Vorhofflimmern - meinherzdeinherz
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www.kardionet.com Fachgebiet: Kardiologie Rubrik: Fortbildung für Patienten Umfang: 42 Seiten eBook: 1.1.10. Preis: 0,99 € Autor: Dr. Andreas Lauber Vorhofflimmern Dr. Andreas Lauber www.kardionet.com www.kardionet.com® Peter-Roos-Strasse 18 D-40547 Düsseldorf [email protected] www.kardionet.com Vorhofflimmern Dr. Andreas Lauber Inhalt Inhalt Definition...............................1.1.10-4 Einleitung..............................1.1.10-4 Die Arbeitsweise des Herzens.1 .1.10-4 Copyright®2011 Das elektrische Leitungssystem.1 .1.10-6 Alle Rechte vorbehalten Was ist Vorhofflimmern und wie entsteht es?............................1.1.10-7 Trotz sorgfältiger Lektüre können sich Fehler eingeschlichen haben. Der Autor ist deshalb dankbar für jeden Hinweis und jede Anregung. Jegliche Haftung für Folgen, die auf unvollständige oder fehlerhafte Angaben zurückzuführen sind ist jedoch ausgeschlossen. Die Photos, Abbildungen und Filme unterliegen dem Copyright. Die verschiedenen Formen des Vorhofflimmerns. . ...........................1.1.10-12 Häufigkeit............................1.1.10-13 Gefahren.............................1.1.10-13 Embolie.. ..........................1.1.10-13 Zu langsamer oder zu schneller Herzschlag..............................1.1.10-14 Ursachen.............................1.1.10-16 Symptome...........................1.1.10-19 Wann sollte man einen Arzt aufsuchen? ...........................................1.1.10-19 Untersuchungen. . .................1.1.10-21 Elektrokardiogramm (EKG).1 .1.10-21 Röntgenuntersuchung des Brustkorbes ........................................1.1.10-22 Echokardiogramm............1.1.10-23 Langzeit-EKG. . .................1.1.10-23 Belastungs-EKG. . .............1.1.10-24 Herzkatheteruntersuchung.1 .1.10-25 Blutuntersuchungen.. ........1.1.10-25 Behandlung.........................1.1.10-27 Frequenz-normalisierende Behandlung ........................................1.1.10-28 Elektroschock-Behandlung (= Kardio- www.kardionet.com version). . ..........................1.1.10-28 Medikamente.. ..................1.1.10-30 Herzschrittmacher............1.1.10-31 Herzkatheterbehandlung . . .1.1.10-32 Behandlung zur Beseitigung des Vorhofflimmerns oder Stabilisierung des Sinusrhythmus.................1.1.10-32 Medikamente................1.1.10-32 Herzkatheter-Behandlungen.1 .1.10-34 Operationen.....................1.1.10-35 Probleme bei der Behandlung.1 .1.10-36 Wie kann man Vorhofflimmern vorbeugen?....................................1.1.10-38 Index...................................1.1.10-40 Vorhofflimmern Dr. Andreas Lauber www.kardionet.com Vorhofflimmern Definition Einleitung Man bezeichnet mit Vorhofflimmern einen schnellen, Die Arbeitsweise des Herzens unregelmäßigen Herzschlag. Die Unregelmäßigkeit des Herzschlages („Arrhythmie“ genannt) entsteht infolge gestörter elektrischer Impulse des Herzens. Diese Unregelmäßigkeit des Herzschlages kann dauernd bestehen oder sie kann kommen und gehen. Das Herz ist ein großer, hohler Muskel, dessen Aufgabe es ist, Blut durch den Körper zu pumpen. Dazu besitzt es 2 Haupt- und 2 Vorkammern (Abb. 1), deren Wände aus Millionen Muskelzellen bestehen. Wenn diese Muskelzellen einzeln und nur für sich arbeiten, entsteht Chaos. Damit die Muskelzellen zu einer geordneten Zuckung des Herzens führen können muß ihre Arbeit organisiert werden. Das Ganze funktioniert so ähnlich wie beim Tauziehen (Abb. Abb. 1 Vorhofflimmern 2): Wenn Abb. 2: Unterschied zwischen Chaos (oben) und Organisation (unten) Seite 1.1.10-4 www.kardionet.com Vorhofflimmern jeder am Tauende zieht wie er Lust und Kraft hat pas- ten, um dann in siert in der Regel nichts; erst wenn ein Organisator der die Muskulatur Mannschaft Kommandos gibt („Hau-Ruck“) und alle zur der Hauptkam- gleichen Zeit ziehen bewegt sich das Seil. mern weiter geleitet zu werden. Auch die Herzmuskelzellen haben einen Organisator und der ist das „elektrische System“. Dieses System Auf diese Weise sorgt dafür, daß sich jede Herzmuskelzelle nur zu einem werden zuerst bestimmten Zeitpunkt zusammenzieht. Und erst durch die beiden Vor- diese organisierte Aktion wird es möglich, daß Millionen kammern aktiv, kleine und sehr schwache Muskelzellen einen kräftigen die Blut durch Herzschlag herstellen können. 2 Herzklappen Abb. 3 in die HauptDas elektrische System des Herzens (Abb. 3) besteht kammern pumpen. Anschließend werden dann die beiden zunächst aus einem „Schrittmacher-Knötchen“. Hier Hauptkammern zu einer Zuckung angeregt, die das Blut im sog. „Sinusknoten“ werden in bestimmten Abstän- in die Lungen (aus der rechten Hauptkammer) bzw. in den den elektrische Impulse gebildet, die sich über wenige Kreislauf zu den einzelnen Organen wie Gehirn, Leber, Nie- elektrische Leitungsbahnen, die wie elektrische Kabel ren usw. pumpen (aus der linken Hauptkammer). funktionieren, über das ganze Herz ausbreiten. Zuerst werden die Herzmuskelzellen der beiden Vorkammern Durch diese Arbeitsweise wird zunächst das sauerstoffarme erreicht und zu einer Zuckung angeregt. Danach er- Blut aus der rechten Vor- in die rechte Hauptkammer und reicht der elektrische Impuls den sog. „av-Knoten“. Hier von dort aus in die Lungen gepumpt (Film 1). Hier wird er wird der Impuls um Bruchteile einer Sekunde aufgehal- mit frischem Sauerstoff beladen und fließt in die linke Vor- Vorhofflimmern Seite 1.1.10-5 www.kardionet.com Vorhofflimmern jede Muskelzelle, die er erreicht, zu einer Zuckung anregt. Auf diese Weise entsteht eine Zuckungswelle, die die Vorkammern von oben nach unten durchläuft und die Vorkammern ziehen sich zusammen. Am Boden der Vorkammern erreicht der Impuls den sog. av-Knoten. Er wird av-Knoten genannt, weil er sich zwischen den Vorkammern (Atrium = Vorkammer) und den Hauptkammern (Ventrikel = Hauptkammer) befindet. Hier wird der Impuls um Bruchteile einer Sekunde aufgehalten, Film 1 kammer zurück. Von dort aus wird es in die linke Hauptkammer und aus dieser Hauptkammer in den Körper gepumpt, wo alle Organe mit sauerstoffreichem Blut versorgt werden. um dem Blut die Gelegenheit zu geben, aus der Vor- in die Hauptkammer zu fließen. Aus dem av-Knoten schließlich wird der Impuls über bestimmte elektrische Leitungsbahnen durch den Herzmuskel geleitet. Auch hier breitet er sich von oben nach unten aus Das elektrische Leitungssystem und regt jede Herzmuskelzelle, die er unterwegs erreicht, Ein normaler Herzschlag (Film 2) beginnt mit der Ent- Vor- auch die Hauptkammern zusammenziehen und das stehung eines elektrischen Impulses im Sinusknoten, Blut aus dem Herzen in die Hauptschlagader des Körpers der am Dach der rechten Vorkammer gelegen ist. Von (Aorta) bzw. in die Lungenschlagader gepumpt wird. zu einer Zuckung an. Die Folge ist, daß sich nun nach den diesem natürlichen Schrittmacher aus breitet sich der Impuls durch die Wände der Vorkammern aus, wobei er Vorhofflimmern Bei einem Menschen mit normalem HerzSeite 1.1.10-6 www.kardionet.com Vorhofflimmern Was ist Vorhofflimmern und wie entsteht es? Beim Vorhofflimmern liegt ein elektrischer Defekt bei der Impulsentstehung im Sinusknoten vor. Man könnte es sehr vereinfacht folgendermaßen beschreiben: Vorstellung: Der Sinusknoten ist eine Zusammenschluß zahlreicher impulsbildender Zellen, die untereinander verbunden sind und nur ordentlich arbeiten können, wenn diese Verbindungen untereinander funktionieren. Werden diese Verbindungen wodurch auch immer unterbrochen Film 2 schlag läuft dieser Vorgang etwa 60 – 100mal in jeder Minute ab und daher haben gesunde Menschen eine kann der Sinusknoten nicht mehr arbeiten und damit keine regelmäßigen Impulse mehr produzieren. Pulsfrequenz von 60 – 100 pro Minute. Wenn keine Impulse gebildet werden, die das Herz zum Schlägt das Herz weniger als 60mal in der Minute stehen bleibt und der Mensch stürbe. Damit dies nicht spricht man von Herzverlangsamung (= Bradykardie), geschieht hat es die Natur eingerichtet, daß es „Reserve- schlägt es schneller als 100mal in der Minute liegt eine Schrittmacher“ gibt. Diese liegen in der Wand der Vorkam- Herzbeschleunigung (= Tachykardie) vor. mern und ebenso der Hauptkammern. Dabei handelt es Schlagen anregen würde das bedeuten, daß das Herz sich nicht, wie beim Sinusknoten, um eine einzige Struktur (sozusagen das „Reserve-Schrittmacherknötchen“), sondern es sind viele Tausend und vielleicht sogar Millionen Vorhofflimmern Seite 1.1.10-7 www.kardionet.com Vorhofflimmern von Ersatzzellen. Normalerweise arbeiten diese Reser- Entstehung des Vorhofflimmern erregt nicht nur ein ein- ve-Schrittmacher nicht, denn sie werden nicht benötigt. zelner elektrischer Impuls die Vorkammern, sondern viele Wenn der Sinusknoten aber ausfällt werden sie aktiv. gleichzeitig, was ebenfalls zur Folge hat, daß die Muskel- Und dann beginnen die vielen Ersatz-Schrittmacher der zellen der Vorkammern