schmerz, zunehmende Rötung •Therapie: Wundgrund sondieren, mediolaterale Inzision, Abstrich, event. AB, Ruhigstellung, tgl. Kontrolle Klinischer Samstag am 17. Nov.2012: vom banalen Infekt ins Krankenhausbett Dr. T. AGNESE: Infektionen der Hand Panaritium subcutaneum Abszessbildung in der Tiefe Oft durch kleinste Stichverletzungen Klinischer Samstag am 17. Nov.2012: vom banalen Infekt ins Krankenhausbett Dr. T. AGNESE: Infektionen der Hand Panaritium subcutaneum •Klinik: Schmerzhafte Streckung, heftiger Berührungsschmerz, massive Rötung, Schwellung, Punktum maximum, event. Allgemeinsymptome •Therapie: Oberst`sche LA od. Plexus, Blutsperre, mediolaterale Inzision dorsal d. Gefäßnervenbündels, Abstrich, ggf. Nekrosektomie und Gegeninzision, Lasche, Salbentüllverband, Ruhigstellung, AB Klinischer Samstag am 17. Nov.2012: vom banalen Infekt ins Krankenhausbett Dr. T. AGNESE: Infektionen der Hand Panaritium subcutaneum Klinischer Samstag am 17. Nov.2012: vom banalen Infekt ins Krankenhausbett Dr. T. AGNESE: Infektionen der Hand Panaritium Tendinosum Infektion der Sehnenscheiden: Quetsch, Riss, Stichverletzungen der Beugesehnenscheide oder Fortleitung eines pyogenen Prozesses z.B. P. subcutaneum Klinischer Samstag am 17. Nov.2012: vom banalen Infekt ins Krankenhausbett Dr. T. AGNESE: Infektionen der Hand Panaritium Tendinosum •Klinik: Starker Schmerz im Sehnenverlauf ohne Punktum maximum, gebeugte Schonhaltung, event. Hohlhand oder Unterarm mitbetroffen, bei Kleinfinger oder Daumen cave V-Phlegmone •Therapie: Konservativ: Versuch der Ruhigstellung, Kühlung, AB Bei verschlechterung unverzüglich Operation Klinischer Samstag am 17. Nov.2012: vom banalen Infekt ins Krankenhausbett Dr. T. AGNESE: Infektionen der Hand Panaritium Tendinosum Operative Therapie: bei Verdacht schräge Inzision in der dist. Hohlhand seröse Flüssigkeit: Verschluß der Inzision und Revision des Primärherdes eitriges Sekret: zusätzlich dist. Inzision, ausgiebige Spülung, Spüldrainage für 3 Tage etriges Sekret, fraglich Sehnennekrose: vollständige Eröffnung n. Bruner, Sehnenextirpation unter Ringbanderhalt, Redondrainage in Sehnenbett Klinischer Samstag am 17. Nov.2012: vom banalen Infekt ins Krankenhausbett Dr. T. AGNESE: Infektionen der Hand Panaritium Tendinosum Klinischer Samstag am 17. Nov.2012: vom banalen Infekt ins Krankenhausbett Dr. T. AGNESE: Infektionen der Hand Panaritium Tendinosum Klinischer Samstag am 17. Nov.2012: vom banalen Infekt ins Krankenhausbett Dr. T. AGNESE: Infektionen der Hand Panaritium Tendinosum V-Phlegmone Klinik: Krallenstellung, Schwellung d. ges. Hand, ausgeprägte Schmerzen über Sehnenverlauf Therapie: Kleinfinger und Daumensehnenscheide nach Bruner eröffnen, Karpaltunnel spalten AB, Spüldrainage, Ruhigstellung Klinischer Samstag am 17. Nov.2012: vom banalen Infekt ins Krankenhausbett Dr. T. AGNESE: Infektionen der Hand Panaritium ossale P.ossale: Direkte Knochenverletzung, Ausbreitung eines P.subcutaneum durch unzureichende Behandlung Klinischer Samstag am 17. Nov.2012: vom banalen Infekt ins Krankenhausbett Dr. T. AGNESE: Infektionen der Hand Panaritium ossale Klinik: ähnlich P.subcutaneum, im Röntgen typische