Fogász 1.
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Bildgebende Diagnostik der KopfHals Erkrankungen I. Dr. Nándor Faluhelyi, Dr. Molnár Krisztián Die Fächer, mit denen wir zusammen arbeiten: • • • • • • • HNOärzte Augenärzte Gesicht- und Unterkieferchirurgen Dento-alveolär Chirurgen Endokrinologen Traumatologen? Neurochirurgen? • „Hals-radiologie”- Rachen, Kehlkopf, Weichteilen des Halses • „Ohr-radiologie” Paranasal Sinusen Mittel- und innere Ohr • Radiologie der Augen - orbita Diagnostische Verfahren in der Ophthalmologie • Rtg- im Trauma, Eisen-fremdkörper ( 2 Richtung Aufnahmen ) • US- A-Mode ( für Distanzmessung), Doppler Mode, a. centralis retinae Fluss abchecken • CT-Trauma, Entzündungen, Endokrin Ophtalmopathie, Vaskulär Malformationen (aber Kornea ist strahlungsempfindlich! ) • MR- erste Wahl, aber Erreichbarkeit ist eingeschränkt, hauptsächlich für Tumoren, SM Bildegebendes Verfahren für Orbita Diagnostik Bildegebendes Verfahren für orbita Diagnostik 1. 2. 3. 4. Bulbus (Augapfel) Intrakonal Raum Konal Raum Extrakonal Raum Bildegebendes Verfahren für orbita Diagnostik : 1. Bulbus - Vordere Augenkammer - - Hintere Augenkammer - - Retinoblastom, Haemangioblastom, Netzhautablösung M.choroidea (Aderhaut) - - Bruch, Blutung, CMV infektion, Persistierender hyperplastischer primärer Glaskörper =„Persistent hyperplastic primary vitreous” (PHPV) Retina (Netzhaut) - - Glaukom, Ciliar Melanom Glaskörper - - Bruch, Blutung, Katarakt, Keratitis, periorbitale Zellulitis Melanom, Metastasen, Ablösung Sklera (Lederhaut) - Entzündung, Pseudotumor, Ablösung Bildegebendes Verfahren für orbita Diagnostik : 2. Intakonal Raum - Vaskulär Läsionen - Venöse vaskulär Malformation Kapillar Haemangiom - Krampfader - Carotido-cavernosus Fistel - Nervus Opticus Läsion - Opticus Neuritis Gliom Meningeom Posttraumatische Atrophie - Verletzungen der anderen Hirnnerven - N.III., N.IV., N. VI. - Schwannom Bildegebendes Verfahren für orbita Diagnostik : 3. Konal Raum - Aussere Augenmuskeln zusammen - Pathologien: - Endokrin Ophthalmopathie (m. rectus inferior, medialis) Pseudotumoren & Miositis Tumor – Rhabdomyosarcom Umgebungentzündungen können zum konal Raum breiten Seltene Krankenheiten: lymphoma, Glykogenspeicherkrankheit Bildegebendes Verfahren für orbita Diagnostik : 4. Extrakonal Raum - Pathologien: - Abszess Zellulitis Knochen Veränderungen: - - Fibrosus Displäsie, Multiplex Myelom, Metastase Tränendrüse - Tumor Lymphoid/Granulomatös erkrankung Ageborene Fehlbildung Orbital Melanom Intrakonal Raum N. Opticus Meningeom - - 10% der intraorbitale Tumoren Mann/Frau: 4/1 Aus der Scheide des optic Nerves „Tram-track sign” (Strassenbahn Siehne) streifenförmig Kontrastanhebung Kann durch canalis opticus wachsen Konal Raum Endokrin Ophthalmopathie - - - Autoimmun Entzündung, Hyperthyreose „I’m slow” – inferior, medialis, superior, lateralis, obliqus Die Sehne is nicht btroffen MRT – T2 hyperintens – in akuter Phase, wegen Ödem, später das Signal senkt durch Fibrose Gefahr! – n. opticus Kompression! – Orbitaspitze soll durchgemustert werden Endokrin ophtalmopathie Extrakonal Raum Subperiostal Abszes - Eiter zwischen Orbitawand und Periost Ursache: Sinusitis neben der mediale Wand Intrakonal Fett ist unscharf Muskeln sind betroffen T2/STIR hyperintens Venöse Thrombose Schnell periorbital Breitung bei Kindern!!! Augapfel Trauma Vaskulär Erkrangungen