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LABORAKTUELL
LABORAKTUELL
Webversion
Tumormarker – eine Übersicht
Webversion
Tumormarker bei Screening,
Diagnose, Nachsorge und Prognose
Webversion
Einschränkungen der Tumormarkermessung
Sensitivität und Spezifität eines Analyten sind wichtige
Kenngrößen für die Beurteilung seiner Wertigkeit.
Das gilt für Tumormarker in besonderem Maß, da hier
falsch positive wie auch falsch negative Ergebnisse für
den Patienten erhebliche Folgen haben können. Da­
her ist die Kenntnis der Möglichkeiten und Grenzen
der Tumormarkermessung bei ihrer Anforderung von
herausragender Wichtigkeit:
■ Tumormarker sind in der Regel nicht organ­
spezifisch; hiervon gibt es nur wenige Ausnahmen
wie z. B. das Thyreoglobulin oder das prostataspezifische Antigen (PSA).
■ Tumormarker sind nicht tumorspezifisch.
■ Tumormarker sind in geringer Konzentration auch
bei Gesunden nachweisbar, in bestimmten Lebens­
phasen (z. B. Schwangerschaft) auch in hohen
Konzentrationen.
■ Entscheidungsgrenzen für Tumormarker sind oft an
einem 95 %-Perzentil orientiert; dies impliziert 5 %
falsch positive Resultate bei gesunden Personen.
■ Erhöhte Tumormarkerkonzentrationen sind
regelhaft auch bei benignen Erkrankungen und
Entzündungen nachweisbar.
■ Tumormarkerkonzentrationen im Referenzbereich
werden namentlich in Frühstadien auch bei
malignen Tumoren gefunden, die Folge sind falsch
negative Resultate.
■ Tumormarkerkonzentrationen sind stark vom ver­
wendeten Test abhängig, bei seriellen Messungen
zur Verlaufsbeobachtung muss das gleiche Test­
system verwendet werden.
Tumormarker sollen aus vorgenannten Gründen, von
wenigen Ausnahmen abgesehen, nicht im Rahmen
eines Screenings bestimmt werden! Indikationen ihrer
Anwendung sind hingegen:
■ Unterstützung der Differenzialdiagnose nach Vor­
liegen tumortypischer Symptome oder auffälliger
Bildgebung
■ Überwachung von Risikogruppen
■ Prognoseabschätzung eines Patienten zum Zeit­
punkt des Primärtumors oder eines Rezidivs
■ Verlaufskontrolle in der Nachsorge zur frühzeitigen
Rezidiverkennung
■ Therapiekontrolle
Calcitonin, CEA,
Thyreoglobulin Schilddrüse
Haut S 100, SCC
CEA, CYFRA 21-1, NSE,
Chromogranin A,
Hydroxyindol­ Lunge
essigsäure im Urin,
proGRP
SCC Ösophagus
CA 19-9 Gallenwege
Literatur:
1. National Academy of Clinical Biochemistry – Laboratory medicine
practice guidelines 2009: Use of tumor markers in testicular, prostate,
colorectal, breast and ovarian cancers
2. National Academy of Clinical Biochemistry – Laboratory medicine
practice guidelines 2010: Use of tumor markers in liver, bladder, cervical
and gastric cancers
3. ENETS Consensus guidelines for the management of patients with
gastroduodenal neoplasms. Neuroendocrinology 2012; 95: 74–87
4. ENETS Consensus guidelines for the management of patients with
digestive neuroendocrine neoplasms: Functional pancreatic endocrine
tumor syndroms. Neuroendocrinology 2012; 95: 98–119
5. Thomas L: Labor und Diagnose. TH-Books Verlagsgesellschaft,