chaotisch zucken. Vorhöfe mit der Bildung elektrischer Impulse. Die zahlreichen Ersatz-Impulse entstehen teilweise gleichzeitig Die Folge dieses elektrischen Chaos (Film 3) in den Vor- und breiten sich chaotisch in den Wänden der Vorkam- kammern ist, daß diese sich nicht mehr koordiniert zu- mern aus. Vorstellung: An bestimmten Stellen der Vorkammern befinden sich elektrische Störenfriede. Sehr häufig befinden sich diese „Störenfriede“ an den Einmündungen der Lungenvenen in die Vorkammern. Normalerweise sind diese Störenfriede ruhig und inaktiv. Unter bestimmten Umständen werden sie aber aktiv und senden plötzlich schnelle elektrische Störimpulse aus. Diese treffen dann auf die ordentlichen Impulse und auf den Sinusknoten. Hier stören sie das komplizierte Miteinander der normalen elektrischen Aktivität und diese fällt komplett aus. Film 3 Anstelle der Sinusknoten-Impulse rasen nun die elekt- sammen ziehen, sondern daß jede Herzmuskelzelle ohne rischen Störimpulse durch die Vorkammern und regen Rücksicht auf ihren Nachbarn vor sich hin arbeitet. Die Vor- deren Muskelzellen zu Zuckungen an. Auch bei dieser kammern arbeiten nun nicht mehr organisiert und regelmä- Vorhofflimmern Seite 1.1.10-8 www.kardionet.com Vorhofflimmern ßig, sondern unregelmäßig, chaotisch und sehr schnell. wäre ebenso tödlich für den Menschen wie der Stillstand Arbeiten die Vorkammern im normalen Rhythmus mit des Sinusknoten, wie ich ihn oben unter der 1. Vorstellung einer Geschwindigkeit von 60 – 100/Minute, so arbeiten der Entstehung von Vorhofflimmern beschrieben habe. Es sie im Vorhofflimmern mit Geschwindigkeiten von 400 wäre also auf diese Weise nichts gewonnen, es wäre nur 1 – 600 Schlägen pro Minute. Bei dieser Geschwindigkeit Todesursache gegen eine andere ausgetauscht worden. können sich die Vorkammern aus mechanischen Gründen nicht mehr richtig zusammen ziehen und Blut pum- Das muß sich wohl auch der Konstrukteur des Herzens pen, d.h. sie bleiben stehen. gedacht haben und daher hat er den av-Knoten mit einer Filterfunktion ausgestattet. Diese Filterfunktion bewirkt, daß Wie Sie eingangs schon gelesen haben erreichen die nicht jeder elektrische Impuls aus den Vorkammern auf die elektrischen Impulse, wenn sie die Vorkammern durch- Herzkammern übergeleitet wird. Vielmehr ist der av-Knoten wandert haben den av-Knoten. Dieses Verhalten betrifft so gebaut, daß er nur Impulse mit einer maximalen Ge- natürlich nicht nur die normalen Herzschläge, sondern schwindigkeit von 110 – 200/Minute „durchläßt“, die ande- auch die vielen schnellen Vorkammer-Impulse des Vor- ren Impulse versickern im av-Knoten. hofflimmerns. Würde nun jeder einzelne diese extrem schnellen Vorhofimpulse auf die Herzkammern überge- Die Folge ist, daß die Hauptkammern also wesentlich lang- leitet werden würden auch die Hauptkammern extrem samer als die Vorkammern arbeiten. Schlagen die Vorkam- schnell und chaotisch schlagen. Und ebenso wie die mern also noch mit einer Geschwindigkeit von 400 – 600/ Vorkammern würden nun auch die Hauptkammern nicht min arbeiten die Hauptkammern mit Geschwindigkeiten von mehr richtig arbeiten und pumpen können und stehen 110 – 200/Minute. Das ist zwar noch immer schneller als im bleiben. Eine solche extrem hohe Schlaggeschwindig- Normalfall (60 – 100/min), erlaubt es aber den Hauptkam- keit und chaotische Arbeitsweise der Hauptkammern mern noch immer, Blut zu pumpen und den Körper ausrei- Vorhofflimmern Seite 1.1.10-9 www.kardionet.com Vorhofflimmern chend mit Blut zu versorgen. Also, was haben Sie bislang gelernt? Die Überleitung der elektrischen Impulse aus den Vor- • Normalerweise schlägt das Herz regelmäßig im Takt des in die Hauptkammern erfolgt nicht regelmäßig wie beim Sinusknotens. Dabei schlagen sowohl die Vor- als auch normalen Herzschlag, sondern unregelmäßig: 1 Impuls die Hauptkammern mit einer Geschwindigkeit von 60 – erreicht den av-Knoten und wird in die Hauptkammern 100/min. durchgelassen. Erst nach einer bestimmten Zeit wird der av-Knoten wieder für den nächsten Impuls durchläs- • Beim Vorhofflimmern arbeitet der Sinusknoten nicht sig und läßt diesen in die Hauptkammer passieren. Die mehr. Vielmehr entstehen in den Wänden der Vorkam- in der Zwischenzeit auftreffenden Impulse werden ab- mern viele Impulse gleichzeitig. gefangen. Weil die Vorhofimpulse unregelmäßig entstehen und daher auch unregelmäßig auf den av-Knoten auftreffen werden sie auch unregelmäßig in die Hauptkammern übergeleitet. Dies hat zur Folge, daß auch die Hauptkammern unregelmäßig arbeiten. Der Mensch kann die mechanische Tätigkeit der Vorkammern normalerweise nicht verspüren. Was man als „Herzschlag“ oder „Herzklopfen“ empfindet ist die Tätigkeit der Hauptkammern. Wenn diese nun unregelmäßig schlagen verspüren die betroffenen Menschen die Unregelmäßigkeit des Schlages der Hauptkammern, nicht die Unregelmäßigkeiten der Vorkammern. Vorhofflimmern • Diese vielen gleichzeitigen Impulse führen zu einer extrem schnellen elektrischen Aktivität der Vorkammern (400 – 600/min). • Aufgrund dieser Geschwindigkeit können die Vorkammern nicht mehr arbeiten und bleiben daher mechanisch stehen. Das Blut der Vorkammern wird nicht mehr aktiv in die Hauptkammern gepumpt, sondern fließt einfach durch. • Im av-Knoten werden die meisten dieser extrem schnellen Vorhofimpulse abgefangen. Nur etwa 110 – 200 Seite 1.1.10-10 www.kardionet.com Vorhofflimmern Impulse werden pro Minute auf die Kammern über- so gut an Zitterbewegungen der Vorkammern erkennen, geleitet. denn dazu sind die Muskelzellen der Vorkammern zu schwach. Trotzdem hat man diese Rhythmusstörung so • Diese Überleitung erfolgt unregelmäßig, sodaß beim Vorhofflimmern nicht nur die Vor- sondern auch die bezeichnet, weil man es auch hier mit den Zuckungsbewegungen der einzelnen Muskelfasern zu tun hat. Hauptkammern unregelmäßig arbeiten. 2. Schwächt das mechanische Stehenbleiben der VorkamSie werden an dieser Stelle vielleicht 2 Fragen haben: mern nicht das Herz? 1. Warum heißt das Vorhofflimmern „Vorhofflimmern“? Die Hauptarbeit des Herzens müssen die Hauptkam- Wenn ein Chirurg das Herz betrachtet dann kann er normalerweise die Pumpschläge der Vor- und Hauptkammern gut erkennen. Beim Kammerflimmern, das er einleiten muß, um das Herz still zu stellen und um seine Operation machen zu können haben sie beobachtet, daß sich die Oberfläche des Herzens ganz fein bewegt (so als ob es zittern würde), weil jede einzelne winzige Muskelfaser zuckt. Das haben die Chirurgen als „Kammerflimmern“ bezeichnet. Das Vorhofflimmern kann man auch als Chirurg nicht Vorhofflimmern mern vollbringen, denn sie müssen das Blut in den Kreislauf pumpen. Wenn sich die Eingangsklappen der Hauptkammern öffnen strömt normalerweise 95% des Blutes aus den Vorkammern von alleine in die Herzkammern. Nur 5% werden durch die Pumpfunktion der Vorkammern nachgeschoben. Beim Vorhofflimmern arbeiten die Vorkammern nicht mehr und können diese 5% auch nicht nachschieben. Das ist nicht viel und ein Mensch wird diese verminderte Füllung in körperlicher Ruhe kaum bemerken. Unter körperlicher Belastung sieht das allerdings anders aus, denn nun fließen vielleicht nur 75% des Blutes von Seite 1.1.10-11 www.kardionet.com alleine aus den Vor- in die Hauptkammern und die Vorhöfe müssen 25% nachschieben. Einen Verlust dieser 25% wird der Betroffene bemerken und zwar unter Belastung. In Ruhe werden Menschen mit Vorhofflimmern also allenfalls durch die Unregelmäßigkeit des Herzschlages belästigt (siehe später unter „Symptome“), unter Belastung bemerken sie allerdings die verminderte Füllung des Herzens an einer nachlassenden Leistungsfähigkeit. Vorhofflimmern Die verschiedenen Formen des Vorhofflimmerns Vorhofflimmern kann in verschiedenen Formen auftreten: Paroxysmales (= vorübergehendes) Vorhofflimmern: Hier springt der Herzschlag plötzlich von normalem Sinusrhythmus in Vorhofflimmern um. Ebenso plötzlich wie das Vorhofflimmern aufgetreten ist endet es auch wieder. Die Phasen mit Vorhofflimmern können Sekunden oder Monate dauern. Persistierendes Vorhofflimmern: Auch hier tritt das Vorhofflimmern plötzlich auf, aber im Gegensatz zum intermittierenden Vorhofflimmern endet es nicht mehr von alleine. Die Rhythmusstörung muß hier vielmehr medikamentös oder mit elektrischen Behandlungen beendet werden. Chronisches Vorhofflimmern: Hier schlägt das Herz andauern (= permanent) im Rhythmus des Vorhofflimmerns. Eine Beseitigung der Rhythmusstörung ist entweder nicht möglich oder aus verschiedenen Gründen nicht sinnvoll Vorhofflimmern Seite 1.1.10-12 www.kardionet.com (siehe unter „Behandlung“). Häufigkeit Vorhofflimmern ist eine der häufigsten Herzrhythmusstörungen überhaupt. Es betrifft 1% der gesamten Bevölkerung, meistens Menschen, die älter als 50 Jahre sind. Das heißt, daß in Deutschland ungefähr 800.00 Menschen Vorhofflimmern haben. Mit zunehmendem Alter tritt Vorhofflimmern häufiger auf. Etwa 5% aller Menschen, die