Strahlenschonende Bildgebung in der Pädiatrie

Strahlenschonende
Bildgebung in der Pädiatrie
Univ.-Prof.Dr. Erich Sorantin
S.Tschauner, I.Dilevska, K.Hergan, M.Riccabona
Klinische Abteilung für Kinderradiologie
Univ.-Klinik für Radiologie , Med. Univ. Graz /A
Email: [email protected]
Skype: guru-graz
E.Sorantin, „Strahlenschonende Bildgebung … Pädiatrie“, Grazer Fortbildg. Tage 2016
CHECKLIST - E.S.
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59a, 3 Söhne26.5,29,31a
Ausbildung:
– FA für Radiologie
– FA für Kinder und Jugendheilkunde
Position:
– Univ.-Professor of Radiology
– Suppl.Leiter der Klin.Abtlg. Für
Kinderradiologie
Univ.-Klinik für Radioloigie
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Hobbies:
•
Wiss.Interesse:
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Computer: „Open Source“
– Rockmusic (E-guituar, keyboards)
– Ausdauersport, „Domestic Engineering“
–
–
–
–
Strahlenschutz
Digitial Image Processing/Enhanment
Computervision, 3D
Multimedia, Biosimulation
– OS: Windows, Unix (Irix, Solaris, Linux) VMS
– Programming: Basic, Modula2,C/C++,Perl,
PHP,SQL, IDL, Latex, SAS, IDL, R...
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Q/A
• Strahlenschonende Bildgebung – was
is‘n das?
– „Soft Rays?“
– „Streichelröntgen?“
• Was ist der beste Strahlenschutz?
– DIE NICHT GEMACHTE
UNTERSUCHUNG!!!
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Q / A - ernsthaft
• Strahlenschonende Untersuchung
– 3 Elemente:
Organisatorisch
Optimierung
Alternativen
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Kinder ??!!??
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DNA Double Strain Breaks
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Kaskade
Indikation
Rechtfertigung
Dosis Grenzwerte
(Diagnostic Reference Levels, ALARA)
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Organisatorisch….
• „Indikation Rechtfertigung“
– Wer für die Indikation zuständig?
– Wie ist das Hintergrundwissen?
• Medizinstudium
• Klinische Erfahrung
• Persönlichgkeit: “Cowboy/girl – knows
everything!”
– Ist (Kinder) Radiologie present?
• Radiologie muß dort sein wo das Problem
“auftaucht”, nicht im Retrospektiv!!!!!!
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Organisatorisch
• “Rechtfertigung”
– Gibt es eine strahlungsfreie Methode die
Frage des Klinikers beantwortet?
– Kooperationsfähigkeit der Radiologie:
• Interdisziplinarität
• Besonderheit Kinderradiologie Graz
– Tgl. Bildvisite auf Intensivstationen
– Nehmen aktiv am Management der Kinder teil
– Die beste Untersuchung für das Kind wird
interdisziplinär festgelegt
BEVOR PATIENT IM UNTERSUCHUNGSRAUM
– Es gibt (fast ) kein „Wir haben keinen Termin frei….“
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Organisatorisch…
• Diagnosepfade zB Schädelhirntrauma
– Weltweit CT in 50 % der Patienten
– Vielfältige Guidelines:
• zB: NOC, NEXUS II, / “Canadian Head CT Rule
Criteria”
• Mehrheit kümmert sich nicht darum
• Schachar Pediatr Radiol 2011:
– “If anybody would follow any guidelines  CT ”
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Organisatorisch…
• Bespiel Kinderzentrum Graz
• Einfache Regel (in Einklang mit internationalen Richtlinien)
– Anamnestisch Bewußtlosigkeit (Commotio) – oft unklar
– < 4a: Schädel Rö  #  stat. Aufnahme, sonst Entlassung
– > 4a: Commotio  stat. A, bei Sy  CT
E. Sorantin et al Eur J Pediatr Surg 2013;23:444–453
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Optimierung ….
• Hardware:
– Alle Möglichkeiten ausschöpfen
– „Applikationsspezialisten“ mit Kinderadaptierung
meist überfordert!
