Röntgenstrahlen: Das dritte Auge des Arztes
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www.gesundesooe.at Röntgenstrahlen: Das dritte Auge des Arztes Bei einem physikalischen Versuch im Spätherbst 1895 entdeckte Wilhelm Conrad Röntgen durch Zufall die Röntgenstrahlen. Damit begann ein neues medizinisches Zeitalter. Erstmals wurde der lebende Organismus durchschaubar, der Mensch zum gläsernen Wesen. Den vielgeehrten deutschen Nobelpreisträger W. C. Röntgen hat seine Errungenschaft nicht reich gemacht. Ihr Nutzen für die Menschheit war dem bescheidenen Forscher wichtiger als lukrative Patentrechte. 115 Jahre später ist die Routinediagnostik ohne Röntgen nicht vorstellbar. Röntgenstrahlen sind elektromagnetische Wellen, die mit Lichtgeschwindigkeit den Körper durchdringen. Vom Gewebe werden sie unterschiedlich aufgenommen und abgeschwächt - je dichter das Gewebe, desto heller das Bild. Weichteile wie Haut, Fett Ein Blick ins Innere des Menschen: Röntgenstrahlen sind heute nicht mehr aus der Medizin wegzudenken. oder Muskeln nehmen viel weniger Strahlung auf als die harten Knochen. Darum erscheinen diese im Röntgenbild hell. Das Zukunft liegt aber im digitalen Bildtransfer, der Durchleuchtung ist zwar deutlich schlech- ihm unbekannte Phänomen nannte Röntgen wie er in einigen Ländern schon heute ge- ter, dafür können aber funktionelle Abläufe übrigens X-Strahlen. Im Englischen heißen pflogen wird. wie z.B. Gefäßdurchblutung, Schluckakt, sie noch heute „X-Rays“. Elektronische Magen-Darm-Passage oder Fehlhaltungen Speichermedien haben weitgehend den Vom Scheitel bis zur Sohle im Bewegungsapparat auf dem Bildschirm Röntgenfilm verdrängt und ermöglichen Die so genannte Röntgenaufnahme ergibt beobachtet werden. Bei chirurgischen Ein- gleiche Bildqualität bei weniger Strahlung. ein Standbild mit einer Belichtungszeit von griffen wie Katheteruntersuchungen, Einsatz Die digitale Bildbearbeitung erlaubt z.B. Millisekunden, wobei oft mehrere Bilder aus eines Herzschrittmachers oder Knochenver- eine Verstärkung des Hell-Dunkel-Kontrasts. verschiedenen Winkeln angefertigt werden. schraubungen ist die Röntgendurchleuch- Wegen der gewohnten Handhabung werden Im Gegensatz dazu liefert die Röntgendurch- tung auch im Operationssaal eine wichtige die Röntgenbilder für die zuweisenden Ärzte leuchtung bewegte Bilder bei geringerer, aber meist aber noch auf Film ausgedruckt. Die länger einwirkender Strahlung. Die Bildqualität Lesen Sie weiter auf Seite 30 Herbst 2010 HUMAN 29 Röntgen innerhalb kurzer Zeit gleichen nicht annähernd dem Risiko einer möglicherweise zu spät entdeckten Krankheit. Im Vergleich zu Röntgenapparaten, die vor etwa 20 Jahren in Betrieb waren, kommen moderne Geräte mit einem Bruchteil der Strahlung aus. Zur Diagnostik im Bauchraum bzw. im Magen-Darm-Trakt, etwa zum Nachweis von entzündlichen Darmerkrankungen, bei Tumorverdacht, Darmverschluss, Polypen oder Ausstülpungen der Darmwand -sogenannter Divertikel-, wird die Röntgendiagnostik noch herangezogen. Nicht zuletzt entgehen auch KR Dr. Anna Scheurecker, Fachärztin für Radiologie, Linz Fremdkörper, die z.B. durch Verschlucken in das Körperinnere geraten sind, dem Röntgen- „Angebliche Doppel- und Dreifach-Röntgenuntersuchungen, die in der Öffentlichkeit immer wieder als überflüssig angeprangert werden, passieren meiner Erfahrung nach kaum. Und: Wer heute etwa einen Schlaganfall erleidet, dem nützt die Computertomographie von gestern sowieso nichts.