8. Auflage 2012: 1610–1709
AFP Leber
Ihr Ansprechpartner:
Fachärzte für Laboratoriumsmedizin
E-Mail: [email protected]
Telefon: +49 751 502 0
Stand: Juni / 2016
MVZ Labor Ravensburg GbR
Elisabethenstraße 11 | 88212 Ravensburg
Tel.: +49 751 502-0
www.labor-gaertner.de
Herausgeber: © Limbach Gruppe SE – 06/2016_V1
Webversion
Einsatz von Serum-Tumormarkern bei onkologischen Erkrankungen
Bei GKV-Patienten sind maximal zwei Tumormarker nebeneinander abrechenbar
CA 19-9, CEA,
Chromogranin A, Pankreas
Gastrin, Insulin, VIP
Magen CA 19-9, CA 72-4
Chromogranin A,
Duodenum Gastrin
Chromogranin A,
Magen, Dünn-, Dickdarm Hydroxyindol­
essigsäure im Urin
Metanephrin (freies),
Nebennierenmark Normetanephrin
(freies)
Kolon/Rektum CA 19-9, CEA
CYFRA 21-1 Blase
Ovar CA 125, CA 72-4, HE4
PSA Prostata
Zervix SCC
AFP, HCG, LDH, PLAP Hoden
Uterus HCG
MVZ Labor Ravensburg GbR
Elisabethenstraße 11 | 88212 Ravensburg
Tel.: +49 751 502-0
www.labor-gaertner.de
Webversion
Tumormarker bei Screening, Diagnose, Nachsorge und Prognose
Organ
Histologie
Analyt
Organ
Screening Diagnose Nachsorge/ Prognose
Verlauf
Einflussgrößen
und Störfaktoren
Endokrine Organe
Webversion
Webversion
Schilddrüse
Nebennierenmark
Medulläres
Karzinom
Calcitonin
✓1
✓
✓
CEA
✓1
✓
✓
✓
Follikuläres/
papilläres
Karzinom
Thyreoglobulin
Phäochromozytom
Metanephrin
▲ Rauchen, Alkohol,
Protonenpumpeninhibitoren
▲ Rauchen
Normetanephrin
✓1
✓1
✓
✓
✓
▲ Stress, Koffein, Alkohol,
Pharmaka
▲ Niereninsuffizienz,
Speichelkontamination
Plattenepithel­
karzinom
SCC
✓
Magen
Adenokarzinom
CA 72-4
✓
CA 19-9
Hepatozelluläres
Karzinom
AFP
Adenokarzinom
CEA
Gastrinom
✓1
✓
CA 19-9
✓
Gastrin
✓
Chromogranin A
Insulinom
Insulin
✓
Chromogranin A
VIPom
VIP
✓
Duodenum
Gastrinom
Gastrin
✓
Chromogranin A
Magen,
Dünndarm,
Dickdarm
Karzinoid
Chromogranin A
Hydroxyindol­
essigsäure
im Urin
✓
✓
✓
Nicht vorhanden bei Trägern
der Lewis-Blutgruppe
Le (a/b) negativ
✓
▲ Rauchen
✓
✓
▲ Rauchen
✓
✓
✓
✓
▲ Nahrungszufuhr,
Protonenpumpen­inhibitoren,
Antihistaminika
Mamma
Alle Typen
✓
✓
CA 15-3
CEA
HER-2/neu
Ovar
Adenokarzinom
✓
✓
✓
CA 125
CA 19-9
✓
Kolon/Rektum
Adenokarzinom
CEA
✓
✓
Zervix
Plattenepithel­
karzinom
SCC
Uterus
✓2
✓3
✓
✓
✓1
✓3
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
Chorionkarzinom
HCG
Prostata
Adenokarzinom
PSA
Hoden
Seminom
PLAP
Andere Tumore
✓
✓
▲ Rauchen
Nicht vorhanden bei Trägern
der Lewis-Blutgruppe
Le (a/b) negativ
AFP
HCG
LDH
▲ Rauchen
▲ Schwangerschaft,
Menstruation
▲ Niereninsuffizienz
✓
✓
▲ Schwangerschaft
▲ Niereninsuffizienz,
Speichelkontamination
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
▲ Hämolyse
✓
✓
✓
▲ Hämolyse
✓4
✓
✓
▲ Speichelkontamination,
Niereninsuffizienz
✓
✓
✓
✓
✓
✓
▲ Rauchen
✓
▲ Speichelkontamination,
Niereninsuffizienz
▲ Schwangerschaft
✓
▲ Manipulation an der
Prostata, Geschlechtsverkehr,
körperliche Anstrengung
vor der Blutentnahme
Lunge
Bronchien
Adenokarzinom
CYFRA 21-1
Kleinzelliges
Karzinom
NSE
Plattenepithel­
karzinom
CYFRA 21-1
✓
✓4
✓4
Großzelliges
