Risikofaktoren in der frühen Entwicklung - F-Netz

Risikofaktoren in der frühen
Entwicklung:
Forschungsprojekte am Institut
für Psychologie
Studie „Befinden in der Schwangerschaft“
Studie „Wie reden Mami und Baby miteinander“
Dr. Margarete Bolten
Zentrum für Kinder- und Jugendpsychotherapie der Universität
Basel
Regionaltreffen des F-Netz 12.11.2008
Agenda
! Entwicklung als Krisenbewältigung
! Risikofaktoren in der menschlichen Entwicklung
! Hintergrund und Ziele der Studie „Befinden in der
Schwangerschaft“
! Hintergrund und Ziele der Studie „Wie reden Mami und
Baby miteinander“
! Erste Ergebnisse
! Welchen Nutzen hat diese Forschung für die Praxis?
Dr. Margarete Bolten
Folie 2
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Sensitive Phasen der Entwicklung
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Folie 3
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Die Entwicklungsperspektive
(NIMH Blueprint for Change, 2001)
K+R
Kompetenzentwicklung
K+R
K+R
Gestation
Empfängnis
Säugling Vorschule
Schule
Frühe
Jugend
Späte
Jugend
Erwachsenenalter
Entwicklungspfade auf der Basis von Gen-Umwelt-Interaktionen
Kritische biopsychosoziale
Schnittstellen
Dr. Margarete Bolten
K+R
Risikoprozesse und
Kompetenzen
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Folie 5
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Fetale Programmierung
Umwelt im Uterus
Sofortiger Effekt
Verzögerte Effekte ! Latenzphase
Marker:
Geburtsmerkmale
Marker in der
frühen Kindheit
Epidemiologische
Studien
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Erkrankung
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Was ist Stress?
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Von der Anpassungsreaktion zur
Gesundheitsgefahr
! Stress ist eine Anpassungsreaktion; ohne Stress kann der Mensch
nicht leben.
! „Fight or flight“ war ursprünglich nur für wenige Stunden gedacht,
nicht aber für einen Zeitraum von mehreren Monaten oder Jahren.
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Folie 8
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Stressmodell nach Lazarus
Die individuelle Verarbeitung und Beurteilung von
Stresssituationen ist für die Stressreaktion (physiologisch
und psychologisch) verantwortlich.
Jede neue Situation wird in 2 Schritten bewertet:
1. Bewertung, ob die Situation eine Bedrohung enthält
2. Bewertung, ob die Situation mit den verfügbaren
Ressourcen bewältigt werden kann
Nur wenn die Ressourcen nicht
ausreichend sind, wird eine
Stressreaktion erzeugt.
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Folie 9
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Stress als Prozess
STRESSOREN
BEURTEILUNG
1.
STRESSREAKTION
EINSCHÄTZUNGEN
KATASTROPHEN
LEBENSVERÄNDERUNGEN
WAHRGENOMMENE
KONTROLLE
SOZIALE
UNTERSTÜTZUNG
ÄRGERNISSE
PERSÖNLICHKEIT
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PHYSIOLOGISCH
PSYCHOLOGISCH
Folie 10
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Die Physiologische Stressreaktion
! wird primär über zwei interagierende Achsen vermittelt:
! die sympathoadrenale Achse (Sympathisches
Nervensystem) und
! die Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrinden Achse
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Folie 11
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Die Hypothalamus-HypophysenNebennierenrinden-Achse
Stress
Hypophyse
ACTH
Cortisol
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Regulation durch Cortisol
CRF
Regulation durch Cortisol
Hypothalamus
Nebennierenrinde
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Körperliche Anpassung bei Stress
! Erhöhung der Herzrate, des Blutdrucks und der
Atemfrequenz
! Erhöhung der Alarmbereitschaft, der Wachsamkeit, der
Wahrnehmung, der Aufmerksamkeit, des
Schmerzempfindens und des motorischen
Aktivitätsniveaus
! Unterdrückung von Nahrungsaufnahme und Regeneration
☞ Mobilisierung von Energiereserven und der Aktivierung
des kardiovaskulären Systems.