“ Kontrollmaßnahme. Als Ergänzung zu einem auch Brustwirbelsäule, Zwerchfell, Rippen und Lungenröntgen dient sie nur mehr im Ausnah- Rippenfell sowie das Lungen- und Bronchial- mefall. system; Verschattungen oder Aufhellungen Die Röntgendiagnostik deckt ein weites Ein- können auf Lungenerkrankungen wie Tumore, satzgebiet. Sie ist das bildgebende Verfahren Lungenemphysem, Tuberkulose oder eine der ersten Wahl zur Untersuchung des Bewe- Lungenentzündung hinweisen. Nicht jede gungsapparates. Erkrankungen von Skelett Verschattung ist Grund zur Besorgnis, zumal und Gelenken, Knochenbrüche, Osteoporo- sie beispielweise auch Spätzeichen einer se, rheumatische Prozesse und degenerative überstandenen Infektion sein kann. blick nicht. Das klassische Röntgenverfahren ist aber in der Bauchraumdiagnostik schon bei mehreren Indikationen durch endoskopische Methoden, Ultraschall, CT und MRT abgelöst. Eine Kontrastmittel-Durchleuchtung des Gefäßsystems ist die Angiographie. Sie gibt Einblick in die Arterien (Arteriographie), Herzkranzgefäße (Koronar-Angiographie), Venen (Phlebographie) und in die Lymphbahnen (Lymphographie). Verengungen und Veränderungen sind damit gut nachweisbar. Zähne, Kiefer und Nasennebenhöhlen sind Geringe Strahlung häufig Objekt einer Röntgenaufnahme. Früher Die natürliche Röntgenstrahlung, der jede übliche herkömmliche Schädelröntgen, vor Person in Österreich ständig ausgesetzt ist, allem nach Unfällen, und das Ohrröntgen – beträgt ca. zwei bis sechs Millisievert pro Jahr, sie sind von der aussagekräftigeren Compu- die Dosis eines Brustkorb-Röntgens liegt weit tertomographie, kurz „CT“ genannt, bzw. der unter einem Millisievert. Die Strahlendosis ei- strahlenlosen Magnetresonanztomographie ner Mammografie entspreche der natürlichen, (MRT) weitestgehend übernommen worden. höhenbedingten Röntgenstrahlenbelastung Für einen Standardbefund des Brustkorbs auf einem Transatlantikflug und sei also (Thorax) ist eine Röntgenübersicht wichtig. vernachlässigbar, so Dr. Anna Scheurecker, Größe, Form und Lage des Herzens und Fachärztin für Radiologie mit einer Praxis in große Gefäßstrukturen wie die Hauptschlag- Linz. Niedrige Strahlenintensität und digi- ader erlauben Rückschlüsse auf eventuelle tale Bildverstärkung minimieren das Risiko. Herzleiden; ein Stau der Lungenarterie deutet Zwar erhöht jedes zusätzliche Röntgen die auf eine Herzschwäche hin. Beurteilt werden Strahlenbilanz des Körpers, aber selbst viele 30 HUMAN Herbst 2010 Röntgengeräte, wie hier in der Ordination der Linzer Radiologin Dr. Anna Scheurecker, gehören in vielen Arztpraxen und Spitalsabteilungen zur fixen Einrichtung. www.gesundesooe.at zur Knochendichtemessung wird die CT genutzt. Die Strahlenquelle rotiert spiralförmig um den Patienten, während dieser längs durch den Scanner geschoben wird. Die erste Computertomographie am Menschen überhaupt wurde 1971 angefertigt. Der erstmals 1992 vorgestellte MehrzeilenComputertomograph konnte zwei Schichten gleichzeitig aufnehmen. Derzeit sind 320 Schichtzeilen letzter Stand der Technik, die sich laufend