Ernährungskonzepte bei akuter Pankreatitis auf der

Internistische Intensivstation
Ernährungskonzepte bei akuter
Pankreatitis auf der
Intensivstation
Reimer Riessen
„Eine frühzeitige
parenterale
Ernährung ist
wichtig!“
„Bei einer
Pankreatitis
muss man
nüchtern
bleiben!“
„Eine nasojejunale
Ernährung ist
besser als eine
nasogastrale!“
„Niedermolekulare
Diäten regen das
Pankreas weniger
an und werden
besser vertragen“
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Pathophysiologie der Pankreatitis
Ockenga J, 2004
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Exsudative Pankreatitis
Quelle: DocCheck
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Physiologie der exokrinen
Pankreassekretion
Klinke R, Physiologie, Thieme 2010
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Enterale Ernährung bei akuter
Pankreatitis
Contra
Stimulation der exokrinen Pankreassekretion
Förderung der Autodigestion
Unzureichende Deckung des Energiebedarfs
?
Pro
Erhalt der intestinalen mukosalen Barriere
Förderung der intestinalen Motilität
Verminderung septischer Komplikationen
Bakterielle Translokation
ZVK-Infektionen
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!
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Anastasilakis CD. Digestion 2013;88:193–208
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Potenzielle Wirkmechanismen einer
Ernährungstherapie
Anastasilakis CD. Digestion 2013;88:193–208
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Schweregradeinteilung
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Banks PA. Gut 2013 Jan;62:102-11
Initiale Volumensubstitution
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Ernährungsleitlinien bei akuter Pankreatitis
2002
2014
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Wann ist eine Ernährungsteherapie
indiziert bzw. kontraindiziert?
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Voraussetzungen für den Beginn einer Ernährung:
(1) Keine abd. Schmerzen, keine Übelkeit oder Erbrechen, kein abd.
Druckschmerz
(2) normale Darmgeräusche
(3) Hunger
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Voraussetzungen: (1) Keine abd. Schmerzen, keine Übelkeit oder Erbrechen,
kein abd. Druckschmerz; (2) normale Darmgeräusche; (3) Hunger.
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8 Studien mit 348 Patienten
Vergleich enterale (EN) und parenterale
Ernährung (TPN)
RR Tod 0,5, RR system. Infektion 0,39, RR MOF 0,5
Bei Pat. mit schwerer Pankreatitis RR Tod 0,18, RR
MOF 0,46
„These data suggest that EN should be
considered the standard of care for patients
with acute pancreatitis requiring nutritional
support“
Cochrane Database Syst Rev 2010
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Wann ist eine Ernährungsteherapie
indiziert bzw. kontraindiziert?
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Figure 8. Forest plot showing the effect of early EN on the mortality in AP.
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Wann ist eine Ernährungsteherapie
indiziert bzw. kontraindiziert?
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Wann ist eine Ernährungsteherapie
indiziert bzw. kontraindiziert?
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Wie soll die enterale Ernährung
durchgeführt werden?
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Wie soll die enterale Ernährung
durchgeführt werden?
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Wie soll die orale Ernährung nach
enteraler Sondenernährung
durchgeführt werden?
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Wie soll die parenterale Ernährung
durchgeführt werden?
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Zusammenfassung
Ockenga J. Med Klin Intensivmed Notfmed 2013 · 108:401–407
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Vielen Dank!
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