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AlteHütemitneuenKrawa0en: DasRa5onalderKlassifika5onssystemeund wasdarinvergessenwurde. HaraldJ.Freyberger A. WarumeigentlichdasganzeTheater? B. DieKlassikerundihrKontext C. DieKrisederPsychiatrieunddieKrisender psychiatrischenDiagnosDk D. EntwicklungoperaDonalisierterSysteme E. DieSchwächenheuDgerDiagnosDk WarumeigentlichdasganzeTheater? RelevanzeinerreliablenundvalidenDiagnos5k psychischerStörungen • BeschreibungderErkrankungenzur -klinischenundwissenschaJlichenKommunikaDon -AdministraDon(z.B.GesundheitsplanungundAbrechnungvonLeistungen) -Konzept-,ÄDologie-undPathogenesebildung • IndikaDveTherapieentscheidungen(WasfürweninwelcherDosierung?) • PrognosenbesDmmung(z.B.VerlaufundChronifizierungsrisiko)mit indikaDvenBehandlungskonsequenzen • NichterkennenundFehldiagnosDkführtzuteurerenundkomplizierteren Krankheitsverläufen • FalscheDiagnosenführenzurBenachteiligung DieSymptomeerstenundzweiten Ranges(KurtSchneider1887-1967)in derAnstaltspsychiatrie Erstrangsymptome: Gedankenlautwerden, Gedankenentzug, Gedankenausbreitung, dialogischeundkommenDerende SDmmen, leiblicheBeeinflussungserlebnisse, Wahnwahrnehmung, GefühldesGemachten Eingangskriterienschizophrener StörungeninderICD-10 Mindestens1Symptomwie 1.Gedankenlautwerden,-eingebung,-entzugoder-ausbreitung 2.Kontroll-oderBeeinflussungswahn,GefühldesGemachten, Wahnwahrnehmungen 3.KommenDerendeoderdialogischeSDmmen,SDmmenaus Körperteilen 4.anhaltenderbizarrer(völligunrealisDscher)Wahn odermindestens2Symptomewie 5.AnhaltendeHalluzinaDonenmitflüchDgemWahnoder überwerDgenIdeen 6.Gedankenabreissen,Zerfahrenheit,Danebenreden,Neologismen 7.KatatoneSymptome 8.„NegaDveSymptome“wieApathie,Sprachverarmung,verflachter, inadäquaterAffekt,sozialerRückzug Demen5apraecoxvs.manisch-depressivesIrresein(EmilKraepelin,1856-1926): einmal=immerSchizophrenie EugenBleuler(1857-1967):Demen5a praecoxoderdieGruppederSchizophrenien: PsychoanalyseundFunk5onalität Grundsymptome: AssoziaDonsstörungen, Ambivalenz,AuDsmus, StörungendesWillens undHandelns,Störungen derPerson Psychiatrie1930:Depriva5onundZwang: SchizophreniasimplexalsArtefakt? Psychiatrie1930–ChestnutLodge: FriedaFromm-Reichmannunddieersten systema5schenPsychotherapien Neurosenvs.Psychosen=konflikt-vs. strukturorien5ertePsychotherapie Posi5v-undNega5vsymptoma5k(Nancy Andreasen,1938-)alsGrundlagefür neurobiologischeForschung Wahn,HalluzinaDonen, Ich-Störungenu.a. vs. Affektverflachung,Alogie, sozialerRückzug,Anhedonie u.a. Diekonzep5onelleKrisederPsychiatrieundder psychiatrischenDiagnos5k …undzurückindie70erund80erJahre - Labeling-AnsatzauchalsReakDonauffalscheSchizophreniediagnosen undjahre-bisjahrzehntelangeUnterbringungeninpsychiatrischen Klinikenu.a.indenUSA - GrauenvolleTherapiebedingungenin„totalenInsDtuDonen“ - AnDpsychiatriebewegungzurDeinsDtuDonalisierungmitAbspaltung derPsychotherapie - InternaDonaleVergleichbarkeitvonStudienundPaDentenundder KommunikaDonvonKlinikerndurchreliablereDiagnosen(US-UK Schizophreniestudie) ReliabilitätvonDiagnosenpsychischerDiagnosenvor(nach) Einführungopera5onalisierterDiagnosensysteme (Spitzeru.Fleiss,1974) ______________________________________________________________________________________________ Ebene Bezeichnung Störungsgruppen OrganischePsychosen IntellektuelleMinderbegabung Alkoholismus Schizophrenie AffekDveErkrankungen Neurosen -neuroDscheDepression -Angstneurose -Hysterie Persönlichkeitsstörungen Kappa ______________________________________________________________________________________________ .77(.91) .72(.88) .71(.93) .57(.78) .41(.82) .40 .26(.77) .29(.81) .28(.78) .32(.91) ______________________________________________________________________________________________ Kappa:zufallskorrigierteÜbereinsDmmungzwischenRatern Diagnos5scheVarianzquellen Subjekt-bzw.Situa5onsvarianz(Untersuchungzuzwei ZeitpunktenmitunterschiedlichenKrankheitszuständenbzw.