älter als 80 Jahre sind Vorhofflimmern Zu den Gefahren des Vorhofflimmerns gehört die Entstehung von Blutgerinnseln der linken Vorkammer des Herzens, die zu Embolien führen können und die Neigung des Herzens, zu langsam oder zu schnell zu schlagen. Embolie Die Innenräume des Herzens sind nicht so gerade und glatt wie die Wände eines Zimmers. Vielmehr gibt es Netze aus Muskelfasen, kleine Höhlen und Ausziehungen haben Vorhofflimmern. (Abb. 4). Eine der wichtigsten Gefahren linke Herzohr. Es hängt wie dieser Ausziehungen ist das Mütze eines Zwerges am lin- Bei den meisten Menschen verursacht Vorhofflimmern ken Vorhof, wobei sein Innen- Abb. 4 zwar Symptome und Beschwerden, richtet aber keine raum mit dem Innenraum des Schäden an und ist nicht gefährlich. Komplikationen Vorhofes verbunden ist. sind zwar möglich, aber unter einer entsprechenden Behandlung selten und eher harmlos. Die meisten Ebenso wie in den Herzkammer strömt das Blut mit jedem Menschen lernen es zudem, mit ihrer Rhythmusstörung Herzschlag in das Vorhofohr hinein und heraus, sodaß es umzugehen. immer in Bewegung ist. Beim Vorhofflimmern bleiben die Vorhofflimmern Seite 1.1.10-13 www.kardionet.com Vorhofflimmern Vorhöfe aber mechanisch inaktiv, d.h. sie pumpen nicht Wo sie landen und Schaden anrichten ist nicht vorherseh- mehr. Im Innenraum des Vorhofes selber ist dies unpro- bar. Gerät das Gerinnsel in eine Fingerarterie kann dies blematisch, denn das Blut fließt hier auch passiv durch, zum Absterben des Fingers führen, gerät es in die Niere indem es durch die Herzkammer nach Öffnung der kann diese teilweise absterben, gerät es in die Augen kann Mitralklappe angesogen wird. In dem kleinen und dün- eine dauerhafte oder vorübergehende Blindheit auf dem nen Vorhofohr funktioniert diese Sogwirkung aber nicht, betroffenen Auge entstehen. Eine Embolie nahezu jeden weshalb das Blut hier nicht mehr fließen kann. Was mit Organs kann medikamentös oder chirurgisch behandelt Blut geschieht, das nicht mehr in Bewegung ist kennen werden. Gelangt das Gerinnsel aber ins Gehirn entsteht Sie von der Aufschnitt-Theke Ihres Metzgers: Es gerinnt ein Schlaganfall. Dessen Behandlung ist äußerst schwie- (der Metzger nennt dies „Blutwurst“). Es entstehen also rig, denn oft hat der Teil des Gehirns, der von der Embolie Blutgerinnsel im Vorhofohr. betroffen wurde schon einen irreparablen Schaden erlitten, bevor der Betroffene Mensch überhaupt ins Krankenhaus Solange diese Blutgerinnsel dort liegen bleiben stört kommt. Die Folge ist ein Schlaganfall mit allen Folgen, die dies niemanden und die Funktion des Herzens nimmt Sie aus Ihrem täglichen Leben kennen. keinerlei Schaden. Die Gerinnsel können sich aber durch Zufälle, die niemand steuern kann, lösen. Dann geraten Sie in den Innenraum der Vorkammer und von dort aus durch die linke Hauptkammer in die Hauptschlagader, die Aorta. Aus der Aorta gehen sämtliche Blutgefäße ab, die die einzelnen Organe des Körpers versorgen. Wenn Blutgerinnsel also in die Aorta gelangen können sie von hier aus in jedes Organ gelangen. Vorhofflimmern Zu langsamer oder zu schneller Herzschlag Der av-Knoten arbeitet bezüglich der Filterung der Impulse, die ihn durchqueren müssen von Mensch zu Mensch sehr unterschiedlich. Bei einigen Menschen arbeitet er sehr effektiv und läßt nur sehr wenige der rasend auf ihn eindringenden Vorhofimpulse in die Kammern durch. Die Folge ist ein zu langsam schlagendes Herz. Das Herz kann Seite 1.1.10-14 www.kardionet.com nicht mehr genügend Blut pumpen und der betroffene Vorhofflimmern klappenfehler vorliegt. Mensch wird schwindelig, müde oder sogar ohnmächtig. Welche Herzfrequenz gefährlich werden kann ist von Arbeitet der av-Knoten schlecht und läßt zu viele elek- Mensch zu Mensch verschieden. Ich kenne Menschen, trische Impulse durch geschieht das Gegenteil: Das die schon bei einer Frequenz von 50 pro Minute müde und Herz rast. Auch ein rasendes Herz kann unangenehm schwindelig werden und andere, die auch eine Frequenz oder sogar gefährlich werden, weil es zwischen den ein- von 40 pro Minute nur ganz geringfügig verspüren. In der zelnen rasenden Herzschläge keine Zeit mehr hat, sich Regel kann man ganz allgemein sagen, daß eine Herzfre- ausreichend mit Blut zu füllen. Wenn sich die Haupt- quenz von weniger als 60 pro Minute und von mehr als 130 kammer nicht mehr ausreichend mit Blut füllen kann pro Minute Probleme verursachen wird. Dies ist aber von kann sie auch keine ausreichende Menge Blut mehr Mensch zu Mensch sehr verschieden. auspumpen. Auch hier kommt es zu einer verminderten Blutversorgung der Organe mit den Folgen, daß der Betroffene Luftnot verspürt, müde, schwindelig oder sogar ohnmächtig wird. Bei einem zu schnell rasenden Herzen kann eine weitere Gefahr auftreten: Der Muskel der Herzkammer wird durch die oft massiv gesteigerte Steigerung seiner Schlagfolge müde. Dies betrifft natürlich besonders solche Menschen, die ohnehin schon eine Schädigung des Herzmuskels infolge eines Herzinfarktes oder einer Herzmuskelkrankheit haben oder bei denen ein HerzVorhofflimmern Seite 1.1.10-15 www.kardionet.com Ursachen Man unterscheidet „primäres“ und „sekundäres“ Vorhofflimmern: Primäres Vorhofflimmern tritt ohne feststellbare Ursache auf, sozusagen als elektrischer Unsinn des Herzens. Dies ist meistens bei den jüngeren Menschen der Fall, die an keiner anderen feststellbaren Herzkrankheit leiden. Beim sekundären Vorhofflimmern sind es bestimmte Krankheiten des Herzens oder anderer Organe, die ihrerseits Vorhofflimmern verursachen. Das Vorhofflimmern tritt hier also als Folge dieser anderen Krankheit auf. Zu solchen Krankheiten gehören z.B.: • Überfunktion der Schilddrüse: Schilddrüsenhormon stimuliert das Herz • Lungenarterienembolie, bei der ein Blutgerinnsel die Blutgefäße der Lunge verstopft. Durch die Gefäß- Vorhofflimmern Vorhofflimmern verstopfung wird das Herz teilweise massiv belastet, die rechte Haupt- und Vorkammer erweitern sich. Dadurch (vereinfachte Vorstellung:) wird das komplizierte Zellgeflecht des Sinusknotens auseinander gedehnt und die Funktion des Sinusknotens fällt aus. • Alkoholkonsum: Alkohol ist ein Zellgift und kann die Arbeitsweise des Sinusknotens schädigen • Herzklappenfehler. Dies können Fehler sein, mit denen man geboren wird oder die man im Laufe des Lebens erwirbt (z.B. durch eine Herzklappenentzündung (= Endokarditis)). Durch die Verengung oder Undichtigkeit bestimmter Herzklappen kommt es zur Erweiterung der Vorkammern. Das Zellgeflecht des Sinusknotens wird gedehnt, was zum Funktionsausfall führen kann. • Verdickung der Wände der Herzkammern, z.B. bei der Hochdruckkrankheit. Hierbei kann es durch die Verdickung der linken Herzkammerwand dazu kommen, daß Blut erschwert aus der Vor- in die Hauptkammer abfließen kann. Das Blut staut sich in der Vorkammer, erweitert diese und dies kann dann wiederum zur ÜberSeite 1.1.10-16 www.kardionet.com Vorhofflimmern dehnung des Sinusknoten und zu seinem Funktions- se zu dick oder zu müde werden. In beiden Fällen kann ausfall führen. das Blut aus den Vorkammern nicht ungehindert in die Hauptkammern des Herzens abfließen und staut sich in • Koronare Herzkrankheit (auch „KHK“ genannt): den Vorkammern an. Diese erweitern sich und es kommt Bei dieser Krankheit kommt es durch die Ablage- zur „Überdehnung“ der Vorkammerwand mit einem mög- rung von Fett zur Verengung von Herzkranzgefäs- lichen Funktionsausfall des Sinusknotens. sen. Weil diese Gefäße den Herzmuskel mit Blut versorgen kommt es durch diese Verengungen zu • Syndrom des „kranken Sinusknotens“: Hierbei wird Durchblutungsstörungen des Herzmuskels. Da die die Arbeitsweise des Sinusknotens aus nicht genau elektrischen Strukturen des Herzens ebenfalls gut bekannten Gründen gestört. Der Sinusknoten produziert durchblutet sein müssen, um richtig arbeiten zu sowohl zu langsame als auch zu schnelle Impulse. Eine können kann eine Durchblutungsstörung somit zu der Auswirkungen einer solchen Funktionsstörung des ihrer Funktionsstörung führen. Wenn der Sinuskno- Sinusknotens ist Vorhofflimmern. Daneben können aber ten infolge einer Durchblutungsstörung ausfällt kann auch extrem langsame Herzschläge auftreten. wiederum Vorhofflimmern entstehen. Lesen die hierzu die Broschüren „Angina pectoris“ oder „Koronare Herzkrankheit“. • Perikarditis: Es handelt sich um eine Entzündung des Herzbeutels, der das Herz umgibt. Die Entzündung kann auf die elektrischen Strukturen des Herzens und so auch • Arterielle Hochdruckkrankheit: Siehe oben unter auf den Sinusknoten übergreifen und diesen schädigen. „Verdickung der Wände der Herzkammern“. • Oft tritt Vorhofflimmern nach Herzoperationen auf. • Kardiomyopathie: Dies sind Krankheiten, die den Herzmuskel selber betreffen. Er kann krankhafterweiVorhofflimmern Dabei spielt es in der Regel keine Rolle, welche Operation durchgeführt wurde (Bypass-, Klappen-Operation Seite 1.1.10-17 www.kardionet.com o.