Karzinom
CYFRA 21-1
✓4
✓
✓
▲ Speichelkontamination,
Niereninsuffizienz
✓
✓
✓
▲ Rauchen
Chromogranin A
✓
✓
Hydroxyindol­
essigsäure
im Urin
✓
✓
✓
▲ Nahrungszufuhr
(Obst, Nüsse, Avocado),
▲▼ diverse Pharmaka
CEA
proGRP
4
CEA
Karzinoid
▲ Nahrungszufuhr,
Protonenpumpen­inhibitoren,
Antihistaminika
Nicht vorhanden bei Trägern
der Lewis-Blutgruppe
Le (a/b) negativ
HCG
LDH
▲ Nahrungszufuhr,
Protonenpumpen­inhibitoren,
Antihistaminika
▲ Nahrungszufuhr
(Obst, Nüsse, Avocado),
▲▼ diverse Pharmaka
1
✓
✓
✓
✓
Genital, Mann
▲ Nahrungszufuhr,
Protonenpumpen­inhibitoren,
Antihistaminika
✓
AFP
HCG
▲ Nahrungszufuhr,
Protonenpumpen­inhibitoren,
Antihistaminika
✓
Adenokarzinom
Keimzelltumor
Nicht vorhanden bei Trägern
der Lewis-Blutgruppe
Le (a/b) negativ
✓
✓
Gallenwege
CA 19-9
✓
Einflussgrößen
und Störfaktoren
Genital, Frau
▲ Stress, Koffein, Alkohol,
Pharmaka
✓
Ösophagus
Pankreas
Screening Diagnose Nachsorge/ Prognose
Verlauf
CA 72-4
Gastrointestinaltrakt
Leber
Analyt
HE4
Chromogranin A
Webversion
✓
Histologie
▲ Hämolyse
▲ Niereninsuffizienz
▲ Nahrungszufuhr,
Protonenpumpeninhibitoren,
Antihistaminika
Sonstige
Blase
Haut
▲
▼
1
2
3
4
CYFRA 21-1
✓
Melanom
S100
Plattenepithel­
karzinom
SCC
✓
✓
Übergangszell­
karzinom
(muskelinvasiv)
Mögliche Konzentrationserhöhung des Tumormarkers aufgrund dieser Einflussgröße(n).
Mögliche Konzentrationserniedrigung des Tumormarkers aufgrund dieser Einflussgröße(n).
Zum Screening bei Risikopatienten geeignet.
Zum Screening gemeinsam mit vaginalem Ultraschall bei hereditären Syndromen geeignet.
Für die Diagnosestellung in Verbindung mit verdächtigen Raumforderungen im Becken geeignet.
Nicht geeignet für die Primärdiagnose, lediglich zur Differenzierung geeignet.
▲ Niereninsuffizienz,
Speichelkontamination
✓
▲ Niereninsuffizienz,
Speichelkontamination
Webversion
Tumormarker bei Screening, Diagnose, Nachsorge und Prognose
Organ
Histologie
Analyt
Organ
Screening Diagnose Nachsorge/ Prognose
Verlauf
Einflussgrößen
und Störfaktoren
Endokrine Organe
Webversion
Webversion
Schilddrüse
Nebennierenmark
Medulläres
Karzinom
Calcitonin
✓1
✓
✓
CEA
✓1
✓
✓
✓
Follikuläres/
papilläres
Karzinom
Thyreoglobulin
Phäochromozytom
Metanephrin
▲ Rauchen, Alkohol,
Protonenpumpeninhibitoren
▲ Rauchen
Normetanephrin
✓1
✓1
✓
✓
✓
▲ Stress, Koffein, Alkohol,
Pharmaka
▲ Niereninsuffizienz,
Speichelkontamination
Plattenepithel­
karzinom
SCC
✓
Magen
Adenokarzinom
CA 72-4
✓
CA 19-9
Hepatozelluläres
Karzinom
AFP
Adenokarzinom
CEA
Gastrinom
✓1
✓
CA 19-9
✓
Gastrin
✓
Chromogranin A
Insulinom
Insulin
✓
Chromogranin A
VIPom
VIP
✓
Duodenum
Gastrinom
Gastrin
✓
Chromogranin A
Magen,
Dünndarm,
Dickdarm
Karzinoid
Chromogranin A
Hydroxyindol­
essigsäure
im Urin
✓
✓
✓
Nicht vorhanden bei Trägern
der Lewis-Blutgruppe
Le (a/b) negativ
✓
▲ Rauchen
✓
✓
▲ Rauchen
✓
✓
✓
✓
▲ Nahrungszufuhr,
Protonenpumpen­inhibitoren,
Antihistaminika
Mamma
Alle Typen
✓
✓
CA 15-3
CEA
HER-2/neu
Ovar
Adenokarzinom
✓
✓
✓
CA 125
CA 19-9
✓
Kolon/Rektum
Adenokarzinom
CEA
✓
✓
Zervix
Plattenepithel­