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Folie 13
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Die Barker Hypothese
Entstehung von Erkrankungen im
Erwachsenenalter von intrauterinem
Wachstum beeinflusst
Dünne/kleine Babys
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koronare Herzerkrankk./
Diabetes Typ II
im Erwachsenenalter
Folie 14
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Barker (1993, 1995)
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Folie 15
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Geburtsgewicht und relatives Risiko für
kardiovaskuläre Erkrankungen
Hertfordshire
RR
1.0
Sheffield
USA
Uppsala
0.8
0.6
0.4
< 2500
Dr. Margarete Bolten
3000
3500
grams
4000
4500
Folie 16
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Befinden in der Schwangerschaft
Eine Studie der
Universität Basel im
Rahmen des SNF
sesam unterstützt
vom
Schweizerischen
Nationalfonds
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“Das zentrale Anliegen ist die
Untersuchung der multifaktoriellen
Pfade und Zusammenhänge zwischen
pränatalem Stress, prä- und
postnataler Entwicklung und den
zugrundeliegenden biologischen
Mechanismen”
Dr. Margarete Bolten
Folie 18
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Unsere Fragen
Alltagsbelastungen
Stress
Entwicklung
des Kindes
?
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Folie 19
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Unsere Hypothesen
Pränataler
Stress
Imprinting
Fr
Verhaltensregulation und
Temperament des
Neugeborenen
üh
e
In
di
ka
to
re
n
Internalisierende &
externalisierende Störungen
im Kindes und Jugendalter
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Verhaltensprobleme im frühen Kindesalter
Ursache
pränataler
Stress?
1. Fütterstörungen
2. Exessives Schreien
3. Schlafstörungen
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Unsere Fragen
Ängste
Partnerschaftsprobleme
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Sorgen
Arbeitsüberlastung
Folie 22
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Unsere Fragen
Cortisol
Plazenta
Programmierung
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Studienüberblick
1. Termin
20.-24. SSW
Zu Hause
Speichelproben
Fragebogen
Interview zum
Befinden
ca. 1 Std. 30 Min.
3. Termin
2-5 Tage nach
der Geburt
2. Termin
26.-30. SSW
Studienzentrum
(Basel) an einem
Nachmittag (auch
Wochenenden)
In der Klinik
Speichelproben
(Kind) vor und nach
Routineuntersuchung
4. Termin
1-3 Wochen
5. Termin
6 Monate
Zu Hause
Studienzentrum
(auch Wochenende)
VerhaltensBeobachtung
(Kind)
Spielsituation
(Mutter & Kind)
ca. 30 Minuten
ca. 30 Minuten
Zu Hause
Speichelproben
Fragebogen
Zu Hause
Schrei-, Schlafund Füttertagebuch
Zu Hause
Schrei-, Schlafund Füttertagebuch
ca. 45 Minuten
Fragebogen
Fragebogen
ca. 2 Stunden
ca. 1 Std. 30 Min.
Konzentrations- und
Leistungstest/
Entspannung
ca. 2 Std. 30 Min.
Dr. Margarete Bolten
Schrei- Schlafund Füttertagebuch
Geburt
ca. 30 Minuten
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Methoden
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Bewerbungsgespräch
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Verhalten des Neugeborenen: die NBAS von Brazelton
(1995)
! Standardisierte Erfassung und Beschreibung autonomer
Funktionen, der Motorik, der Verhaltensregulation und der
sozialen Aufmerksamkeit
! Erkennung neurologischer Störungen
! Beurteilung von Temperamentsmerkmalen, Affekt und
Irritierbarkeit als Prädiktoren für langfristige psychosoziale
Entwicklung und die Bindungsqualität
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Dr. Margarete Bolten
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Cortisol nach dem Erwachen zu Beginn1.der
Schwangerschaft und Geburtsgewicht
5500
B= -.288, T3, 45= -2.25, p= .030
Geburtsgewicht in g
5000
4500
4000
3500
3000
2500
2000
1500
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
AUC
Cortisol
Dr. Margarete Bolten
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Verhaltensregulation
9
*
Selbstregulationsfähigkeit
8
U1,67=248,00, z= -1,638, p=.05
7
6
5
4
3
2
1
0
Stressindex -
Dr. Margarete Bolten
Stressindex +
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Erregbarkeit
9
U1,68=217,00, z=-2,462, p=.007
8
7
**
Erregbarkeit
6
5
4
3
2
1
0
Stressindex Dr. Margarete Bolten
Stressindex +
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Aufmerksamkeitsprüfungsleistungen
auditive Aufmerksamkeit
8
U1,61=173,50; z= -1,868, p=.03
*
9
visuell-auditive Aufmerksamkeit
9
7
6
5
4
3
2
8
6
5
4
3
2
1
0
0
Dr. Margarete Bolten
Stressindex +
**
7
1
Stressindex -
U1,61=143,50; z= -2,333; p=.01
Stressindex -
Stressindex +
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Weitere Informationen gewünscht?