ä.). Diese Form des Vorhofflimmern hört in aller Vorhofflimmern • Coffein (Kaffee) Regel in unterschiedlichem Abstand zur Operation von selber wieder auf und tritt nicht wieder erneut in • Übermäßiges Essen Erscheinung. Dies betrifft allerdings nicht jedes Vorhofflimmern nach einer Operation. Wenn ein Mensch schon vor der Operation Vorhofflimmern hatte ist die wahrscheinlichkeit, daß dieses nach der Operation aufhört oder sogar durch die Operation beendet wird sehr gering. • Bei manchen Menschen, die, aus welchen Gründen auch immer, die Neigung zum Vorhofflimmern haben kann eine solche Rhythmusstörung durch bestimmte Reize ausgelöst werden. Weil viele dieser Reize bei intensivem Lebenswandel auftreten (um es freundlich zu formulieren) nennt man das solchermaßen ausgelöste Vorhofflimmern auch „holiday heart“ (=engl.: „Ferien-Herz“). Manche Menschen können ihre Attacken mit Vorhofflimmern vermeiden oder seltener auftreten lassen, wenn sie die auslösenden Reize weg lassen. Zu solchen Reizen gehören: • Alkohol Vorhofflimmern Seite 1.1.10-18 www.kardionet.com Symptome Nicht jeder Mensch empfindet Vorhofflimmern gleich, die Symptome und Beschwerden variieren vielmehr von Mensch zu Mensch. Die meisten Menschen fühlen sich irgendwie unwohl. Einige Menschen fühlen von ihrer Herzrhythmusstörung aber auch gar nichts. Das häufigste Symptom ist Herzklopfen und das Gefühl, als würde das Herz rasend schnell schlagen. Dies verursacht Angst und die Betroffenen haben oft das Gefühl, einen Herzinfarkt zu bekommen oder sterben zu müssen. Viele Menschen empfinden das Gefühl eines unregel- Vorhofflimmern che, das Gefühl, keine Energie oder Kraft zu haben, Luftnot bei Anstrengungen oder Brustschmerzen. Bei einigen Menschen kommt es während des Vorhofflimmerns oder nach dem Ende einer Attacke dieser Rhythmusstörung zu vermehrtem Harndrang. Wann sollte man einen Arzt aufsuchen? Wenn • Sie einen unregelmäßig Herzschlag beobachten und bei Ihnen schon einmal Vorhofflimmern aufgetreten ist und • Sie deshalb schon vom Arzt untersucht und früher vielleicht auch schon behandelt worden sind und wenn Sie • keine Brustschmerzen, mäßig schlagenden Herzens. • keine Luftnot Einige Menschen werden beim Auftreten ihres Vorhof- • keinen Schwindel und flimmerns schwindelig oder sogar ohnmächtig. Andere Symptome sind allgemeine körperliche SchwäVorhofflimmern • keine Ohnmacht erlitten haben Seite 1.1.10-19 www.kardionet.com sollten Sie etwa 24 Stunden nach Beginn eines erneu- Vorhofflimmern trächtigen. ten Anfalls zum Arzt gehen, wenn die Rhythmusstörung dann nicht von selber aufgehört hat. Rufen Sie Ihren Hausarzt oder Kardiologen an, wenn Sie Fragen zu Ihren Medikamenten oder zur Dosierung haben, Wenn Sie in der Sie sie einnehmen sollen. • einen unregelmäßigen Herzschlag feststellen und Sie Verständigen Sie sofort den Notarzt der Feuerwehr (Tel.: wegen Vorhofflimmern mit Medikamenten behandelt 112), wenn Sie eine der folgenden Symptome haben: werden • starke Luftnot • Symptome wie Brustschmerzen, Luftnot, Schwindel bemerken oder sogar einen Ohnmachtsanfall erlitten haben • bemerken, daß die Symptome des neuen Anfalls anders als bei früheren Anfällen sind sollten Sie Ihren Hausarzt oder Kardiologen sofort aufsuchen. Wenn die Rhythmusstörung an Feiertagen oder am Wochenende auftritt sollten Sie sich sofort ins Krankenhaus begeben. Fahren Sie nicht selber mit dem Auto, sondern lassen sie sich bringen, denn die Rhythmusstörung kann Ihre Fahrtüchtigkeit erheblich beein- Vorhofflimmern • Brustschmerzen • Ohnmachtsanfall • starke körperliche Schwäche • starken Schwindel • Lähmungen an Armen oder Beinen • plötzlich auftretende Sehstörungen oder sogar Blindheit auf einem Auge Seite 1.1.10-20 www.kardionet.com Nicht immer, wenn Sie das Gefühl unregelmäßigen Herzschlages haben liegt Vorhofflimmern vor. Und nicht immer müssen Sie solche Empfindungen sofort vom Arzt untersuchen lassen. Wenn Sie aber häufig oder sogar durchgehend das Gefühl unregelmäßigen Herzschlages haben und Sie vielleicht am Handgelenk sogar einen niedrigen oder schnellen Puls tasten sollten Sie unbedingt einen Arzt aufsuchen. Vorhofflimmern Untersuchungen In vielen Fällen wird Ihr Hausarzt entscheiden, daß es zur Klärung der Art und Ursache Ihres Herzstolperns notwendig ist, sich von einem Spezialisten für Herzkrankheiten (Kardiologen) untersuchen zu lassen und er wird Sie zu einem solchen Arzt überweisen. Hier werden Untersuchungen durchgeführt, zu denen die folgenden gehören können: Elektrokardiogramm (EKG) Das EKG ist die wichtigste Untersuchung, um Vorhofflimmern festzustellen. Es kann unterscheiden, ob vielleicht andere Formen von Herzrhythmusstörungen vorliegen, die sich für den Betroffenen ähnlich bemerkbar machen wie Vorhofflimmern. Manchmal zeigt das EKG auch, ob Herzkrankheiten vorliegen, die das Vorhofflimmern ausgelöst haben, z.B. ein alter Herzinfarkt. Lesen Sie zum EKG auch die Broschüre „Die verschiedenen EKG-Untersuchungen“. Man erkennt das Vorhofflimmern an den unregelmäßigen, rasenden Wellen der Vorkammern (P-Wellen) und an der Unregelmäßigkeit der Herzkammerschläge (Abb. 5). Vorhofflimmern Seite 1.1.10-21 www.kardionet.com Vorhofflimmern Abb. 5: Links normaler Herzrhythmus (Sinusrhythmus), rechts Vorhofflimmern. Beachten Sie im linken Bild mit dem normalen Herzrhythmus die elektrischen Aktivitäten der Vorkammern (P-Welle, Pfeile). Diese regelmäßigen Aktivitäten fehlen beim Vorhofflimmern. Sehen Sie zwischen dem 3. und dem 4. Herzschlag (große Zacke) die gezackelte Linie. Dies zeigt die „flimmernde“ unregelmäßige Aktivität der Vorkammern Röntgenuntersuchung des Brustkorbes Diese Untersuchung gehört ebenfalls zu den Grunduntersuchungen bei jedem Patienten mit neu aufgetretenem Vorhofflimmern. Man kann auf einem solchen Brust-Röntgenbild die Größe und die Form des Herzens erken- sehen, ob sich Wasser in den Lungen gebildet hat. Gerade eine solche Wasseransammlung in den Lungen (= Lungenstauung) kann eine Auswirkung des Vorhofflimmerns sein, wenn die Herzkammern zu schnell oder zu langsam arbeiten. nen, evtl. Lungenkrankheiten feststellen und Vorhofflimmern Seite 1.1.10-22 www.kardionet.com Echokardiogramm Auch die Ultraschalluntersuchung des Herzens ist eine sehr wichtige Untersuchung. Man kann mit der Echokardiographie die Größe der einzelnen Herzkammern, die Dicke der Herzmuskelwände, die Pumpkraft der linken Herzkammer und die Herzklappen untersuchen. Der Vorhofflimmern Ursache des Vorhofflimmerns, z.B. Herzklappenfehler, Herzmuskelschwäche oder Verdickungen der Herzwände infolge eines erhöhten Blutdruckes. Langzeit-EKG Mit einem Langzeit-EKG werden die Herzschläge für die Dauer eines ganzen Tages oder sogar noch länger aufgezeichnet. Die Untersuchung dient dazu, intermittierendes Vorhofflimmern zu erkennen. Wenn ein Patient darüber berichtet, daß er immer wieder Herzstolpern und Herzrasen verspürt, die Untersuchungen beim Arzt aber keine Auffälligkeiten im EKG zeigen kann ein Langzeit-EKG sinnvoll sein. Es zeigt dann manchmal, daß es nur während kur- Arzt sucht mit dieser Untersuchung nach der möglichen Abb. 6 Vorhofflimmern Seite 1.1.10-23 www.kardionet.com zer Zeiten des Tages zum Vorhofflimmern kommt und während des Rests des Tages normaler Herzrhythmus vorliegt (siehe Abb. 6 mit dem Übergang von Vorhofflimmern in Sinusrhythmus). Tritt die Herzrhythmusstörung selten auf kann das Langzeit-EKG das Vorhofflimmern nicht erfassen, sodaß man in diesen Fällen auf andere EKGs wie Loop- oder Ereignis-Rekorder zurück greift Vorhofflimmern ein Herzschrittmacher notwendig ist. Belastungs-EKG Das Belastungs-EKG zeigt dem Arzt, ob vielleicht eine Durchblutungsstörung des Herzens vorliegt, die Ursache des Vorhofflimmerns ist (Abb. 7). (siehe unsere Broschüre „Die verschiedenen EKG-Un- Es zeigt tersuchungen“). auch, wie Ein weiterer Grund zur Durchführung eines LangzeitEKG liegt bei Patienten mit chronischem Vorhofflimmern vor. Hier will der Arzt nicht nach dem Vorhofflimmern selber suchen (er weiß ja schon, daß Sie es haben), sondern hier will er feststellen, wie schnell die Herzkammer schlägt. Vorhofflimmern hat die Neigung, die Herzkammern zu schnell oder zu langsam anzutreiben. Mit Hilfe des Langzeit-EKG kann man solche Phasen zu langsamen Herzschlages (= Bradykardie) oder zu schnellen Herzschlages (= Tachykardie) erkennen und entscheiden, ob Medikamente zur Verlangsamung des Herzschlages eingesetzt werden müssen oder ob sogar Vorhofflimmern das Herz mit Vorhofflimmern auf körperliche Belastungen reagiert und ob es nicht vielleicht zu schnell Abb. 7: Anzeichen für eine Durchblutungsstörung des Herzens mit typischer Veränderung der Kurvenform (Pfeile). und zu rasend schlägt. Diese Erkenntnis ist für den Arzt wichtig, wenn er überlegen soll, mit welchen Medikamenten er Sie Seite 1.1.10-24 www.kardionet.com behandeln soll. Wenn ein Mensch mit Vorhofflimmern nämlich unter Belastung einen überschießend schnellen Herzschlag bekommt vermindert