• Rö,DL,CT–korrekte Belichtungsprotokolle
– Kinderradiologie Graz:
• Konv. Rö: 40% unter EU Durchschnitt
• CT: nur 30% der EU Dosis  66% weniger!!!
http://www.eurosafeimaging.com
• Enstprechende Bildverarbeitung
– Berücksichtigt Unterschiede
Kinder vs Erwachsene
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Optimierung ….
250
233
• Durchleuchtung:
– 2013 neues Gerät
– Mehr technische
Möglichkeiten
– >60% Strahlenreduktion!!
200
200
165,4
150
2012
2013
120
Referenz
100
70
50
50
59,2
41,6
18,87
5,35
61,86
37,5
15,3
4,71
6,45
2
3
16,7
0
0
1
4
5
6
7
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Optimierung ….
• Ö-Passage mit Doppelkontrast durch Luftreflux bei Aufstellen
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Optimierung …
• Konv. Rö
– FD 
Diamond
View
Software
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Optimierung ….
• FD  Diamond View Software
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Optimierung ….
• Einblenden ….
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Optmierung ….
• Wann richtiger Moment für max. Inspiration bei
Th-Rö von unkooperativen Patienten???
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Optimierung ….
• Iv. Kontrastmittelgabe zB CT:
– Ständiges Hinterfragen der
Notwendigkeit und „Mehrwert“
– Wenn notwendig  „richtige“ Menge
• Optimale Kontrastmittelmenge im CT
– Automatisierte Berechnung der
optimalen Menge und
Injektionsparameter
– Produktlizenz an namhaften deutschen
Hersteller vergeben
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Optimierung ….
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Optimierung ….
• Beispiel MR bei kleinen Säuglingen:
– Keine Narkose, Keine Sedierung
– Feed & Wrap
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Optimierung ….
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Optimierung
• Herz-MR mit Ergometrie
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Optimierung ….
• Ultraschnelle MR-Sequenz für
„BEIM ATMEN ZUSCHAUEN“
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Optimierung ….
• Beim Atmen zuschauen....
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Optimierung ….
• Beim Atmen zuschauen
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Optimierung / Alternativen
• Beim Atmen zuschauen
„Perfusion“
„Ventilation“
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Alternativen ….
• Nicht immer CT oder MR:
– zB St.p.intrapartaler Hypoxie, Verlaufskontrolle
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Alternativen ….
• Periventrikular Leucomalacie
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Alternativen …
• US – Frakturen - Hämatom
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Alternativen ….
• Intrapartale Myelonruptur bei BEL
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Alternativen ….
• Epiphysiolyse
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Alternativen ….
• Sono - MCU
Harnblase
Mega
ureter
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Alternativen ….
• Infrarot
basierte,
seitengetrennte
Erfassung der
Atmung…
(„Tracking of
Respiration“)
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Alternativen ….
• Tracking of Respiration
E.Sorantin,
Bildgebung
… Pädiatrie“, Grazer Fortbildg. Tage 2016
E.Sorantin:
Pediatric„Strahlenschonende
Radiology- Today, Tomorrow,
Peking 2012
Alternativen ….
•
Tracking of
Respiration
•
Vgl. mit
Spirometrie
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EIT
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EIT
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EIT
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EIT
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Zusammenfassung
• Danke fürs Zuhören!!!!
• Kinder sind keinen kleinen Erwachsenen
– Brauchen die richtige Umgebung
– Ermöglicht US von Regionen – später im Leben nicht
möglich, daher nicht in Betracht gezogen
– Brauchen die größten Geräte!!!!
– Brauchen kindergerechten Strahlenschutz
• Strahlenschonende Untersuchungen:
– Organisatorisch, Optimierung, Alternativen
• Heute Vielzahl neuer Verfahren durch
– Kombination: neue Sensoren  Akquisition,
Datenverarbeitung, Visualisierung
• Leider der Tag nur 24h !!!!!!!
E.Sorantin, „Strahlenschonende Bildgebung … Pädiatrie“, Grazer Fortbildg. Tage 2016