Kalksalzminderung Therapie: Eröffnung des Primärherdes, Debridement, Einlage von Gentamycinschwämmchen, syst. AB, Ruhigstellung, in fortgeschrittenen Fällen Endgliedamputation Klinischer Samstag am 17. Nov.2012: vom banalen Infekt ins Krankenhausbett Dr. T. AGNESE: Infektionen der Hand Panaritium articulare Direkte Verletzung ( Stich-, Biss-, Schlagverletzung), fortgeleitete Prozesse Klinischer Samstag am 17. Nov.2012: vom banalen Infekt ins Krankenhausbett Dr. T. AGNESE: Infektionen der Hand Panaritium articulare Klinik: Schwellung auf Gelenksregion zentriert, schmerzhafte Beugung und Streckung Therapie: konservativ: operativ: Kühlung, Ruhigstellung, event. AB Gelenksrevision, dorsale bogenförmige Inzision, Absuchen nach Fremdkörpern, lokale AB-Einlage, wenn notwendig Gelenkteilresektion. Arthrodese frühestens nach 8 Wo Klinischer Samstag am 17. Nov.2012: vom banalen Infekt ins Krankenhausbett Dr. T. AGNESE: Infektionen der Hand Infektionen der Hohlhand Durch direkte Verletzungen (z.B. Schraubenzieher) Durch fortgeleitete Infektionen (Sehnenscheideninf.) Klinischer Samstag am 17. Nov.2012: vom banalen Infekt ins Krankenhausbett Dr. T. AGNESE: Infektionen der Hand Infektionen der Hohlhand Anatomische Grundlagen: 3 Hohlhandräume nach LANZ • Hypothenarraum • Thenarraum • Mittelhandraum Karpaltunnel Paronaraum UA Klinischer Samstag am 17. Nov.2012: vom banalen Infekt ins Krankenhausbett Dr. T. AGNESE: Infektionen der Hand Infektionen der Hohlhand Klinik: keine starke Schwellung in der Hohlhand, pralle Spannung, starker Druckschmerz, ausgeprägtes Begleitödem am Handrücken, event. Ausbreitung bis in den Unterarm durch den Karpaltunnel Klinischer Samstag am 17. Nov.2012: vom banalen Infekt ins Krankenhausbett Dr. T. AGNESE: Infektionen der Hand Infektionen der Hohlhand Therapie: schräge Inzision oder Inzision nach Millesi Teilexzision der Palmaraponeurose Spalten und Ausräumen des Abszesses bei prox. Ausbreitung Karpaltunnelrevision event. Erweiterung bis dist. Unterarm Klinischer Samstag am 17. Nov.2012: vom banalen Infekt ins Krankenhausbett Dr. T. AGNESE: Infektionen der Hand Bissverletzungen Menschliche Bissverletzungen Erreger: Nicht ß-hämolysierende Strept. ß-hämolysierende Strept. Koagulase neg. Staph. Staph. Aureus Neisseria superspecies Eikenella corodens 10 hoch 9Bakt/ml Klinischer Samstag am 17. Nov.2012: vom banalen Infekt ins Krankenhausbett Dr. T. AGNESE: Infektionen der Hand Bissverletzungen Häufig nach Faustschlag Pat. kommen aus Scham oft spät Jede Wunde dorsal d. MP-Gelenk susp. auf Schlag Eintrittspforte liegt nicht über Gelenk Gelenkseröffnung typisch im MP-Gelenk Klinik: Rötung, Schwellung, nächtliche Schmerzen, Finger in BeugeSchonhaltung, Bewegung bei Beugung u. Streckung schmerzhaft Klinischer Samstag am 17. Nov.2012: vom banalen Infekt ins Krankenhausbett Dr. T. AGNESE: Infektionen der Hand Bissverletzungen Therapie: •Röntgen!! •primäre Revision, •Eingehen über bogenförmigen Schnitt parallel neben Strecksehne •Resktion von destruiertem Gewebe •Einlage von Gentamycinschwämmchen •6-Spüldrainage •schichtweiser Wundverschluß mit lockeren Adaptationsnähten •Systemische AB-Therapie (ß-Lactam, Cephalosporin) •Ruhigstellung Klinischer Samstag am 17. Nov.2012: vom banalen Infekt ins Krankenhausbett Dr. T. AGNESE: Infektionen der Hand Bissverletzungen Tierbissverletzungen: • Erreger: Strept. Viridans Anaerobier Pasteurella multocida • Infektion: 12% aller Hundebisse 30% aller Katzenbisse Klinischer Samstag am 17. Nov.2012: vom banalen Infekt ins Krankenhausbett Dr. T. AGNESE: Infektionen der Hand Bissverletzungen Oftmals nur kleine Sichtbare Wunde Klinischer Samstag am 17. Nov.2012: vom banalen Infekt ins Krankenhausbett Dr. T. AGNESE: Infektionen der Hand Bissverletzungen Klinik: Rötung, Schwellung, Lymphangitis, starke Schmerzen, Pusaustritt aus kleiner Wundöffnung, rasch fortschreitende Ausbreitung Therapie: • bei oberflächlichen Wunden: Säuberung, Wundspülung, Ruhigstellung, AB z.B. Cephalosporin (Kefzol iv., Zinnat po.), Clindamycin (Dalacin), kurzfristige Kontrolle • bei schweren Infektionen: Wundexzision, Schnitterweiterung, Drainage, syst. AB, tgl. Wund KO • AB-Umstellung nach Kulturergebnis Klinischer Samstag am 17. Nov.2012: vom banalen Infekt ins Krankenhausbett Dr. T. AGNESE: Infektionen der Hand Bissverletzungen Klinischer Samstag am 17. Nov.2012: vom banalen Infekt ins Krankenhausbett Dr. T. AGNESE: Infektionen der Hand Differentialdiagnosen • Akuter Schub einer rheumatoiden Arthritis: bekannte Anamnese, kein lok. Druckschmerz • Gichtanfall: bekannte Anamnese, Hyperurikämie • Tendinitis calcarea: radiologisch Kalkablagerungen • Aktivierte Heberden Arthrose: typisches Röntgen • Herpes digitalis: wichtige DD beim Panaritium Klinischer Samstag am 17. Nov.2012: vom banalen Infekt ins Krankenhausbett Dr. T. AGNESE: Infektionen der Hand Fallbeispiel Klinischer Samstag am 17. Nov.2012: vom banalen Infekt ins Krankenhausbett Dr. T. AGNESE: Infektionen der Hand Klinischer Samstag am 17. Nov.2012: vom banalen Infekt ins Krankenhausbett Dr. T. AGNESE: Infektionen der Hand Klinischer Samstag am 17. Nov.2012: vom banalen Infekt ins Krankenhausbett Dr. T. AGNESE: Infektionen der Hand Klinischer Samstag am 17. Nov.2012: vom banalen Infekt ins Krankenhausbett Dr. T. AGNESE: Infektionen der Hand Klinischer Samstag am 17. Nov.2012: vom banalen Infekt ins Krankenhausbett Dr. T. AGNESE: Infektionen der Hand Klinischer Samstag am 17. Nov.2012: vom banalen Infekt ins Krankenhausbett Dr. T. AGNESE: Infektionen der Hand Klinischer Samstag am 17. Nov.2012: vom banalen Infekt ins Krankenhausbett Dr. T. AGNESE: Infektionen der Hand Klinischer Samstag am 17. Nov.2012: vom banalen Infekt ins Krankenhausbett Dr. T. AGNESE: Infektionen der Hand Klinischer Samstag am 17. Nov.2012: vom banalen Infekt ins Krankenhausbett Dr. T. AGNESE: Infektionen der Hand Zusammenfassung Der Patient hat mit seinem Schmerz immer recht Schlaflose Nacht = Eiter unter Druck Kleine Verletzungen können große Infektionen machen Handinfektionen kurzfristig bestellen Gute Kenntnise der Anatomie machen gute Ergebnisse Klinischer Samstag am 17. Nov.2012: vom banalen Infekt ins Krankenhausbett Dr. T. AGNESE: Infektionen der Hand Danke Klinischer Samstag am 17. Nov.2012: vom banalen Infekt ins Krankenhausbett Dr. T. AGNESE: Infektionen der Hand