sich seine körperliche Leistungsfähigkeit und er bekommt Luftnot oder wird körperlich schwach. In solchen Fällen kann der Einsatz bestimmter Medikamente zur Bremsung des Herzschlages helfen, die körperliche Leistungsfähigkeit zu verbessern. Herzkatheteruntersuchung Eine Herzkatheteruntersuchung zählt nicht zu den Grunduntersuchungen bei Vorhofflimmern. Sie wird dann eingesetzt, wenn aufgrund der Beschwerden eines Patienten oder z.B. aufgrund der Ergebnisse Vorhofflimmern Blutuntersuchungen Es gibt keine Blutuntersuchungen, die zeigen, ob jemand Vorhofflimmern hat oder nicht. Solche Untersuchungen sollen vielmehr der Suche nach den Ursachen der Herzrhythmusstörung dienen. Sie sind daher Grunduntersuchungen bei jedem Menschen mit Vorhofflimmern. Wenn jemand schon Vorhofflimmern hat und Medikamente einnehmen muß dienen bestimmte Blutuntersuchungen dazu, zu überprüfen, ob genügend Medikamente im Blut vorhanden sind. Bei Menschen mit Vorhofflimmern werden die folgenden Bestimmungen durchgeführt: • Blutbild: Hier werden die zellulären Bestandteile des Blutes (rote und weiße Blutkörperchen) und die Menge des Belastungs-EKGs oder Echokardiogramms der des roten Blutfarbstoffes (Hämoglobin) untersucht. Fest- Verdacht auf eine Durchblutungsstörung (= koronare gestellt werden soll das evtl. Vorliegen einer Blutarmut Herzkrankheit), eine Erkrankung des Herzmuskels oder (= Anämie) oder die Vermehrung der weißen Blutkörper- einen Herzklappenfehler vorliegt. Lesen sie Einzelheiten chen bei Entzündungen. über eine Herzkatheteruntersuchung in unserer Broschüre „Was Sie über eine Herzkatheteruntersuchung wissen sollten“. • Troponin-Test: Dies ist eine Untersuchung, mit der man nach Verletzungen und Schädigungen des Herzmuskels sucht. Der Test ist nur dann sinnvoll, wenn das Vor- Vorhofflimmern Seite 1.1.10-25 www.kardionet.com Vorhofflimmern hofflimmern plötzlich aufgetreten ist und es im Be- Marcumar wissen möchten: Lesen Sie unsere Broschüre schwerdebild eines Menschen oder in seinem EKG „Was Sie über Marcumar wissen sollen“. Anzeichen dafür gibt, daß eine Durchblutungsstörung des Herzens vorliegen könnte und das Vorhofflim- • Blutsalze: Mit dieser Blutuntersuchung wird der Gehalt mern im Zusammenhang mit einem frischen Herzin- Ihres Blutes an Natrium und Kalium untersucht. Die farkt aufgetreten ist. Menge dieser Blutsalze kann nicht nur das Auftreten des Vorhofflimmerns beeinflussen, sondern auch Auswir- • Digitalis-Spiegel: Mit diesem Labortest stellt man kungen auf die Herzrhythmusmedikamente haben, die fest, wieviel Digitalis (= Herzmedikament) sich im Sie wegen des Vorhofflimmerns vielleicht einnehmen Blut befindet. Die Untersuchung soll die Frage beant- müssen. Ein Zuviel oder Zuwenig dieser Salze kann eine worten, ob der Mensch genügend Digitalis einnimmt, Medikamentenbehandlung unter Umständen gefährlich um das schnelle Herzrasen beim Vorhofflimmern werden lassen. zu unterdrücken. Sie soll aber auch klären, ob nicht zuviel Digitalis im Blut ist, denn auch eine DigitalisÜberdosierung kann Vorhofflimmern auslösen. • Schilddrüsenfunktion: Mit dieser Untersuchung wird geprüft, ob Ihre Schilddrüse normal arbeitet oder ob nicht vielleicht eine Überfunktion der Schilddrüse vor- • INR (= International Normalized Ratio): Wenn Sie liegt. Eine solche Schilddrüsen-Überfunktion kann näm- Marcumar® einnehmen müssen ist dies der Blut- lich oft Ursache des Vorhofflimmerns sein. Beseitigt man wert, mit dem man feststellt, ob genügend Marcumar die Schilddrüsen-Funktionsstörung so beseitigt man eingenommen worden ist, um das Blut zu verdün- meistens auch das Vorhofflimmern. nen und um den Betroffenen vor der gefährlichsten Komplikation des Vorhofflimmerns, der Embolie zu schützen. Wenn Sie mehr über eine Behandlung mit Vorhofflimmern Seite 1.1.10-26 www.kardionet.com Behandlung Die Behandlung des Vorhofflimmerns hängt davon ab, welche Form der Rhythmusstörung bei Ihnen vorliegt, welche die Ursache ist und ob vielleicht zusätzliche Krankheiten vorliegen. Eine Behandlung hat 3 Ziele: 1. Sie soll die Geschwindigkeit Ihres Herzschlages normalisieren, indem sie ein zu langsam schlagendes Herz beschleunigt oder ein zu schnell schlagendes Herz bremst. 2. Sie soll den normalen regelmäßigen Herzschlag wieder herstellen oder bewahren und Vorhofflimmern Behandlung zur Normalisierung des Herzschlages ebenso gut ist wie eine Behandlung zur Beseitigung des Vorhofflimmerns. Sie müssen nämlich bedenken, daß Medikamente, die zur Beseitigung des Vorhofflimmerns eingesetzt werden teilweise beträchtliche Nebenwirkungen haben und viel gefährlicher sein können als die „einfachen“ Medikamente, die man zur Normalisierung des Herzschlages einsetzt. Große Untersuchungen an tausenden von Patienten haben gezeigt, daß die Häufigkeit von Schlaganfällen durch Behandlungen zur Beseitigung des Vorhofflimmerns nicht vermindert werden konnten und daß sich auch die Lebensqualität oder die geistige und körperliche Leistungsfähigkeit von Vorhofflimmern-Patienten durch eine solche Behandlung nicht verbessern ließ. Menschen, die Medikamente zur Beseitigung ihres Vorhofflimmerns mußten häufiger im Krankenhaus behandelt 3. sie soll das Auftreten der gefährlichsten Komplika- werden als Menschen, bei denen das Vorhofflimmern mit tion des Vorhofflimmerns, den Schlaganfall verhin- Medikamenten zur Normalisierung der Herzfrequenz be- dern. handelt wurde. Viele Untersuchungen, die in den vergangenen Jahren Auch die Anzahl von Todesfällen war bei denjenigen Men- durchgeführt wurden zeigen übereinstimmend, daß eine schen, die Medikamente zur Beseitigung des Vorhofflim- Vorhofflimmern Seite 1.1.10-27 www.kardionet.com Vorhofflimmern merns einnahmen ebenso hoch wie bei denjenigen, bei kamente miteinander zu kombinieren, um den optimalen denen es „nur“ um die Normalisierung der Herzfrequenz Behandlungseffekt zu erreichen. ging. In sehr seltenen Fällen kann man auch eine Operation Mit anderen Worten: Eine Behandlung zur Normalisie- oder eine bestimmte Herzkatheterbehandlung durchführen, rung der Herzfrequenz ist ebenso sicher und zudem wenn Medikamente alleine nicht ausreichend wirken, um viel einfacher als eine Behandlung zur Beseitigung der die Herzfrequenz zu senken. Rhythmusstörung. Daher wird sie von den meisten zunehmend bevorzugt. Frequenz-normalisierende Behandlung Wenn ein Patient ernsthafte Symptome hat (z.B. Angina pectoris, Herzschwäche, Schwindel), die auf einen zu Wenn das Problem in einer zu langsamen Herzfrequenz besteht ist die Implantation eines Herzschrittmachers unumgänglich. Elektroschock-Behandlung (= Kardioversion) schnellen Herzschlag zu beziehen sind wird der Arzt Sie Eine solche Elektroschock-Behandlung wird auch „Defi- mit einer Elektroschockbehandlung oder mit bestimmten brillation“ genannt. Die Behandlung wird im Krankenhaus Medikamenten behandeln, die in der Regel intravenös durchgeführt, wo man sich für 1 – 2 Tage aufhalten muß. eingespritzt werden. Eine Defibrillation oder Kardioversion kann nur durchgeführt werden, wenn Wenn der Patient keine solchen Beschwerden, aber trotzdem einen zu schnellen Herzschlag hat wird eine medikamentöse Behandlung mit Tabletten ausreichend sei. Manchmal ist es notwendig, verschiedene Medi- Vorhofflimmern • das Vorhofflimmern erst seit kurzer Zeit (24 – 48 Stunden) besteht oder • bei länger bestehendem Vorhofflimmern zuvor für 4 WoSeite 1.1.10-28 www.kardionet.com Vorhofflimmern chen eine ausreichend Behandlung mit Marcumar® tigt, um sich wieder zu erholen und wieder kräftig pumpen durchgeführt worden ist. kann. Die Vorbehandlung mit Marcumar® ist notwendig, weil Man spürt von einer Elektroschock-Behandlung keine sich nach einer Dauer von ca. 48 Stunden erste Gerinn- Schmerzen oder andere unangenehmen Gefühle, aller- sel im Herzen bilden können, die dann durch den Elek- dings kann es manchmal an den Stellen, auf die die Metall- troschock losgelöst werden können und eine Embolie platten aufgesetzt wurden eine Hautrötung und ein Bren- und einen Schlaganfall verursachen können. Bei kürzer nen wie bei einem Sonnenbrand bemerken. andauerndem Vorhofflimmern ist diese Gefahr noch nicht gegeben und man kann sofort defibrillieren. Eine Kardioversion ist sehr erfolgreich: In etwa 90% aller Fälle besteht nach der Behandlung wieder Sinusrhythmus. Eine Kardioversion wird in einer kurzen Vollnarkose, Der Erfolg der Kardioversion garantiert allerdings nicht, die nur wenige Minuten dauert durchgeführt. Über 2 daß das Vorhofflimmern nachfolgend nicht erneut auftritt, Metallplatten, die an bestimmten Stellen auf der Brust weshalb man nach jeder Kardioversion überlegen muß, ob aufgesetzt werden wird ein Stromstoß an das Herz ab- man nicht Medikamente zur Bewahrung des Sinusrhythmus gegeben, der die Herzrhythmusstörung unterbricht und einsetzen muß (siehe unten). das Herz wieder regelmäßig schlagen läßt. Das Verfahren ähnelt den Behandlungen, die sie vielleicht aus dem Die Kardioversion