Metall Artefakt HNO - Ohr • Konventionell 2 richtung RTG Aufnahmen, und speziell Aufnahmen: Schüller, Stenvers, Mayer • Mittel- und innere Ohr HRCT • Innere Ohr MRT Schüller Aufnahme • Film méret: 13x18 Film (db): 2 db Anatómiai képletek: a felvétel az os temporale régiójának ábrázolására készül. Jó látható a pars mastoidea, a sinus sigmoideus, az emissarium mastideum. Különösen alkalmas ez a felvételi típus a sejtrendszer légtartalmának, kiterjedésének megítélésére. Beállítás: a beteg oldalt, vagy félig hason fekszik az asztalon. Érintett oldal az asztalhoz közel. A fej oldalhelyzetben van, a MAE az asztal középvonalában van. A mediansagittalis sík párhuzamos a film síkjával. Fülkagyló szélét előreragasztjuk. FF: 60 cm Centrális sugár: CS 25 fokkal cranio-caudalisan (fejtől láb felé) a felső parietalis régiótól a filközeli MAE-ra irányul. Beteg utasítás: légzésszünet. • Read more: http://kepalkotas.blog.hu/tags/sch%C3%BCller#ixzz2dRtriirs Under Creative Commons License: Attribution Non-Commercial No Derivatives Stenvers Aufnahme • • • • • • • • • • Film méret:13x18 Film (db):2 db Anatómiai képletek: belső hallójárat, középfül képletei, antrum és proc. mastoideus, labyrinthus, pars petrosa ossis tempolaris. Beállítás: a beteg hason fekszik. Fejet 45 fokban a vizsgált oldalra fordítjuk úgy hogy homloka, orra, az asztalon. A mediansagittalis sík az asztal kp. vonalában van. A kazetta közepét az orrcsúcs, a járomív, és a szemöldök érintse. FF:60 cm Centrális sugár: CS 12 fokban caudo-cranialisan (lábtól fej felé) a filmhez közeli MAE előtt 2,5 cm-rel lévő pontra irányul. CS a kazetta közepére esik. Beteg utasítás: légzésszünet. Felvételi követelmény: a teljes os temporale ábrázolódjon. A pars petrosa oldalnézetben torzitás nélkül látszódjon. A processus mastoideus oldalnézetben a koponya széle alatt ábrázolódjon. A belső hallójárat a sziklacsont alatt legyen. Külső hallójárat és a MAE látszódjon. A manibula condylusok és a felső szár a nyakcsigolyára vetüljenek. Kivétel: oldaljelzés. Blendézés. Összahasonlító felvétel mindkét oldalról mindenesetben. A fej forgatása akoponya alakjától függően változhat. Rövid esetén tovább forgatjuk a fejet (54 fok kb), hosszú, keskeny esetén kevésbé forgatjuk a fejet kb 40 fok. Read more: http://kepalkotas.blog.hu/tags/stenvers#ixzz2dRyaMHSp Under Creative Commons License: Attribution Non-Commercial No Derivatives Mayer Aufnahme • • • • • • • • • • Film méret:13x18 Film (db):2 db Anatómiai képletek: sziklacsont. Mastoid sejtek. Beállítás: beteg hanyatt fekszik, fejét 45 fokban a vizsgálandó oldal felé fordítja, állát kissé lehúzza. Fülkagylóját előre hajlítjuk. A kazetta közepe a fülnyílás alatt legyen. A mediansagittalis sík 45 fokot zár be a kazettával. A horizontális sík merőleges a kazettára. FF:60 cm Centrális sugár: CS cranio-caudalisan (fejtől lábfelé) 45 fokban halad a vizsgálandó oldali csecsnyúlványra. Beteg utasítás: légzésszünet. Felvételi követelmény: a fülkagyló ne vetüljön rá a mastoid sejtekre. A temporomandibularis izület a MAE előtt látszódjon. Blendézés jól látható legyen. A felvétel közepén a mastoidalis sejtek látszódjanak. Kivétel: mindig mindkét oldalról készül felvétel, összehasonlítás céljából. Oldaljelzés. Read more: http://kepalkotas.blog.hu/tags/mayer#ixzz2dRyhtzdd Under Creative Commons License: Attribution Non-Commercial No Derivatives CT protokoll • Innere Ohr • • • • • • • • Patient Lage: in Rückenlage Kopf nach Gantry Kopf behalter unruhige Patietn – Kopf Befestigung Messfeld: Processus mastoideus Spitze – Dach der Pyramide 120 kV • Axial Schnitten • Schräg Coronal , Schräg Sagittal beide Seite separiert Senkrecht und Paralell zu aussere Gehöhrgang. • Kontrastmittel nur bei vaskulär Lesionen (zB glomus tumor) • Cholesteatom - kein KM! CT Indikationen • Darstellung der knöhern Strukturen des MittelOhres und innere Ohres • Gehörknöchelchen Lage, Variationen • Angeborene Fehlbildungen • Entzündungen des mastoid Systems, Knochenbetreffung bei Tumoren, intrakraniell Ausbreitung • Otosclerose CT Indikationen • Dehiszenz (Bogengangsdehiszenz = Superior canal dehiscence syndrome (SCDS)) • Eustachi-Röhre - Durchlässigkeit? • Paragangliom, glomus tympanicum und jugulare KM !!! • Bevor Cochlear Implantation, Cochlea Durchlässigkeit zu untersuchen, manchmal MRT is nötig Metall Artefakt Cholesteatom (Perlgeschwulst, Zwiebelgeschwulst,) Ohrenschmalz (Zerumen) Pyramide Bruch Angeborene Fehlbildungen MR protokoll • T2 axial • T2 space • T1 axial und coronal nativ und mit KontrasMittel! • Rekonstruktionen, z.B.: senkrecht zu Meatus Acousticus Internsu (MAI) – Darstellung der Nerven • Diffusion Messung: nur wenn die klinische Frage das braucht MR Indikationen • • • • • Retrocochlear Läsionen Bell-Parese (Fazialislähmung ) n.VII. n VIII. Schwannoma Cholesteatom, cholesterol granulom Kleinhirn-Brücke Winkel Tumoren » Meningeom » Epidermoid Tumor » Clivus Chordom MR axial Scnitt, normal Anatomie Acusticus Schwannom Diffusion MRcholestatom Cholesterol granulom • Typisch liegt in der Spitze der Pyramide • Beigne, aber kann Knochen Remodellation verursachen • Kein Kontrastanhebung • Manchmal Blutung findet statt in der Läsion Clivus Chordom Pontocerebelläre meningeom Paragangliom, glomus tympanicum Mastoiditis, mit epiduralem Abszess Planocellulär carcinom, entspringt von MAI Selektive, intararteriell cyto, DSA Nase, Nasennebenhöhle Paranasal Sinus • • • • • • • Sinus maxillaris ( Gaumen und Orbita ) Sinus frontalis ( selten symmetrisch) Sinus sphenoidalis Ethmoidal Zellen ( lamina papyracea-orbita ) Mastoidal Zellen Nasengänge Gänge, die die frühere zueinander binden • Mucoperiosteum Bedeckung • Normal Fall, sie sind mit Luft gefüllt • Durch eng Öffnungen sie kommunizieren mit Nasenhöhle Wege der Ziliär Drainage Nase, Nasennebenhöhle • Konventionell rtg: trauma, Entzündung • CT: wichtigste, meistens nativ (ohne KM), dünnschnitte, coronal rekontruktionen! • Trauma, Entzündungen, Tumoren, Konchenbetreffung • Variationen: Agger, Haller, Onodi • Concha bullosa, paradox concha Keros Klassifikation: Tiefe der Fossa olphactoria Pathologien • Trauma • Non-trauma: – akut oder chronische Entzündungen – Benigne Tumoren – Malignitäten Axial und coronal Ebene CT Sagittal CT Trauma Mandibula Bruch 3D Rekonstruktion kkkkkkkkkk k Polypoid Entzündung Pilz sinusitis Gesichtsschädel MR Mucokele Benigne histiocytosisch granulomatose Tumor JNA- Juvenile Nasopharyngeal Angiofibroma Plattenepithelkarzinom der Nasenhöhle CBCT • Niedriger Strahlung dose – empfindlicher flat panel • Knochen sind mehr detaliert dargestellt • Langsamer • Nicht so gut für Weichteilen Cone beam CT Cone beam CT • http://www.youtube.com/watch?v=RmIoB2M1PIE • http://www.youtube.com/watch?v=WRuDhMs2-Aw • For dental and breast imaging Danke für die Aufmerksamkeit !!!
