Bedeutung der Pneumonie
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Bedeutung der Pneumonie Santiago Ewig Thoraxzentrum Ruhegebiet Kliniken für Pneumologie und Infektiologie Herne und Bochum Das triadische Pneumonie-Konzept Ambulant erworbene Wirt Umgebung immunkompetent ambulant immunkompetent Krankenhaus immunsupprimiert ambulant oder Pneumonie (CAP) Nosokomial erworbene Pneumonie (HAP) Pneumonie des schwergradig Immunsupprimierten Krankenhaus Pneumonien Datenlage in Deutschland Ambulant erworbene ambulant stationär ? gut - schlecht ? schlecht Pneumonie (CAP) Nosokomial erworbene Pneumonie (HAP) Pneumonie des schwergradig Immunsupprimierten CAPNETZ Deutschland 2002 - 2009 Lübeck Rotenburg (Wümme) Berlin Hannover Magdeburg Bochum Lüdenscheid Köln Würzburg Ulm 2006 - 2007 Das HCAP Konzept Begründungskette • Vergleich von Patienten mit CAP und HCAP ergibt: – unterschiedliches Erregerspektrum – daher häufigere inadäquate kalkulierte Therapie – daher signifikante Exzess-Letalität – daher Notwendigkeit einer sehr breiten Kombinationstherapie zur Senkung der ExzessLetalität HCAP: eine fehlerhafte Konzeption Das HCAP-Konzept – kommt aus wenigen Zentren mit exzessiven SA, PA, and MDR Raten – ist höchst unterschiedlich (und falsch) definiert – verkennt praktizierte limitierte Therapieziele – verkennt Langzeitprognosen bei älteren und / oder schwerkranken Patienten mit Pneumonie HCAP: Rekonstruktion der Pneumonie-Triade MRSA GNEB ESBL P. aeruginosa Lokale Epidemiologie, Residenz im Seniorenheim + + + - Hohes Lebensalter + - - - Kardiale Komorbidität - + - - Pulmonale Komorbidität - - - + ZNS-Komorbidität - + - - AVK + - - - Diabetes + - - - PEG - - - + Aspiration - - - + Wiederholte antimikrobielle Therapiezyklen + + + + Wiederholte Hospitalisation + + + + Inzidenz der CAP 2.75 und 2.96 / 1000 Personen ≥ 18 Jahre 7.65 / 1000 Personen ≥ 60 Jahre Ambulant erworbene Pneumonie Eine häufige akute Erkrankung des hohen Lebensalters und des Schwerkranken / Pflegebedürftigen Hochrechnung Personen ≥ 60 Jahre * 2005: n = 20 540 000 2020: n = 24 482 000 2030: n = 28 351 000 Bedeutet: 30 000 bis 60 000 zusätzliche Fälle AEP / Jahr ! * Statistisches Bundesamt 2005 Inzidenz der CAP 3.21 und 2.52 / 1000 Männer bzw. Frauen Letalität der CAP 13,72% bzw. 14.44% Ambulant erworbene Pneumonie Erregerspektrum Welte T et al., Semin Respir Crit Care Med 2009; 30: 127-135 Legionellose – keine Mittelmeerkrankheit ! 2503 Patienten, 1727 (69 %) hospitalisiert Legionellosen = 94 (3,8 %) Ambulant n = 29 (3,7 %), stationär n = 65 (3,8 %) Positive Kultur: Positive PCR: Positiver Antigentest: n=3 n = 52 n = 48 L. pneumophila L. bozemanii L. anisa L. longbeacheae L. erythra n = 88 (87 Sg 1, 1 Sg 3) n=2 n=2 n=1 n=1 Legionellose – immer eine schwere Pneumonie ? GNEB P. aeruginosa Kolonisation Pathogen amb Pathogen stat 14,1 % 2,2 % 5,5 % 3,0 % 0,08 % 1,8 % Risikofaktoren (multivariate Analyse) CHF ZNS COPD / Bronchiektasen PEG Letalität 18% 21% Häufigkeit Ambulant erworbene Pneumonie Erregerspektrum in unterschiedlichen Schweregraden Bevorzugt weniger häufig Leichtgradige Pneumonie S.pneumoniae M.pneumoniae Respir Viren GNEB P. aeruginosa Hospitalisierte Pneumonie (ohne Intensiv) S.pneumoniae H.influenzae Respir. Viren GNEB P. aeruginosa Schwergradige Pneumonie S.pneumoniae Legionella spp. GNEB P.aeruginosa Mischätiologie M. pneumoniae H. influenzae Cillatriz C, Ewig S et al., Thorax (im Druck) Nosokomiale Pneumonie Inzidenz, Morbidität, Letalität Inzidenz zweithäufigste nosokomiale Infektion häufigste Infektion auf der Intensivstation < 35 Jahre > 65 Jahre 5 / 1000 15 / 1000 stat. behandelte Patienten 10-30% der maschinell beatmeten Patienten in Deutschland ca. 120000 nosokomiale Pneumonien im Jahr (Schätzung Weißbuch Lunge) Letalität bis zu 10-30%, nur late-onset VAP Postoperative Pneumonie bei thoraxchirurgisch behandelten Patienten Inzidenz, Morbidität, Letalität Population n = 168, davon 76% Lobektomie, 23% Pneumonektomie Inzidenz 25 % der operierten Patienten Morbidität Häufiger nichtinvasive oder invasive Beatmung Längere ICU- und Hospitalisationsdauer Letalität 7 % postoperative Letalität 19% bei Patienten mit postoperativer Pneumonie (versus 2% bei Patienten ohne Pneumonie) Schussler O et al., Am J Respir Crit Care Med 2006 Risikofaktoren für - MR-Gram-positive Erreger - MR-Gram-negative Erreger - Legionellen - Pseudomonas aeruginosa Krankenhausaufnahme 48 h early onset MSSA S.pneumoniae H.influenzae Nicht resistente GNEB 5.Tag late onset early onset Erreger plus: MRSA P. aeruginosa multiresistente GNEB Acinetobacter spp S. maltophilia Zusammenfassung 1. Die CAP ist die häufigste akute lebensbedrohliche Infektionserkrankung in Deutschland 2. Die Inzidenz der leichtgradigen CAP dürfte doppelt so hoch liegen wie die der hospitalisierten 3. Die Inzidenz der hospitalisierten CAP ist dem akuten Herzinfarkt vergleichbar, die Letalität fast dreifach höher 4. Eine deutliche Zunahme der Inzidenz ist zu erwarten, vor allem bei sehr alten und komorbiden Patienten 5. Außerhospitaläre Strukturen („hospital at home care“) erscheinen unabdingbar