Dr. Margarete Bolten,
Universität Basel, sesam
Birmannsgasse 8, CH-4055
Basel
Tel.: 0041 61 267 02 71,
[email protected]
Befinden in der Schwangerschaft
Erwarten Sie ein Kind und sind neugierig, welchen
Einfluss Ihr Befinden auf die Entwicklung Ihres
Kindes haben kann?
Mit freundlicher
Unterstützung von:
Flyer und
Informationsblätter
liegen für Sie bereit!
Auskünfte erteilt Ihne n :
Dr. Margarete Bolten, Universität Base l
Birmannsgasse 8, Postfach CH-4009 Base l
Tel.: 061 267 02 71, E-mail: [email protected]
Dr. Margarete Bolten
Folie 33
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Wie Reden Mami und Baby miteinander
Eine Studie der Abteilung für Klinische
Kinder- und Jugendpsychologie der
Universität
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Ängste bei Kindern sind normal!
Dunkelheit
Gewitter
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Vorträge
Monster
Spinnen
Ärzte
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Entwicklungsaufgabe Angst
! Beginn erster Angstreaktion ab etwa 7 Monaten (Sroufe,
1996)
! " Fremdeln/Angst vor Trennung
! Nimmt im Laufe des 2. Lebensjahres ab
! Entwicklungsaufgabe Aufbau von Autonomie
! Evolutionsbiologisch sinnvoll
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Evolutionsbiologische Funktion der Ängste
! Viele Ängste sinnvoll, da sie unser Überleben sicherten
! Angst vor Trennung und Fremden
!
Sicherstellen von Ernährung und Pflegeverhalten
! Angst vor Monstern unterm Bett
! Primaten schliefen auf Bäumen, da „von unten“ Gefahr
(Tiger) drohte
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Alltagsfunktion der Angst
! Aufmerksamkeit erhöhen
! Bessere Anpassung an Situation
! Gefahren erkennen
! Angemessen Handeln
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Unterschied „gesunde“ und „krankhafte“
Angst
! „gesunde“ Angst:
! situationsangemessene Reaktionen bei echter Gefahr
! Zeitweise auftretend
! der jeweiligen Entwicklungsphase entsprechend
! „krankhafte“ Angst:
! überdauernd
! Unbegründet/ohne objektive Bedrohung
! Starke und anhaltende Beeinträchtigung
! Behindern gesunde Entwicklung
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Angststörungen im Kindes- und Jugendalter
! Trennungsangst
! Spezifische Phobie
! Generalisierte Angststörung
! Soziale Phobie
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Trennungsangst
! Unangemessene Angst bei Trennung von einer
Bezugsperson
! Anhaltende und exzessive Sorge, eine Bezugsperson zu
verlieren (oder dass ihr etwas Schlimmes zustossen
könnte)
! Somatische Beschwerden:
!
Übelkeit, Bauchschmerzen, Kopfschmerzen,
Erbrechen
! Vermeidung von Trennungssituationen:
!
alleine im eigenen Bett schlafen, Übernachtung bei
FreundInnen, Kindergarten- oder Schulbesuch
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Spezifische Phobie
! Anhaltende und exzessive Angst, in Anwesenheit oder
Erwartung spezifischer Objekte oder Situationen (Bsp.
Fliegen, Höhe, Tiere)
! Exposition führt zu unmittelbarer Angst
! Phobische Situationen werden vermieden oder unter
intensiver Angst ertragen
! Starke Beeinträchtigung des täglichen Lebens
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Folie 42
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Generalisierte Angststörung
! Exzessive Angst und Sorgen um Ereignisse oder
Aktivitäten (Bsp. Schulleistungen, tägliche
Routineaktivitäten)
! Schwierigkeiten, Sorgen zu kontrollieren
! Sorgen sind mit Symptomen assoziiert:
! Ruhelosigkeit und Nervosität
! Müdigkeit und Konzentrationsschwierigkeiten
! Reizbarkeit, Muskelverspannung, Schlafstörungen
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Soziale Phobie
! Anhaltende und exzessive Angst, in sozialen Situationen
(z.B. vor anderen sprechen, Geburtstags-feste besuchen)
! Angst vor Peinlichkeit/Blamage oder beurteilt zu werden
! Soziale Situationen werden vermieden oder unter
intensiver Angst ertragen
! Starke Beeinträchtigung des alltäglichen Lebens
Dr. Margarete Bolten
Folie 44
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Häufigkeit von
Angststörungen
10 von 100
Kindern leiden
an einer
Angststörung
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Folie 45
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Stabilität der Angststörungen des
Kindesalters
T1 (8 Jahre)
T2 (10 Jahre)
48 %
100 %
52 %
Angststörung
Keine Angststörung
Schneider, Molketin, Federer (in Vorbereitung)
Dr. Margarete Bolten
Folie 46
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Angststörungen im Kindesalter kommen
selten allein
! Depressionen (30-70%)
! Externalisierende Störungen (23-69%)
! Kindheit: v.a. ADHS
! Jugend: v.a. aggressive Verhaltensstörungen
! Somatoforme Störungen (26%)
! Substanzmissbrauch (12%)
! Enuresis (10%)
Essau et al. (2003)
Dr. Margarete Bolten
Folie 47
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Kinderängste#Kinderkram
! Kinderängste ...