–stadien) Informa5onsvarianz(unterschiedlicheInformaDonen zumPaDentenstehenzurVerfügung) Beobachtungsvarianz(unterschiedlicheUrteileund BewertungenüberVorhandenseinundRelevanzder Symptome) Kriterienvarianz(Verwendungunterschiedlicher KriterienfürdieDiagnosederselbenStörung) PsychiatrischeKlassifika5onssysteme:HistorischeEntwicklung ______________________________________________________________________________________________________________ Jahr Systembe zeichnung Anmerkungen ICD-6 ICD-7 DSM-I ICD-8 DSM-II SLK RDC ICD-9 ICD-9-CM DSM-III DSM-III-R ICD-10 ICD-10 DSM-IV DSM-IV ersteoffizielleKlassifikaDonderWHO keinegrundlegendenÄnderungengeg.derICD-6 DefiniDonderKategorien,BeschreibungderSyndrome ErweiterungumneueKrankheitsgruppen;internaDonale KooperaDonbeiEntwicklung St.LouisKriterien ResearchDiagnosDcCriteria ______________________________________________________________________________________________________________ 1948 1955 1952 1965 1968 1972 1975 1977 1978 1980 1987 1992 1994 1996 ICD-9klinischeModifikaDon ersteoffizielleOperaDonalisierungpsychiatrischerStörungen, mulDaxialeKlassifikaDon;FeldstudienvorEinführung offizielleEinführungdesKomorbiditätsprinzips klinisch-diagnosDscheLeitlinien(deutsch),Feldstudien Forschungskriterien(deutsch),Feldstudien deutscheBearbeitung ______________________________________________________________________________________________________________ ICD: InternaDonalClassificaDonofDiseasesderWeltgesundheitsorganisaDon(WHO) DSM: DiagnosDcandStaDsDcalManualofMentalDisordersderAmericanPsychiatric AssociaDon(APA) DSM-5Konzep5on Schizophrenie-Spektrums-Störungen: - SchizotypePersönlichkeitsstörung - WahnhaJeStörung - KurzepsychoDscheStörung - SchizophreniformeStörung - Schizophrenie - SchizoaffekDveStörung AufgabederErstrangsymptomeundderklassischenSubtypen, Schweregradindikatoren(z.B.katatoneSymptome)inallen Kategorien DieSchwächederDiagnos5k:Die Funk5onalitätvonSymptoma5k - DieProblemaDkdesStrukturmodellsmitderReihe: Anpassungsstörung–Neurose– Persönlichkeitsstörung-Psychose - KomorbiditätundihreBedeutungfürdie EntstehungundAufrechterhaltungder SymptomaDk(z.B.PTSD) - HalluzinaDonenalsExternalisierungeigener GedankenundVorstellungsinhalte - Ich-StörungenalsKorrelatefrüherunzureichender Bindungserfahrungen - WahninseinerinterpersonellenDimensionundals KonstruktzurBeschreibungdereigenenRealität DieSchwächederDiagnos5k:Entwicklungsaufgabender Adoleszenz:Wasistnormal? DieDiagnos5kerin/derDiagnos5ker - DieReliabilitätsinktmithöheremLebensalterund ZunahmederBerufserfahrunginJahren - DieReliabilitätsteigtmitdenTrainingsanstrengungen,wobeidieHalbwertszeitetwabei2Jahren liegt(„booster-sessions“) - EskommtzuindividualisiertensystemaDschen Verzerrungen(„Lieblingsdiagnose“vs.„aversive Diagnosen“,labelingtherapiewidrigen Verhaltens,z.B.Hysterie) - Komorbiditätwirdüberzufällighäufignicht idenDfiziert(„ganzheitlichesBild“) pdfbei:[email protected]