ist eine sichere Behandlung, die kaum Fernsehen (z.B. Emergency Room) kennen. Komplikationen hat, wenn man die Vorsichtsregeln (sofortiger Elektroschock nur bei erst kurz bestehendem Vorhof- Nach einer Elektroschock-Behandlung muß man für flimmern, ansonsten immer Marcumar®-Vorbehandlung etwa 4 Wochen weiterhin Marcumar® einnehmen, weil notwendig) beachtet. die Muskulatur der Vorkammern etwa diese Zeit benöVorhofflimmern Seite 1.1.10-29 www.kardionet.com Vorhofflimmern In einigen Kliniken kann man als Alternative zu einer führen hier zu einer Verlangsamung der durchgeleiteten 4-wöchigen Marcumar®-Vorbehandlung eine bestimmte elektrischen Impulse. Sie haben meistens keinen Einfluß Ultraschall-Untersuchung (Schluck-Echo oder transöso- auf das Vorhofflimmern selber, sondern verlangsamen phageales Echo (= TEE)) durchführen, um nach Gerinn- nur durch die Leitungsverschlechterung des av-Knotens seln im Herzen zu suchen. Findet man solche Gerinnsel die Frequenz der Hauptkammern. Ihre Wirkung entfalten ist die Marcumar®-Vorbehandlung nicht zu umgehen, sie nur während körperlicher Ruhe des Menschen. Unter findet man aber keine Gerinnsel kann man, unabhängig Belastung, wenn der av-Knoten unter der Wirkung von von der Dauer des Vorhofflimmerns sofort defibrillieren. Kreislaufhormonen und dem vegetativen Nervensystem Eine solche Voruntersuchung gilt heute als zuverlässig besonders durchlässig wird, wirken sie nicht; hier wirken und sicher. die beta-Blocker. Medikamente Am häufigsten werden Digitalis, Calciumantagonisten und beta-Blocker eingesetzt, um ein zu schnell schlagendes Herz zu verlangsamen. Oft benutzt man diese Medikamente auch, um das erneute Auftreten von Vorhofflimmern zu verhindern; sie sind dabei aber den antiarrhythmisch wirkenden Medikamenten deutlich unterlegen. • Digitalis (z.B. Novodigal®, Digimerck® oder Lanitop®) wirken hauptsächlich auf den av-Knoten und Vorhofflimmern • Beta-Blocker (z.B. Concor®, Beloc®, Bisoprolol oder Metoprolol): Diese Medikamente wirken nicht nur auf den av-Knoten, dessen Durchlässigkeit sie vermindern, sondern auch auf die elektrische Aktivität der Vorhöfe. Diese werden ebenfalls verlangsamt. Dadurch kommt es insgesamt zu einer deutlichen Frequenzverlangsamung der Herzkammern. Beta-Blocker wirken nicht nur in körperliche Ruhe, sondern auch unter Belastung. Sie sind heute die bei Vorhofflimmern bevorzugten Medikamente, weil sie zusätzlich den Sauerstoffbedarf des Herzens vermindern und den Blutdruck absenken. Oft werden sie Seite 1.1.10-30 www.kardionet.com Vorhofflimmern gemeinsam mit Digitalismedikamenten kombiniert, die dann auftreten, wenn der natürliche Schrittmacher des um den optimalen Behandlungseffekt zu erzielen. Herzens zu langsam arbeitet. In diesen Fällen werden Schrittmacher auch eingesetzt, um Rückfälle von Vor- Ein spezieller beta-Blocker (Sotalol oder Sotalex®) hofflimmern zu verhindern. Dies ist aber nur bei wenigen hat nicht nur eine frequenzsenkende, sondern auch Menschen der Fall, weshalb der bevorzugte Grund zum eine rhythmusstabilisierende und antiarrhythmnische Einsatz der Schrittmacher darin besteht, ein zu langsam Wirkung, weshalb er oft auch zur Beseitigung des schlagendes Herz zu beschleunigen und Symptome wie Vorhofflimmern oder zur Verminderung von Rückfäl- Müdigkeit, Schwäche, Luftnot, Schwindel oder sogar Ohn- len eingesetzt wird (siehe unten). machten zu verhindern. Dies gelingt allerdings nur, wenn • Calcium-Antagonisten (z.B. Verapamil, Isoptin®, Dilzem®) wirken ebenfalls ganz überwiegend am die gerade genannten Symptome auf das zu langsam schlagende Herz zu beziehen sind. av-Knoten, dessen Leitungsfähigkeit sie vermindern, Herzschrittmacher sind kleine elektronische Geräte, die weshalb sie zu einer Verlangsamung der Herzfre- über 1 oder 2 Kabel mit dem Herzen verbunden sind. Sie quenz führen. geben elektrische Impulse ab, um den Herzmuskel zum Herzschrittmacher Schlagen anzuregen. Die Schrittmacher messen selber, wie schnell das Herz schlägt und werden nur dann aktiv, Schrittmacher wirken ausschließlich zur Behandlung wenn sie feststellen, daß das Herz zu langsam schlägt. Ist eines zu langsam schlagenden Herzens, wenn der av- der Herzschlag ausreichend schnell schalten sie sich von Knoten zu langsam leitet oder wenn seine Leitfähigkeit selber ab und warten darauf, aktiv zu werden, wenn der durch eine Operation oder Katheterbehandlung beein- Herzschlag zu langsam wird. trächtigt wurde. Es gibt Formen des Vorhofflimmerns, Vorhofflimmern Wenn Sie mehr über eine Schrittmacherbehandlung wissen Seite 1.1.10-31 www.kardionet.com Vorhofflimmern möchten lesen Sie die Broschüre „Was Sie über Herz- flimmern erstmals auftritt springt die Rhythmusstörung von schrittmacher wissen sollten“. selber innerhalb von 24 – 48 Stunden wieder in Sinusrhyth- Herzkatheterbehandlung In seltenen Fällen gelingt es nicht, ein zu schnell schlagendes Herz mit Medikamenten zu beruhigen und zu verlangsamen. In diesen Fällen kann man den av-Knoten absichtlich zerstören oder derartig schädigen, daß er nur noch wenige elektrische Impulse passieren läßt. Die Behandlung erfolgt im Rahmen einer Herzkatheterbehandlung und wird „av-Knoten-Ablation“ genannt. Weil der av-Knoten dabei in der Regel zerstört wird und dadurch überhaupt keine elektrischen Impulse mehr in die Herzkammer gelangen erfordert eine solche Behandlung nahezu immer die gleichzeitige Implantation mus um. Trotzdem kann das Vorhofflimmern wiederkehren. In solchen Fällen kann man überlegen, bestimmte Medikamente einzusetzen, die solche Rückfälle verhindern sollen. Das Ziel einer solchen Behandlung besteht also darin, Rückfälle zu verhindern und den normalen Sinusrhythmus zu bewahren. Die Häufigkeit, mit der es zu Rückfällen kommt und wie sie sich bemerkbar machen entscheidet darüber, ob man eine medikamentöse Behandlung einleitet oder nicht. Man nennt eine solche Behandlung „antiarrhythmische Behandlung“ und man benutzt dazu die sog. Antiarrhythmika. Medikamente eines Herzschrittmachers. Daher wird diese Behand- Die meisten Antiarrhythmika haben unangenehme oder lung nur in wenigen Fällen, bei denen keine andere sogar gefährliche Nebenwirkungen, die ihren Einsatz oft Behandlung hilft, eingesetzt. begrenzen. Ihr Arzt wird versuchen, die Behandlung so Behandlung zur Beseitigung des Vorhofflimmerns oder Stabilisierung des Sinusrhythmus Bei etwa der Hälfte aller Patienten, bei denen VorhofVorhofflimmern auswählen und zu dosieren, daß der gewünschte Effekt eintritt, ohne daß solche Nebenwirkungen auftreten. Oft ist dies möglich, oft aber auch leider nicht. Beispiele solcher Medikamente sind Cordarex®, Tambocor®, Rytmonorm®, Seite 1.1.10-32 www.kardionet.com Vorhofflimmern Chinidin®, Rytmodul® oder Sotalex®. Diese Medi- sen: Nehmen Sie die vergessenen Medikamente keines- kamente sind außerordentlich wirksam, haben aber falls am Folgetag zusätzlich zu den anderen Tabletten wie erwähnt teilweise erhebliche Nebenwirkungen auf ein. Schilddrüse, Lungen, Augen oder Leber. Sie haben darüber hinaus die unangenehme Nebenwirkung, manche • Die Wirkung der Antiarrhythmika bei der Unterdrückung lebensgefährliche Herzrhythmusstörungen erst aus- des Vorhofflimmerns kann nicht sicher vorher gesagt zulösen. Daher wird der Arzt solche Medikamente nur werden. Daher ist es sicherheitshalber oft notwendig, nach gewissenhafter Überlegung einsetzen. eine evtl. Marcumar®-Behandlung für eine Weile fortzusetzen. Ihr Arzt wird Ihnen sagen, wann Sie damit aufhö- Wenn solche Antiarrhythmika eingesetzt werden sind ren können, ändern Sie selber nichts! einige Vorsichtsregeln zu beachten: • Wenn Sie unter einer laufenden Behandlung mit Antiar• Zu Beginn der Behandlung wird der Arzt etwa wö- rhythmika erneute Anfälle von Herzstolpern oder Herz- chentliche EKGs anfertigen, um zu überprüfen, wie rasen bemerken, wenn Sie schwindelig oder sogar kurz das Medikament wirkt. Anhand bestimmter Meßwerte ohnmächtig werden: Suchen Sie sofort Ihren Arzt auf, im EKG kann er entscheiden, ob die Behandlung denn hier kann es entweder zum erneuten Auftreten des weiter fortgesetzt werden kann oder beendet werden Vorhofflimmerns oder von bedrohlichen anderen Herz- kann, weil das Auftreten lebensbedrohlicher ande- rhythmusstörungen gekommen sein. rer Herzrhythmusstörungen oder Blockierungen des av-Knotens drohen. Nehmen Sie diese Medikamente • Möglicherweise wird Ihr Arzt Ihnen empfehlen, sich unter daher stets sehr gewissenhaft ein und ausschließlich einer laufenden Behandlung mit bestimmten Antiarrhyth- in der Dosis, die der Arzt Ihnen genannt hat. Ändern mika (meistens Cordarex®) beim Lungen-, Schilddrü- Sie nichts. Wenn Sie die Einnahme einmal verges- sen- und Augenarzt vorzustellen, um nach möglichen Vorhofflimmern Seite 1.1.10-33 www.kardionet.com Nebenwirkungen der Medikamente zu suchen. Vorhofflimmern Herzkatheter zu verkochen und damit auszuschalten. Nehmen Sie diese Überwachungstermine und auch evtl. Termine