! sind stabil bzw. Risikofaktor für psychische Störungen des
Erwachsenenalters
! verursachen langfristig viel Leid
! bedeuten deutliche Einbusse an Lebensqualität für
Betroffene
Dr. Margarete Bolten
Folie 48
Regionaltreffen des F-Netz 12.11.2008
Entwicklung von Angststörungen:
Ein komplexes Zusammenspiel
Psychologische
Faktoren
AngstStörung
Biologische
Faktoren
Dr. Margarete Bolten
Umweltfaktoren
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Temperament
des Kindes
Lerngeschichte
•Operantes Konditionieren
•Modellernen:
FreundInnen,
LehrerInnen
•Trauma: frühe
Angststörung
Elterlicher ErZiehungsstil:
•Überbehütung
Trennung
Kind
Eltern
!Charakteristika der Eltern:
!Eigene psychische Störung
!Dysfunktionale Gedanken
Dr. Margarete Bolten
Folie 50
Regionaltreffen des F-Netz 12.11.2008
Deshalb...
! Angst und Angststörungen des Kindesalters müssen ernst
genommen werden
! Grosse Herausforderung:
! ! Prävention & Psychotherapie
Dr. Margarete Bolten
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Regionaltreffen des F-Netz 12.11.2008
Wie Reden Mami und Baby miteinander
Eine Studie der Abteilung für Klinische
Kinder- und Jugendpsychologie der
Universität
Dr. Margarete Bolten
Folie 52
Regionaltreffen des F-Netz 12.11.2008
Unsere Fragen
Mutter
•Befinden
•Emotionaler
Zustand (neutral,
ängstlich)
Modelllernen:
Mutter ist Vorbild
Kind
•Befinden
•Emotionaler Zustand
•Stress
•Verhalten
Mutter
•Verhalten in der Visuellen
Klippe
Dr. Margarete Bolten
Folie 53
Regionaltreffen des F-Netz 12.11.2008
Einfluss mütterlicher Emotion auf das
Verhalten des Kleinkindes
Sorce et al. 1985, Developmental Psychology, 21,195-200
8-15 Monate alte Babys suchen nach Gesichtsausdrücken
um unklare Situationen einzuschätzen („social referencing“).
Dr. Margarete Bolten
Folie 54
Regionaltreffen des F-Netz 12.11.2008
Die Visuelle Klippe
Dr. Margarete Bolten
Folie 55
Regionaltreffen des F-Netz 12.11.2008
Rekrutierung von
Müttern mit 8-13
Monate alten
Kindern
Dr. Margarete Bolten
Bedingung 1:
Kontrollbedingung
Bedingung 2:
Stimmungsinduktion
Bedingung 1:
Stimmungsinduktion
Bedingung 2:
Kontrollbedingung
Visuelle Klippe 2
Randomisierung
Visuelle Klippe 1
Studiendesign
Fragebögen
Folie 56
Regionaltreffen des F-Netz 12.11.2008
Studiendesign
Stimmungsinduktion
Filmausschnitt “Ray”
Neutraler
Filmausschnitt
“Sternbilder”
Visuelle Klippe 1
K-DIPS:
Bindungs- &
Regulationsstörung
Dr. Margarete Bolten
Visuelle Klippe 2
Fragebögen:
Temperament &
Angststörung
Folie 57
Regionaltreffen des F-Netz 12.11.2008
Überquerungszeit
Dauer bis zum überqueren der Klippe in s
90
*
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Angstbedingung
Dr. Margarete Bolten
Neutrale Bedingung
Folie 58