karzinom
SCC
Uterus
✓2
✓3
✓
✓
✓1
✓3
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
Chorionkarzinom
HCG
Prostata
Adenokarzinom
PSA
Hoden
Seminom
PLAP
Andere Tumore
✓
✓
▲ Rauchen
Nicht vorhanden bei Trägern
der Lewis-Blutgruppe
Le (a/b) negativ
AFP
HCG
LDH
▲ Rauchen
▲ Schwangerschaft,
Menstruation
▲ Niereninsuffizienz
✓
✓
▲ Schwangerschaft
▲ Niereninsuffizienz,
Speichelkontamination
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
▲ Hämolyse
✓
✓
✓
▲ Hämolyse
✓4
✓
✓
▲ Speichelkontamination,
Niereninsuffizienz
✓
✓
✓
✓
✓
✓
▲ Rauchen
✓
▲ Speichelkontamination,
Niereninsuffizienz
▲ Schwangerschaft
✓
▲ Manipulation an der
Prostata, Geschlechtsverkehr,
körperliche Anstrengung
vor der Blutentnahme
Lunge
Bronchien
Adenokarzinom
CYFRA 21-1
Kleinzelliges
Karzinom
NSE
Plattenepithel­
karzinom
CYFRA 21-1
✓
✓4
✓4
Großzelliges
Karzinom
CYFRA 21-1
✓4
✓
✓
▲ Speichelkontamination,
Niereninsuffizienz
✓
✓
✓
▲ Rauchen
Chromogranin A
✓
✓
Hydroxyindol­
essigsäure
im Urin
✓
✓
✓
▲ Nahrungszufuhr
(Obst, Nüsse, Avocado),
▲▼ diverse Pharmaka
CEA
proGRP
4
CEA
Karzinoid
▲ Nahrungszufuhr,
Protonenpumpen­inhibitoren,
Antihistaminika
Nicht vorhanden bei Trägern
der Lewis-Blutgruppe
Le (a/b) negativ
HCG
LDH
▲ Nahrungszufuhr,
Protonenpumpen­inhibitoren,
Antihistaminika
▲ Nahrungszufuhr
(Obst, Nüsse, Avocado),
▲▼ diverse Pharmaka
1
✓
✓
✓
✓
Genital, Mann
▲ Nahrungszufuhr,
Protonenpumpen­inhibitoren,
Antihistaminika
✓
AFP
HCG
▲ Nahrungszufuhr,
Protonenpumpen­inhibitoren,
Antihistaminika
✓
Adenokarzinom
Keimzelltumor
Nicht vorhanden bei Trägern
der Lewis-Blutgruppe
Le (a/b) negativ
✓
✓
Gallenwege
CA 19-9
✓
Einflussgrößen
und Störfaktoren
Genital, Frau
▲ Stress, Koffein, Alkohol,
Pharmaka
✓
Ösophagus
Pankreas
Screening Diagnose Nachsorge/ Prognose
Verlauf
CA 72-4
Gastrointestinaltrakt
Leber
Analyt
HE4
Chromogranin A
Webversion
✓
Histologie
▲ Hämolyse
▲ Niereninsuffizienz
▲ Nahrungszufuhr,
Protonenpumpeninhibitoren,
Antihistaminika
Sonstige
Blase
Haut
▲
▼
1
2
3
4
CYFRA 21-1
✓
Melanom
S100
Plattenepithel­
karzinom
SCC
✓
✓
Übergangszell­
karzinom
(muskelinvasiv)
Mögliche Konzentrationserhöhung des Tumormarkers aufgrund dieser Einflussgröße(n).
Mögliche Konzentrationserniedrigung des Tumormarkers aufgrund dieser Einflussgröße(n).
Zum Screening bei Risikopatienten geeignet.
Zum Screening gemeinsam mit vaginalem Ultraschall bei hereditären Syndromen geeignet.
Für die Diagnosestellung in Verbindung mit verdächtigen Raumforderungen im Becken geeignet.
Nicht geeignet für die Primärdiagnose, lediglich zur Differenzierung geeignet.
▲ Niereninsuffizienz,
Speichelkontamination
✓
▲ Niereninsuffizienz,
Speichelkontamination
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Tumormarker – eine Übersicht
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Tumormarker bei Screening,
Diagnose, Nachsorge und Prognose
Webversion
Einschränkungen der Tumormarkermessung
Sensitivität und Spezifität eines Analyten sind wichtige
Kenngrößen für die Beurteilung seiner Wertigkeit.