zu Blutabnahmen durch Ihren Hausarzt Bei diesen Kathetertechniken handelt es sich um neuartige unbedingt war. Verfahren, deren genauer Stellenwert heute beim Vorhofflimmern noch nicht sicher abzuschätzen ist. Es wird in • Manche Medikamente dürfen nur eingesetzt werden, einigen Kliniken, die sich auf diese Untersuchungs- und wenn zuvor ausgeschlossen wurde, daß Sie eine Behandlungstechniken spezialisiert haben, viel experi- Durchblutungsstörung des Herzmuskels (koronare mentiert, um die beste Technik zu entwickeln. Keine der Herzkrankheit) haben. Der Ausschluß einer solchen heute bekannten Verfahren ist ohne teilweise ernsthafte Krankheit erfordert in der Regel ein Belastungs-EKG, Probleme. Diese Probleme beziehen sich nicht nur auf die manchmal aber auch eine Myokardszintigraphie, ein Behandlung selber, die teilweise mit erheblichen Röntgen- Streß-Echo und/oder sogar eine Herzkatheterunter- Strahlenbelastungen verbunden sind, sondern vor allem suchung. auf mögliche Spätfolgen und auf die Langzeit-Erfolgsquote. Herzkatheter-Behandlungen Neben der oben schon genannten av-Knoten-Ablation kann man heute bestimmte Behandlungen mit Hilfe von Herzkathetern durchführen. Dazu versucht der Arzt zunächst, bestimmte elektrische Bahnen in den Vorkammern zu finden und genau zu lokalisieren. Gelingt eine solche Lokalisation kann man versuchen, diese Bahn durch die Abgabe elektrischer Impulse durch einen Vorhofflimmern In letzter Zeit ist beispielsweise bekannt geworden, daß bei einigen dieser Kathetertechniken Risse in der Wand der Vorkammern aufgetreten sind, die zu tödlichen Komplikationen geführt haben, die Monate nach der eigentlichen Behandlung auftraten. Über die Langzeit-Erfolgsquote werden sehr unterschiedliche Angaben gemacht: Aus einigen Zentren wird berichtet, daß 90% aller Patienten vom Vorhofflimmern geheilt werden konnten, andere Zentren geben eine Heilungsquote von nur etwa 50% an. Sie sollen, bevor Sie Seite 1.1.10-34 www.kardionet.com sich für eine solche Behandlung konkret interessieren, Vorhofflimmern Behandlung zur Verhinderung des Schlaganfalls auf jeden Fall mit Ihrem Kardiologen darüber sprechen und sich dann nur in ein Zentrum überweisen lassen, Menschen mit Vorhofflimmern haben ein 3 – 5mal so daß große Erfahrung mit solchen Techniken hat. großes Risiko, einen Schlaganfall zu bekommen wie Men- Operationen Man kann versuchen, die Innenhaut der Vorkammern mit netzartig aussehenden Narben zu versehen. Solche Narben ähneln der Struktur eines auf einem Grill gebratenen Fleischstückes. Man nennt diese Operation MAZE-Operation. Es handelt sich um eine sehr große Operation am offenen herzen, die nicht ohne Risiken ist. Sie wird daher in aller Regel nicht als eigenständige Operation ausgeführt; vielmehr versuchen manche Chirurgen, eine solche MAZE-Prozedur im Rahmen einer aus anderen Gründen notwendigen Operation durchzuführen (beispielsweise im Zusammenhang mit einer Herzklappenoperation). Das Verfahren gilt als aufwendig, seine Erfolgsquote ist nicht wissenschaftlich untersucht. Versuche, solche netzartigen Narben mit Hilfe von speziellen Kathetertechniken herzustellen befinden sich augenblicklich noch im Experimentalstadium. Vorhofflimmern schen, die kein Vorhofflimmern haben. Die einzige Behandlung zur Verhinderung von Embolien und hierdurch bedingten Schlaganfällen ist eine „Blutverdünnung“ mit einem Medikament namens Marcumar®. Nicht jeder Mensch mit Vorhofflimmern ist gleichermaßen embolie- und schlaganfallgefährdet. Daher muß auch nicht jeder Mensch mit Vorhofflimmern mit Marcumar® behandelt werden. Einer der wichtigsten Risikofaktoren für einen Schlaganfall infolge einer Gehirnembolie ist das Lebensalter eines Menschen. Menschen im Alter von 50 – 59 Jahren haben ein Risiko von etwa 1.5%, während Menschen, die älter als 80 Jahre sind ein Risiko von ca. 30% haben. Daher folgt ganz grundsätzlich, daß Menschen, immer mit Marcumar® behandelt werden müssen, wenn sie irgendeine andere Herzkrankheit hat und zwar unabhängig davon, ob diese Herzkrankheit in einem ursächlichen Zusammenhang mit dem Vorhofflimmern steht oder nicht. Seite 1.1.10-35 www.kardionet.com Vorhofflimmern Für alle anderen Menschen gelten nach den Empfeh- Häufigkeit und Schwere des Vorhofflimmerns berücksichti- lungen der großen kardiologischen Fachgesellschaften gt. die sogenannten CHADS2-Kriterien. Hier werden für bestimmte Lebensumstände, Vorerkrankungen und Alle Menschen, die nicht mit Marcumar® behandelt werden Faktoren Punkte vergeben: müssen oder bei denen dies nicht möglich ist sollten alter- Herzschwäche............................. 1 Punkt Hochdruckkrankheit..................... 1 Punkt Alter............................................. 1 Punkt nativ mit Aspirin® behandelt werden. Es ist allerdings unter allen Ärzten völlig klar, daß Aspirin® keinerlei Ersatz für Marcumar® ist. Wenn die Notwendigkeit zur Marcumar®Behandlung besteht kann man es keinesfalls gegen Aspirin® austauschen, denn dies senkt die Emboliegefahr in Diabetes (= Zuckerkrankheit)...... 1 Punkt keiner Weise. Durchgemachter Schlaganfall..... 2 Punkte Wenn sie mehr über eine Behandlung mit Marcumar® Wenn ein Mensch mit Vorhofflimmern nach dieser Liste keinen Punkt hat (0 Punkte) ist eine Marcumar®Behandlung nicht erforderlich, hat er 2 Punkte oder mehr ist die Marcumar®-Behandlung auf jeden Fall notwendig. Bei 1 Punkt sollte ganz individuell abgewogen werden, ob Marcumar® eingesetzt werden muß oder nicht. Diese Entscheidung fällt ein erfahrener Kardiologe, indem er den Allgemeinzustand des Betroffenen, das eventuelle Vorliegen anderer Risikofaktoren und die Vorhofflimmern wissen möchten lesen die Broschüre „Was Sie über eine Behandlung mit Marcumar® wissen sollten“. Probleme bei der Behandlung Gerade Patienten mit Vorhofflimmern haben die Neigung, wegen der vermeindlichen Erfolglosigkeit Ihrer Behandlung viele Ärzte aufzusuchen. Angesichts der Beschwerden, die Vorhofflimmern oft verursacht und wegen des bedrohlich erscheinenden Charakters dieser Beschwerden ist dies Seite 1.1.10-36 www.kardionet.com Vorhofflimmern mehr als verständlich. Das gilt besonders deshalb, weil seriös arbeitendes und erfahrenes Zentrum überweisen zu Patienten mit Vorhofflimmern oft jung sind und es inner- lassen. Bleiben Sie aber bei Ihrem Hausarzt oder bei Ih- lich ablehnen, für den Rest ihres Lebens Medikamente rem “Haupt”-Kardiologen, dem Sie vertrauen. Glauben Sie einnehmen zu müssen. Ich habe tagtäglich mit Men- nicht, daß er unfähig wäre oder ein schlechter Arzt sei, weil schen zu tun, die alle möglichen Informationsquellen er Sie nicht definitiv von Ihrer Herzrhythmusstörung befrei- ausschöpfen (insbesondere das Internet) und hier nach en kann. Wenn Sie sich umhören werden Sie erfahren, daß der ultimativen Therapie suchen, die ihre Probleme be- die Behandlung von Menschen mit Vorhofflimmern weltweit seitigt. Auch dies ist mehr als verständlich. Dabei kann ein Problem ist, dessen Lösung bislang noch keiner Spezi- es aber Probleme geben: alklinik und keinem Spezialisten gelungen ist. Oft weiß der eine Arzt, den die Patienten aufsuchen Daher gilt ganz grundsätzlich, daß Sie den Empfehlungen nicht, was der andere Arzt gemacht hat und welches Ihrer Ärzte folgen sollten, wenn sie Ihnen bestimmte Medi- genaue Ergebnis dessen Behandlung hatte. Es gibt kamente verordnen oder eine Änderung Ihrer Lebensweise zudem viele Behandlungsarten, die aber oftmals den vorschlagen. Das ist die einzige Möglichkeit, um heraus zu Charakter wissenschaftlicher Versuche haben, ohne finden, ob die Behandlung wirkt oder nicht und die Behand- daß den Patienten dies immer klar wird. Suchen sie lung des Vorhofflimmern ist oftmals eine Behandlung, die daher, wenn Sie unter Vorhofflimmern leiden, einen man hinsichtlich ihrer Wirksamkeit bei jedem Menschen Spezialisten für Herzkrankheiten (Kardiologen) auf und ausprobieren muß, weil jeder Mensch anders reagiert. Was lassen sie sich von diesem Arzt beraten. Scheuen Sie bei Ihrem Leidensgefährten funktioniert kann bei Ihnen sich nicht, in einem Gespräch mit diesem Arzt alle Sie gefährlich sein und wirkungslos bleiben. Sagen Sie Ihrem interessierenden Fragen zu stellen und haben Sie auch Arzt, ob Sie das Gefühl der Besserung Ihrer Beschwerden keine Hemmungen, sich von Ihrem Kardiologen in ein oder nicht. Nur so kann er entscheiden, ob er etwas verän- Vorhofflimmern Seite 1.1.10-37 www.kardionet.com dern muß oder nicht. Wie kann man Vorhofflimmern vorbeugen? Vorhofflimmern • Lassen sie Ihren Blutdruck und Ihr Blutcholesterin in regelmäßigen Abständen kontrollieren und falls notwendig auch konsequent behandeln. • Trinken Sie nicht zuviel Kaffee, denn das Coffein kann Wenn Sie noch niemals Vorhofflimmern hatten können zum Vorhofflimmern führen. sie versuchen, es durch eine vernünftige Lebensweise zu verhindern. “Vernünftige Lebensweise” bedeutet, Wenn Sie schon Vorhofflimmern gehabt haben und viel- daß Sie Risikofaktoren ausschalten sollten, die zum leicht dazu neigen, wiederholte Attacken zu bekommen: Vorhofflimmern führen können. Solche Risikofaktoren sind insbesondere die arterielle Hochdruckkrankheit und Versuchen Sie herauszufinden, welche Umstände die Herz- eine Durchblutungsstörung des Herzens. Daher: rhythmusstörungen auslösen und vermeiden sie diese. Es gibt Menschen, die solche auslösenden Ursachen kennen. • Hören sie auf, Zigaretten zu rauchen. Das eindruckvollste Beispiel ist ein Mann, den ich kenne, der sein Vorhofflimmern nur dann bekommt, wenn er wein • Achten Sie auf ein normales Körpergewicht • Ernähren Sie sich ausgewogen und vermeiden Sie zu fettes Essen. • Bewegen Sie sich mäßig, aber regelmäßig. 