weiterentwickelt. Beim DualSource-CT rotieren gleich zwei Röntgenstrahler. Das halbiert die Aufzeichnungszeit. Ein nicht zu leugnender Nachteil der CT ist die im Vergleich zum klassischen Röntgen weitaus höhere Strahlendosis. Eine CT wird also verantwortungsvoll und nur dort angefordert, wo strahlenlose Methoden wie Die Röntgen-Assistentin betätigt mittels Fernsteuerung das Röntgengerät, um Bilder zu machen. Verschlüsse etwa durch Arteriosklerose oder Domäne von CT und MRT geworden. Ultraschall oder MRT nicht zielführend sind. Die hohe Aussagekraft der CT rechtfertigt die Durchführung, ist Dr. Scheurecker überzeugt. Die Idee eines Röntgenpasses, in Blutgerinnsel, Missbildungen oder Aussackungen (Aneurysmen) und Schäden an den Dreidimensionale Bilder dem sämtliche Röntgenaufnahmen – auch Venenklappen können geortet werden. Auch Bei der Untersuchung von Weichteilen die beim Zahnarzt - registriert würden, in der Tumordiagnostik spielt die Angiographie wie Gehirn oder Muskelmasse stößt das betrachtet sie mit Skepsis. Überängstliche eine Rolle. Zur Entfernung akuter Blutgerinn- herkömmliche Röntgenverfahren an seine könnte eine solche Auflistung von einer sel oder Dehnung verengter Blutgefäße dient Grenzen, weil die Röntgenquelle ein flächiges weiteren, möglicherweise lebenswichtigen die Katheterangiographie – sie ist Diagnose Bild projiziert, das nichts über die Dicke der Untersuchung abschrecken. Eine exakte und Therapie zugleich. Bei der computerun- Gewebsschichten aussagt. Die Computerto- Diagnose ist aber Grundlage jeder Thera- terstützten digitalen Subtraktionsangiogra- mographie hingegen (altgr. tome = Schnitt, pie. Und zur Röntgendiagnostik, wenn sie phie (DSA) wird das Kontrastmittel erst nach graphein = schreiben) erzeugt aus vielen denn angeordnet wird, gibt es gar keine Aufnahme eines Kontrollbilds verabreicht. Einzelbildern in Sekundenschnelle ein drei- Alternative- sie ist ein Eckpfeiler der mo- Die Überlagerung beider Bilder blendet stö- dimensionales, detailgenaues Abbild. Auch dernen Medizin. rende Weichteil- und Knochenstrukturen aus. zur weiteren Abklärung von Lungenbefunden Insgesamt aber ist die Gefäßdiagnostik zur oder komplizierten Knochenbrüchen und Klaus Stecher Hohlräume sichtbar machen Für bestimmte Fragestellungen müssen erstellt der Radiologe oft erst ein so ge- Hohlräume wie z.B. Speiseröhre, Magen nanntes Nativröntgen ohne Kontrastmittel oder Blutgefäße durch Kontrastmittel ex- als Übersichtsaufnahme. Die Kontrastmit- akt dargestellt werden. Bariumsulfat und tel werden entweder geschluckt oder als jodhaltige Substanzen sind so genannte Injektion, als Einlauf über den Mastdarm positive Kontrastmittel, die die Röntgen- oder endoskopisch verabreicht. Zwischen- strahlung absorbieren und sich deshalb fälle mit Kontrastmitteln infolge allergischer auf dem Bildschirm weiß abzeichnen. Reaktionen sind äußerst selten. Erhöhte Wenn die Hohlräume dunkel erscheinen Vorsicht ist allerdings bei Schwangeren, sollen, werden sie mit einem negativen bei Diabetikern mit bestimmter Medikation, Kontrastmittel wie Kohlensäure oder Luft bei Nierenkranken und bei Jodallergikern gefüllt. Vor der Aufnahme mit Kontrastmittel geboten. Präzisionsarbeit: Das Röntgen muss genau positioniert werden. Herbst 2010 HUMAN 31