Das gilt für Tumormarker in besonderem Maß, da hier
falsch positive wie auch falsch negative Ergebnisse für
den Patienten erhebliche Folgen haben können. Da­
her ist die Kenntnis der Möglichkeiten und Grenzen
der Tumormarkermessung bei ihrer Anforderung von
herausragender Wichtigkeit:
■ Tumormarker sind in der Regel nicht organ­
spezifisch; hiervon gibt es nur wenige Ausnahmen
wie z. B. das Thyreoglobulin oder das prostataspezifische Antigen (PSA).
■ Tumormarker sind nicht tumorspezifisch.
■ Tumormarker sind in geringer Konzentration auch
bei Gesunden nachweisbar, in bestimmten Lebens­
phasen (z. B. Schwangerschaft) auch in hohen
Konzentrationen.
■ Entscheidungsgrenzen für Tumormarker sind oft an
einem 95 %-Perzentil orientiert; dies impliziert 5 %
falsch positive Resultate bei gesunden Personen.
■ Erhöhte Tumormarkerkonzentrationen sind
regelhaft auch bei benignen Erkrankungen und
Entzündungen nachweisbar.
■ Tumormarkerkonzentrationen im Referenzbereich
werden namentlich in Frühstadien auch bei
malignen Tumoren gefunden, die Folge sind falsch
negative Resultate.
■ Tumormarkerkonzentrationen sind stark vom ver­
wendeten Test abhängig, bei seriellen Messungen
zur Verlaufsbeobachtung muss das gleiche Test­
system verwendet werden.
Tumormarker sollen aus vorgenannten Gründen, von
wenigen Ausnahmen abgesehen, nicht im Rahmen
eines Screenings bestimmt werden! Indikationen ihrer
Anwendung sind hingegen:
■ Unterstützung der Differenzialdiagnose nach Vor­
liegen tumortypischer Symptome oder auffälliger
Bildgebung
■ Überwachung von Risikogruppen
■ Prognoseabschätzung eines Patienten zum Zeit­
punkt des Primärtumors oder eines Rezidivs
■ Verlaufskontrolle in der Nachsorge zur frühzeitigen
Rezidiverkennung
■ Therapiekontrolle
Calcitonin, CEA,
Thyreoglobulin Schilddrüse
Haut S 100, SCC
CEA, CYFRA 21-1, NSE,
Chromogranin A,
Hydroxyindol­ Lunge
essigsäure im Urin,
proGRP
SCC Ösophagus
CA 19-9 Gallenwege
Literatur:
1. National Academy of Clinical Biochemistry – Laboratory medicine
practice guidelines 2009: Use of tumor markers in testicular, prostate,
colorectal, breast and ovarian cancers
2. National Academy of Clinical Biochemistry – Laboratory medicine
practice guidelines 2010: Use of tumor markers in liver, bladder, cervical
and gastric cancers
3. ENETS Consensus guidelines for the management of patients with
gastroduodenal neoplasms. Neuroendocrinology 2012; 95: 74–87
4. ENETS Consensus guidelines for the management of patients with
digestive neuroendocrine neoplasms: Functional pancreatic endocrine
tumor syndroms. Neuroendocrinology 2012; 95: 98–119
5. Thomas L: Labor und Diagnose. TH-Books Verlagsgesellschaft,
8. Auflage 2012: 1610–1709
AFP Leber
Ihr Ansprechpartner:
Fachärzte für Laboratoriumsmedizin
E-Mail: [email protected]
Telefon: +49 751 502 0
Stand: Juni / 2016
MVZ Labor Ravensburg GbR
Elisabethenstraße 11 | 88212 Ravensburg
Tel.: +49 751 502-0
www.labor-gaertner.de
Herausgeber: © Limbach Gruppe SE – 06/2016_V1
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Einsatz von Serum-Tumormarkern bei onkologischen Erkrankungen
Bei GKV-Patienten sind maximal zwei Tumormarker nebeneinander abrechenbar
CA 19-9, CEA,
Chromogranin A, Pankreas
Gastrin, Insulin, VIP
Magen CA 19-9, CA 72-4
Chromogranin A,
Duodenum Gastrin
Chromogranin A,
Magen, Dünn-, Dickdarm Hydroxyindol­
essigsäure im Urin
Metanephrin (freies),
Nebennierenmark Normetanephrin
(freies)
Kolon/Rektum CA 19-9, CEA
CYFRA 21-1 Blase
Ovar CA 125, CA 72-4, HE4
PSA Prostata
Zervix SCC
AFP, HCG, LDH, PLAP Hoden
Uterus HCG
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