15 - 30 Minuten täglich sind ausreichend und es muß nicht immer ein Dauerlauf oder Jogging sein Vorhofflimmern eines bestimmten Weingutes trinkt. Wenn er den Wein anderer Bauern trinkt passiert nichts. In solchen Fällen ist es einfach, die auslösende Ursache zu identifizieren und zu vermeiden. Die meisten Menschen mit intermittierendem Vorhofflimmern können solche Ursachen aber nicht finden und werden daher auch keine Möglichkeit haben, den Auslöser weg zu lassen. Seite 1.1.10-38 www.kardionet.com Vorhofflimmern Wenn Sie keinen Auslöser finden: Achten sie darauf, die ist der Schlaganfall. Oft kann man nur vor dieser schreck- Behandlungsempfehlungen Ihres Arztes einzuhalten. lichen Komplikation bewahrt werden, wenn man eine Blut- Ändern Sie nichts an der Therapie, ändern Sie die Medi- verdünnung mit Marcumar® durchführt. Niemand nimmt kamentendosis nicht und nehmen Sie die Medikamente gerne Marcumar® ein und viele haben Angst davor. Aber: zu den vom Arzt empfohlenen Zeiten ein. Ein Schlaganfall wird Ihr Leben viel radikaler verändern als es die Marcumar®-Behandlung tut. Die Folgen eines Folgen Sie den Empfehlungen Ihres Arztes in Bezug auf Schlaganfalls sind nicht mehr zu reparieren! Kontrolluntersuchungen. Nur so können sie vermeiden, daß u.U. gefährliche Nebenwirkungen der Therapie auftreten. Denken Sie daran: Vorhofflimmern ist, wenn es gut behandelt wird, keine gefährliche Krankheit, obwohl sie äußerst lästig sein kann. Sie ist aber nur solange ungefährlich, wie sie ausreichend behandelt wird und solange Sie vor ihrer gefährlichsten Komplikation, dem Schlaganfall geschützt werden. Suchen Sie daher, wenn Sie unter Vorhofflimmern leiden immer einen Arzt auf, der sich mit der Behandlung von Herzkrankheiten gut auskennt und halten Sie sich an seine Empfehlungen. Die gefährlichste Komplikation des Vorhofflimmerns Vorhofflimmern Seite 1.1.10-39 www.kardionet.com Index A Ablation av-Knoten- 1.1.10-32, 1.1.10-34 Alkohol 1.1.10-16, 1.1.10-18 Alkoholkonsum 1.1.10-16 Alter 1.1.10-13, 1.1.10-35, 1.1.10-36 Anämie 1.1.10-25 Angina pectoris 1.1.10-17 Angst 1.1.10-19 Antiarrhythmika 1.1.10-32, 1.1.10-33 Aorta 1.1.10-6, 1.1.10-14 Arbeitsweise des Herzens normale 1.1.10-4 Arrhythmie 1.1.10-4 Atrium 1.1.10-6 Augen Embolie 1.1.10-14 Auslöser 1.1.10-38 av-Knoten 1.1.10-5, 1.1.10-6, 1.1.10-9, 1.1.10-10, 1.1.10-14, 1.1.10-15, 1.1.10-30, 1.1.10-31, 1.1.10-32, 1.1.10-34 Durchlässigkeit 1.1.10-10 B Behandlung 1.1.10-27 frequenz-normalisierende 1.1.10-28 Belastungs-EKG 1.1.10-24, 1.1.10-34 Beloc 1.1.10-30 beta-Blocker 1.1.10-30, 1.1.10-31 Bisoprolol 1.1.10-30 Vorhofflimmern Vorhofflimmern Blindheit 1.1.10-14 Blut sauerstoffarmes 1.1.10-5 Blutarmut 1.1.10-25 Blutbild 1.1.10-25 Blutfarbstoff 1.1.10-25 Blutgerinnsel 1.1.10-13 Blutkörperchen 1.1.10-25 weiße bei Entzündungen 1.1.10-25 Blutsalze 1.1.10-26 Blutuntersuchungen 1.1.10-25 Blutverdünnung 1.1.10-35, 1.1.10-39 Blutwurst 1.1.10-14 Bradykardie 1.1.10-7, 1.1.10-24 Brustschmerzen 1.1.10-19, 1.1.10-20 Bypass-OP 1.1.10-17 C Calciumantagonisten 1.1.10-30 Calcium-Antagonisten 1.1.10-31 CHADS2 1.1.10-36 Chaos der Herzschläge 1.1.10-4 Chinidin 1.1.10-33 Chronisch 1.1.10-12 Coffein 1.1.10-18, 1.1.10-38 Concor 1.1.10-30 Cordarex 1.1.10-32 D Defibrillation 1.1.10-28 Diabetes 1.1.10-36 Digimerck 1.1.10-30 Digitalis 1.1.10-26, 1.1.10-30 Digitalis-Spiegel 1.1.10-26 Dilzem 1.1.10-31 Durchblutungsstörung des Herzmuskels 1.1.10-24 Durchblutungsstörungen des Herzmuskels 1.1.10-17 Durchlässigkeit av-Knoten 1.1.10-10 E Echokardiogramm 1.1.10-23 EKG 1.1.10-21, 1.1.10-23, 1.1.10-24, 1.1.10-26, 1.1.10-33, 1.1.10-34 elektrisches System 1.1.10-5 Elektrokardiogramm 1.1.10-21 Elektroschock-Behandlung 1.1.10-28, 1.1.10-29 Embolie 1.1.10-13, 1.1.10-14, 1.1.10-26, 1.1.10-29 Endokarditis 1.1.10-16 Ereignis-Rekorder 1.1.10-24 Essen übermäßiges 1.1.10-18 F Fahrtüchtigkeit 1.1.10-20 Filterfunktion des av-Knotens 1.1.10-9 Fingerarterie Embolie 1.1.10-14 G Gefahren 1.1.10-13 Gehirn 1.1.10-5 Seite 1.1.10-40 www.kardionet.com H Hämoglobin 1.1.10-25 Harndrang 1.1.10-19 Häufigkeit 1.1.10-13 Hauptkammer 1.1.10-4 linke 1.1.10-5 rechte 1.1.10-5 Hauptschlagader 1.1.10-6, 1.1.10-14 Herzbeschleunigung 1.1.10-7 Herzbeutelentzündung 1.1.10-17 Herzinfarkt 1.1.10-26 Herzkatheterbehandlung 1.1.10-32 Herzkatheteruntersuchung 1.1.10-25 Herzklappenentzündung 1.1.10-16 Herzklappenfehler 1.1.10-15, 1.1.10-16, 1.1.10-23, 1.1.10-25 Herzklappen-OP 1.1.10-17 Herzklopfen 1.1.10-10, 1.1.10-19 Herzkrankheit koronare 1.1.10-17 Herzkranzgefässe Verengungen 1.1.10-17 Herzmuskelkrankheit 1.1.10-17 Herzohr linkes 1.1.10-13 Herzoperationen und Vorhofflimmern 1.1.10-17 Herzschlag normale Geschwindigkeit 1.1.10-6 unregelmäßiger 1.1.10-4 Herzschrittmacher 1.1.10-24, 1.1.10-31, 1.1.10-32 Herzschwäche 1.1.10-11, 1.1.10-28, 1.1.1036 Herzverlangsamung 1.1.10-7 Hochdruckkrankheit 1.1.10-16, 1.1.10-17, Vorhofflimmern Vorhofflimmern 1.1.10-36, 1.1.10-38 holiday heart 1.1.10-18 I Impulse elektrische 1.1.10-5 INR 1.1.10-26 Isoptin 1.1.10-31 K Kabel im Herzen 1.1.10-5 Kaffee 1.1.10-18, 1.1.10-38 Kalium 1.1.10-26 Kardiomyopathie 1.1.10-17 Kardioversion 1.1.10-28, 1.1.10-29 KHK 1.1.10-17 Koronare Herzkrankheit 1.1.10-17 kranker Sinusknoten 1.1.10-17 L Lähmungen 1.1.10-20 Langzeit-EKG 1.1.10-23, 1.1.10-24 Lanitop 1.1.10-30 Leber 1.1.10-5, 1.1.10-33 Leitungsbahnen elektrische 1.1.10-5 Leitungssystem elektrisches normales 1.1.10-6 Loop-Rekorder 1.1.10-24 Luftnot 1.1.10-15, 1.1.10-19, 1.1.10-20, 1.1.10-25, 1.1.10-31 Lungen 1.1.10-5, 1.1.10-22, 1.1.10-33 Lungenarterienembolie 1.1.10-16 Lungenkrankheiten 1.1.10-22 Lungenschlagader 1.1.10-6 Lungenstauung 1.1.10-22 Lungenvenen 1.1.10-8 M Marcumar 1.1.10-26 Medikamente 1.1.10-30 Metoprolol 1.1.10-30 Mitralklappe 1.1.10-14 Müdigkeit des Herzens 1.1.10-15 Muskelzellen 1.1.10-4, 1.1.10-5, 1.1.10-8, 1.1.10-11 N Natrium 1.1.10-26 Nebenwirkungen 1.1.10-27, 1.1.10-32, 1.1.10-33, 1.1.10-34, 1.1.10-39 Niere Embolie 1.1.10-14 Nieren 1.1.10-5 Novodigal 1.1.10-30 O Ohnmacht 1.1.10-15, 1.1.10-19 Ohnmachtsanfall 1.1.10-20 Operation MAZE- 1.1.10-35 P Paroxysmal 1.1.10-12 Perikarditis 1.1.10-17 Persistierend 1.1.10-12 Primäres Vorhofflimmern 1.1.10-16 Seite 1.1.10-41 www.kardionet.com Probleme bei Behandlung 1.1.10-36 P-Wellen im EKG 1.1.10-21 R Reserve-Schrittmacher 1.1.10-7 Röntgenuntersuchung 1.1.10-22 Rytmodul 1.1.10-33 Rytmonorm 1.1.10-32 S Sauerstoffbedarf des Herzens 1.1.10-30 Schädigung des Herzmuskels 1.1.10-15 Schilddrüsenfunktion 1.1.10-26 Schilddrüsenhormon 1.1.10-16 Schilddrüsen-Überfunktion 1.1.10-16 Schlaganfall 1.1.10-14, 1.1.10-27, 1.1.1029, 1.1.10-35, 1.1.10-36, 1.1.10-39 Verhinderung 1.1.10-35 Schrittmacher natürlicher 1.1.10-5 Schrittmacher-Knötchen 1.1.10-5 Schwäche 1.1.10-19, 1.1.10-20, 1.1.10-31 Schwindel 1.1.10-15, 1.1.10-19, 1.1.10-20, 1.1.10-28, 1.1.10-31 sekundäres Vorhofflimmern 1.1.10-16 Sinusknoten 1.1.10-5, 1.1.10-6, 1.1.10-7, 1.1.10-8, 1.1.10-9, 1.1.10-10, 1.1.1017 Sotalex 1.1.10-31, 1.1.10-33 Sotalol 1.1.10-31 Stehenbleiben der Vorkammern 1.1.10-11 Vorhofflimmern Vorhofflimmern Störenfriede elektrische 1.1.10-8 Symptome 1.1.10-19 Syndrom des kranken Sinusknotens 1.1.10-17 System elektrisches 1.1.10-5 T Tachykardie 1.1.10-7, 1.1.10-24 Tambocor 1.1.10-32 Tauziehen 1.1.10-4 Troponin 1.1.10-25 U Überdosierung Digitalis 1.1.10-26 Überleitung elektrische Impulse von Vor- auf Hauptkammer 1.1.10-10 Untersuchungen 1.1.10-21, 1.1.10-23, 1.1.10-24, 1.1.10-25, 1.1.10-27 Ursachen 1.1.10-16 1.1.10-27, 1.1.10-28, 1.1.10-29, 1.1.10-30, 1.1.10-31, 1.1.10-32, 1.1.10-34, 1.1.10-35, 1.1.10-36, 1.1.10-37, 1.1.10-38, 1.1.10-39 Erklärung 1.1.10-7 primäres 1.1.10-16 sekundäres 1.1.10-16 verschiedene Formen 1.1.10-12 warum dieser Name? 1.1.10-11 Vorkammer 1.1.10-4 Vorkammern Erweiterung 1.1.10-16 W Wasseransammlung in Lungen 1.1.10-22 Z Zellgift 1.1.10-16 Zitterbewegungen des Herzens 1.1.10-11 Zuckerkrankheit 1.1.10-36 Zuckungswelle 1.1.10-6 V Verapamil 1.1.10-31 Verdickung der Herzwände 1.1.10-16 Vollnarkose 1.1.10-29 Vorbeugung 1.1.10-38 Vorhofflimmern 1.1.10-4, 1.1.10-7, 1.1.10-8, 1.1.10-9, 1.1.10-10, 1.1.10-11, 1.1.1012, 1.1.10-13, 1.1.10-16, 1.1.10-17, 1.1.10-18, 1.1.10-19, 1.1.10-20, 1.1.10-21, 1.1.10-22, 1.1.10-23, 1.1.10-24, 1.1.10-25, 1.1.10-26, Seite 1.1.10-42
